2025檢驗(yàn)類考試臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(中級(jí))通關(guān)試題庫(kù)(附答案)一、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)1.患者女性，32歲，因“尿頻、尿急、尿痛3天”就診，尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽陽(yáng)性，蛋白（+），紅細(xì)胞（+）。最可能的病原體是？A.大腸埃希菌B.淋病奈瑟菌C.白色念珠菌D.解脲支原體答案：A解析：尿頻、尿急、尿痛為典型尿路感染癥狀，尿常規(guī)白細(xì)胞增多伴亞硝酸鹽陽(yáng)性（提示革蘭陰性桿菌還原硝酸鹽），最常見病原體為大腸埃希菌（約占80%）。淋病奈瑟菌感染多有膿性分泌物且亞硝酸鹽陰性；白色念珠菌多見于長(zhǎng)期使用抗生素或免疫低下者，尿中可見菌絲；解脲支原體感染癥狀較輕，亞硝酸鹽陰性。2.關(guān)于血細(xì)胞比容（Hct）測(cè)定，錯(cuò)誤的是？A.溫氏法需離心30分鐘B.微量法采用毛細(xì)血管離心C.Hct增高可見于大面積燒傷D.靜脈血比毛細(xì)血管血Hct低約3%答案：D解析：毛細(xì)血管血因存在“血漿分離效應(yīng)”（血液流出時(shí)血小板、白細(xì)胞聚集于邊緣，血漿被擠出），Hct比靜脈血高約3%，故D錯(cuò)誤。溫氏法離心30分鐘，微量法用毛細(xì)管離心5分鐘；大面積燒傷因血漿丟失，Hct增高。3.尿沉渣鏡檢見大量閃光細(xì)胞，提示？A.急性腎盂腎炎B.急性腎小球腎炎C.糖尿病腎病D.膀胱癌答案：A解析：閃光細(xì)胞是中性粒細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗運(yùn)動(dòng)，常見于急性腎盂腎炎（腎間質(zhì)化膿性炎癥）。急性腎小球腎炎以紅細(xì)胞、管型為主；糖尿病腎病以微量白蛋白增高為特征；膀胱癌可見腫瘤細(xì)胞。二、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)4.患者男性，45歲，乏力、面色蒼白3個(gè)月，血常規(guī)：Hb78g/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC340g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%。最可能的診斷是？A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.慢性病性貧血答案：C解析：MCV>100fl為大細(xì)胞性貧血，常見于巨幼細(xì)胞貧血（葉酸/維生素B12缺乏）。缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素（MCV<80fl，MCHC<320g/L）；再生障礙性貧血多為正細(xì)胞性，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少；慢性病性貧血MCV正常或輕度降低。5.骨髓象顯示“骨髓增生極度活躍，原始粒細(xì)胞占35%，早幼粒細(xì)胞占25%，POX染色強(qiáng)陽(yáng)性”，應(yīng)診斷為？A.急性髓系白血病M1型B.急性髓系白血病M2型C.急性髓系白血病M3型D.急性淋巴細(xì)胞白血病答案：B解析：M1型原始粒細(xì)胞≥90%（非紅系）；M2型原始粒細(xì)胞30%-89%，早幼粒及以下階段>10%；M3型以異常早幼粒細(xì)胞為主（≥30%）；ALL原始淋巴細(xì)胞為主，POX陰性。本例原始粒35%，早幼粒25%，符合M2型。6.關(guān)于DIC實(shí)驗(yàn)室診斷，錯(cuò)誤的是？A.PLT<100×10^9/LB.D-二聚體升高C.FDP降低D.PT延長(zhǎng)答案：C解析：DIC時(shí)因纖維蛋白溶解亢進(jìn)，F(xiàn)DP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）顯著升高，D-二聚體特異性升高（反映交聯(lián)纖維蛋白溶解）。PLT因消耗減少，PT因凝血因子消耗延長(zhǎng)。三、臨床化學(xué)檢驗(yàn)7.患者空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖11.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%，最可能的診斷是？A.空腹血糖受損B.糖耐量減低C.2型糖尿病D.應(yīng)激性高血糖答案：C解析：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小時(shí)≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（需重復(fù)確認(rèn)）。本例空腹及OGTT2小時(shí)均達(dá)標(biāo)，HbA1c≥6.5%也支持糖尿病診斷。8.關(guān)于心肌損傷標(biāo)志物，正確的是？A.CK-MB在AMI后3-4小時(shí)升高B.cTnI在AMI后2-4小時(shí)升高C.肌紅蛋白特異性最高D.聯(lián)合檢測(cè)cTnI和CK-MB可提高診斷效率答案：D解析：CK-MB在AMI后3-8小時(shí)升高（峰值24小時(shí)），cTnI在3-6小時(shí)升高（峰值14-20小時(shí)），肌紅蛋白2小時(shí)升高但特異性低（骨骼肌損傷也可升高）。聯(lián)合檢測(cè)可彌補(bǔ)單一指標(biāo)的時(shí)間窗和特異性不足。9.血清總膽固醇（TC）6.8mmol/L，甘油三酯（TG）2.5mmol/L，HDL-C0.8mmol/L，LDL-C4.5mmol/L，最符合的高脂血癥類型是？A.Ⅰ型（高乳糜微粒血癥）B.Ⅱa型（高LDL血癥）C.Ⅱb型（高LDL+高VLDL）D.Ⅳ型（高VLDL血癥）答案：B解析：Ⅱa型表現(xiàn)為TC↑、LDL-C↑，TG正常；Ⅱb型TC↑、TG↑、LDL-C↑、VLDL↑；Ⅳ型以TG↑、VLDL↑為主，TC正常或輕度↑；Ⅰ型以乳糜微?！鼮橹?，TG顯著↑。本例TC和LDL-C升高，TG輕度升高（未達(dá)Ⅱb型標(biāo)準(zhǔn)，通常Ⅱb型TG>2.82mmol/L），更符合Ⅱa型。四、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)10.患者抗核抗體（ANA）陽(yáng)性（均質(zhì)型1:1000），抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，抗Sm抗體陽(yáng)性，最可能的疾病是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）C.干燥綜合征（SS）D.硬皮?。⊿Sc）答案：A解析：ANA是SLE的篩選指標(biāo)，均質(zhì)型常見于活動(dòng)期SLE；抗ds-DNA抗體是SLE的特異性指標(biāo)（與疾病活動(dòng)度相關(guān)）；抗Sm抗體為SLE的標(biāo)記性抗體（特異性99%）。RA以RF和抗CCP抗體為主；SS以抗SSA、SSB抗體為主；SSc以抗Scl-70抗體為主。11.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+T細(xì)胞，錯(cuò)誤的是？A.用于HIV感染患者免疫功能評(píng)估B.正常參考值500-1600個(gè)/μlC.CD4/CD8比值正常為1.5-2.5D.HIV感染晚期CD4+T細(xì)胞可<200個(gè)/μl答案：無(wú)錯(cuò)誤（需修正題目）正確解析：流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+T細(xì)胞是HIV感染監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)，正常參考值500-1600/μl，CD4/CD8比值1.5-2.5，HIV進(jìn)展至AIDS時(shí)CD4+T細(xì)胞<200/μl。12.患者血清IgE顯著升高，嗜酸性粒細(xì)胞增多，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)對(duì)塵螨陽(yáng)性，最可能的疾病是？A.過(guò)敏性哮喘B.多發(fā)性骨髓瘤C.慢性粒細(xì)胞白血病D.系統(tǒng)性硬化癥答案：A解析：IgE升高、嗜酸性粒細(xì)胞增多及特異性過(guò)敏原陽(yáng)性是Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）的典型表現(xiàn)，過(guò)敏性哮喘屬于此類。多發(fā)性骨髓瘤以單克隆免疫球蛋白（如IgG、IgA）升高為主；慢粒以白細(xì)胞增多、Ph染色體陽(yáng)性為特征；硬皮病與自身抗體相關(guān)。五、微生物學(xué)檢驗(yàn)13.血培養(yǎng)分離出革蘭陽(yáng)性球菌，觸酶陽(yáng)性，血漿凝固酶陽(yáng)性，最可能的是？A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.腸球菌答案：A解析：葡萄球菌屬觸酶陽(yáng)性，鏈球菌屬觸酶陰性（排除C）；金黃色葡萄球菌血漿凝固酶陽(yáng)性（致病性強(qiáng)），表皮葡萄球菌凝固酶陰性（條件致病菌）；腸球菌觸酶陰性（排除D）。14.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，錯(cuò)誤的是？A.需5%-10%CO2環(huán)境B.常用羅氏培養(yǎng)基C.生長(zhǎng)緩慢（2-4周可見菌落）D.菌落呈光滑、濕潤(rùn)、灰白色答案：D解析：結(jié)核分枝桿菌在羅氏培養(yǎng)基上生長(zhǎng)緩慢（2-4周），菌落呈干燥、粗糙、顆粒狀（“菜花樣”），因含分枝菌酸導(dǎo)致疏水性。需CO2環(huán)境促進(jìn)生長(zhǎng)。15.患者痰涂片抗酸染色陽(yáng)性，培養(yǎng)為非結(jié)核分枝桿菌（NTM），最可能的鑒別依據(jù)是？A.生長(zhǎng)速度（NTM生長(zhǎng)更快）B.抗酸染色顏色（NTM更淺）C.觸酶試驗(yàn)（NTM陰性）D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（NTM陽(yáng)性）答案：A解析：NTM多數(shù)在2-3周內(nèi)生長(zhǎng)（結(jié)核分枝桿菌需4周以上），部分快速生長(zhǎng)型（如膿腫分枝桿菌）1周內(nèi)可見菌落?？顾崛旧鶠榧t色；NTM觸酶多陽(yáng)性；結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)NTM可能交叉反應(yīng)，特異性低。六、實(shí)驗(yàn)室管理與質(zhì)量控制16.關(guān)于室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC），錯(cuò)誤的是？A.失控時(shí)應(yīng)立即停止檢測(cè)，查找原因B.每批檢測(cè)至少做1次質(zhì)控C.均值和標(biāo)準(zhǔn)差應(yīng)基于20個(gè)以上數(shù)據(jù)計(jì)算D.Levey-Jennings圖的警告線為±2s，失控線為±3s答案：B解析：臨床檢驗(yàn)要求每批檢測(cè)至少做2次質(zhì)控（高、低濃度），以監(jiān)控檢測(cè)系統(tǒng)的線性范圍。單濃度質(zhì)控可能漏檢系統(tǒng)誤差。17.實(shí)驗(yàn)室生物安全等級(jí)中，處理高致病性病原微生物（如埃博拉病毒）應(yīng)在？A.BSL-1實(shí)驗(yàn)室B.BSL-2實(shí)驗(yàn)室C.BSL-3實(shí)驗(yàn)室D.BSL-4實(shí)驗(yàn)室答案：D解析：BSL-1（基礎(chǔ)）：低風(fēng)險(xiǎn)微生物（如大腸桿菌K12）；BSL-2（基礎(chǔ)防護(hù)）：中等風(fēng)險(xiǎn)（如乙肝病毒）；BSL-3（加強(qiáng)防護(hù)）：高個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)、低群體風(fēng)險(xiǎn)（如結(jié)核分枝桿菌）；BSL-4（最高防護(hù)）：高個(gè)體和群體風(fēng)險(xiǎn)（如埃博拉病毒）。18.關(guān)于危急值報(bào)告，錯(cuò)誤的是？A.需制定本院危急值項(xiàng)目和范圍B.發(fā)現(xiàn)后30分鐘內(nèi)報(bào)告臨床C.報(bào)告時(shí)需記錄報(bào)告時(shí)間、接收人D.新生兒血糖<2.2mmol/L屬于危急值答案：B解析：危急值需立即報(bào)告（通常15分鐘內(nèi)），確保臨床及時(shí)處理。不同實(shí)驗(yàn)室根據(jù)患者人群（如新生兒、成人）制定危急值范圍，新生兒低血糖閾值更低（<2.2mmol/L）。七、案例分析題患者男性，60歲，“乏力、皮膚瘀斑1周”入院。血常規(guī)：WBC2.1×10^9/L（中性粒細(xì)胞0.8×10^9/L），Hb85g/L，PLT25×10^9/L；骨髓象：骨髓增生減低，粒、紅、巨核三系造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）增多，網(wǎng)狀纖維染色陰性。19.最可能的診斷是？A.急性白血病B.再生障礙性貧血C.骨髓增生異常綜合征（MDS）D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）答案：B解析：再生障礙性貧血（AA）表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，骨髓增生減低，非造血細(xì)胞增多，網(wǎng)狀纖維無(wú)增生（與骨髓纖維化鑒別）。急性白血病骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞增多；MDS可見病態(tài)造血（如粒系核分葉異常、紅系巨幼變）；PNH有溶血表現(xiàn)（血紅蛋白尿、Ham試驗(yàn)陽(yáng)性）。20.為明確診斷，需進(jìn)一步做的檢查是？A.染色體核型分析B.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD55/CD59C.鐵代謝檢測(cè)D.血清葉酸、B12檢測(cè)答案：B解析：需排除PNH（AA-PNH綜合征），PNH患者紅細(xì)胞膜缺乏CD55/CD59（補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白），流式細(xì)胞術(shù)可檢測(cè)。染色體核型分析用于MDS或白血病；鐵代謝檢測(cè)用于缺鐵性貧血；葉酸/B12用于巨幼細(xì)胞貧血。21.若患者合并感染，最常見的病原體是？A.革蘭陽(yáng)性球菌（如金黃色葡萄球菌）B.革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）C.真菌（如白色念珠菌）D.病毒（如巨細(xì)胞病毒）答案：B解析：AA患者中性粒細(xì)胞減少（尤其<0.5×10^9/L時(shí)為粒細(xì)胞缺乏），最常見感染為革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌），因皮膚黏膜屏障破壞后腸道菌群易位。八、綜合應(yīng)用題22.某實(shí)驗(yàn)室開展乙肝兩對(duì)半檢測(cè)，使用ELISA法，當(dāng)天質(zhì)控結(jié)果：HBsAg質(zhì)控（S/CO=1.2，靶值1.5±0.3），HBeAg質(zhì)控（S/CO=0.8，靶值1.0±0.2）。請(qǐng)分析質(zhì)控狀態(tài)并說(shuō)明處理措施。答案：HBsAg質(zhì)控S/CO=1.2，靶值范圍1.2-1.8（1.5±0.3），在控；HBeAg質(zhì)控S/CO=0.8，靶值范圍0.8-1.2（1.0±0.2），在控。兩者均在±2s范圍內(nèi)，檢測(cè)系統(tǒng)穩(wěn)定，可發(fā)出患者報(bào)告。若失控（如HBeAgS/CO=0.6），需檢查試劑效期、加樣量、孵育時(shí)間，重新檢測(cè)質(zhì)控，確認(rèn)無(wú)誤后可復(fù)查患者樣本。23.患者女性，28歲，妊娠28周，尿