2025年綜合類-病案分析-消化道腫瘤病例分析歷年真題摘選帶答案(5卷套題【單選100題】)2025年綜合類-病案分析-消化道腫瘤病例分析歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】患者男，58歲，上腹痛伴黑便3個(gè)月，胃鏡示胃體部不規(guī)則潰瘍，病理活檢確診為低分化腺癌。根據(jù)UICC/AJCC第七版胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)，該患者屬于哪一期？【選項(xiàng)】A.I期B.II期C.III期D.IV期【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)胃癌分期的標(biāo)準(zhǔn)：1.原發(fā)腫瘤（T）：潰瘍型胃癌累及胃壁全層（T4）；2.區(qū)域淋巴結(jié)（N）：轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)（N+）；3.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。因此，T4+N+屬于III期。選項(xiàng)C正確?！绢}干2】結(jié)直腸癌患者術(shù)前CEA（癌胚抗原）升高，提示可能存在哪種情況？【選項(xiàng)】A.早期癌變B.淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移C.腸梗阻D.營(yíng)養(yǎng)不良【參考答案】B【詳細(xì)解析】1.CEA是結(jié)直腸癌的特異性分子標(biāo)志物，但非特異性（如肺癌、胰腺癌也升高）；2.術(shù)前CEA升高通常提示存在淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移或原發(fā)灶體積較大（>2cm）；3.腸梗阻或營(yíng)養(yǎng)不良可能引起CEA假陽(yáng)性，但并非主要關(guān)聯(lián)因素。選項(xiàng)B符合臨床意義?！绢}干3】肝癌患者影像學(xué)檢查顯示動(dòng)脈期“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式，最可能的病理類型是？【選項(xiàng)】A.肝細(xì)胞癌（HCC）B.膽管癌C.惡性腫瘤D.局限性肝硬化【參考答案】A【詳細(xì)解析】1.HCC在動(dòng)脈期呈現(xiàn)高密度強(qiáng)化（快進(jìn)），門靜脈期快速廓清（快出）；2.膽管癌表現(xiàn)為門靜脈期持續(xù)強(qiáng)化（慢出）；3.良性腫瘤（如血管瘤）呈“快進(jìn)慢出”模式。選項(xiàng)A符合HCC的典型影像學(xué)特征?！绢}干4】消化道腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的發(fā)生部位是？【選項(xiàng)】A.肺B.腦C.骨D.肝【參考答案】A【詳細(xì)解析】1.肺是消化道腫瘤（胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌）最常見轉(zhuǎn)移部位（占60%-70%）；2.肝轉(zhuǎn)移多見于原發(fā)肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌；3.腦和骨轉(zhuǎn)移多見于晚期腫瘤（<20%）。選項(xiàng)A正確。【題干5】關(guān)于胃癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）的適應(yīng)證，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.T1b分期且N0B.T2分期且N1C.胃癌侵犯漿膜層D.合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移【參考答案】A【詳細(xì)解析】1.SLNB適用于T1b（腫瘤侵犯黏膜下層或肌層）且N0（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）的早期胃癌；2.T2分期或N1患者需行全胃切除+淋巴結(jié)清掃；3.漿膜侵犯（T4）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）已屬晚期，無(wú)需SLNB。選項(xiàng)A符合NCCN指南推薦?！绢}干6】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療原則是？【選項(xiàng)】A.全肝切除B.肝葉切除+門靜脈結(jié)扎C.肝動(dòng)脈介入治療D.轉(zhuǎn)移灶射頻消融【參考答案】B【詳細(xì)解析】1.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)需遵循“分葉切除”原則，確保切緣陰性；2.合并門靜脈癌栓時(shí)需行門靜脈結(jié)扎或介入治療；3.射頻消融適用于無(wú)法手術(shù)的局限轉(zhuǎn)移灶。選項(xiàng)B為經(jīng)典術(shù)式?！绢}干7】消化道腫瘤術(shù)后輔助化療中，5-FU聯(lián)合哪種藥物屬于經(jīng)典方案？【選項(xiàng)】A.紫杉醇B.奧沙利鉑C.西妥昔單抗D.卡培他濱【參考答案】B【詳細(xì)解析】1.結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療標(biāo)準(zhǔn)方案為FOLFOX（5-FU+奧沙利鉑）或FOLFIRI（5-FU+伊立替康）；2.紫杉醇用于胃癌或晚期不可切除病例；3.西妥昔單抗為靶向治療藥物（針對(duì)EGFR突變）。選項(xiàng)B正確?！绢}干8】肝癌門靜脈癌栓的治療首選是？【選項(xiàng)】A.肝動(dòng)脈介入化療B.肝葉切除術(shù)C.腹腔動(dòng)脈栓塞D.免疫檢查點(diǎn)抑制劑【參考答案】B【詳細(xì)解析】1.門靜脈癌栓若局限且可切除，首選手術(shù)切除；2.無(wú)法手術(shù)時(shí)行介入治療（TACE）或靶向藥（索拉非尼）；3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD-1/PD-L1抑制劑）用于晚期或術(shù)后復(fù)發(fā)。選項(xiàng)B為正確術(shù)式。【題干9】胃癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最常見的部位是？【選項(xiàng)】A.腹膜B.肝臟C.肺D.腦【參考答案】A【詳細(xì)解析】1.胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)約70%原發(fā)灶局部復(fù)發(fā)，30%為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；2.腹膜種植轉(zhuǎn)移（Krukenberg瘤）占遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的50%以上；3.肝轉(zhuǎn)移多見于原發(fā)肝癌或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至肝臟。選項(xiàng)A正確?！绢}干10】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后影響因素不包括？【選項(xiàng)】A.轉(zhuǎn)移灶數(shù)量B.門靜脈癌栓C.腫瘤分化程度D.患者年齡【參考答案】C【詳細(xì)解析】1.轉(zhuǎn)移灶數(shù)量（<3個(gè)預(yù)后較好）、門靜脈癌栓（影響手術(shù)可行性）、患者年齡（<70歲手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低）均為重要預(yù)后因素；2.腫瘤分化程度（高分化預(yù)后好）是原發(fā)灶評(píng)估指標(biāo)，與肝轉(zhuǎn)移預(yù)后無(wú)直接關(guān)聯(lián)。選項(xiàng)C為正確答案。【題干11】消化道腫瘤患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，首先考慮的病因是？【選項(xiàng)】A.食管癌B.胃癌C.胃食管結(jié)合部癌D.十二指腸癌【參考答案】A【詳細(xì)解析】1.食管癌早期癥狀為胸骨后疼痛，進(jìn)展期出現(xiàn)吞咽困難（進(jìn)行性加重）；2.胃癌多表現(xiàn)為上腹痛、黑便，吞咽困難多見于晚期；3.胃食管結(jié)合部癌（GEJ癌）易被誤診為食管癌，但吞咽困難更早出現(xiàn)。選項(xiàng)A符合臨床特征?！绢}干12】關(guān)于肝癌的分子分型，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.高中危型B.低危型C.肝癌特異性基因型D.肝轉(zhuǎn)移基因型【參考答案】D【詳細(xì)解析】1.肝癌分子分型包括基于BCL-2、PI3K/AKT/mTOR通路的高中危分型；2.“肝癌特異性基因型”指驅(qū)動(dòng)基因（如TP53突變）；3.肝轉(zhuǎn)移基因型屬于轉(zhuǎn)移相關(guān)分子標(biāo)記（如MMP-9過(guò)表達(dá)）。選項(xiàng)D不符合標(biāo)準(zhǔn)分型?！绢}干13】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的路徑不包括？【選項(xiàng)】A.脈管轉(zhuǎn)移B.沿胃短動(dòng)脈轉(zhuǎn)移C.沿迷走神經(jīng)轉(zhuǎn)移D.沿腹壁上動(dòng)脈轉(zhuǎn)移【參考答案】D【詳細(xì)解析】1.胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要路徑：-脈管轉(zhuǎn)移（門靜脈/肝動(dòng)脈）；-沿胃短動(dòng)脈（沿胃左淋巴結(jié)）；-沿迷走神經(jīng)（沿賁門淋巴結(jié)）。2.腹壁上動(dòng)脈（胃十二指腸動(dòng)脈分支）主要供應(yīng)十二指腸，與胃癌轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。選項(xiàng)D正確。【題干14】結(jié)直腸癌患者術(shù)后病理報(bào)告“pT3pN1pM0”，其AJCC分期屬于？【選項(xiàng)】A.IIIA期B.IIIB期C.IV期D.未能確定分期【參考答案】B【詳細(xì)解析】1.AJCC第八版結(jié)直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)：-T3（腫瘤侵犯漿膜層或漿膜外脂肪）；-N1（1-3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；-M0（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。2.T3+N1屬于IIIB期（原發(fā)腫瘤侵犯漿膜層且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。選項(xiàng)B正確?！绢}干15】肝癌射頻消融（RFA）的適應(yīng)證不包括？【選項(xiàng)】A.單發(fā)<5cm腫瘤B.多發(fā)腫瘤且無(wú)法手術(shù)C.合并凝血功能障礙D.術(shù)后復(fù)發(fā)【參考答案】C【詳細(xì)解析】1.RFA適應(yīng)證：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤（<5cm）或局限多發(fā)（<3個(gè)）；2.凝血功能障礙（INR>1.5）是RFA禁忌證，需先糾正；3.術(shù)后復(fù)發(fā)或門靜脈癌栓患者可考慮RFA。選項(xiàng)C正確?！绢}干16】消化道腫瘤新輔助化療的主要目的是？【選項(xiàng)】A.緩解癥狀B.降期以便手術(shù)C.聯(lián)合靶向治療D.治愈性治療【參考答案】B【詳細(xì)解析】1.新輔助化療（術(shù)前化療）：-緩解癥狀（如梗阻、出血）；-降期（縮小腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提高手術(shù)可行性）；-部分患者可轉(zhuǎn)為根治性手術(shù)。2.降期是核心目標(biāo)，選項(xiàng)B正確。【題干17】胃癌患者術(shù)后輔助放療的適應(yīng)證是？【選項(xiàng)】A.T1bN0M0B.T4N+M0C.合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.病理證實(shí)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移【參考答案】B【詳細(xì)解析】1.術(shù)后放療指征：-T4腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N+）；-病理證實(shí)切緣陽(yáng)性（R1/R2）；-區(qū)域淋巴結(jié)豐富（如賁門癌累及左側(cè)喉返神經(jīng)）。2.T1bN0M0無(wú)需放療，選項(xiàng)B正確?！绢}干18】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的分子靶向治療藥物不包括？【選項(xiàng)】A.西妥昔單抗B.貝伐珠單抗C.?？颂婺酓.阿替利珠單抗【參考答案】C【詳細(xì)解析】1.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移靶向藥：-抗EGFR：西妥昔單抗、帕博利珠單抗；-抗VEGF：貝伐珠單抗；-免疫檢查點(diǎn)抑制劑：阿替利珠單抗。2.?？颂婺幔‥GFR抑制劑）主要用于肺癌，非結(jié)直腸癌。選項(xiàng)C正確。【題干19】肝癌合并門靜脈癌栓的手術(shù)方式是？【選項(xiàng)】A.肝動(dòng)脈介入化療B.肝葉切除術(shù)C.腹腔動(dòng)脈栓塞D.肝移植【參考答案】B【詳細(xì)解析】1.門靜脈癌栓若局限且可切除，行肝葉切除術(shù)（需聯(lián)合門靜脈結(jié)扎）；2.無(wú)法切除時(shí)行TACE（介入化療栓塞）或靶向藥；3.肝移植僅適用于極少數(shù)符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的病例。選項(xiàng)B為正確術(shù)式。【題干20】胃癌患者術(shù)后病理報(bào)告“HER2免疫組化陽(yáng)性”，首選治療方案是？【選項(xiàng)】A.FOLFOX化療B.免疫檢查點(diǎn)抑制劑C.曲妥珠單抗靶向治療D.腹腔化療【參考答案】C【詳細(xì)解析】1.HER2陽(yáng)性胃癌：-曲妥珠單抗（抗HER2靶向藥）聯(lián)合化療（如FOLFOX）；-免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）作為二線治療。2.選項(xiàng)C符合NCCN指南推薦。選項(xiàng)C正確。2025年綜合類-病案分析-消化道腫瘤病例分析歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】患者男，58歲，因上腹痛伴黑便3個(gè)月就診，胃鏡示胃竇部黏膜不規(guī)則隆起，活檢病理回報(bào)為低分化腺癌。其最可能的轉(zhuǎn)移途徑是？【選項(xiàng)】A.淋巴道轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)B.門靜脈轉(zhuǎn)移至肝左葉C.血行轉(zhuǎn)移至肺D.直接浸潤(rùn)至胰腺【參考答案】B【詳細(xì)解析】消化道腫瘤轉(zhuǎn)移常見途徑中，胃癌侵犯胃壁深層后經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟（肝左葉因門靜脈解剖位置更易受累），選項(xiàng)B正確。淋巴轉(zhuǎn)移多見于淺表淋巴結(jié)，肺轉(zhuǎn)移多為血行轉(zhuǎn)移的終末站，直接浸潤(rùn)胰腺需腫瘤緊貼胰腺生長(zhǎng)。【題干2】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的最佳治療方式是？【選項(xiàng)】A.手術(shù)切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶B.化療聯(lián)合射頻消融治療C.肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)D.放射治療【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌首選介入化療栓塞術(shù)（TACE），通過(guò)阻斷肝動(dòng)脈血流減輕腫瘤血供，同時(shí)局部化療增強(qiáng)療效。手術(shù)僅適用于局限單發(fā)轉(zhuǎn)移灶，化療療效有限，放療對(duì)實(shí)體瘤控制效果差。【題干3】早期胃癌（病變局限于黏膜及黏膜下層）的推薦篩查方法不包括？【選項(xiàng)】A.胃鏡精查（放大染色技術(shù)）B.胃脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.腸鏡聯(lián)合超聲內(nèi)鏡檢查D.碳13呼氣試驗(yàn)【參考答案】D【詳細(xì)解析】碳13呼氣試驗(yàn)用于檢測(cè)幽門螺桿菌感染，與胃癌篩查無(wú)直接關(guān)聯(lián)。胃鏡精查（含放大染色、黏膜活檢）和超聲內(nèi)鏡（EUS）是早期胃癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)，腸鏡篩查適用于胃癌高發(fā)人群但靈敏度較低?！绢}干4】食管癌患者出現(xiàn)吞咽困難伴進(jìn)行性消瘦，影像學(xué)檢查示食管下段管壁增厚，最可能提示的病理分型是？【選項(xiàng)】A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.腺鱗癌D.低分化癌【參考答案】B【詳細(xì)解析】食管鱗狀細(xì)胞癌多見于中老年男性，好發(fā)于食管下段，病理表現(xiàn)為角化珠形成和細(xì)胞間橋，影像學(xué)多表現(xiàn)為管壁僵硬、黏膜中斷征象。腺癌多見于胃體部，食管腺癌較少見?！绢}干5】肝內(nèi)膽管癌患者術(shù)后出現(xiàn)黃疸、瘙癢、腹水三聯(lián)征，首先考慮的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.肝性腦病B.膽汁性腹膜炎C.肝動(dòng)脈血栓形成D.肝肺綜合征【參考答案】B【詳細(xì)解析】膽汁性腹膜炎由膽汁外漏至腹腔引起，典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸（膽汁色素）、皮膚瘙癢（膽汁酸沉積）和腹水（膽汁刺激腹膜）。肝動(dòng)脈血栓多表現(xiàn)為突發(fā)性肝區(qū)劇痛和肝功能急劇下降?！绢}干6】診斷壺腹周圍癌的可靠影像學(xué)檢查是？【選項(xiàng)】A.胃鏡B.腸鏡C.CT增強(qiáng)掃描D.MRI【參考答案】C【詳細(xì)解析】壺腹周圍癌（膽總管下段癌）CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示腫瘤侵犯范圍（如肝總管、胰頭、十二指腸），同時(shí)評(píng)估肝動(dòng)脈和門靜脈受侵情況。胃鏡和腸鏡僅能觀察十二指腸和空腸末端，MRI空間分辨率較低。【題干7】晚期胃癌（TNM分期IV期）的全身化療方案中，不屬于RASwild-type患者的標(biāo)準(zhǔn)用藥組合的是？【選項(xiàng)】A.FOLFOX方案B.ECF方案C.FOLFIRI方案D.CAPOX方案【參考答案】C【詳細(xì)解析】FOLFIRI方案（含伊立替康）適用于RAS突變患者，而RASwild-type患者首選FOLFOX（奧沙利鉑+5-FU/亞葉酸鈣）或CAPOX（卡培他濱+奧沙利鉑）。ECF方案（依托泊苷+順鉑+5-FU）已逐漸被新型方案替代?！绢}干8】胰腺癌患者確診時(shí)多已進(jìn)入晚期，其最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是？【選項(xiàng)】A.肝臟B.骨骼C.肺D.腦【參考答案】A【詳細(xì)解析】胰腺癌血行轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移最常見（占60%-70%），其次為肺轉(zhuǎn)移。骨骼轉(zhuǎn)移多見于溶骨性破壞（多發(fā)性骨髓瘤樣表現(xiàn)），腦轉(zhuǎn)移罕見且多為晚期表現(xiàn)?！绢}干9】關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)證，正確的是？【選項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移灶可切除且原發(fā)灶已切除者B.單發(fā)轉(zhuǎn)移灶直徑≤5cm且無(wú)血管侵犯C.轉(zhuǎn)移灶無(wú)法切除但肝功能良好者D.肝轉(zhuǎn)移灶侵犯門靜脈且合并腹水【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)適應(yīng)證包括：?jiǎn)伟l(fā)轉(zhuǎn)移灶≤5cm且無(wú)血管侵犯（B正確），或3個(gè)以內(nèi)轉(zhuǎn)移灶總和≤10cm且原發(fā)灶已切除（A）。肝功能良好但無(wú)法切除者需考慮TACE或靶向治療，門靜脈侵犯或腹水提示多學(xué)科綜合治療?！绢}干10】胃癌患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的常見原因不包括？【選項(xiàng)】A.吻合口狹窄B.腹腔內(nèi)廣泛粘連C.腸系膜下動(dòng)脈綜合征D.胰腺損傷【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌術(shù)后腸梗阻多由腹腔內(nèi)廣泛粘連（B）或吻合口狹窄（A）引起，胰腺損傷（D）可導(dǎo)致胰液漏引發(fā)腹膜炎。腸系膜下動(dòng)脈綜合征（C）多見于左半結(jié)腸手術(shù)，與胃癌無(wú)關(guān)?！绢}干11】關(guān)于食管癌新輔助放化療的適應(yīng)證，正確的是？【選項(xiàng)】A.任何分期的食管鱗癌B.T1a期病變C.Ⅲ期且體能狀態(tài)PS≥2D.腦轉(zhuǎn)移伴呼吸困難【參考答案】A【詳細(xì)解析】食管癌新輔助放化療適用于所有可切除的食管鱗癌（A正確），包括Ⅱ-Ⅳ期。T1a期無(wú)需輔助治療，PS≥2患者可能無(wú)法耐受放化療。腦轉(zhuǎn)移患者已屬終末期，不推薦新輔助治療?！绢}干12】診斷小腸腫瘤的敏感性最高的檢查是？【選項(xiàng)】A.腸鏡B.小腸CTC.小腸超聲D.核素掃描【參考答案】B【詳細(xì)解析】小腸CT（增強(qiáng)掃描）敏感性達(dá)90%以上，可清晰顯示腫瘤位置、大小及周圍侵犯。腸鏡受限于腸道準(zhǔn)備和檢查長(zhǎng)度，超聲難以穿透腸壁，核素掃描特異性差?！绢}干13】關(guān)于肝細(xì)胞癌（HCC）的BCLC分期，A期患者的主要治療原則是？【選項(xiàng)】A.手術(shù)切除B.肝動(dòng)脈介入化療栓塞C.腹腔動(dòng)脈化療栓塞D.介入射頻消融【參考答案】A【詳細(xì)解析】BCLC分期A期（solitarytumor≤5cm且無(wú)血管侵犯，肝功能Child-PughA）以手術(shù)切除為首選。射頻消融適用于無(wú)法手術(shù)的局部病變，介入化療栓塞（TACE）用于不可切除或術(shù)后復(fù)發(fā)。【題干14】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢的適用范圍是？【選項(xiàng)】A.T2N1M0期患者B.胃體部腫瘤直徑≥3cmC.賁門部腫瘤侵犯食管黏膜D.術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）適用于T1b-T2N0M0期且腫瘤直徑≥3cm（B正確），尤其是胃體部腫瘤。食管侵犯或術(shù)后轉(zhuǎn)移已失去SLNB指征。【題干15】關(guān)于結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移的影像學(xué)特征，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移灶多呈多環(huán)形強(qiáng)化B.常見于肝右葉C.轉(zhuǎn)移灶周圍常伴衛(wèi)星結(jié)節(jié)D.轉(zhuǎn)移灶多呈等密度【參考答案】D【詳細(xì)解析】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移多呈低密度（CT）或等T1信號(hào)（MRI），環(huán)形強(qiáng)化（A）和衛(wèi)星結(jié)節(jié)（C）提示腫瘤侵犯周圍肝組織。肝右葉轉(zhuǎn)移較常見（B），等密度（D）不符合實(shí)際。【題干16】胰腺癌患者出現(xiàn)黃疸伴糞便顏色變淺（陶土樣），首先考慮的病因是？【選項(xiàng)】A.胰頭癌B.胰體癌C.胰尾癌D.肝內(nèi)膽管結(jié)石【參考答案】A【詳細(xì)解析】胰頭癌直接壓迫膽總管導(dǎo)致梗阻性黃疸（A正確），糞便顏色變淺（膽紅素吸收減少）。胰體/尾癌侵犯膽管較少見，肝內(nèi)膽管結(jié)石黃疸多伴膽囊腫大。【題干17】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見路徑是？【選項(xiàng)】A.沿胃短動(dòng)脈至脾淋巴結(jié)B.沿食管旁淋巴結(jié)至縱隔C.沿門靜脈至腸系膜淋巴結(jié)D.沿肝動(dòng)脈至膈上淋巴結(jié)【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要沿食管旁、胃左、胃右淋巴結(jié)鏈（B正確），向上轉(zhuǎn)移至縱隔。門靜脈轉(zhuǎn)移多見于癌栓形成，肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移罕見?！绢}干18】關(guān)于小腸間質(zhì)瘤（GIST）的生物學(xué)行為，正確的是？【選項(xiàng)】A.多數(shù)為低級(jí)別腫瘤B.c-KIT突變陽(yáng)性率>90%C.轉(zhuǎn)移以腦和骨髓為主D.治療首選手術(shù)切除【參考答案】B【詳細(xì)解析】GIST中c-KIT突變陽(yáng)性率約85%-90%（B正確），低級(jí)別腫瘤占比約20%。轉(zhuǎn)移常見部位為肺、肝、骨，腦轉(zhuǎn)移占5%-10%。手術(shù)切除（D）是唯一根治手段?！绢}干19】食管癌新輔助化療的常用藥物組合不包括？【選項(xiàng)】A.依托泊苷+順鉑B.5-FU+甲氨蝶呤C.奧沙利鉑+5-FUD.紫杉醇+卡鉑【參考答案】B【詳細(xì)解析】食管癌新輔助化療方案包括ECF（依托泊苷+順鉑+5-FU）（A）、TF（紫杉醇+順鉑）（D）等，5-FU+甲氨蝶呤（B）主要用于乳腺癌或結(jié)直腸癌。奧沙利鉑+5-FU（C）作為備選方案?！绢}干20】胃癌術(shù)后病理報(bào)告為低分化腺癌，分化程度與預(yù)后關(guān)系正確的是？【選項(xiàng)】A.低分化癌預(yù)后優(yōu)于中分化癌B.分化程度與預(yù)后正相關(guān)C.低分化癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低D.分化程度與腫瘤部位相關(guān)【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌分化程度與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)（B正確），低分化癌（高惡性）易早期轉(zhuǎn)移，中高分化癌預(yù)后較好。分化程度與腫瘤部位（如胃竇部高發(fā)低分化）無(wú)直接關(guān)聯(lián)（D錯(cuò)誤）。</think>【題干1】患者男，58歲，因上腹痛伴黑便3個(gè)月就診，胃鏡示胃竇部黏膜不規(guī)則隆起，活檢病理回報(bào)為低分化腺癌。其最可能的轉(zhuǎn)移途徑是？【選項(xiàng)】A.淋巴道轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)B.門靜脈轉(zhuǎn)移至肝左葉C.血行轉(zhuǎn)移至肺D.直接浸潤(rùn)至胰腺【參考答案】B【詳細(xì)解析】消化道腫瘤轉(zhuǎn)移常見途徑中，胃癌侵犯胃壁深層后經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟（肝左葉因門靜脈解剖位置更易受累），選項(xiàng)B正確。淋巴轉(zhuǎn)移多見于淺表淋巴結(jié)，肺轉(zhuǎn)移多為血行轉(zhuǎn)移的終末站，直接浸潤(rùn)胰腺需腫瘤緊貼胰腺生長(zhǎng)?！绢}干2】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的最佳治療方式是？【選項(xiàng)】A.手術(shù)切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶B.化療聯(lián)合射頻消融治療C.肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)D.放射治療【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌首選介入化療栓塞術(shù)（TACE），通過(guò)阻斷肝動(dòng)脈血流減輕腫瘤血供，同時(shí)局部化療增強(qiáng)療效。手術(shù)僅適用于局限單發(fā)轉(zhuǎn)移灶，化療療效有限，放療對(duì)實(shí)體瘤控制效果差?！绢}干3】早期胃癌（病變局限于黏膜及黏膜下層）的推薦篩查方法不包括？【選項(xiàng)】A.胃鏡精查（放大染色技術(shù)）B.胃脫落細(xì)胞學(xué)檢查C.腸鏡聯(lián)合超聲內(nèi)鏡檢查D.碳13呼氣試驗(yàn)【參考答案】D【詳細(xì)解析】碳13呼氣試驗(yàn)用于檢測(cè)幽門螺桿菌感染，與胃癌篩查無(wú)直接關(guān)聯(lián)。胃鏡精查（含放大染色、黏膜活檢）和超聲內(nèi)鏡（EUS）是早期胃癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)，腸鏡篩查適用于胃癌高發(fā)人群但靈敏度較低?！绢}干4】食管癌患者出現(xiàn)吞咽困難伴進(jìn)行性消瘦，影像學(xué)檢查示食管下段管壁增厚，最可能提示的病理分型是？【選項(xiàng)】A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.腺鱗癌D.低分化癌【參考答案】B【詳細(xì)解析】食管鱗狀細(xì)胞癌多見于中老年男性，好發(fā)于食管下段，病理表現(xiàn)為角化珠形成和細(xì)胞間橋，影像學(xué)多表現(xiàn)為管壁僵硬、黏膜中斷征象。腺癌多見于胃體部，食管腺癌較少見。【題干5】肝內(nèi)膽管癌患者術(shù)后出現(xiàn)黃疸、瘙癢、腹水三聯(lián)征，首先考慮的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.肝性腦病B.膽汁性腹膜炎C.肝動(dòng)脈血栓形成D.肝肺綜合征【參考答案】B【詳細(xì)解析】膽汁性腹膜炎由膽汁外漏至腹腔引起，典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸（膽汁色素）、皮膚瘙癢（膽汁酸沉積）和腹水（膽汁刺激腹膜）。肝動(dòng)脈血栓多表現(xiàn)為突發(fā)性肝區(qū)劇痛和肝功能急劇下降?！绢}干6】診斷壺腹周圍癌的可靠影像學(xué)檢查是？【選項(xiàng)】A.胃鏡B.腸鏡C.CT增強(qiáng)掃描D.MRI【參考答案】C【詳細(xì)解析】壺腹周圍癌（膽總管下段癌）CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示腫瘤侵犯范圍（如肝總管、胰頭、十二指腸），同時(shí)評(píng)估肝動(dòng)脈和門靜脈受侵情況。胃鏡和腸鏡僅能觀察十二指腸和空腸末端，MRI空間分辨率較低。【題干7】晚期胃癌（TNM分期IV期）的全身化療方案中，不屬于RASwild-type患者的標(biāo)準(zhǔn)用藥組合的是？【選項(xiàng)】A.FOLFOX方案B.ECF方案C.FOLFIRI方案D.CAPOX方案【參考答案】C【詳細(xì)解析】FOLFIRI方案（含伊立替康）適用于RAS突變患者，而RASwild-type患者首選FOLFOX（奧沙利鉑+5-FU/亞葉酸鈣）或CAPOX（卡培他濱+奧沙利鉑）。ECF方案（依托泊苷+順鉑+5-FU）已逐漸被新型方案替代?！绢}干8】胰腺癌患者確診時(shí)多已進(jìn)入晚期，其最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是？【選項(xiàng)】A.肝臟B.骨骼C.肺D.腦【參考答案】A【詳細(xì)解析】胰腺癌血行轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移最常見（占60%-70%），其次為肺轉(zhuǎn)移。骨骼轉(zhuǎn)移多見于溶骨性破壞（多發(fā)性骨髓瘤樣表現(xiàn)），腦轉(zhuǎn)移罕見且多為晚期表現(xiàn)?！绢}干9】關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)證，正確的是？【選項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移灶可切除且原發(fā)灶已切除者B.單發(fā)轉(zhuǎn)移灶直徑≤5cm且無(wú)血管侵犯C.轉(zhuǎn)移灶無(wú)法切除但肝功能良好者D.肝轉(zhuǎn)移灶侵犯門靜脈且合并腹水【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)適應(yīng)證包括：?jiǎn)伟l(fā)轉(zhuǎn)移灶≤5cm且無(wú)血管侵犯（B正確），或3個(gè)以內(nèi)轉(zhuǎn)移灶總和≤10cm且原發(fā)灶已切除（A）。肝功能良好但無(wú)法切除者需考慮TACE或靶向治療，門靜脈侵犯或腹水提示多學(xué)科綜合治療。【題干10】胃癌患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻的常見原因不包括？【選項(xiàng)】A.吻合口狹窄B.腹腔內(nèi)廣泛粘連C.腸系膜下動(dòng)脈綜合征D.胰腺損傷【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌術(shù)后腸梗阻多由腹腔內(nèi)廣泛粘連（B）或吻合口狹窄（A）引起，胰腺損傷（D）可導(dǎo)致胰液漏引發(fā)腹膜炎。腸系膜下動(dòng)脈綜合征（C）多見于左半結(jié)腸手術(shù)，與胃癌無(wú)關(guān)?！绢}干11】關(guān)于食管癌新輔助放化療的適應(yīng)證，正確的是？【選項(xiàng)】A.任何分期的食管鱗癌B.T1a期病變C.Ⅲ期且體能狀態(tài)PS≥2D.腦轉(zhuǎn)移伴呼吸困難【參考答案】A【詳細(xì)解析】食管癌新輔助放化療適用于所有可切除的食管鱗癌（A正確），包括Ⅱ-Ⅳ期。T1a期無(wú)需輔助治療，PS≥2患者可能無(wú)法耐受放化療。腦轉(zhuǎn)移患者已屬終末期，不推薦新輔助治療?！绢}干12】診斷小腸腫瘤的敏感性最高的檢查是？【選項(xiàng)】A.腸鏡B.小腸CTC.小腸超聲D.核素掃描【參考答案】B【詳細(xì)解析】小腸CT（增強(qiáng)掃描）敏感性達(dá)90%以上，可清晰顯示腫瘤位置、大小及周圍侵犯。腸鏡受限于腸道準(zhǔn)備和檢查長(zhǎng)度，超聲難以穿透腸壁，核素掃描特異性差。【題干13】關(guān)于肝細(xì)胞癌（HCC）的BCLC分期，A期患者的主要治療原則是？【選項(xiàng)】A.手術(shù)切除B.肝動(dòng)脈介入化療栓塞C.腹腔動(dòng)脈化療栓塞D.介入射頻消融【參考答案】A【詳細(xì)解析】BCLC分期A期（solitarytumor≤5cm且無(wú)血管侵犯，肝功能Child-PughA）以手術(shù)切除為首選。射頻消融適用于無(wú)法手術(shù)的局部病變，介入化療栓塞（TACE）用于不可切除或術(shù)后復(fù)發(fā)。【題干14】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢的適用范圍是？【選項(xiàng)】A.T2N1M0期患者B.胃體部腫瘤直徑≥3cmC.賁門部腫瘤侵犯食管黏膜D.術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）適用于T1b-T2N0M0期且腫瘤直徑≥3cm（B正確），尤其是胃體部腫瘤。食管侵犯或術(shù)后轉(zhuǎn)移已失去SLNB指征。【題干15】關(guān)于結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移的影像學(xué)特征，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移灶多呈多環(huán)形強(qiáng)化B.常見于肝右葉C.轉(zhuǎn)移灶周圍常伴衛(wèi)星結(jié)節(jié)D.轉(zhuǎn)移灶多呈等密度【參考答案】D【詳細(xì)解析】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移多呈低密度（CT）或等T1信號(hào)（MRI），環(huán)形強(qiáng)化（A）和衛(wèi)星結(jié)節(jié)（C）提示腫瘤侵犯周圍肝組織。肝右葉轉(zhuǎn)移較常見（B），等密度（D）不符合實(shí)際?！绢}干16】胰腺癌患者出現(xiàn)黃疸伴糞便顏色變淺（陶土樣），首先考慮的病因是？【選項(xiàng)】A.胰頭癌B.胰體癌C.胰尾癌D.肝內(nèi)膽管結(jié)石【參考答案】A【詳細(xì)解析】胰頭癌直接壓迫膽總管導(dǎo)致梗阻性黃疸（A正確），糞便顏色變淺（膽紅素吸收減少）。胰體/尾癌侵犯膽管較少見，肝內(nèi)膽管結(jié)石黃疸多伴膽囊腫大?！绢}干17】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見路徑是？【選項(xiàng)】A.沿胃短動(dòng)脈至脾淋巴結(jié)B.沿食管旁淋巴結(jié)至縱隔C.沿門靜脈至腸系膜淋巴結(jié)D.沿肝動(dòng)脈至膈上淋巴結(jié)【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要沿食管旁、胃左、胃右淋巴結(jié)鏈（B正確），向上轉(zhuǎn)移至縱隔。門靜脈轉(zhuǎn)移多見于癌栓形成，肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移罕見?！绢}干18】關(guān)于小腸間質(zhì)瘤（GIST）的生物學(xué)行為，正確的是？【選項(xiàng)】A.多數(shù)為低級(jí)別腫瘤B.c-KIT突變陽(yáng)性率>90%C.轉(zhuǎn)移以腦和骨髓為主D.治療首選手術(shù)切除【參考答案】B【詳細(xì)解析】GIST中c-KIT突變陽(yáng)性率約85%-90%（B正確），低級(jí)別腫瘤占比約20%。轉(zhuǎn)移常見部位為肺、肝、骨，腦轉(zhuǎn)移占5%-10%。手術(shù)切除（D）是唯一根治手段。【題干19】食管癌新輔助化療的常用藥物組合不包括？【選項(xiàng)】A.依托泊苷+順鉑B.5-FU+甲氨蝶呤C.奧沙利鉑+5-FUD.紫杉醇+卡鉑【參考答案】B【詳細(xì)解析】食管癌新輔助化療方案包括ECF（依托泊苷+順鉑+5-FU）（A）、TF（紫杉醇+順鉑）（D）等，5-FU+甲氨蝶呤（B）主要用于乳腺癌或結(jié)直腸癌。奧沙利鉑+5-FU（C）作為備選方案。【題干20】胃癌術(shù)后病理報(bào)告為低分化腺癌，分化程度與預(yù)后關(guān)系正確的是？【選項(xiàng)】A.低分化癌預(yù)后優(yōu)于中分化癌B.分化程度與預(yù)后正相關(guān)C.低分化癌轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低D.分化程度與腫瘤部位相關(guān)【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌分化程度與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)（B正確），低分化癌（高惡性）易早期轉(zhuǎn)移，中高分化癌預(yù)后較好。分化程度與腫瘤部位（如胃竇部高發(fā)低分化）無(wú)直接關(guān)聯(lián)（D錯(cuò)誤）。2025年綜合類-病案分析-消化道腫瘤病例分析歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】患者男，58歲，因上腹痛伴黑便3個(gè)月就診，胃鏡示胃竇部巨大潰瘍，病理確診為低分化腺癌。其最可能的轉(zhuǎn)移途徑是？【選項(xiàng)】A.血行轉(zhuǎn)移至肝B.淋巴道轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)C.淋巴道轉(zhuǎn)移至肺D.淋巴道轉(zhuǎn)移至腹膜【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌的轉(zhuǎn)移以淋巴道為主，早期可經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至幽門下、胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，晚期可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多見于晚期，腹膜轉(zhuǎn)移多見于腹腔種植性轉(zhuǎn)移。肺轉(zhuǎn)移較少見，多由肝轉(zhuǎn)移繼發(fā)?！绢}干2】關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.介入栓塞聯(lián)合化療是主要治療手段B.肝動(dòng)脈灌注化療泵（TACE）適用于多發(fā)性小肝癌C.肝切除術(shù)是唯一根治性方法D.新輔助化療可縮小腫瘤體積【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌的根治性治療需行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，但僅適用于局限、單發(fā)、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例。介入栓塞聯(lián)合化療（TACE）是主要姑息性治療手段，新輔助化療可縮小腫瘤體積以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但無(wú)法達(dá)到根治目的?！绢}干3】HPV感染與哪種消化道腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)？【選項(xiàng)】A.胃癌B.結(jié)直腸癌C.食管癌D.肝癌【參考答案】C【詳細(xì)解析】高危型HPV（如16、18型）與食管鱗癌的發(fā)生密切相關(guān)，其通過(guò)E6/E7癌蛋白抑制抑癌基因p53、pRb，導(dǎo)致細(xì)胞周期異常。胃癌與幽門螺桿菌感染相關(guān)，結(jié)直腸癌與肥胖、吸煙、炎癥性腸病相關(guān)，肝癌與乙肝、丙肝病毒感染相關(guān)?！绢}干4】早期胃癌鏡下分為哪三級(jí)？【選項(xiàng)】A.I級(jí)（浸潤(rùn)型）、II級(jí)（潰瘍型）、III級(jí)（膨脹型）B.I級(jí)（分化型）、II級(jí)（未分化型）、III級(jí)（混合型）C.I級(jí)（胃體部）、II級(jí)（胃竇部）、III級(jí)（全胃）D.I級(jí)（低分化）、II級(jí)（中分化）、III級(jí)（高分化）【參考答案】B【詳細(xì)解析】早期胃癌鏡下分三級(jí)：I級(jí)為分化型（高分化或中分化），II級(jí)為未分化型，III級(jí)為混合型。浸潤(rùn)型、潰瘍型、膨脹型是胃癌的宏觀分型，與鏡下分化程度無(wú)直接對(duì)應(yīng)關(guān)系?！绢}干5】關(guān)于胃癌新輔助化療，哪種藥物組合被多項(xiàng)研究證實(shí)可提高手術(shù)切除率？【選項(xiàng)】A.FOLFOX方案B.ECF方案C.S-1聯(lián)合順鉑D.奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶【參考答案】B【詳細(xì)解析】ECF方案（依托泊苷+順鉑+5-FU）被多項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)證實(shí)可顯著縮小腫瘤體積（客觀緩解率約50%-60%），提高R0切除率（從45%提升至70%）。S-1為口服氟尿嘧啶類似物，適用于無(wú)法耐受靜脈化療的患者?！绢}干6】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的BCLC分期中，A期是指？【選項(xiàng)】A.無(wú)肝外轉(zhuǎn)移B.單發(fā)轉(zhuǎn)移灶≤5個(gè)C.多發(fā)轉(zhuǎn)移灶≤5個(gè)且可切除D.無(wú)法評(píng)估肝外轉(zhuǎn)移【參考答案】C【詳細(xì)解析】BCLC分期中A期定義為存在可切除的肝轉(zhuǎn)移灶（≤5個(gè)且總和≤50%肝臟體積），B期（BCLC-B）為不可切除的局部進(jìn)展性轉(zhuǎn)移，C期（BCLC-C）為存在肝外轉(zhuǎn)移或廣泛轉(zhuǎn)移?！绢}干7】關(guān)于食管癌的TNM分期，原發(fā)腫瘤T分期中T1是指？【選項(xiàng)】A.腫瘤侵犯黏膜及黏膜下層B.腫瘤侵犯黏膜下層及肌層C.腫瘤侵犯肌層及漿膜層D.腫瘤侵犯漿膜層及周圍組織【參考答案】A【詳細(xì)解析】原發(fā)腫瘤T分期中，T1為腫瘤侵犯黏膜及黏膜下層（T1a）或黏膜下層（T1b）。T2為侵犯肌層，T3為侵犯漿膜層，T4為侵犯周圍器官或結(jié)構(gòu)?！绢}干8】胃癌術(shù)后輔助化療的常用方案不包括？【選項(xiàng)】A.FOLFOX-4B.S-1單藥C.ECF方案D.CAPOX方案【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌術(shù)后輔助化療推薦FOLFOX-4（5-FU+奧沙利鉑+甲酰四氫葉酸鈣）或S-1單藥（口服氟尿嘧啶類似物）。ECF方案（依托泊苷+順鉑+5-FU）主要用于新輔助治療，而非術(shù)后輔助。CAPOX方案（卡培他濱+奧沙利鉑）在部分指南中作為二線方案使用?！绢}干9】關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的介入治療，下列哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.適用于不可切除的局部進(jìn)展性轉(zhuǎn)移B.可降低門靜脈癌栓風(fēng)險(xiǎn)C.可延長(zhǎng)中位生存期3-6個(gè)月D.術(shù)后需常規(guī)使用抗凝藥物【參考答案】D【詳細(xì)解析】介入栓塞聯(lián)合化療（TACE）可降低門靜脈癌栓風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率從30%降至5%），中位生存期延長(zhǎng)3-6個(gè)月。但介入術(shù)后需使用肝素類抗凝藥物（如低分子肝素）預(yù)防血栓形成，而非常規(guī)使用華法林?！绢}干10】肝癌的介入治療適應(yīng)癥不包括？【選項(xiàng)】A.單發(fā)腫瘤≤5cmB.多發(fā)腫瘤但可一站式栓塞C.合并門靜脈癌栓D.Child-Pugh分級(jí)A或B級(jí)【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝癌介入治療的適應(yīng)癥包括：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤≤5cm或最大直徑≤3cm的多發(fā)腫瘤（可一站式栓塞），Child-Pugh分級(jí)A或B級(jí)（肝功能Child-PughA/B）。門靜脈癌栓是介入治療禁忌癥，需行TACE聯(lián)合門靜脈介入化療?！绢}干11】關(guān)于食管癌的放化療適應(yīng)癥，下列哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.不可手術(shù)的局部晚期食管癌B.術(shù)后輔助治療C.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性食管癌D.原發(fā)灶無(wú)法評(píng)估【參考答案】A【詳細(xì)解析】不可手術(shù)的局部晚期食管癌（如T3-T4、N+、M0）是同步放化療（順鉑+三維適形放療）的主要適應(yīng)癥，可顯著提高生存率（中位生存期從11.8個(gè)月延長(zhǎng)至17.1個(gè)月）。術(shù)后輔助放化療僅用于存在高危因素（如N2、N3、脈管侵犯）的病例?！绢}干12】胃癌的分期中，M1a期是指？【選項(xiàng)】A.轉(zhuǎn)移至單個(gè)非區(qū)域淋巴結(jié)B.轉(zhuǎn)移至2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)C.轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或肺D.轉(zhuǎn)移至腹膜或腦【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌TNM分期中，M1a期為單個(gè)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如肺、脾、腎等），M1b期為腹膜、腹膜后或腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及腦、骨、肝等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N+）屬于局部晚期（III期）?！绢}干13】關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的影像學(xué)評(píng)估，下列哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.CT平掃可清晰顯示肝轉(zhuǎn)移灶的動(dòng)脈期強(qiáng)化特征B.MRI-DWI序列對(duì)微小轉(zhuǎn)移灶敏感度最高C.PET-CT用于評(píng)估肝轉(zhuǎn)移灶的代謝活性D.超聲彈性成像可定量評(píng)估轉(zhuǎn)移灶硬度【參考答案】C【詳細(xì)解析】PET-CT通過(guò)18F-FDG攝取差異可區(qū)分轉(zhuǎn)移灶與良性病變（假陽(yáng)性率<5%），是評(píng)估肝轉(zhuǎn)移灶代謝活性的金標(biāo)準(zhǔn)。CT平掃對(duì)動(dòng)脈期強(qiáng)化特征描述準(zhǔn)確，但微小轉(zhuǎn)移灶（<5mm）的敏感度較低（約60%）。MRI-DWI序列對(duì)微血管水的敏感度高，但需結(jié)合ADC值解讀。超聲彈性成像可輔助判斷轉(zhuǎn)移灶的硬度，但缺乏特異性?！绢}干14】胃癌的分子分型中，高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）型的主要治療策略是？【選項(xiàng)】A.化療為主B.免疫檢查點(diǎn)抑制劑C.手術(shù)聯(lián)合靶向治療D.放療【參考答案】B【詳細(xì)解析】MSI-H型胃癌對(duì)免疫治療敏感，一線治療推薦抗PD-1/PD-L1抑制劑（如帕博利珠單抗），客觀緩解率可達(dá)40%-50%。化療（FOLFOX或S-1）和靶向治療（如HER2靶向藥物）適用于MSI穩(wěn)定的病例?！绢}干15】關(guān)于肝癌的介入治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.適用于單發(fā)腫瘤≤5cmB.可降低門靜脈癌栓風(fēng)險(xiǎn)C.術(shù)后需常規(guī)使用華法林D.可延長(zhǎng)中位生存期3-6個(gè)月【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝癌介入治療（TACE）可降低門靜脈癌栓風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率從30%降至5%），中位生存期延長(zhǎng)3-6個(gè)月。術(shù)后需使用肝素類抗凝藥物（如低分子肝素）預(yù)防血栓形成，但無(wú)需常規(guī)使用華法林?！绢}干16】結(jié)直腸癌的Dukes分期中，C期是指？【選項(xiàng)】A.腫瘤侵犯漿膜或腸系膜B.轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)C.存在肝轉(zhuǎn)移D.無(wú)法評(píng)估腫瘤分期【參考答案】B【詳細(xì)解析】Dukes分期中，A期（局部切除）、B期（浸潤(rùn)漿膜或腸系膜但未轉(zhuǎn)移）、C期（轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)）、D期（肝轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）?，F(xiàn)代臨床已更多采用CTNM分期系統(tǒng)?！绢}干17】關(guān)于食管癌的微創(chuàng)手術(shù)，哪種術(shù)式可保留部分胃功能？【選項(xiàng)】A.開胸根治術(shù)B.經(jīng)腹腔鏡食管切除術(shù)C.經(jīng)自然腔道手術(shù)（NOTES）D.胃食管結(jié)合部離斷術(shù)【參考答案】C【詳細(xì)解析】NOTES手術(shù)通過(guò)自然腔道完成食管切除和胃重建，術(shù)后吞咽功能恢復(fù)快（平均4周），但手術(shù)難度大、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)。開胸根治術(shù)和腹腔鏡食管切除術(shù)均需開胸或腹部切口，胃功能保留效果類似。【題干18】胃癌的分子標(biāo)志物中，CEA升高最可能提示？【選項(xiàng)】A.術(shù)后復(fù)發(fā)B.腫瘤分化程度C.轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)D.術(shù)前分期【參考答案】A【詳細(xì)解析】CEA（癌胚抗原）在胃癌術(shù)后升高（>5ng/mL）提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（陽(yáng)性預(yù)測(cè)值約70%），聯(lián)合CA199、CA125可提高復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)靈敏度。術(shù)前CEA升高與分化程度（低分化癌CEA升高更常見）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。【題干19】關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的射頻消融（RFA）治療，下列哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.適用于單發(fā)轉(zhuǎn)移灶≤3cmB.需聯(lián)合TACE治療C.術(shù)后需長(zhǎng)期使用抗生素D.可完全清除轉(zhuǎn)移灶【參考答案】A【詳細(xì)解析】RFA適用于單發(fā)轉(zhuǎn)移灶≤3cm且肝功能良好（Child-PughA級(jí)）的病例，可清除90%以上腫瘤組織。需聯(lián)合TACE治療（如術(shù)前RFA縮小腫瘤體積后行TACE）以提高療效。術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期抗生素，但需監(jiān)測(cè)肝功能。【題干20】肝癌的分子分型中，BRAFV600E突變型的主要治療藥物是？【選項(xiàng)】A.侖伐替尼B.?？颂婺酑.安羅替尼D.索拉非尼【參考答案】A【詳細(xì)解析】BRAFV600E突變型肝癌對(duì)侖伐替尼（多靶點(diǎn)TKI）敏感，客觀緩解率可達(dá)50%-60%。安羅替尼（多靶點(diǎn)TKI）和索拉非尼（單靶點(diǎn)TKI）對(duì)所有肝癌均有效，但對(duì)BRAF突變型療效較弱。?？颂婺嶂饕糜贓GFR突變肺癌。2025年綜合類-病案分析-消化道腫瘤病例分析歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】患者男，58歲，上腹痛伴黑便3個(gè)月，胃鏡示胃竇部潰瘍伴贅生物，活檢病理確診為分化型腺癌。根據(jù)AJCC第八版分期，其T分期應(yīng)為？【選項(xiàng)】A.T1B.T2C.T3D.T4【參考答案】A【詳細(xì)解析】AJCC第八版規(guī)定，胃癌的T分期中，T1指腫瘤侵犯黏膜下層，但未穿透漿膜層。該患者病理顯示分化型腺癌，且潰瘍深度未超過(guò)黏膜下層，故T1期正確。選項(xiàng)D錯(cuò)誤因未穿透漿膜層，選項(xiàng)B、C不符合分期標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干2】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是？【選項(xiàng)】A.肝葉切除+腸癌根治術(shù)B.肝轉(zhuǎn)移灶切除+腸癌原發(fā)灶切除C.肝轉(zhuǎn)移灶切除D.腸癌原發(fā)灶切除【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)NCCN指南，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移需行聯(lián)合根治術(shù)，即切除原發(fā)灶和所有可切除轉(zhuǎn)移灶。選項(xiàng)A僅切除肝葉不符合標(biāo)準(zhǔn)，選項(xiàng)C、D遺漏原發(fā)灶處理，均錯(cuò)誤。【題干3】食管鱗癌的常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位不包括？【選項(xiàng)】A.肺B.肝C.骨D.甲狀腺【參考答案】D【詳細(xì)解析】食管鱗癌轉(zhuǎn)移多沿淋巴道至肺、縱隔淋巴結(jié)，血行轉(zhuǎn)移至肝、骨等。甲狀腺轉(zhuǎn)移罕見，多見于甲狀腺原位癌或轉(zhuǎn)移癌的異常表現(xiàn)，但食管鱗癌不常見該轉(zhuǎn)移途徑。【題干4】胃癌新輔助化療的常用方案是？【選項(xiàng)】A.FOLFOX-4B.S-1C.ECF方案D.CAPOX【參考答案】D【詳細(xì)解析】日本胃癌治療指南推薦CAPOX（順鉑+5-FU）或S-1作為新輔助方案。FOLFOX-4多用于結(jié)直腸癌，ECF方案（依托泊苷+順鉑+5-FU）已逐漸被替代?！绢}干5】CT影像中，消化道腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.淋巴結(jié)短徑≥10mmB.淋巴結(jié)短徑≥8mmC.淋巴結(jié)短徑≥5mmD.淋巴結(jié)融合【參考答案】B【詳細(xì)解析】CT影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹€(gè)淋巴結(jié)短徑≥8mm且形態(tài)不規(guī)則可診斷轉(zhuǎn)移。選項(xiàng)A標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高，選項(xiàng)C過(guò)低易漏診，選項(xiàng)D融合淋巴結(jié)需結(jié)合其他特征判斷?！绢}干6】關(guān)于消化道腫瘤化療藥物耐藥性，哪項(xiàng)描述正確？【選項(xiàng)】A.細(xì)胞周期非特異性藥物僅對(duì)G1期敏感B.多藥耐藥基因表達(dá)與P-糖蛋白關(guān)系密切C.順鉑耐藥多因DNA修復(fù)酶活性增強(qiáng)D.紫杉醇耐藥與微管蛋白去聚合并有關(guān)【參考答案】B【詳細(xì)解析】P-糖蛋白（ABC轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）是多種化療藥物耐藥機(jī)制的核心，通過(guò)外排藥物導(dǎo)致耐藥。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因G1期藥物主要作用于S期；選項(xiàng)C錯(cuò)誤因DNA修復(fù)酶活性增強(qiáng)可能降低順鉑敏感性；選項(xiàng)D錯(cuò)誤因紫杉醇穩(wěn)定微管，耐藥機(jī)制復(fù)雜?！绢}干7】食管癌放化療后出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，最可能的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.放射性肺炎B.食管狹窄C.食管穿孔D.肺轉(zhuǎn)移【參考答案】B【詳細(xì)解析】食管癌放療后常見食管黏膜炎癥及纖維化，導(dǎo)致管腔狹窄。食管穿孔多見于劑量過(guò)高或食管壁順應(yīng)性差，而肺轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為咳嗽、胸痛等遠(yuǎn)處癥狀?！绢}干8】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的影像學(xué)特征中，哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移灶多呈“靶環(huán)征”B.強(qiáng)化模式多為快進(jìn)快出C.肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶強(qiáng)化程度相似D.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈三相特征【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移灶強(qiáng)化模式為快進(jìn)快出，與原發(fā)灶（直腸/結(jié)腸）的“三葉草”強(qiáng)化曲線不同。轉(zhuǎn)移灶強(qiáng)化程度通常低于原發(fā)灶，三相曲線（平段、上升期、下降期）是原發(fā)灶特征。【題干9】胃癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的解剖定位是？【選項(xiàng)】A.胃左淋巴結(jié)B.胃短淋巴結(jié)C.胃下淋巴結(jié)D.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌前哨淋巴結(jié)多位于胃左動(dòng)脈周圍（No.1組），其次為胃短動(dòng)脈淋巴結(jié)（No.2組）。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（No.4組）屬于遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移?！绢}干10】關(guān)于消化道腫瘤術(shù)后病理報(bào)告，哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.必須包含腫瘤分子分型B.需標(biāo)注脈管侵犯情況C.需注明淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移D.需提供免疫組化結(jié)果【參考答案】C【詳細(xì)解析】病理報(bào)告需包含分子分型、脈管侵犯、神經(jīng)侵犯等，但微轉(zhuǎn)移（如淋巴結(jié)外微量轉(zhuǎn)移）需在特殊染色（如HEP-2）下確認(rèn)，非常規(guī)報(bào)告內(nèi)容。【題干11】食管癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期管理重點(diǎn)不包括？【選項(xiàng)】A.優(yōu)化血糖控制B.選擇機(jī)器人輔助手術(shù)C.加強(qiáng)術(shù)前心肺評(píng)估D.術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)支持【參考答案】B【詳細(xì)解析】糖尿病食管癌患者手術(shù)方式以開胸或腹腔鏡為主，機(jī)器人手術(shù)創(chuàng)傷小但費(fèi)用高，非優(yōu)先選項(xiàng)。重點(diǎn)在于血糖控制（目標(biāo)HbA1c<7.5%）和營(yíng)養(yǎng)支持?！绢}干12】胃癌淋巴結(jié)分組中，No.3組包括？【選項(xiàng)】A.胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B.胃右動(dòng)脈旁淋巴結(jié)C.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)D.腸系膜上淋巴結(jié)【參考答案】A【詳細(xì)解析】No.3組為胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，No.4組為腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，No.5組為腸系膜上淋巴結(jié)。胃右動(dòng)脈旁淋巴結(jié)屬No.2組?！绢}干13】消化道腫瘤術(shù)后早期并發(fā)癥中，最常見的是？【選項(xiàng)】A.腸梗阻B.肝功能衰竭C.肺栓塞D.胰腺損傷【參考答案】A【詳細(xì)解析】術(shù)后早期并發(fā)癥中，腸梗阻發(fā)生率約30%，多因術(shù)中淋巴結(jié)清掃或吻合口損傷。肝功能衰竭多見于肝轉(zhuǎn)移患者，肺栓塞與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)?！绢}干14】關(guān)于消化道腫瘤標(biāo)志物CEA的臨床意義，哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.胃癌術(shù)后CEA持續(xù)升高提示復(fù)發(fā)B.結(jié)直腸癌CEA>5ng/mL即可確診C.CEA升高僅與消化道腫瘤相關(guān)D.肝轉(zhuǎn)移患者CEA多與原發(fā)灶同步升高【參考答案】D【詳細(xì)解析】CEA在胃癌、結(jié)直腸癌等消化道腫瘤中升高，但升高也見于肺癌、胰腺癌等。肝轉(zhuǎn)移患者CEA多反映原發(fā)灶病情，但非特異性。術(shù)后持續(xù)升高提示復(fù)發(fā)，但單次升高不能確診。【題干15】食管癌新輔助放化療的推薦方案是？【選項(xiàng)】A.紫杉醇+順鉑+放療B.FOLFOX+放療C.ECF方案+放療D.S-1+放療【參考答案】D【詳細(xì)解析】日本指南推薦S-1（替吉奧）聯(lián)合放療作為食管癌新輔助方案，紫杉醇+順鉑適用于復(fù)發(fā)病例。FOLFOX多用于結(jié)直腸癌，ECF方案已停用?！绢}干16】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)證是？【選項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移灶可切除且原發(fā)灶已切除B.肝轉(zhuǎn)移灶可切除但原發(fā)灶未切除C.原發(fā)灶已切除且肝轉(zhuǎn)移灶可切除D.原發(fā)灶未切除但肝轉(zhuǎn)移灶可切除【參考答案】C【詳細(xì)解析】標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證為原發(fā)灶已切除且肝轉(zhuǎn)移灶可切除（R0切除）。選項(xiàng)B、D違反“原發(fā)灶優(yōu)先切除”原則，選項(xiàng)A表述重復(fù)?！绢}干17】胃癌分子分型中，B型腫瘤的基因特征不包括？【選項(xiàng)】A.EMT（上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化）相關(guān)基因激活B.PI3K/AKT通路異常C.Wnt/β-catenin通路抑制D.RAS/MAPK通路激活【參考答案】C【詳細(xì)解析】B型胃癌（彌漫型）特征為EMT相關(guān)基因（如TWIST1、ZEB1）激活，PI3K/AKT通路異常，RAS/MAPK通路激活。Wnt/β-catenin通路抑制多見于管狀腺癌（A型）。【題干18】消化道腫瘤術(shù)后病理分期中，pN2分期指？【選項(xiàng)】A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≤6枚B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7-15枚C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥16枚D.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)侵犯包膜【參考答案】B【詳細(xì)解析】AJCC第八版pN分期：N1為1-2枚，N2為3-6枚，N3為7-15枚，N4為≥16枚或包膜侵犯。選項(xiàng)A屬N1，選項(xiàng)C屬N4。【題干19】胃癌術(shù)后輔助化療的常用藥物不包括？【選項(xiàng)】A.5-FUB.奧沙利鉑C.紫杉醇D.順鉑【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌術(shù)后輔助化療以5-FU/亞葉酸鈣（FOLFOX）或S-1為主，奧沙利鉑為聯(lián)合用藥。紫杉醇主要用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性病例，非術(shù)后常規(guī)用藥。【題干20】關(guān)于消化道腫瘤影像學(xué)檢查，哪項(xiàng)優(yōu)先？【選項(xiàng)】A.螺旋CTB.超聲內(nèi)鏡C.磁共振成像D.64排CT【參考答案】A【詳細(xì)解析】螺旋CT（64排CT更優(yōu)）可多平面重建評(píng)估腫瘤范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲內(nèi)鏡（EUS）用于早期食管癌及胰腺病變。MRI對(duì)消化道腫瘤敏感性較低，非首選。2025年綜合類-病案分析-消化道腫瘤病例分析歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】患者男，68歲，上腹痛伴黑便3個(gè)月，胃鏡示胃竇部巨大潰瘍伴隆起，活檢病理回報(bào)為分化型腺癌。根據(jù)AJCC第8版分期，該患者屬于哪個(gè)分期？【選項(xiàng)】A.I期B.II期C.III期D.IV期【參考答案】C【詳細(xì)解析】AJCC第8版將胃癌分為I-IV期。該患者胃竇部潰瘍伴隆起（潰瘍型胃癌）且活檢確診腺癌，結(jié)合胃鏡描述符合進(jìn)展期（局部進(jìn)展），應(yīng)歸為III期（局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移前）。II期為早期病變累及漿膜或淋巴結(jié)，IV期為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?！绢}干2】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)，首選的治療方案是？【選項(xiàng)】A.手術(shù)切除B.化療聯(lián)合靶向治療C.放射治療D.免疫治療【參考答案】B【詳細(xì)解析】Child-PughA級(jí)肝癌患者肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除后5年生存率約20%-30%，但需評(píng)估肝功能及全身狀況。化療聯(lián)合靶向治療（如抗EGFR/VEGF藥物）可改善中位生存期。免疫治療（PD-1/PD-L1抑制劑）對(duì)肝轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌的客觀緩解率約15%-20%，但非一線方案?！绢}干3】食管鱗癌患者，病理檢測(cè)顯示HER2/neu陽(yáng)性（IHC3+），應(yīng)首選哪種靶向治療藥物？【選項(xiàng)】A.紫杉醇B.奧希替尼C.阿替利珠單抗D.貝伐珠單抗【參考答案】B【詳細(xì)解析】HER2/neu陽(yáng)性（IHC3+或FISH擴(kuò)增）是食管鱗癌的分子分型特征，奧希替尼（Osimertinib）作為EGFRT790M突變抑制劑，可顯著改善客觀緩解率和生存期。紫杉醇為傳統(tǒng)化療藥，阿替利珠單抗（PD-L1抑制劑）主要用于PD-L1高表達(dá)患者，貝伐珠單抗（抗VEGF）在食管癌中證據(jù)有限?！绢}干4】晚期胃癌伴腹膜種植轉(zhuǎn)移，一線化療方案中首選哪種組合？【選項(xiàng)】A.FOLFOXB.EOXC.FLOXD.FOLR1【參考答案】B【詳細(xì)解析】Epirubicin（表柔比星）聯(lián)合奧沙利鉑（OX）為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的優(yōu)選方案，可延緩疾病進(jìn)展。FOLFOX（FOLFOX-4）含氟尿嘧啶/亞葉酸鈣/奧沙利鉑，適用于結(jié)直腸癌；FLOX（5-FU+順鉑）因順鉑腎毒性大已少用；FOLR1（FOLR1抑制劑）尚在臨床試驗(yàn)階段?！绢}干5】肝內(nèi)膽管癌患者，B超提示多發(fā)性肝內(nèi)病灶，CT增強(qiáng)掃描顯示“快進(jìn)快出”特征，最可能的病理類型是？【選項(xiàng)】A.腺癌B.鱗癌C.移行細(xì)胞癌D.類癌【參考答案】A【詳細(xì)解析】肝內(nèi)膽管癌（HCC）影像學(xué)特征：腺癌多表現(xiàn)為多灶性低密度影，CT增強(qiáng)呈“快進(jìn)快出”（門靜脈期強(qiáng)化明顯）；鱗癌多為單發(fā)巨大病灶，強(qiáng)化呈“慢進(jìn)慢出”；移行細(xì)胞癌多見于膽道末端，類癌罕見且通常為良性?！绢}干6】診斷早期胃癌的“三早”策略中，哪項(xiàng)屬于影像學(xué)檢查范疇？【選項(xiàng)】A.胃鏡早診B.CEA血檢C.超聲內(nèi)鏡D.糞便隱血【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃鏡早診（早胃癌的內(nèi)鏡診斷）是“三早”核心；超聲內(nèi)鏡（EUS）通過(guò)多平面掃描評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度（T分期），是影像學(xué)重要手段；CEA（癌胚抗原）血檢特異性低，糞便隱血用于篩查結(jié)直腸癌?！绢}干7】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，若肝內(nèi)病灶可切除且原發(fā)灶可切除或已切除，應(yīng)首選？【選項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移灶切除+新輔助化療B.全肝切除術(shù)C.肝轉(zhuǎn)移灶切除+全身化療D.肝轉(zhuǎn)移灶切除+靶向治療【參考答案】A【詳細(xì)解析】符合“雙切除”原則（原發(fā)灶+肝轉(zhuǎn)移灶）時(shí)，推薦肝轉(zhuǎn)移灶切除聯(lián)合新輔助化療（如FOLFOX或FOLFIRI），可同步清除原發(fā)灶微小轉(zhuǎn)移及肝內(nèi)病灶，術(shù)后5年生存率約40%-50%。直接全身化療或靶向治療生存獲益有限。【題干8】食管癌患者病理顯示p53基因突變，提示預(yù)后最差的是哪種分型？【選項(xiàng)】A.腺癌B.鱗癌C.小細(xì)胞癌D.類癌【參考答案】B【詳細(xì)解析】p53突變?cè)谑彻荀[癌（ESCC）中陽(yáng)性率高達(dá)85%，與基因穩(wěn)定性相關(guān)，提示預(yù)后差；腺癌（EAC）多為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）或Her2陽(yáng)性，生存期相對(duì)較長(zhǎng)；小細(xì)胞癌對(duì)化療敏感；類癌多為良性?！绢}干9】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，最常見轉(zhuǎn)移部位是？【選項(xiàng)】A.腹腔動(dòng)脈旁B.胃左動(dòng)脈旁C.脾門D.腸系膜上動(dòng)脈旁【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遵循“跳躍式”規(guī)律，胃左動(dòng)脈旁（No.7組）和幽門下（No.8組）為最常見轉(zhuǎn)移部位（占60%以上），其次為腹腔動(dòng)脈旁（No.5組）。脾門（No.10組）和腸系膜上動(dòng)脈旁（No.12組）轉(zhuǎn)移較少見?！绢}干10】晚期結(jié)直腸癌患者，若RAS突變且