2025年病理學(xué)試題（含答案解析）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪種病變屬于化生？A.支氣管黏膜出現(xiàn)鱗狀上皮B.心肌細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂褐素C.腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變D.肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Mallory小體答案：A解析：化生是指一種分化成熟的組織轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟組織的過程。支氣管黏膜原為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，在慢性刺激下可轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮（鱗狀上皮化生），屬于典型化生。B為細(xì)胞老化的脂褐素沉積，C為細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變（細(xì)胞損傷），D為酒精性肝炎時肝細(xì)胞內(nèi)中間絲聚集形成的Mallory小體（細(xì)胞損傷），均不屬于化生。2.關(guān)于凋亡的描述，錯誤的是？A.常為單個細(xì)胞死亡B.細(xì)胞膜完整，不引起炎癥反應(yīng)C.染色質(zhì)邊集呈新月形D.由溶酶體酶大量釋放導(dǎo)致答案：D解析：凋亡是程序性細(xì)胞死亡，由凋亡相關(guān)基因調(diào)控（如caspase激活），溶酶體膜完整，酶不釋放，故不引起周圍組織炎癥。D描述的是壞死的特征（溶酶體酶釋放導(dǎo)致細(xì)胞自溶）。其余選項(xiàng)均為凋亡的典型表現(xiàn)。3.左心房附壁血栓脫落后最可能栓塞的部位是？A.腦B.肺C.腎D.脾答案：A解析：左心系統(tǒng)血栓（如房顫時左心房附壁血栓）脫落后隨動脈血流運(yùn)行，栓塞于體循環(huán)動脈系統(tǒng)。腦動脈口徑小、血流快，是最常見的栓塞部位（約80%腦栓塞來自左心）。肺栓塞多見于右心或靜脈系統(tǒng)血栓。4.下列哪種炎癥介質(zhì)與血管通透性增加無關(guān)？A.組胺B.緩激肽C.前列腺素E2（PGE2）D.白細(xì)胞三烯C4（LTC4）答案：C解析：PGE2主要作用是致熱、致痛及增強(qiáng)其他炎癥介質(zhì)的血管擴(kuò)張作用，不直接增加血管通透性。組胺、緩激肽、LTC4均可通過收縮內(nèi)皮細(xì)胞、損傷內(nèi)皮等方式增加血管通透性。5.腫瘤細(xì)胞異型性最主要的表現(xiàn)是？A.細(xì)胞大小不一B.核分裂象增多C.核質(zhì)比增高D.病理性核分裂象答案：D解析：異型性包括細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性，其中最具診斷意義的是核的異型性，尤其是病理性核分裂象（如不對稱分裂、多極分裂），是惡性腫瘤的重要特征。其他選項(xiàng)可見于良性腫瘤或反應(yīng)性增生。6.急性普通型病毒性肝炎的主要病變是？A.肝細(xì)胞廣泛壞死，再生不明顯B.肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死，匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤C(jī).肝細(xì)胞大片壞死，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生D.肝細(xì)胞脂肪變性，氣球樣變答案：B解析：急性普通型肝炎以肝細(xì)胞廣泛變性（氣球樣變、嗜酸性變）為主，伴散在點(diǎn)狀壞死及匯管區(qū)慢性炎細(xì)胞浸潤。A為急性重型肝炎（大片壞死），C為亞急性重型肝炎（橋接壞死+結(jié)節(jié)再生），D為酒精性肝炎或非酒精性脂肪肝。7.高血壓病晚期腎臟的肉眼形態(tài)是？A.大紅腎B.蚤咬腎C.顆粒性固縮腎D.大白腎答案：C解析：高血壓病晚期腎入球小動脈玻璃樣變、小葉間動脈及弓形動脈內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致腎單位缺血萎縮，殘留腎單位代償性肥大，腎臟表面呈細(xì)顆粒狀，稱原發(fā)性顆粒性固縮腎。大紅腎/蚤咬腎見于急性彌漫性增生性腎小球腎炎（急性腎炎），大白腎見于膜性腎?。I病綜合征）。8.風(fēng)濕性心肌炎的特征性病變是？A.心肌細(xì)胞水腫B.Aschoff小體C.心肌間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤D.心肌纖維化答案：B解析：風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)，形成由Aschoff細(xì)胞（梟眼細(xì)胞/毛蟲細(xì)胞）、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞組成的Aschoff小體（風(fēng)濕小體），是風(fēng)濕病的特征性病變。其他選項(xiàng)無特異性。9.肺硅沉著癥的基本病變是？A.肺組織彌漫性纖維化B.硅結(jié)節(jié)形成和肺纖維化C.胸膜增厚D.肺氣腫答案：B解析：硅沉著癥的基本病理變化是硅結(jié)節(jié)形成（早期為細(xì)胞性結(jié)節(jié)，逐漸發(fā)展為纖維性結(jié)節(jié)）和彌漫性肺間質(zhì)纖維化。A為晚期表現(xiàn)，C、D為并發(fā)癥。10.流行性腦脊髓膜炎的典型腦脊液改變是？A.壓力降低，蛋白減少，糖增加B.壓力升高，蛋白增加，糖減少，中性粒細(xì)胞增多C.壓力正常，蛋白正常，淋巴細(xì)胞增多D.壓力升高，蛋白減少，糖正常答案：B解析：流腦是化膿性炎，腦脊液壓力增高（腦膜刺激征），外觀混濁或膿性；蛋白含量顯著增加（膿性滲出），糖含量減少（細(xì)菌消耗葡萄糖），白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高（以中性粒細(xì)胞為主）。11.下列哪項(xiàng)是原位癌的特征？A.突破基底膜B.無間質(zhì)浸潤C(jī).有轉(zhuǎn)移D.預(yù)后差答案：B解析：原位癌指異型增生的細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜向下浸潤，無間質(zhì)浸潤，無轉(zhuǎn)移，及時治療預(yù)后良好。突破基底膜為浸潤癌。12.慢性萎縮性胃炎B型的特點(diǎn)是？A.病變主要在胃體B.與自身免疫有關(guān)C.血中抗壁細(xì)胞抗體陽性D.常伴幽門螺桿菌感染答案：D解析：B型（單純性）萎縮性胃炎病變主要在胃竇，與幽門螺桿菌感染、化學(xué)損傷相關(guān)，無自身免疫機(jī)制參與（抗壁細(xì)胞抗體陰性）；A型（自身免疫性）病變在胃體，伴惡性貧血，抗壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性。13.新月體性腎小球腎炎的新月體主要由哪種細(xì)胞組成？A.腎小球系膜細(xì)胞B.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞C.腎小囊壁層上皮細(xì)胞D.腎小囊臟層上皮細(xì)胞答案：C解析：新月體由腎小囊壁層上皮細(xì)胞增生（形成多層）、滲出的單核細(xì)胞和纖維蛋白構(gòu)成，壓迫毛細(xì)血管叢導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能喪失。14.流行性乙型腦炎的病變主要累及？A.硬腦膜B.大腦皮質(zhì)、基底核、視丘C.脊髓灰質(zhì)D.蛛網(wǎng)膜下腔答案：B解析：乙腦是變質(zhì)性炎，病變以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最嚴(yán)重，脊髓病變最輕（與脊髓灰質(zhì)炎鑒別）。硬腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔炎癥為流腦特征。15.絨毛膜癌與侵蝕性葡萄胎的主要區(qū)別是？A.滋養(yǎng)層細(xì)胞增生B.有絨毛結(jié)構(gòu)C.血hCG升高D.發(fā)生轉(zhuǎn)移答案：B解析：侵蝕性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)（即使退化），而絨毛膜癌無絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，僅見異常增生的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞，是二者的根本區(qū)別。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于凝固性壞死的有？A.心肌梗死B.腦梗死C.腎梗死D.干酪樣壞死答案：ACD解析：凝固性壞死常見于心、腎、脾等實(shí)質(zhì)器官（如心肌梗死、腎梗死），特點(diǎn)是組織輪廓保存。干酪樣壞死是特殊類型的凝固性壞死（脂質(zhì)含量多，呈奶酪樣）。腦梗死為液化性壞死（腦組織含脂質(zhì)多、蛋白少，壞死組織溶解液化）。2.結(jié)核性肉芽腫的主要成分包括？A.Langhans巨細(xì)胞B.類上皮細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.中性粒細(xì)胞答案：ABC解析：結(jié)核肉芽腫（結(jié)核結(jié)節(jié)）由中央干酪樣壞死、周圍類上皮細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞，外圍淋巴細(xì)胞和少量成纖維細(xì)胞構(gòu)成。中性粒細(xì)胞多見于化膿性炎，非結(jié)核肉芽腫成分。3.癌與肉瘤的區(qū)別包括？A.組織來源B.網(wǎng)狀纖維染色C.轉(zhuǎn)移方式D.發(fā)病率答案：ABCD解析：癌來源于上皮組織，肉瘤來源于間葉組織（組織來源）；癌巢周圍有網(wǎng)狀纖維（網(wǎng)狀纖維染色陽性），肉瘤細(xì)胞間有網(wǎng)狀纖維；癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移；癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于肉瘤（約9:1）。4.慢性肺源性心臟病的常見病因有？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.支氣管擴(kuò)張癥C.肺硅沉著癥D.胸廓畸形答案：ABCD解析：肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺循環(huán)阻力增加導(dǎo)致肺動脈高壓。COPD（最常見，占80%90%）、支氣管擴(kuò)張（肺組織破壞）、肺硅沉著癥（肺纖維化）、胸廓畸形（限制肺擴(kuò)張）均可引起肺血管床減少或缺氧性肺血管收縮，最終導(dǎo)致肺心病。5.新月體性腎小球腎炎（快速進(jìn)行性腎炎）的特點(diǎn)包括？A.起病急，進(jìn)展快B.大量新月體形成（>50%腎小球）C.臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征D.預(yù)后差，常發(fā)展為腎衰竭答案：ABD解析：新月體性腎炎起病急，進(jìn)展快（數(shù)周至數(shù)月腎衰竭），病理以50%以上腎小球有新月體為特征，臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征（少尿/無尿、氮質(zhì)血癥），而非急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）。三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.假膜性炎答案：發(fā)生于黏膜的纖維素性炎，滲出的纖維蛋白、中性粒細(xì)胞和壞死黏膜組織混合形成灰白色膜狀物（假膜），常見于細(xì)菌性痢疾（結(jié)腸）、白喉（咽/氣管）。2.肺肉質(zhì)變答案：大葉性肺炎的并發(fā)癥，因中性粒細(xì)胞滲出不足，釋放的蛋白酶不足以溶解肺泡腔內(nèi)的纖維素，由肉芽組織機(jī)化，使病變肺組織呈褐色肉樣外觀。3.RS細(xì)胞答案：霍奇金淋巴瘤的特征性腫瘤細(xì)胞，體積大，雙核或多核，核大，核膜厚，核仁大而紅染（嗜酸性），典型者為雙核對稱的“鏡影細(xì)胞”。4.早期胃癌答案：癌組織浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肉眼分為隆起型、表淺型、凹陷型。5.腎病綜合征答案：以大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血癥（<30g/L）、高度水腫、高脂血癥為特征的臨床綜合征，常見于膜性腎病、微小病變性腎小球病等。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述血栓形成的條件及結(jié)局。答案：條件：①心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（最主要，激活凝血系統(tǒng)）；②血流狀態(tài)改變（血流緩慢、渦流，血小板易黏附）；③血液凝固性增高（如DIC、術(shù)后高凝狀態(tài)）。結(jié)局：①軟化、溶解、吸收（纖溶系統(tǒng)激活）；②機(jī)化、再通（肉芽組織取代血栓，形成新生血管）；③鈣化（形成靜脈石或動脈石）；④脫落形成栓子（栓塞）。2.列表比較良惡性腫瘤的區(qū)別（至少列出5項(xiàng)）。答案：|特征|良性腫瘤|惡性腫瘤||||||分化程度|高，異型性小|低，異型性大||核分裂象|無或稀少，無病理性|多，可見病理性||生長速度|緩慢|迅速|(zhì)|生長方式|膨脹性/外生性，有包膜|浸潤性/外生性，無包膜||轉(zhuǎn)移|不轉(zhuǎn)移|常轉(zhuǎn)移||復(fù)發(fā)|很少復(fù)發(fā)|易復(fù)發(fā)||對機(jī)體影響|局部壓迫/阻塞|破壞組織、轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)|（任選5項(xiàng)即可）3.簡述肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)。答案：門脈高壓是由于肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞（假小葉壓迫、血管床減少）及肝內(nèi)血流阻力增加所致，臨床表現(xiàn)包括：①脾大（脾淤血，脾功能亢進(jìn)，外周血三系減少）；②胃腸淤血水腫（消化不良、食欲不振）；③腹水（漏出液，機(jī)制：門脈高壓→毛細(xì)血管流體靜壓↑；低蛋白血癥→膠體滲透壓↓；肝滅活醛固酮↓→水鈉潴留；淋巴液提供↑）；④側(cè)支循環(huán)形成（食管下段靜脈曲張→破裂出血；痔靜脈曲張→便血；腹壁靜脈曲張→“海蛇頭”）。4.簡述急性普通型肝炎的病理變化及臨床聯(lián)系。答案：病理變化：①肝細(xì)胞廣泛變性（胞漿疏松化、氣球樣變，嗜酸性變）；②散在點(diǎn)狀壞死（單個或幾個肝細(xì)胞壞死）；③匯管區(qū)及肝小葉內(nèi)輕度慢性炎細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）；④無明顯肝細(xì)胞再生。臨床聯(lián)系：①肝大、肝區(qū)疼痛（肝細(xì)胞腫脹→肝被膜緊張）；②血清轉(zhuǎn)氨酶升高（肝細(xì)胞壞死→酶釋放入血）；③黃疸（肝細(xì)胞變性壞死→膽紅素代謝障礙）；④消化道癥狀（肝細(xì)胞功能障礙→膽汁分泌減少）。五、案例分析題（13分）患者，男，52歲，反復(fù)上腹痛10年，加重伴嘔血2小時入院。10年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹部隱痛，餐后1小時加重，空腹緩解，未規(guī)律治療。2小時前嘔出咖啡樣液體約500ml，伴頭暈、乏力。查體：BP90/60mmHg，貧血貌，上腹部輕壓痛，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，糞便隱血（+++）。胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一2.5cm×2.0cm潰瘍，邊緣不規(guī)則，底部凹凸不平，周圍黏膜隆起。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.簡述該病變的病理形態(tài)特點(diǎn)。（5分）3.解釋嘔血、黑便及貧血的發(fā)生機(jī)制。（6分）答案：1.診斷：胃惡性潰瘍（胃潰瘍癌變或潰瘍型胃癌）。2.病理形態(tài)特點(diǎn)：肉眼：潰瘍多>2cm，邊緣不整齊、隆起（火山口狀），底部凹凸不平，周圍黏膜皺襞中斷