2025年綜合類-中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師-檢體診斷歷年真題摘選帶答案(5卷套題【單選100題】)2025年綜合類-中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師-檢體診斷歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科患者胸痛伴呼吸困難，體格檢查發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)S1增強(qiáng)及S2分裂，最可能的病因是？【選項(xiàng)】A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄C.先天性主動(dòng)脈瓣狹窄D.心包炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】S1增強(qiáng)提示二尖瓣關(guān)閉不全，S2分裂常見于主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。先天性主動(dòng)脈瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致瓣口狹窄，左室壓力升高，使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，表現(xiàn)為S2分裂。選項(xiàng)C符合題干描述?！绢}干2】患者上腹痛伴反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.肝膿腫【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性胰腺炎特征性表現(xiàn)為上腹部壓痛、反跳痛及肝區(qū)叩擊痛（因炎癥波及膈肌）。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)B膽囊炎的壓痛多位于右肋下，無(wú)反跳痛?！绢}干3】患者劍突下壓痛伴Murphy征陽(yáng)性，最可能提示的疾病是？【選項(xiàng)】A.急性肝炎B.急性膽囊炎C.肝膿腫D.胃潰瘍【參考答案】B【詳細(xì)解析】Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎典型體征，按壓膽囊體部引發(fā)疼痛并突然放松觸診。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)D胃潰瘍壓痛位于中上腹，無(wú)Murphy征?！绢}干4】患者腦膜刺激征（Bromage征）陽(yáng)性，提示哪種神經(jīng)系統(tǒng)病變？【選項(xiàng)】A.腦震蕩B.腦血管畸形C.腦膜炎D.多發(fā)性硬化【參考答案】C【詳細(xì)解析】Bromage征陽(yáng)性（仰臥時(shí)抬腿困難）是腦膜炎的典型表現(xiàn)，因腦膜刺激導(dǎo)致腰椎穿刺時(shí)疼痛。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A腦震蕩無(wú)持續(xù)腦膜刺激征?！绢}干5】患者脈診顯示弦脈，結(jié)合其主訴胸脅脹痛，最支持的中西醫(yī)結(jié)合診斷是？【選項(xiàng)】A.肝郁氣滯B.冠心病心絞痛C.高血壓病D.膽結(jié)石【參考答案】A【詳細(xì)解析】弦脈多見于肝郁氣滯或肝火上炎，脈象弦緊提示氣機(jī)不暢。選項(xiàng)A符合中醫(yī)辨證，西醫(yī)對(duì)應(yīng)疾病如肝膽疾病或心血管疾病需結(jié)合其他體征?！绢}干6】患者肺部聽診聞及雙肺散在濕啰音，伴發(fā)熱，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.肺栓塞D.支氣管擴(kuò)張【參考答案】A【詳細(xì)解析】急性肺炎早期濕啰音可散在，伴發(fā)熱提示感染性炎癥。選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B慢性阻塞性肺疾病濕啰音多固定，無(wú)發(fā)熱?！绢}干7】患者脾臟觸診可觸及下緣，但未超過(guò)肋弓下2cm，提示？【選項(xiàng)】A.正常脾臟B.脾腫大C.脾破裂D.脾功能亢進(jìn)【參考答案】A【詳細(xì)解析】正常脾臟下緣可在肋弓下1-2cm觸及，若超過(guò)2cm且質(zhì)韌則提示脾腫大。選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B脾腫大需結(jié)合其他體征（如肝脾腫大、血液指標(biāo)）。【題干8】患者心尖搏動(dòng)向左移位，最常見于哪種心臟疾??？【選項(xiàng)】A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.心包積液D.先天性室間隔缺損【參考答案】A【詳細(xì)解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，因左室擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)向左下移位。選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B二尖瓣狹窄心尖搏動(dòng)減弱但位置正常?！绢}干9】患者肺部聽診聞及心包摩擦音，最可能的病因是？【選項(xiàng)】A.肺炎B.心肌炎C.心包炎D.支氣管哮喘【參考答案】C【詳細(xì)解析】心包摩擦音由炎癥滲出液與心包壁層摩擦產(chǎn)生，見于急性或慢性心包炎。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A肺炎濕啰音位于肺野。【題干10】患者腹水時(shí)，肝脾觸診可觸及腫大，但未超過(guò)肋弓下，最常見于？【選項(xiàng)】A.肝硬化B.肝癌C.腹腔淋巴瘤D.肝膿腫【參考答案】A【詳細(xì)解析】肝硬化時(shí)肝脾代償性腫大，但未超過(guò)肋弓下（因腹水可能掩蓋）。選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B肝癌晚期脾臟常顯著腫大。【題干11】患者肺部叩診呈過(guò)清音，最支持哪種疾病？【選項(xiàng)】A.肺炎B.肺氣腫C.胸膜增厚D.胸腔積液【參考答案】B【詳細(xì)解析】肺氣腫時(shí)肺泡內(nèi)含氣量增多，叩診呈過(guò)清音。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)D胸腔積液叩診呈實(shí)音?！绢}干12】患者膝關(guān)節(jié)腫脹，觸診浮腫試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.化膿性關(guān)節(jié)炎C.髕骨軟化癥D.膝關(guān)節(jié)扭傷【參考答案】B【詳細(xì)解析】浮腫試驗(yàn)陽(yáng)性提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，化膿性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱、局部紅腫熱痛。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多對(duì)稱性，無(wú)急性起病。【題干13】患者腹部膨隆，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.肝硬化腹水B.肝癌腹水C.腹腔積液D.腎積液【參考答案】C【詳細(xì)解析】游離腹腔積液（非肝源性）可致移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝脾未觸及提示非肝脾疾病。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A肝硬化腹水肝脾常腫大?！绢}干14】患者心音分裂（S2分裂）伴A2減弱，最常見于？【選項(xiàng)】A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.心包積液D.心肌梗死【參考答案】A【詳細(xì)解析】主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，S2分裂（因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲）伴A2減弱（瓣膜活動(dòng)受限）。選項(xiàng)A正確。選項(xiàng)B二尖瓣關(guān)閉不全S1分裂?！绢}干15】患者肺部聽診聞及雙肺哮鳴音，伴呼吸急促，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.肺炎B.支氣管哮喘C.肺栓塞D.胸膜增厚【參考答案】B【詳細(xì)解析】支氣管哮喘典型表現(xiàn)為突發(fā)性雙肺哮鳴音、呼吸急促。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A肺炎濕啰音伴發(fā)熱。【題干16】患者腦膜刺激征（Kernig征）陽(yáng)性，提示？【選項(xiàng)】A.腦震蕩B.腦血管意外C.腦膜炎D.腦炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】Kernig征陽(yáng)性（伸膝時(shí)踝反射消失）是腦膜炎特異性體征。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A腦震蕩無(wú)持續(xù)神經(jīng)體征?！绢}干17】患者脾臟觸診質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，最可能提示？【選項(xiàng)】A.脾膿腫B.脾腫大C.脾破裂D.脾功能亢進(jìn)【參考答案】B【詳細(xì)解析】脾腫大時(shí)脾臟增大且質(zhì)韌，邊緣不規(guī)則常見于血液系統(tǒng)疾病或寄生蟲感染。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)A脾膿腫質(zhì)軟，波動(dòng)感?！绢}干18】患者心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向右移位，最常見于？【選項(xiàng)】A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.室間隔缺損D.心包積液【參考答案】C【詳細(xì)解析】室間隔缺損時(shí)，右室容量增加，心尖搏動(dòng)向右移位并增強(qiáng)。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心尖搏動(dòng)向左下移位。【題干19】患者肺部聽診聞及捻發(fā)音，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.肺炎B.肺氣腫C.支氣管擴(kuò)張D.胸腔積液【參考答案】C【詳細(xì)解析】支氣管擴(kuò)張時(shí)，黏液栓在氣道內(nèi)振動(dòng)產(chǎn)生捻發(fā)音。選項(xiàng)C正確。選項(xiàng)A肺炎濕啰音為連續(xù)性?！绢}干20】患者腦神經(jīng)檢查顯示視盤水腫，最可能提示？【選項(xiàng)】A.腦出血B.腦腫瘤C.腦膜炎D.高血壓病【參考答案】B【詳細(xì)解析】視盤水腫是顱內(nèi)壓增高（如腦腫瘤、腦出血）的典型表現(xiàn)。選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)C腦膜炎伴腦膜刺激征。2025年綜合類-中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師-檢體診斷歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】患者男性，58歲，反復(fù)胸痛3個(gè)月，心電圖顯示ST段壓低，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。最可能的病因是？【選項(xiàng)】A.冠心病B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.高血壓性心臟病D.風(fēng)濕性心臟病【參考答案】B【詳細(xì)解析】主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音是主動(dòng)脈瓣狹窄的典型體征。冠心病常見為心絞痛伴心電圖ST段壓低，主動(dòng)脈瓣狹窄雜音常伴震顫；高血壓性心臟病雜音多位于心尖部；風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄多見于青壯年且有鏈球菌感染史。本題結(jié)合雜音位置和強(qiáng)度可排除其他選項(xiàng)?！绢}干2】患者女性，45歲，右下腹痛伴發(fā)熱，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，WBC15×10?/L。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.急性闌尾炎B.胰腺炎C.肝炎D.急性膽囊炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛是急性闌尾炎的典型體征。急性胰腺炎壓痛位于上腹部，常伴左側(cè)季肋區(qū)壓痛；肝炎壓痛在右上腹且伴肝大；急性膽囊炎壓痛位于右肋下，墨菲氏征陽(yáng)性。結(jié)合發(fā)熱和白細(xì)胞增高更支持闌尾炎診斷?！绢}干3】患者男性，70歲，晨起呼吸困難伴端坐呼吸，雙肺散在濕啰音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及S3奔馬律。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.慢性阻塞性肺疾病B.心力衰竭C.肺炎D.支氣管哮喘【參考答案】B【詳細(xì)解析】S3奔馬律是心力衰竭的典型聽診表現(xiàn)，常伴雙肺濕啰音和端坐呼吸。COPD患者濕啰音多位于中下肺野，無(wú)奔馬律；肺炎濕啰音多位于肺部實(shí)變區(qū)；哮喘以哮鳴音為主。S3出現(xiàn)時(shí)間通常在心衰癥狀出現(xiàn)3-4周后，符合病程發(fā)展規(guī)律。【題干4】患者女性，30歲，頭痛、嘔吐伴視乳頭水腫，腦膜刺激征陽(yáng)性。最可能的病因是？【選項(xiàng)】A.腦出血B.腦震蕩C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤【參考答案】C【詳細(xì)解析】頭痛、嘔吐三聯(lián)征伴視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血因血液刺激腦膜引發(fā)腦膜刺激征陽(yáng)性，CT可見腦池高密度影；腦出血CT可見出血灶；腦震蕩無(wú)持續(xù)陽(yáng)性體征；腦腫瘤多呈進(jìn)行性加重。視乳頭水腫提示中線結(jié)構(gòu)受壓，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血特征?！绢}干5】患者男性，40歲，上腹痛伴黑便，腸鳴音活躍，腹部無(wú)壓痛。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.胃癌B.消化性潰瘍C.急性胃腸炎D.病毒性肝炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】黑便伴腸鳴音活躍提示上消化道出血。消化性潰瘍出血常伴上腹痛，黑便呈柏油樣；急性胃腸炎出血多伴腹瀉，腹痛位于臍周；胃癌出血黑便可能伴消瘦；病毒性肝炎出血較少見。無(wú)腹部壓痛符合潰瘍出血特點(diǎn)，腸鳴音活躍提示消化道動(dòng)力亢進(jìn)?！绢}干6】患者女性，25歲，反復(fù)發(fā)作性心悸，心電圖顯示PR間期縮短伴QRS波增寬。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.房顫B.竇性心動(dòng)過(guò)速C.心房撲動(dòng)D.心室顫動(dòng)【參考答案】C【詳細(xì)解析】PR間期縮短伴QRS波增寬符合房室交接性心動(dòng)過(guò)速。房顫表現(xiàn)為PR間期絕對(duì)不齊；竇速PR間期正常；房撲PR間期縮短但QRS波正常；室顫為心室節(jié)律消失。房室交接性心動(dòng)過(guò)速多見于洋地黃中毒或交感神經(jīng)興奮，需與室速鑒別?！绢}干7】患者男性，50歲，下肢水腫伴尿蛋白（++），雙下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.腎小球腎炎B.心力衰竭C.肝硬化D.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫【參考答案】B【詳細(xì)解析】雙下肢凹陷性水腫伴尿蛋白（++）提示低蛋白血癥或血容量不足。心力衰竭因體循環(huán)淤血導(dǎo)致下肢水腫，尿蛋白增多；腎小球腎炎水腫多伴血尿；肝硬化水腫伴腹水；營(yíng)養(yǎng)不良性水腫尿蛋白陰性。本題尿蛋白陽(yáng)性排除營(yíng)養(yǎng)不良，符合心衰低蛋白血癥特征?！绢}干8】患者女性，28歲，發(fā)熱伴皮疹，皮疹壓之不褪色，肝脾腫大。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.麻疹B.風(fēng)疹C.猩紅熱D.幽門螺桿菌感染【參考答案】C【詳細(xì)解析】猩紅熱典型表現(xiàn)為發(fā)熱伴"玫瑰疹"，皮疹壓之不褪色，肝脾腫大。麻疹皮疹為柯氏斑，壓之褪色；風(fēng)疹皮疹細(xì)小，壓之褪色；幽門螺桿菌感染無(wú)皮疹表現(xiàn)。肝脾腫大常見于猩紅熱恢復(fù)期，與毒素吸收相關(guān)。【題干9】患者男性，60歲，咳嗽伴咳痰帶血，痰中檢出大量抗酸桿菌。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.肺炎鏈球菌肺炎B.結(jié)核性肺炎C.肺癌D.支氣管擴(kuò)張【參考答案】B【詳細(xì)解析】痰中抗酸桿菌陽(yáng)性提示結(jié)核性肺炎。肺炎鏈球菌肺炎痰多膿性；肺癌痰中帶血伴刺激性干咳；支氣管擴(kuò)張?zhí)刀喑誓撔园榉磸?fù)感染。結(jié)核性肺炎多見于中青年，慢性病程，痰液鏡檢陽(yáng)性是確診依據(jù)?！绢}干10】患者女性，35歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，眼底檢查見視乳頭水腫。最可能的病因是？【選項(xiàng)】A.高血壓腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦腫瘤D.腦震蕩【參考答案】B【詳細(xì)解析】突發(fā)劇烈頭痛伴視乳頭水腫提示顱內(nèi)壓急劇增高。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見腦池高密度影，腰穿腦脊液含血；高血壓腦出血CT可見出血灶；腦腫瘤頭痛進(jìn)行性加重；腦震蕩無(wú)持續(xù)陽(yáng)性體征。視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的客觀指標(biāo)。【題干11】患者男性，55歲，上腹痛伴黃疸，尿液深黃，皮膚鞏膜黃染。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.胃癌B.胰頭癌C.急性肝炎D.慢性胃炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致梗阻性黃疸，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸，尿色深黃，糞便陶土色。急性肝炎黃疸波動(dòng)，尿色深但糞便正常；慢性胃炎無(wú)黃疸表現(xiàn)。本題黃疸進(jìn)行性加重伴尿色深黃支持胰頭癌診斷?！绢}干12】患者女性，40歲，反復(fù)暈厥，心電圖顯示室性早搏伴QT間期延長(zhǎng)。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.病毒性心肌炎B.冠心病C.心律失常D.心力衰竭【參考答案】C【詳細(xì)解析】室性早搏伴QT間期延長(zhǎng)提示電解質(zhì)紊亂或藥物影響。病毒性心肌炎多呈急性病程，室早合并ST-T改變；冠心病室早多位于右室；心力衰竭室早多位于左室；心律失常為原發(fā)疾病。QT間期延長(zhǎng)是室早合并電解質(zhì)紊亂（如低鉀）的特征表現(xiàn)。【題干13】患者男性，70歲，晨起不能自行排尿，尿道口滴血，前列腺指檢示前列腺增大。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.前列腺炎B.前列腺增生C.前列腺癌D.尿路結(jié)石【參考答案】C【詳細(xì)解析】前列腺癌晚期常出現(xiàn)尿潴留伴尿道滴血，前列腺指檢示不規(guī)則硬結(jié)。前列腺增生以進(jìn)行性排尿困難為主，尿道滴血少見；前列腺炎以急性尿痛為主；尿路結(jié)石多伴腎絞痛。尿道滴血結(jié)合前列腺硬結(jié)支持前列腺癌診斷?！绢}干14】患者女性，25歲，發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛，血沉30mm/h，C反應(yīng)蛋白升高。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.病毒性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對(duì)稱性近端指間關(guān)節(jié)痛為特征，伴血沉和C反應(yīng)蛋白升高。痛風(fēng)多急性發(fā)作，第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛；病毒性關(guān)節(jié)炎多為自限性；強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)骶髂關(guān)節(jié)。本題發(fā)熱伴多關(guān)節(jié)痛及炎癥指標(biāo)升高符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。【題干15】患者男性，50歲，餐后上腹痛伴黑便，大便潛血陽(yáng)性。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.肝癌D.胃癌【參考答案】B【詳細(xì)解析】十二指腸潰瘍出血多表現(xiàn)為黑便，大便潛血陽(yáng)性，無(wú)消瘦等胃癌特征。胃潰瘍出血黑便伴上腹痛，但多見于餐后2-3小時(shí)；肝癌出血黑便伴肝大；胃癌出血黑便伴消瘦。本題餐后即發(fā)腹痛支持十二指腸潰瘍?cè)\斷?！绢}干16】患者女性，30歲，頭痛、視物模糊伴眼底出血，血壓160/100mmHg。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.高血壓腦出血B.腦動(dòng)脈瘤C.顱內(nèi)低壓綜合征D.腦震蕩【參考答案】B【詳細(xì)解析】高血壓腦出血CT可見出血灶；腦動(dòng)脈瘤破裂可致蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱內(nèi)低壓綜合征多因腰椎穿刺后；腦震蕩無(wú)持續(xù)陽(yáng)性體征。本題血壓升高伴眼底出血提示動(dòng)脈瘤破裂后繼發(fā)出血，需與高血壓腦出血鑒別?！绢}干17】患者男性，60歲，咳嗽伴呼吸困難，肺功能檢查示FEV1/FVC<70%。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺炎D.肺纖維化【參考答案】B【詳細(xì)解析】COPD患者FEV1/FVC<70%且呈進(jìn)行性下降，咳嗽伴呼吸困難為慢性過(guò)程。哮喘FEV1/FVC可正?；蚪档偷▌?dòng)大；肺炎肺功能一過(guò)性下降；肺纖維化以限制性通氣障礙為主。本題FEV1/FVC降低支持COPD診斷。【題干18】患者女性，35歲，發(fā)熱伴皮疹，皮疹呈離心性環(huán)狀，中心消退。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.麻疹B.風(fēng)疹C.猩紅熱D.傷寒【參考答案】C【詳細(xì)解析】猩紅熱皮疹呈"靶環(huán)狀"，中心消退呈"瓷白色"樣。麻疹皮疹為柯氏斑；風(fēng)疹皮疹細(xì)??；傷寒皮疹稀疏。離心性環(huán)狀皮疹伴發(fā)熱符合猩紅熱典型表現(xiàn)?！绢}干19】患者男性，45歲，上腹痛伴淀粉酶升高，CT顯示胰腺腫脹。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.胃癌B.急性胰腺炎C.肝癌D.胰腺癌【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性胰腺炎CT顯示胰腺腫脹伴壞死；胃癌胰腺受侵表現(xiàn)為胰腺邊緣不規(guī)則；肝癌胰腺受侵較少見；胰腺癌胰腺腫塊伴胰管擴(kuò)張。本題淀粉酶升高伴胰腺腫脹支持急性胰腺炎診斷?！绢}干20】患者女性，28歲，反復(fù)暈厥，頸動(dòng)脈竇按摩后癥狀緩解，心電圖顯示房室傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.病毒性心肌炎B.冠心病C.竇房結(jié)功能障礙D.房室結(jié)功能障礙【參考答案】D【詳細(xì)解析】頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)暈厥提示房室結(jié)功能障礙。病毒性心肌炎多急性起病，房室傳導(dǎo)阻滯為臨時(shí)性；冠心病房室傳導(dǎo)阻滯多伴心絞痛；竇房結(jié)功能障礙暈厥多伴心率緩慢；房室結(jié)功能障礙通過(guò)頸動(dòng)脈竇按摩誘發(fā)癥狀緩解符合房室結(jié)改良電位陽(yáng)性表現(xiàn)。2025年綜合類-中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師-檢體診斷歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】患者因持續(xù)性胸痛就診，查體發(fā)現(xiàn)心前區(qū)可聞及吹風(fēng)樣心音，最可能的病因是？【選項(xiàng)】A.冠心病心絞痛B.心包炎C.心肌梗死D.心力衰竭【參考答案】B【詳細(xì)解析】心包炎的典型體征是心包摩擦音，通常位于心前區(qū)，由炎癥導(dǎo)致的心包壁層與臟層摩擦引起。吹風(fēng)樣心音持續(xù)存在，與選項(xiàng)B匹配。A項(xiàng)心絞痛通常表現(xiàn)為短暫性胸痛，B項(xiàng)正確。C項(xiàng)心肌梗死的心音異常多為心室擴(kuò)大或乳頭肌功能不全，D項(xiàng)心力衰竭可能伴奔馬律，但均不直接對(duì)應(yīng)吹風(fēng)樣心音?！绢}干2】患者肺部叩診呈過(guò)清音，最支持哪種病理診斷？【選項(xiàng)】A.肺炎B.肺氣腫C.胸膜增厚D.氣胸【參考答案】B【詳細(xì)解析】過(guò)清音是肺內(nèi)氣體含量增加超過(guò)正常的表現(xiàn)，常見于肺氣腫。肺氣腫時(shí)肺泡壁彈性纖維破壞，肺總量增加，叩診時(shí)氣體傳導(dǎo)增強(qiáng)，呈現(xiàn)過(guò)清音。A項(xiàng)肺炎早期叩診呈實(shí)音，后期可能變濁音；C項(xiàng)胸膜增厚叩診呈濁音或叩診不顯；D項(xiàng)氣胸叩診呈鼓音。B項(xiàng)正確?！绢}干3】腹部觸診發(fā)現(xiàn)局限性壓痛伴反跳痛，提示哪種急腹癥？【選項(xiàng)】A.肝炎B.胰腺炎C.腸梗阻D.肝膿腫【參考答案】B【詳細(xì)解析】局限性壓痛伴反跳痛是腹膜受累的典型體征，胰腺炎時(shí)病變累及腹膜，尤其是左上腹及中上腹，按壓時(shí)疼痛明顯且深壓痛伴反跳痛。A項(xiàng)肝炎壓痛多位于右上腹且無(wú)反跳痛；C項(xiàng)腸梗阻以陣發(fā)性絞痛為主，壓痛不固定；D項(xiàng)肝膿腫壓痛位于右上腹且可能伴肝區(qū)叩擊痛。B項(xiàng)正確?！绢}干4】患者心電圖顯示P-R間期延長(zhǎng)，最可能提示哪種心臟疾??？【選項(xiàng)】A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.心房撲動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.冠心病【參考答案】C【詳細(xì)解析】P-R間期延長(zhǎng)（>0.20秒）提示房室傳導(dǎo)延遲，常見于一度房室傳導(dǎo)阻滯。房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致P波到達(dá)心室時(shí)間延長(zhǎng)。A項(xiàng)病態(tài)竇房結(jié)綜合征以HR變異度降低或停搏為主；B項(xiàng)心房撲動(dòng)P波消失，心室率規(guī)則；D項(xiàng)冠心病可能引起房室結(jié)供血不足，但P-R間期延長(zhǎng)并非特異性表現(xiàn)。C項(xiàng)正確?！绢}干5】聽診心尖區(qū)聞及第三心音奔馬律，提示哪種心臟功能不全？【選項(xiàng)】A.左心衰竭B.右心衰竭C.心包填塞D.心肌炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】第三心音奔馬律是左心衰竭的典型體征，因左心室舒張末期容量增加，血液快速流入心室導(dǎo)致振動(dòng)性心音。B項(xiàng)右心衰竭主要表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；C項(xiàng)心包填塞聽診心音遙遠(yuǎn)，無(wú)奔馬律；D項(xiàng)心肌炎可能伴房室傳導(dǎo)阻滯或心包摩擦音。A項(xiàng)正確?！绢}干6】患者鞏膜黃染伴皮膚黏膜黃染，首先考慮哪種黃疸類型？【選項(xiàng)】A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.混合性黃疸D.先天性黃疸【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，肝細(xì)胞受損導(dǎo)致膽紅素代謝障礙，既出現(xiàn)尿膽紅素陽(yáng)性（肝細(xì)胞性特征），又因膽汁排泄障礙導(dǎo)致皮膚黏膜黃染。A項(xiàng)溶血性黃疸以尿膽紅素陰性、尿膽原增加為特點(diǎn)；C項(xiàng)混合性黃疸既有肝細(xì)胞性又有梗阻性表現(xiàn)；D項(xiàng)先天性黃疸多見于出生后數(shù)天，皮膚黃染不顯著。B項(xiàng)正確。【題干7】肺部聽診聞及濕啰音，最常見于哪種疾病？【選項(xiàng)】A.肺炎B.肺氣腫C.胸膜炎D.支氣管擴(kuò)張【參考答案】A【詳細(xì)解析】濕啰音由細(xì)小支氣管或肺泡腔內(nèi)滲出液或分泌物流動(dòng)引起，肺炎時(shí)肺泡壁充血水腫，肺泡內(nèi)滲出物增多，聽診可聞及散在濕啰音。B項(xiàng)肺氣腫以哮鳴音為主；C項(xiàng)胸膜炎伴胸膜摩擦音；D項(xiàng)支氣管擴(kuò)張濕啰音持續(xù)存在，但常伴支氣管擴(kuò)張癥的其他體征。A項(xiàng)正確?！绢}干8】患者右肺下葉叩診呈濁音，最可能提示哪種病變？【選項(xiàng)】A.肺炎B.肺膿腫C.胸膜粘連D.肺結(jié)核【參考答案】A【詳細(xì)解析】肺組織含氣減少或?qū)嵶儠r(shí)叩診呈濁音，肺炎早期肺泡炎階段，肺組織充血水腫導(dǎo)致叩診音減弱為濁音。B項(xiàng)肺膿腫叩診呈實(shí)音；C項(xiàng)胸膜粘連叩診呈濁音或叩診不顯；D項(xiàng)肺結(jié)核早期可能無(wú)叩診異常。A項(xiàng)正確?！绢}干9】腹部觸診發(fā)現(xiàn)肝腫大伴肝區(qū)壓痛，最可能提示哪種疾??？【選項(xiàng)】A.肝炎B.肝硬化C.肝膿腫D.肝癌【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝膿腫時(shí)肝臟腫大，肝區(qū)壓痛明顯，觸診時(shí)有波動(dòng)感，超聲或CT可輔助診斷。A項(xiàng)肝炎肝腫大但壓痛不顯著；B項(xiàng)肝硬化肝硬結(jié)，觸診呈質(zhì)地堅(jiān)硬；D項(xiàng)肝癌可伴肝區(qū)壓痛，但多呈進(jìn)行性肝腫大，表面結(jié)節(jié)狀。C項(xiàng)正確?！绢}干10】聽診心尖區(qū)聞及S3奔馬律，提示哪種心臟疾??？【選項(xiàng)】A.冠心病B.心肌病C.心包填塞D.心肌炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】S3奔馬律是右心衰竭的典型表現(xiàn)，因右心室舒張末期容量增加，血液快速流入右心室引起。B項(xiàng)心肌?。ㄓ绕涫菙U(kuò)張型心肌?。┏０橛倚乃ソ?。A項(xiàng)冠心病可能引起左心衰竭，表現(xiàn)為S3；C項(xiàng)心包填塞聽診心音遙遠(yuǎn)；D項(xiàng)心肌炎可能伴房室傳導(dǎo)阻滯或S1異常。B項(xiàng)正確?！绢}干11】患者肺部聽診聞及哮鳴音，最常見于哪種疾??？【選項(xiàng)】A.肺炎B.肺氣腫C.支氣管哮喘D.胸膜炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】哮鳴音由小氣道痙攣引起，支氣管哮喘時(shí)氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致小氣道狹窄，聽診雙肺布滿哮鳴音。A項(xiàng)肺炎以濕啰音為主；B項(xiàng)肺氣腫聽診無(wú)異常；D項(xiàng)胸膜炎伴胸膜摩擦音。C項(xiàng)正確?！绢}干12】腹部觸診發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音，提示哪種疾?。俊具x項(xiàng)】A.肝硬化B.肝膿腫C.腹腔積液D.腸脹氣【參考答案】C【詳細(xì)解析】移動(dòng)性濁音是腹水體征，因腹腔內(nèi)游離液體隨體位改變而移動(dòng)，叩診呈濁音。A項(xiàng)肝硬化腹水但觸診無(wú)移動(dòng)性濁音；B項(xiàng)肝膿腫肝區(qū)壓痛明顯；D項(xiàng)腸脹氣叩診呈鼓音。C項(xiàng)正確。【題干13】患者心電圖顯示QRS波群增寬，最可能提示哪種心臟異常？【選項(xiàng)】A.房顫B.房室傳導(dǎo)阻滯C.室性早搏D.心肌梗死【參考答案】B【詳細(xì)解析】QRS波群增寬（>0.12秒）提示室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，常見于束支傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。B項(xiàng)一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)PR間期延長(zhǎng)且QRS波群增寬。A項(xiàng)房顫QRS波群融合消失；C項(xiàng)室性早搏QRS波群寬大畸形；D項(xiàng)心肌梗死QRS波群可能增寬或出現(xiàn)Q波。B項(xiàng)正確?！绢}干14】患者肺部聽診聞及心包摩擦音，最可能提示哪種疾?。俊具x項(xiàng)】A.肺炎B.心包炎C.肺氣腫D.支氣管擴(kuò)張【參考答案】B【詳細(xì)解析】心包摩擦音由心包壁層與臟層炎癥引起，聽診位于心前區(qū)，呈低調(diào)的搔抓樣或搔癢樣，活動(dòng)后加重。B項(xiàng)心包炎是直接病因。A項(xiàng)肺炎聽診以濕啰音為主；C項(xiàng)肺氣腫無(wú)異常心音；D項(xiàng)支氣管擴(kuò)張聽診濕啰音。B項(xiàng)正確?！绢}干15】患者腹部觸診發(fā)現(xiàn)肝上界下移，最可能提示哪種疾??？【選項(xiàng)】A.肝硬化B.肝膿腫C.肝癌D.肝炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】肝上界下移（肝區(qū)下移）是肝體積縮小的表現(xiàn)，常見于肝硬化晚期。肝硬化時(shí)肝臟纖維化導(dǎo)致體積縮小，觸診肝上界低于鎖骨中線上方2cm。B項(xiàng)肝膿腫肝上界可能正?；蚵∑?；C項(xiàng)肝癌肝上界可能正?；蚓植柯∑穑籇項(xiàng)肝炎早期肝腫大，上界可升高。A項(xiàng)正確?！绢}干16】患者心電圖顯示QT間期延長(zhǎng)，最可能提示哪種電解質(zhì)紊亂？【選項(xiàng)】A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高鈣血癥【參考答案】A【詳細(xì)解析】低鉀血癥時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度降低，心肌細(xì)胞動(dòng)作電位復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)。B項(xiàng)高鉀血癥可縮短QT間期；C項(xiàng)低鈣血癥主要引起ST段壓低；D項(xiàng)高鈣血癥可引起QT間期縮短。A項(xiàng)正確?！绢}干17】患者肺部聽診聞及支氣管擴(kuò)張音，最可能提示哪種疾?。俊具x項(xiàng)】A.肺炎B.肺氣腫C.支氣管擴(kuò)張D.胸膜炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】支氣管擴(kuò)張音是支氣管擴(kuò)張癥的特征性聽診結(jié)果，表現(xiàn)為持續(xù)存在的高調(diào)呼吸聲，類似“壺笛音”。C項(xiàng)支氣管擴(kuò)張癥時(shí)擴(kuò)張的支氣管產(chǎn)生持續(xù)氣流聲。A項(xiàng)肺炎以濕啰音為主；B項(xiàng)肺氣腫聽診無(wú)異常；D項(xiàng)胸膜炎伴胸膜摩擦音。C項(xiàng)正確。【題干18】患者腹部觸診發(fā)現(xiàn)脾臟腫大，最可能提示哪種疾??？【選項(xiàng)】A.肝硬化B.肝膿腫C.貧血D.淋巴瘤【參考答案】C【詳細(xì)解析】脾臟腫大常見于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病。C項(xiàng)貧血時(shí)脾臟輕至中度腫大，質(zhì)韌。A項(xiàng)肝硬化脾臟腫大伴腹水；B項(xiàng)肝膿腫脾臟正常；D項(xiàng)淋巴瘤脾臟腫大但伴其他淋巴結(jié)腫大。C項(xiàng)正確?！绢}干19】患者心電圖顯示ST段弓背向上抬高，最可能提示哪種疾??？【選項(xiàng)】A.心絞痛B.心肌梗死C.心包炎D.房顫【參考答案】B【詳細(xì)解析】ST段弓背向上抬高是急性前壁心肌梗死的典型心電圖改變，反映心內(nèi)膜下心肌急性缺血壞死。A項(xiàng)心絞痛ST段短暫壓低或抬高；C項(xiàng)心包炎ST段弓背向上抬高呈一致性改變；D項(xiàng)房顫ST段形態(tài)消失。B項(xiàng)正確?！绢}干20】患者肺部聽診聞及捻發(fā)音，最可能提示哪種疾??？【選項(xiàng)】A.肺炎B.肺氣腫C.肺結(jié)核D.肺癌【參考答案】C【詳細(xì)解析】捻發(fā)音是肺結(jié)核的典型體征，由干酪樣物質(zhì)在肺內(nèi)壞死、液化后形成，聽診時(shí)類似捻發(fā)音或搔抓聲。C項(xiàng)肺結(jié)核時(shí)壞死灶形成導(dǎo)致捻發(fā)音。A項(xiàng)肺炎以濕啰音為主；B項(xiàng)肺氣腫聽診無(wú)異常；D項(xiàng)肺癌早期可能無(wú)特異性心音異常。C項(xiàng)正確。2025年綜合類-中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師-檢體診斷歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】患者男性，56歲，突發(fā)劇烈胸痛向左肩放射，心電圖顯示廣泛前壁ST段抬高，最可能的診斷為A.冠心病心絞痛B.急性心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性心肌梗死典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛持續(xù)＞30分鐘，心電圖廣泛前壁ST段抬高是確診依據(jù)，心絞痛通常為壓迫感伴放射痛，持續(xù)＜15分鐘，肺栓塞多伴呼吸急促和D-二聚體升高，心包炎以心包摩擦音和低電壓為特征?！绢}干2】查體發(fā)現(xiàn)肝脾肋下3cm可觸及，質(zhì)韌，邊緣銳利，最可能的病因是A.病毒性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.肝膿腫【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝硬化晚期常出現(xiàn)肝脾代償性腫大，質(zhì)地韌且邊緣銳利，病毒性肝炎多表現(xiàn)為肝臟輕度腫大，肝癌呈結(jié)節(jié)狀且邊緣不規(guī)則，肝膿腫質(zhì)軟伴壓痛和發(fā)熱?！绢}干3】患者女性，32歲，反復(fù)上腹痛伴黑便，胃鏡示胃體部潰瘍，HP檢測(cè)陽(yáng)性，最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘茿.阿莫西林+克拉霉素B.奧美拉唑+阿莫西林C.奧美拉唑+甲硝唑D.鉍劑+枸櫞酸鉍鉀【參考答案】B【詳細(xì)解析】幽門螺桿菌根除治療推薦鉍劑聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或四聯(lián)療法（PPI+兩種抗生素），奧美拉唑（PPI）聯(lián)合阿莫西林為經(jīng)典方案，甲硝唑適用于合并厭氧菌感染。【題干4】叩診肝臟呈濁音提示A.肝硬化B.肝膿腫C.肝癌D.肝郁結(jié)【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝膿腫因膿液充滿肝包膜導(dǎo)致叩診呈濁音，肝硬化肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性但濁音范圍局限，肝癌叩診呈實(shí)音，肝郁結(jié)為中醫(yī)證型，無(wú)明確叩診異常?！绢}干5】患者男性，68歲，下肢水腫伴夜尿增多，尿蛋白3+，血生化示低白蛋白血癥，最可能的診斷為A.腎病綜合征B.慢性腎炎C.肝硬化腹水D.心力衰竭【參考答案】A【詳細(xì)解析】腎病綜合征以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥為特征，慢性腎炎多伴血尿和進(jìn)行性腎功能減退，肝硬化腹水為門脈高壓表現(xiàn)，心力衰竭水腫多伴呼吸困難?！绢}干6】聞及心包摩擦音的典型體位是A.仰臥位B.胸骨左緣第3-4肋間C.右側(cè)臥位D.腹部檢查位【參考答案】B【詳細(xì)解析】心包摩擦音在胸骨左緣第3-4肋間最易聞及，仰臥位可減輕心臟撞擊胸骨的阻力，右側(cè)臥位和腹部檢查位易受肋骨和腸道干擾。【題干7】患者女性，45歲，劍突下壓痛伴反跳痛，Murphy征陽(yáng)性，最可能的診斷是A.胃炎B.肝膿腫C.急性膽囊炎D.肝癌【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性膽囊炎典型表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，Murphy征陽(yáng)性（深呼吸時(shí)疼痛加?。瑒ν幌聣和窗榉刺炊嗵崾靖文撃[或膈下膿腫，膽囊結(jié)石嵌頓可伴發(fā)熱。【題干8】聽診心尖部S3奔馬律提示A.心力衰竭B.心包積液C.冠心病D.病毒性心肌炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】S3奔馬律是心力衰竭的典型心音，提示左心室收縮力下降，心包積液導(dǎo)致心音遙遠(yuǎn)，冠心病心尖部可聞及吹風(fēng)樣雜音，病毒性心肌炎早期可能聞及S1雜音?！绢}干9】患者男性，60歲，查體見撲翼樣震顫，最可能的原因是A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.肝性腦病C.糖尿病D.腦血管意外【參考答案】A【詳細(xì)解析】甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)甲狀腺激素升高導(dǎo)致伸舌試驗(yàn)出現(xiàn)撲翼樣震顫，肝性腦病撲翼樣震顫多伴肝掌和黃疸，糖尿病多表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變，腦血管意外可能出現(xiàn)肌力障礙?！绢}干10】叩診肺尖部出現(xiàn)過(guò)清音，提示A.肺氣腫B.肺大皰C.胸膜增厚D.胸腔積液【參考答案】A【詳細(xì)解析】肺氣腫時(shí)肺泡內(nèi)氣體增多導(dǎo)致叩診過(guò)清音，肺大皰可聞及爆裂音，胸膜增厚叩診呈濁音，胸腔積液叩診呈實(shí)音。【題干11】患者女性，28歲，月經(jīng)紊亂伴多毛，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示雄激素升高，最可能的診斷為A.多囊卵巢綜合征B.甲狀腺功能減退C.腎上腺腫瘤D.病毒性肝炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】多囊卵巢綜合征（PCOS）典型表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、多毛、痤瘡和雄激素升高，甲狀腺功能減退多伴畏寒、浮腫，腎上腺腫瘤可致庫(kù)欣綜合征，肝炎與性激素?zé)o直接關(guān)聯(lián)?！绢}干12】聽診心尖部聞及S4奔馬律，提示A.左心室功能不全B.右心室功能不全C.心包積液D.心肌缺血【參考答案】A【詳細(xì)解析】S4奔馬律是左心室舒張功能不全的表現(xiàn)，右心室功能不全多聞及S3，心包積液導(dǎo)致心音遙遠(yuǎn)，心肌缺血可聞及早搏或ST段改變?！绢}干13】患者男性，50歲，胸骨后壓迫感伴吞咽困難，最可能的病因是A.反流性食管炎B.食管癌C.賁門失弛緩癥D.胃食管反流病【參考答案】B【詳細(xì)解析】食管癌晚期可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，反流性食管炎和胃食管反流病以燒心、反酸為主，賁門失弛緩癥表現(xiàn)為餐后嘔吐伴胸骨后脹痛?！绢}干14】叩診肝臟呈肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，提示A.肝硬化B.肝膿腫C.肝癌D.肝郁結(jié)【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝膿腫因膿液刺激肝包膜導(dǎo)致肝區(qū)叩擊痛，肝硬化肝區(qū)叩擊痛多由腹水或肝纖維化引起，肝癌叩診呈實(shí)音，肝郁結(jié)為中醫(yī)證型無(wú)明確叩診痛?！绢}干15】患者女性，35歲，反復(fù)發(fā)作性室性心動(dòng)過(guò)速，最可能的病因是A.冠心病B.心肌炎C.心律失常藥物過(guò)量D.病毒性心肌炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】病毒性心肌炎急性期可誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，冠心病多導(dǎo)致室性早搏或心室顫動(dòng)，藥物過(guò)量（如洋地黃）可致室早或室速，心律失常藥物過(guò)量多伴QT間期延長(zhǎng)。【題干16】聽診心尖部聞及吹風(fēng)樣雜音，提示A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.肺動(dòng)脈瓣狹窄C.心包積液D.心肌缺血【參考答案】A【詳細(xì)解析】主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全聞及心尖部吹風(fēng)樣雜音向左下傳導(dǎo)，肺動(dòng)脈瓣狹窄雜音位于胸骨左緣第2肋間，心包積液雜音為摩擦音，心肌缺血雜音多隨體位改變。【題干17】患者男性，70歲，下肢深靜脈血栓形成，查體見股青腫，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.肺栓塞B.感染C.脂肪embolismD.腫瘤【參考答案】A【詳細(xì)解析】下肢深靜脈血栓形成（DVT）最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，股青腫是局部皮膚青紫腫脹，感染多伴發(fā)熱和白細(xì)胞升高，脂肪栓塞多見于長(zhǎng)骨骨折?！绢}干18】叩診心界向左擴(kuò)大，提示A.左心室擴(kuò)大B.右心室擴(kuò)大C.心包積液D.心肌梗死【參考答案】A【詳細(xì)解析】左心室擴(kuò)大叩診心界向左下擴(kuò)大，右心室擴(kuò)大心界向左擴(kuò)大且上界抬舉，心包積液叩診心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心肌梗死心界可縮小或正常?！绢}干19】患者女性，40歲，查體見甲狀腺腫大伴結(jié)節(jié)，實(shí)驗(yàn)室檢查TSH升高，最可能的診斷為A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺結(jié)節(jié)C.甲狀腺炎D.亞急性甲狀腺炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】甲狀腺結(jié)節(jié)伴TSH升高提示TSH抑制性甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)TSH降低，甲狀腺炎（亞急性）伴發(fā)熱和甲狀腺壓痛，甲狀腺炎（慢性）TSH升高但甲狀腺毒癥少見。【題干20】聽診雙肺滿布濕啰音，最可能的診斷為A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺氣腫D.胸腔積液【參考答案】A【詳細(xì)解析】肺炎時(shí)雙肺滿布濕啰音伴發(fā)熱，肺結(jié)核濕啰音多位于上葉尖后段或下葉背段，肺氣腫叩診過(guò)清音，胸腔積液叩診實(shí)音。2025年綜合類-中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師-檢體診斷歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】患者男性，50歲，因呼吸困難就診，聽診雙肺可聞及廣泛的濕啰音，最可能的診斷為以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.支氣管哮喘B.肺氣腫C.肺炎D.肺結(jié)核【參考答案】C【詳細(xì)解析】濕啰音常見于肺部感染性病變，如肺炎時(shí)由于肺泡滲出物增多，導(dǎo)致氣體進(jìn)出時(shí)產(chǎn)生水泡破裂聲。支氣管哮喘濕啰音多為散在，肺氣腫濕啰音較少，肺結(jié)核濕啰音多見于上葉尖后段或下葉背段?！绢}干2】患者女性，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)脾臟隨深呼吸移動(dòng)度減低，應(yīng)首先考慮以下哪種情況？【選項(xiàng)】A.脾臟腫大B.脾臟固定C.脾臟淤血D.脾臟彈性降低【參考答案】B【詳細(xì)解析】脾臟隨深呼吸移動(dòng)度減低提示脾臟被周圍組織或臟器固定，常見于左胸腔積液、腹腔內(nèi)巨大淋巴結(jié)或腫瘤壓迫。脾臟腫大通常移動(dòng)度正常，脾臟淤血多見于慢性肝病患者，脾彈性降低見于晚期肝硬化?！绢}干3】患者男性，60歲，胸痛向左肩放射，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.冠心病心絞痛B.心包炎C.病毒性心肌炎D.急性心肌梗死【參考答案】D【詳細(xì)解析】急性心肌梗死時(shí)，ST段弓背向上抬高是特征性改變，且累及導(dǎo)聯(lián)與梗死相關(guān)動(dòng)脈分布一致（V1-V4對(duì)應(yīng)左前降支）。心包炎的ST段改變呈彌漫性或局灶性，病毒性心肌炎多為多導(dǎo)聯(lián)低電壓，心絞痛ST段壓低或抬高但短暫?！绢}干4】患者女性，25歲，因反復(fù)頭痛就診，神經(jīng)系統(tǒng)查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性，最可能的病因是？【選項(xiàng)】A.腦震蕩B.腦卒中C.腦腫瘤D.腦外傷【參考答案】B【詳細(xì)解析】巴賓斯基征陽(yáng)性提示錐體束損傷，急性腦卒中（尤其左側(cè)基底節(jié)區(qū)）常見于該體征。腦震蕩和腦外傷多為暫時(shí)性錐體束征，腦腫瘤多引起漸進(jìn)性顱內(nèi)壓增高而非單純錐體束征?！绢}干5】患者男性，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛（米氏征陽(yáng)性），最可能提示的疾病是？【選項(xiàng)】A.肝炎B.膽囊炎C.肝膿腫D.肝硬化【參考答案】B【詳細(xì)解析】膽囊炎時(shí)，膽囊壁炎癥導(dǎo)致肝區(qū)叩擊痛（即米氏征陽(yáng)性），肝膿腫多伴肝區(qū)壓痛和波動(dòng)感，肝炎和肝硬化叩擊痛多不明顯?！绢}干6】患者女性，55歲，主訴下肢水腫，尿蛋白（++），血清白蛋白28g/L，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.心力衰竭B.腎病綜合征C.肝硬化D.腎小球腎炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】低蛋白血癥（白蛋白＜35g/L）結(jié)合大量蛋白尿是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，肝硬化以腹水為主，心力衰竭以肺水腫為特征，腎小球腎炎蛋白尿多為持續(xù)少量。【題干7】患者男性，70歲，因咳嗽伴發(fā)熱就診，聽診雙肺可聞及散在爆裂音，應(yīng)首先考慮以下哪種診斷？【選項(xiàng)】A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺栓塞D.支氣管哮喘【參考答案】C【詳細(xì)解析】肺栓塞時(shí)，聽診可聞及散在爆裂音（Pulmonicclick），為右心室負(fù)荷增加導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全所致。支氣管哮喘多為哮鳴音，肺結(jié)核多為濕啰音，支氣管擴(kuò)張以持續(xù)濕啰音為特征?！绢}干8】患者女性，28歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，觸診甲狀腺質(zhì)韌，吞咽時(shí)活動(dòng)度受限，最可能的診斷為？【選項(xiàng)】A.甲亢B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺炎D.甲狀腺結(jié)節(jié)【參考答案】C【詳細(xì)解析】甲狀腺炎時(shí)甲狀腺質(zhì)韌且吞咽受限（因炎癥導(dǎo)致周圍組織粘連），甲亢甲狀腺質(zhì)軟且可隨吞咽活動(dòng)，腺瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)通常無(wú)質(zhì)地改變?！绢}干9】患者男性，50歲，主訴反復(fù)心悸，心電圖顯示心房顫動(dòng)，最可能的心臟體征是？【選項(xiàng)】A.S1強(qiáng)B.S2分裂C.第三心音S3D.心包摩擦音【參考答案】B【詳細(xì)解析】心房顫動(dòng)時(shí)，由于心室率不齊，第二心音（S2）在心室收縮不同步時(shí)發(fā)生分裂。S3提示心力衰竭，心包摩擦音見于心包炎，S1強(qiáng)與高電壓相關(guān)。【題干10】患者女性，30歲，因黃疸就診，鞏膜黃染但尿液色淡，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.肝內(nèi)膽汁淤積D.膽道梗阻【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素升高，尿中膽紅素陽(yáng)性但尿膽原減少（因膽汁排泄減少），故尿液色淡。溶血性黃疸尿膽原增加，肝細(xì)胞性黃疸尿膽紅素和尿膽原均陽(yáng)性，膽道梗阻時(shí)尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。【題干11】患者男性，60歲，體檢發(fā)現(xiàn)下肢水腫伴胸腔積液，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A