頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的護(hù)理查房一、前言頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見且嚴(yán)重影響患者健康的血管疾病。它不僅會(huì)導(dǎo)致腦部供血不足，引發(fā)頭暈、頭痛等不適癥狀，還存在著較高的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量。在臨床護(hù)理工作中，對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理查房至關(guān)重要。通過查房，我們可以深入了解患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理過程中存在的問題，從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)頭暈伴右側(cè)肢體乏力3個(gè)月”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平時(shí)服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況欠佳。有吸煙史40年，每日約20支。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓165/100mmHg。神志清楚，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)肢體肌力4級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)巴氏征陽性。頸部血管超聲檢查提示：頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄約50%。頭顱CT未見明顯梗死灶。診斷為：1.頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化；2.高血壓病3級(jí)（極高危）。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)患者血壓波動(dòng)較大，最高可達(dá)185/105mmHg，這增加了血管破裂及腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患者存在右側(cè)肢體乏力，肌力4級(jí)，需要密切觀察肢體活動(dòng)情況及肌力變化，警惕病情進(jìn)展導(dǎo)致肢體功能障礙加重。3.頸部血管情況：通過頸部血管超聲檢查明確頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及狹窄程度，這是導(dǎo)致患者頭暈及肢體癥狀的重要原因。（二）心理社會(huì)評(píng)估1.心理狀態(tài)：患者因反復(fù)頭暈、肢體不適，擔(dān)心病情加重，對(duì)治療缺乏信心，表現(xiàn)出焦慮情緒。2.社會(huì)支持系統(tǒng)：患者子女工作繁忙，對(duì)患者照顧有限，患者主要依靠老伴照顧，但老伴年事已高，在護(hù)理過程中存在一定困難。（三）生活方式評(píng)估1.飲食：患者口味較重，喜食油膩、咸食，每日食鹽攝入量約10g，這不利于血壓控制及動(dòng)脈粥樣硬化的改善。2.運(yùn)動(dòng)：患者平時(shí)活動(dòng)較少，缺乏規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉。3.吸煙：有長期吸煙史，每日吸煙量較大，吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一。四、護(hù)理診斷（一）有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、肢體乏力導(dǎo)致平衡失調(diào)有關(guān)。（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（三）知識(shí)缺乏缺乏頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí)。（四）營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入過多油膩、咸食有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：腦卒中與頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間無跌倒、墜床等意外發(fā)生。2.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.患者及家屬掌握頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)知識(shí)及自我保健方法。4.患者飲食結(jié)構(gòu)合理，血脂、血壓控制在正常范圍內(nèi)。5.預(yù)防腦卒中的發(fā)生，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。（二）護(hù)理措施1.預(yù)防受傷-為患者提供安靜、整潔、光線充足的病房環(huán)境，地面保持干燥，無障礙物。-協(xié)助患者起床、如廁、活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要緩慢，必要時(shí)使用輔助器具，如拐杖、輪椅等。-指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋行走。-在患者床頭懸掛防跌倒警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患。2.緩解焦慮-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕其恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織同病種患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，分享治療康復(fù)過程中的心得，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.知識(shí)宣教-向患者及家屬講解頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，使他們對(duì)疾病有全面的了解。-指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，告知藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，提醒患者不要自行增減藥量或停藥。-教育患者保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙限酒、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。-講解飲食對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者合理飲食，減少油膩、咸食的攝入，增加蔬菜水果的攝入，控制體重。4.飲食護(hù)理-制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，根據(jù)患者的體重、病情及營養(yǎng)狀況，計(jì)算每日所需熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入量。-指導(dǎo)患者飲食清淡，減少鈉鹽攝入，每日不超過5g，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高脂肪、高膽固醇食物。-增加富含膳食纖維的食物攝入，如燕麥、蕎麥、芹菜、蘋果等，保持大便通暢。-鼓勵(lì)患者少食多餐，避免暴飲暴食。5.病情觀察-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及頸部血管情況，如發(fā)現(xiàn)血壓異常升高、頭暈加重、肢體無力或麻木等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。-觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。-定期復(fù)查頸部血管超聲、頭顱CT等檢查，了解病情變化。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）腦卒中的觀察及護(hù)理1.密切觀察患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、肢體無力、言語不清、意識(shí)障礙等腦卒中的先兆癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。3.遵醫(yī)囑給予脫水、降顱壓等治療，控制血壓在穩(wěn)定范圍內(nèi)，避免血壓波動(dòng)過大。4.做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（二）其他并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察患者有無肢體腫脹、疼痛等深靜脈血栓形成的表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，必要時(shí)使用彈力襪或遵醫(yī)囑給予抗凝治療。2.注意觀察患者有無消化道出血等并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育1.向患者及家屬詳細(xì)講解頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的病因、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制及預(yù)防措施，使他們認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性和危害性，提高自我保健意識(shí)。2.強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性，吸煙和過量飲酒會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，指導(dǎo)患者逐漸戒煙，限制飲酒量。3.告知患者控制血壓、血脂、血糖的重要性，定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，將各項(xiàng)指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)。（二）生活方式指導(dǎo)1.飲食：指導(dǎo)患者合理飲食，遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則，多吃蔬菜水果、全谷類食物，減少油膩、辛辣、刺激性食物的攝入。2.運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、游泳等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。3.休息與睡眠：保證充足的休息和睡眠，避免熬夜，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。4.心理調(diào)節(jié)：保持樂觀的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)和精神緊張，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，如通過聽音樂、看書、與朋友聊天等方式緩解壓力。（三）用藥指導(dǎo)1.向患者及家屬詳細(xì)介紹所服用藥物的名稱、作用、用法、用量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。2.提醒患者注意觀察用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生。（四）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，如頸部血管超聲、頭顱CT、血壓、血脂、血糖等，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。一般建議患者每3-6個(gè)月復(fù)查一次。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估到護(hù)理診斷的確定，再到護(hù)理目標(biāo)與措施的制定以及并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重患者的心理需求和生活方式的指導(dǎo)。通過實(shí)施一系列的護(hù)理措施，患者的病情得到了有效控制，焦慮情緒得到緩解，對(duì)疾病的認(rèn)知和自我保健能力也有了明顯提高。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，我們也將加大健康教育力度，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，共同促進(jìn)患者的康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的