重癥登革熱的診治及護(hù)理一、前言登革熱是一種由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。近年來，隨著全球氣候變暖、城市化進(jìn)程加快以及國際旅行和貿(mào)易的增加，登革熱的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且重癥登革熱的病例也日益增多。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知重癥登革熱患者病情兇險，變化迅速，對其診治及護(hù)理需要高度的專業(yè)知識和技能。通過本次護(hù)理查房，我們希望進(jìn)一步提高對重癥登革熱的認(rèn)識，規(guī)范護(hù)理流程，提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，35歲，因“發(fā)熱伴頭痛、肌肉酸痛5天，加重伴意識障礙1天”入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有頭痛、全身肌肉酸痛，自行服用退熱藥后癥狀無明顯緩解。1天前患者病情加重，出現(xiàn)意識障礙，煩躁不安，遂被家屬緊急送至我院急診科。急診查血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)降低，血小板減少，凝血功能異常，結(jié)合患者流行病學(xué)史（近期有疫區(qū)旅行史）及臨床表現(xiàn)，高度懷疑重癥登革熱，收入我科進(jìn)一步診治。入院時患者神志不清，呼之不應(yīng)，體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。全身皮膚可見散在瘀點、瘀斑，四肢濕冷。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。頸抵抗陽性，克氏征、布氏征陽性。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)2.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例40%，淋巴細(xì)胞比例50%，血小板計數(shù)30×10?/L，凝血酶原時間延長，纖維蛋白原降低。血清學(xué)檢查登革病毒IgM抗體陽性，確診為重癥登革熱。三、護(hù)理評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每30分鐘至1小時測量一次，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的異常波動，為病情判斷提供依據(jù)。2.意識狀態(tài)：通過呼喚、疼痛刺激等方式評估患者的意識水平，觀察患者有無煩躁、嗜睡、昏迷等情況，準(zhǔn)確記錄意識變化過程，以便及時發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象。3.皮膚狀況：仔細(xì)觀察全身皮膚瘀點、瘀斑的分布、數(shù)量及變化情況，注意有無新的瘀點、瘀斑出現(xiàn)，評估皮膚完整性，防止皮膚破損導(dǎo)致出血加重。同時，觀察皮膚有無瘙癢、皮疹等其他異常表現(xiàn)。4.出血傾向：密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便、血尿等出血癥狀，定期檢查凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等，及時發(fā)現(xiàn)凝血功能異常并采取相應(yīng)措施。5.液體平衡：準(zhǔn)確記錄患者的出入量，包括尿量、大便量、嘔吐量等，評估患者的液體攝入和排出情況。觀察患者有無脫水、水腫等表現(xiàn)，根據(jù)病情調(diào)整補液速度和補液量，維持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡。6.心理狀態(tài)：患者因病情嚴(yán)重，意識不清，家屬往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰，同時向家屬介紹疾病的治療進(jìn)展和護(hù)理措施，增強家屬的信心，共同配合治療和護(hù)理工作。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與登革病毒感染有關(guān)。2.意識障礙：與病情嚴(yán)重，腦實質(zhì)受損有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與血小板減少、凝血功能異常有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血：與血小板減少、凝血功能障礙有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：休克：與血管通透性增加、血漿外滲有關(guān)。6.焦慮：與患者病情嚴(yán)重及家屬對疾病的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，無高熱驚厥等并發(fā)癥發(fā)生。-護(hù)理措施：-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理方法降溫，注意避免擦拭胸前區(qū)、腹部、足底等部位，防止引起不良反應(yīng)。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥，用藥后觀察患者體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)，及時更換汗?jié)竦囊挛?，防止著涼?病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每30分鐘測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動并報告醫(yī)生處理。2.意識障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識逐漸恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)。-護(hù)理措施：-安全護(hù)理：將患者安置在單人病房，加床檔保護(hù)，防止患者墜床。去除病房內(nèi)危險物品，如銳利器械、熱水瓶等，避免患者受傷。-呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。必要時給予吸氧，根據(jù)病情調(diào)整氧流量，觀察吸氧效果。-病情觀察：密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射、生命體征等變化，準(zhǔn)確記錄，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、眼部護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理工作，防止并發(fā)癥的發(fā)生。每日口腔護(hù)理2-3次，保持口腔清潔；定時翻身、拍背，防止壓瘡；眼瞼不能閉合者，涂眼膏并覆蓋紗布，保護(hù)角膜。3.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚瘀點、瘀斑無增多，皮膚保持完整，無破損及感染發(fā)生。-護(hù)理措施：-皮膚觀察：密切觀察皮膚瘀點、瘀斑的變化，每日評估皮膚情況，詳細(xì)記錄瘀點、瘀斑的部位、大小、數(shù)量等。-避免損傷：協(xié)助患者翻身、搬運時動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷。保持床單平整、干燥、清潔，避免皮膚受壓。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，避免使用刺激性強的清潔劑。對于瘙癢患者，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物，防止患者搔抓皮膚導(dǎo)致破損。4.潛在并發(fā)癥：出血-護(hù)理目標(biāo)：患者無出血癥狀發(fā)生，凝血功能指標(biāo)保持穩(wěn)定。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便、血尿等出血癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生，并做好記錄。-避免誘因：指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止血管破裂出血。保持鼻腔濕潤，避免摳鼻。-實驗室監(jiān)測：定期復(fù)查凝血功能指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。-安全護(hù)理：使用軟毛牙刷刷牙，避免食用堅硬、粗糙食物，防止損傷口腔黏膜導(dǎo)致出血。5.潛在并發(fā)癥：休克-護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤、尿量等變化，每15-30分鐘測量一次血壓，每小時記錄尿量，及時發(fā)現(xiàn)休克早期表現(xiàn)。-液體管理：迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補液，糾正休克。根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補液速度和補液量，確保液體輸入準(zhǔn)確無誤。-體位護(hù)理：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，下肢抬高20°-30°，以增加回心血量，改善組織灌注。-保暖措施：注意保暖，避免患者著涼，但不宜使用熱水袋直接熱敷，防止?fàn)C傷皮膚。6.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者家屬焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理工作。-護(hù)理措施：-心理支持：主動與家屬溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予關(guān)心和安慰，讓家屬感受到我們的支持和幫助。-病情告知：向家屬詳細(xì)介紹患者的病情、治療方案及護(hù)理措施，講解疾病的預(yù)后，增加家屬對疾病的了解，減輕其焦慮情緒。-鼓勵參與：鼓勵家屬參與患者的護(hù)理工作，如協(xié)助患者翻身、喂飯等，讓家屬在護(hù)理過程中感受到自己的作用，增強其信心。-社會支持：介紹醫(yī)院的相關(guān)支持系統(tǒng)，如心理咨詢室、病友交流群等，鼓勵家屬與其他家屬交流經(jīng)驗，互相支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-觀察要點：密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑增多、嘔血、黑便、血尿等出血表現(xiàn)，注意出血的部位、出血量及出血速度。-護(hù)理措施：-局部止血：對于鼻出血，可采用局部壓迫止血，用棉球或紗布填塞鼻腔；牙齦出血時，可用冷鹽水漱口，或遵醫(yī)囑給予止血藥物局部涂抹。-病情記錄：準(zhǔn)確記錄出血情況，及時報告醫(yī)生，根據(jù)出血量及出血原因調(diào)整治療方案。-輸血護(hù)理：若患者出血量大，出現(xiàn)貧血或休克癥狀，遵醫(yī)囑給予輸血治療。輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等，及時處理。2.休克-觀察要點：密切監(jiān)測患者生命體征，如血壓、心率、呼吸、體溫等變化，觀察患者意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤、尿量等。若患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、皮膚蒼白濕冷、尿量減少等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生休克。-護(hù)理措施：-抗休克治療：迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液、膠體液及血管活性藥物，糾正休克。密切觀察患者對治療的反應(yīng)，根據(jù)血壓、心率等調(diào)整藥物劑量和輸液速度。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者生命體征及病情變化，每15-30分鐘測量一次血壓，每小時記錄尿量，觀察意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化跡象并報告醫(yī)生。-呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，確保有效通氣。-保暖措施：注意保暖，避免患者著涼，但不宜使用熱水袋直接熱敷，防止?fàn)C傷皮膚。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹登革熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我防護(hù)意識。2.預(yù)防措施教育：指導(dǎo)患者及家屬做好防蚊滅蚊工作，如使用蚊帳、蚊香、電蚊拍等，定期清理室內(nèi)外積水，消除蚊蟲滋生地。避免前往登革熱高發(fā)地區(qū)，如必須前往，應(yīng)做好個人防護(hù)，如穿長袖長褲、涂抹驅(qū)蚊劑等。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，加強營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強體質(zhì)。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，如有不適及時就醫(yī)。4.心理支持：關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極面對疾病，保持樂觀的心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對重癥登革熱患者的診治及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。重癥登革熱病情兇險，變化迅速，護(hù)理工作至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥，采取有效的護(hù)理措施，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時，加強對患者及家屬的健康教育，提高他們的自我防護(hù)意識和疾病認(rèn)知水平，有助于預(yù)防疾病的傳播和促進(jìn)患者