白喉性膜性喉炎的護(hù)理查房一、前言白喉性膜性喉炎是一種由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病，以咽喉部灰白色假膜形成及其外毒素所致全身毒血癥為主要特征。這種疾病起病急，病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息，危及生命。因此，對(duì)于白喉性膜性喉炎患者的護(hù)理至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)白喉性膜性喉炎患者的護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩玫饺?、有效的護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男，5歲。因發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽3天入院?；純河?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，無(wú)咳痰、呼吸困難等癥狀。在當(dāng)?shù)卦\所給予口服藥物治療（具體藥物不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院。門診以“急性喉炎”收入院。入院查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，神志清，精神稍差，呼吸平穩(wěn)，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見(jiàn)灰白色假膜，不易拭去，強(qiáng)行剝離時(shí)可引起出血。間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉部黏膜充血、腫脹，聲門下區(qū)可見(jiàn)灰白色膜狀物覆蓋。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。咽拭子培養(yǎng)結(jié)果提示白喉?xiàng)U菌陽(yáng)性。診斷為白喉性膜性喉炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：了解患兒發(fā)病前的健康狀況，近期有無(wú)接觸白喉患者等流行病學(xué)史?；純杭韧w健，否認(rèn)有其他慢性疾病史。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。患兒入院時(shí)體溫39.2℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓正常。-呼吸道癥狀：觀察患兒聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽的程度，有無(wú)呼吸困難及呼吸頻率、節(jié)律的改變?；純郝曇羲粏∶黠@，犬吠樣咳嗽頻繁，目前呼吸尚平穩(wěn)，但需密切觀察病情變化。-咽部情況：查看咽部充血程度，假膜的部位、范圍、顏色及質(zhì)地等。咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，灰白色假膜覆蓋雙側(cè)扁桃體及喉部，不易拭去。3.心理社會(huì)狀況：患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，加之疾病帶來(lái)的不適，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心患兒的病情及預(yù)后，表現(xiàn)出緊張、焦慮。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與白喉?xiàng)U菌感染有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)：與喉部假膜形成、氣道狹窄有關(guān)。3.急性疼痛：與喉部炎癥、假膜刺激有關(guān)。4.恐懼：與陌生環(huán)境及疾病不適有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏白喉性膜性喉炎的相關(guān)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫在24小時(shí)內(nèi)降至正常范圍，并維持正常體溫。-護(hù)理措施-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)采取降溫措施。-物理降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予溫水擦浴或冰袋冷敷等物理降溫方法，注意避免擦拭胸部、腹部等部位，防止引起不適。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，用藥后觀察體溫變化及有無(wú)不良反應(yīng)。-保證營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入：鼓勵(lì)患兒多飲水，給予高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以補(bǔ)充發(fā)熱消耗的能量，防止脫水。2.低效性呼吸型態(tài)-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸困難加重的表現(xiàn)，維持有效的呼吸功能。-護(hù)理措施-病情觀察：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難的表現(xiàn)，每15-30分鐘巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患兒正確咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。-體位護(hù)理：將患兒床頭抬高30°-45°，利于呼吸和分泌物引流，減輕呼吸困難。-準(zhǔn)備急救物品：床旁備齊氣管切開(kāi)包、吸引器、氧氣等急救物品，確保性能良好，隨時(shí)可投入使用。-遵醫(yī)囑用藥：給予抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以控制感染，減輕喉部水腫，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.急性疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患兒疼痛減輕，能夠安靜休息。-護(hù)理措施-評(píng)估疼痛：采用面部表情評(píng)分法等評(píng)估患兒疼痛程度，了解疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，為采取有效的止痛措施提供依據(jù)。-環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、舒適，減少噪音和光線刺激，為患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。-心理支持：多與患兒溝通交流，給予安慰和鼓勵(lì)，分散其注意力，緩解疼痛帶來(lái)的不適。-遵醫(yī)囑用藥：根據(jù)患兒疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。4.恐懼-護(hù)理目標(biāo)：患兒恐懼心理減輕，能夠配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-建立信任關(guān)系：主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通，態(tài)度和藹可親，動(dòng)作輕柔，取得患兒的信任。-環(huán)境介紹：向患兒及家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境、治療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員，消除其陌生感。-病情告知：用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)解釋患兒的病情、治療方案及預(yù)后，讓家長(zhǎng)了解治療過(guò)程，增強(qiáng)其信心，從而減輕患兒的恐懼心理。-陪伴與安撫：在患兒治療和護(hù)理過(guò)程中，盡量陪伴在其身邊，給予撫摸、擁抱等安慰動(dòng)作，使其感受到關(guān)愛(ài)和安全感。5.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：家長(zhǎng)能夠了解白喉性膜性喉炎的相關(guān)知識(shí)，掌握正確的護(hù)理方法。-護(hù)理措施-健康宣教：向家長(zhǎng)講解白喉性膜性喉炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)，提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。-示范指導(dǎo)：示范正確的喂養(yǎng)方法、口腔護(hù)理方法、吸痰操作等護(hù)理技能，讓家長(zhǎng)進(jìn)行操作練習(xí)，直至熟練掌握。-提供資料：發(fā)放有關(guān)白喉性膜性喉炎的宣傳資料，方便家長(zhǎng)隨時(shí)查閱，加深對(duì)疾病的理解。-解答疑問(wèn)：鼓勵(lì)家長(zhǎng)提出問(wèn)題，耐心解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，消除其顧慮。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.喉梗阻：密切觀察患兒有無(wú)吸氣性呼吸困難加重、煩躁不安、發(fā)紺等喉梗阻的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)喉梗阻跡象，立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如患兒出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，術(shù)后做好氣管切開(kāi)護(hù)理，保持氣道通暢，防止感染。2.心肌炎：觀察患兒有無(wú)面色蒼白、乏力、多汗、心悸、胸悶等心肌炎的癥狀，監(jiān)測(cè)心電圖及心肌酶譜變化。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療和護(hù)理，限制患兒活動(dòng)，保證充足休息。3.神經(jīng)麻痹：注意觀察患兒有無(wú)聲音嘶啞加重、吞咽困難、嗆咳、眼瞼下垂等神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。給予患兒營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止誤吸，做好吞咽功能訓(xùn)練，促進(jìn)恢復(fù)。七、健康教育1.疾病預(yù)防：向家長(zhǎng)及患兒宣傳白喉性膜性喉炎的預(yù)防知識(shí)，如按時(shí)預(yù)防接種白喉類毒素疫苗，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免與白喉患者接觸等。2.出院指導(dǎo)-飲食：出院后繼續(xù)給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，多飲水，保持口腔清潔。-休息與活動(dòng)：保證患兒充足的休息，避免劇烈活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。-用藥指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)出院后繼續(xù)按醫(yī)囑給患兒用藥，不要自行增減藥量或停藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)就醫(yī)。-病情觀察：指導(dǎo)家長(zhǎng)密切觀察患兒的病情變化，如有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，如有異常及時(shí)復(fù)診。-隔離與消毒：向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)出院后仍需隔離2周，對(duì)患兒的分泌物、衣物、玩具等進(jìn)行消毒處理，防止疾病傳播。八、總結(jié)通過(guò)本次對(duì)白喉性膜性喉炎患兒的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶純旱牟∏榧白o(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過(guò)程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，針對(duì)患兒的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)患兒及家長(zhǎng)的健康教育。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)，疼痛減輕，恐懼心理緩解，家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和護(hù)理技能也有了明顯提高。白喉性膜性喉炎是一種嚴(yán)重