動物源性細菌性疾病的診治及護理一、前言動物源性細菌性疾病是一類由動物傳播給人類的細菌性感染疾病，對人類健康構(gòu)成了潛在威脅。隨著人們生活方式的改變，與動物接觸的機會增多，這類疾病的發(fā)病率也呈上升趨勢。作為醫(yī)護人員，我們需要深入了解動物源性細菌性疾病的診治及護理要點，以提高對患者的救治水平，減少疾病的傳播。本文將通過一個實際病例，詳細闡述動物源性細菌性疾病的診治及護理過程。二、病例介紹患者，男性，45歲，農(nóng)民。因發(fā)熱、頭痛、乏力5天，伴咳嗽、咳痰3天入院?；颊咦允?天前在田間勞作時，被一只流浪狗咬傷左手背，當時未作特殊處理。3天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有頭痛、乏力，同時出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃色膿性痰。遂來我院就診，門診以“動物咬傷后感染”收入院。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。左手背可見一約2cm×3cm的傷口，局部紅腫、滲液，周圍皮膚有散在瘀斑。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞百分比85%；C反應(yīng)蛋白120mg/L；降鈣素原0.8ng/ml。血培養(yǎng)結(jié)果回報：革蘭氏陰性桿菌生長，鑒定為多殺巴斯德菌。三、護理評估1.健康史：了解患者被動物咬傷的時間、地點、動物種類及傷口處理情況。2.身體狀況：評估患者的生命體征、傷口情況、肺部癥狀及全身癥狀，如發(fā)熱程度、頭痛、乏力等。3.心理狀況：患者因疾病不適及對疾病的擔憂，可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，需評估其心理狀態(tài)。4.社會支持系統(tǒng)：了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的支持程度等。四、護理診斷1.體溫過高：與細菌感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與動物咬傷有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染性休克、呼吸衰竭等。4.焦慮：與疾病預(yù)后及對疾病的認知不足有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復(fù)正常。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時采取降溫措施。-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-保證患者充足的水分攝入，鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-提供舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。2.皮膚完整性受損-護理目標：傷口愈合良好，無感染加重。-護理措施：-傷口護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，每日用碘伏消毒傷口2次，清除傷口內(nèi)的分泌物及壞死組織，保持傷口清潔干燥。消毒時注意動作輕柔，避免損傷傷口周圍皮膚。-傷口包扎：根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料進行包扎，如傷口滲液較多，可選用吸水性強的敷料。包扎時要注意松緊適度，避免影響血液循環(huán)。-觀察傷口變化：密切觀察傷口的紅腫、滲液、疼痛等情況，如發(fā)現(xiàn)傷口有異常變化，及時報告醫(yī)生處理。3.潛在并發(fā)癥-護理目標：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定。-護理措施：-密切觀察病情：持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，每1-2小時測量一次血壓、心率、呼吸，觀察患者有無煩躁、嗜睡、面色蒼白、四肢濕冷等休克早期表現(xiàn)，以及有無呼吸困難、發(fā)紺等呼吸衰竭癥狀。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-建立靜脈通路：遵醫(yī)囑快速補液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。密切觀察輸液速度及藥物不良反應(yīng)，確保輸液安全。-做好急救準備：備齊各種搶救藥品及器材，如腎上腺素、多巴胺、呼吸興奮劑等，隨時準備應(yīng)對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-提供信息：為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界干擾。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克-密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚溫度及色澤等變化。如患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、脈搏細速、皮膚蒼白或發(fā)紺、尿量減少等癥狀，提示可能發(fā)生感染性休克，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合進行搶救。-迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液、膠體液及血管活性藥物，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，機械通氣支持。-準確記錄出入量，觀察患者的尿量變化，每小時測量一次尿量，如尿量少于30ml/h，提示腎灌注不足，應(yīng)及時調(diào)整補液速度及用藥。2.呼吸衰竭-密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化。如患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺加重、呼吸淺快或不規(guī)則等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好氣管插管或氣管切開的準備。-給予患者持續(xù)低流量吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度。鼓勵患者進行有效呼吸，指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練，提高呼吸功能。-遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者出現(xiàn)煩躁不安、抽搐等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。-做好呼吸道護理，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。定期進行氣道濕化，防止痰液黏稠結(jié)痂。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹動物源性細菌性疾病的傳播途徑、預(yù)防方法及治療過程，使患者對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.傷口護理指導(dǎo)：教會患者及家屬正確的傷口消毒方法及包扎技巧，告知其保持傷口清潔干燥的重要性，避免傷口沾水及搔抓，防止感染加重。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后要注意休息，避免勞累。適當進行體育鍛煉，增強體質(zhì)。按醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。5.動物咬傷預(yù)防教育：強調(diào)動物咬傷的危害，提醒患者盡量避免與陌生動物接觸。如不慎被動物咬傷，應(yīng)立即用肥皂水沖洗傷口15-30分鐘，然后用碘伏消毒，并及時就醫(yī)，注射狂犬病疫苗及破傷風抗毒素等。八、總結(jié)通過對該例動物源性細菌性疾病患者的診治及護理，我們深刻認識到這類疾病的復(fù)雜性和嚴重性。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護理措施，及時處理并發(fā)癥，同時加強健康教育，提高患者的自我防護能力。經(jīng)過精心治療和護理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，傷口愈合良好，最終康復(fù)出院。動物源性