胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)后護理查房一、前言胸壁結(jié)核是一種常見的肺外結(jié)核病，主要表現(xiàn)為胸壁局部的寒性膿腫或慢性竇道。胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)是治療胸壁結(jié)核的主要方法，術(shù)后的護理對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次護理查房旨在總結(jié)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)后的護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“右側(cè)胸壁腫塊伴破潰流膿3個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸壁腫塊，逐漸增大，伴有疼痛，自行破潰后流出淡黃色膿性分泌物，無發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰等癥狀。門診以“胸壁結(jié)核”收入院。入院后完善相關(guān)檢查，胸部CT提示右側(cè)胸壁軟組織內(nèi)見一大小約3cm×4cm的低密度影，邊界不清，增強掃描呈環(huán)形強化，考慮為寒性膿腫。血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標輕度升高。結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性，痰涂片未找到抗酸桿菌。在充分完善術(shù)前準備后，于全麻下行右側(cè)胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估（一）生命體征術(shù)后返回病房時，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后密切觀察生命體征變化，每30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時間。（二）傷口情況觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。傷口引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、受壓、脫落。記錄引流液的顏色、量和性質(zhì)，術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為100ml，呈淡血性，以后逐漸減少。（三）疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，術(shù)后患者傷口疼痛較明顯，VAS評分約為6分。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察止痛效果，同時向患者解釋疼痛的原因和緩解方法，以減輕患者的焦慮和恐懼。（四）心理狀態(tài)患者對疾病的治療和康復(fù)存在一定的擔憂，擔心手術(shù)效果和預(yù)后。主動與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，介紹成功病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（五）營養(yǎng)狀況患者術(shù)前因疾病消耗，營養(yǎng)狀況較差。術(shù)后評估患者的營養(yǎng)狀況，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以促進患者康復(fù)。四、護理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）有感染的危險與傷口暴露、引流管留置有關(guān)。（三）焦慮與對疾病的擔憂有關(guān)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗、攝入不足有關(guān)。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者疼痛減輕，舒適感增加。2.患者未發(fā)生感染，傷口愈合良好。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加。（二）護理措施1.疼痛護理-評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及持續(xù)時間，根據(jù)疼痛情況調(diào)整護理措施。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免傷口受壓。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察止痛效果，注意藥物不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如聽音樂、聊天等。2.感染預(yù)防護理-嚴格遵守無菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。-妥善固定引流管，保持引流通暢，避免引流管堵塞、扭曲、受壓。-觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-加強病房環(huán)境管理，定期通風換氣，保持空氣清新。3.心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)治療的必要性和安全性，消除其顧慮。-鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-安排康復(fù)患者與患者交流，分享康復(fù)經(jīng)驗，提高患者的康復(fù)積極性。4.營養(yǎng)支持護理-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。-鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食。-必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）出血術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血，引流液的顏色、量和性質(zhì)。若引流液突然增多，且顏色鮮紅，提示有出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。保持傷口引流管通暢，必要時進行加壓包扎。（二）感染觀察傷口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等感染跡象，監(jiān)測體溫變化。若體溫持續(xù)升高，傷口有膿性分泌物，應(yīng)及時做傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。加強傷口換藥，嚴格遵守無菌操作原則。（三）氣胸觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，聽診肺部呼吸音。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氣胸，應(yīng)立即報告醫(yī)生，協(xié)助進行胸腔閉式引流等處理。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬介紹胸壁結(jié)核的病因、發(fā)病機制、治療方法和預(yù)后，讓患者了解疾病的全過程，增強其對疾病的認識和自我管理能力。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，以促進傷口愈合和身體康復(fù)。強調(diào)飲食的均衡性，避免食用辛辣、刺激性食物。（三）休息與活動指導(dǎo)告知患者術(shù)后休息的重要性，保證充足的睡眠。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加活動量，如術(shù)后早期可進行床上翻身、四肢活動等，術(shù)后1周左右可在床邊坐立、行走，但要避免劇烈運動和過度勞累。（四）傷口護理指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬正確護理傷口，保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口。告知患者傷口換藥的時間和注意事項，如有異常及時就醫(yī)。（五）用藥指導(dǎo)向患者解釋抗結(jié)核藥物治療的重要性和療程，告知患者按時、按量服藥的必要性，以及藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。囑患者定期復(fù)查肝腎功能，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并調(diào)整治療方案。（六）康復(fù)指導(dǎo)鼓勵患者積極配合康復(fù)訓練，如深呼吸、咳嗽咳痰等，以促進肺部功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者進行胸壁肌肉鍛煉，如擴胸運動、俯臥撐等，以增強胸壁肌肉力量，促進傷口愈合。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)后的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、傷口情況、疼痛程度、心理狀態(tài)和營養(yǎng)狀況，針對不同的護理診斷采取了相應(yīng)的護理措施，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復(fù)。同時，我們還對患者進行了全面的健康教育，提高了患者的自我管理能力和康復(fù)積極性。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對胸壁結(jié)核患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。