胎兒和新生兒播散性血管內(nèi)凝血護(hù)理措施一、前言胎兒和新生兒播散性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種在臨床中較為嚴(yán)重且復(fù)雜的病癥，它可導(dǎo)致全身微血管血栓形成、出血及微循環(huán)衰竭等一系列嚴(yán)重后果，對(duì)胎兒和新生兒的生命健康構(gòu)成極大威脅。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并掌握針對(duì)此類病癥的護(hù)理措施至關(guān)重要，這不僅關(guān)系到患兒的救治效果，更關(guān)乎他們未來(lái)的生存質(zhì)量。在日常的臨床工作中，我們會(huì)遇到形形色色的病例，每一個(gè)都需要我們?nèi)σ愿叭?yīng)對(duì)，通過(guò)精心的護(hù)理來(lái)幫助患兒度過(guò)難關(guān)。下面我將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述胎兒和新生兒DIC的護(hù)理措施。二、病例介紹患兒，男，出生體重2800g，孕38周剖宮產(chǎn)娩出?；純耗赣H孕期有妊娠期高血壓疾病史，產(chǎn)前血壓波動(dòng)在160/110mmHg左右?；純撼錾笃つw蒼白，呼吸急促，心率160次/分，Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘5分。立即給予氣管插管、正壓通氣等復(fù)蘇處理后轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）進(jìn)一步治療。入院后檢查發(fā)現(xiàn)患兒血小板進(jìn)行性下降，凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，D-二聚體升高，診斷為胎兒和新生兒DIC。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征監(jiān)測(cè)密切觀察患兒的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征變化?；純撼錾蠛粑贝?，需持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率及節(jié)律，以判斷呼吸功能是否穩(wěn)定。心率較快，需關(guān)注心率的變化趨勢(shì)，警惕心功能不全的發(fā)生。血壓方面，由于患兒病情不穩(wěn)定，需定時(shí)測(cè)量，觀察血壓波動(dòng)情況，為治療提供依據(jù)。2.出血情況評(píng)估仔細(xì)觀察患兒全身皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑，穿刺部位有無(wú)滲血，口腔、鼻腔有無(wú)出血等。注意觀察患兒的面色、精神狀態(tài)，若出現(xiàn)面色蒼白、精神萎靡等情況，可能提示有出血加重或重要臟器出血。同時(shí)，觀察患兒的嘔吐物、排泄物顏色，判斷是否有消化道出血。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，了解血小板、PT、APTT、纖維蛋白原等的變化情況。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，評(píng)估病情的進(jìn)展及治療效果。例如，若血小板持續(xù)下降且低于一定閾值，可能需要輸注血小板以糾正凝血異常。4.病情觀察觀察患兒有無(wú)黃疸、肝脾腫大等情況，因?yàn)镈IC可能導(dǎo)致肝臟功能受損，進(jìn)而出現(xiàn)黃疸加重及肝脾腫大。同時(shí)，注意觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、肌張力等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生。若患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、驚厥等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)檢查。四、護(hù)理診斷1.有出血的危險(xiǎn)與DIC導(dǎo)致凝血因子消耗、血小板減少有關(guān)。2.氣體交換受損與呼吸急促、肺部病變有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：休克、多器官功能障礙綜合征與DIC引起的微循環(huán)障礙有關(guān)。4.家長(zhǎng)焦慮與患兒病情危重有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-維持患兒凝血功能穩(wěn)定，減少出血的發(fā)生。-改善患兒呼吸功能，保證氣體交換正常。-預(yù)防休克及多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，提高患兒生存率。-緩解家長(zhǎng)焦慮情緒，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療的信心。2.護(hù)理措施-出血的護(hù)理-嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免不必要的穿刺，減少醫(yī)源性出血。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，盡量選擇較粗直的血管，提高穿刺成功率，減少反復(fù)穿刺對(duì)血管的損傷。穿刺后用無(wú)菌紗布按壓穿刺部位10-15分鐘，直至無(wú)滲血為止。-保持患兒皮膚清潔，避免皮膚擦傷。給患兒翻身時(shí)要注意動(dòng)作協(xié)調(diào)，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚破損。使用柔軟的床單和衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。-密切觀察出血情況，及時(shí)記錄出血部位、出血量及出血時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)出血加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。如當(dāng)皮膚出現(xiàn)新的瘀斑或穿刺部位滲血不止時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整治療方案，可能需要增加止血藥物的劑量或采取其他止血措施。-遵醫(yī)囑給予止血藥物，如維生素K1、酚磺乙胺等，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。在使用維生素K1時(shí)，要注意觀察患兒有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等。同時(shí)，要確保藥物的劑量準(zhǔn)確，按時(shí)給藥，以維持有效的血藥濃度，達(dá)到止血目的。-呼吸護(hù)理-給予患兒合適的體位，一般采取頭肩部略抬高15°-30°的臥位，以利于呼吸。這樣的體位可以減輕肺部淤血，改善通氣功能。同時(shí)，要保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。可采用吸痰、拍背等方法，促進(jìn)痰液排出。吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。拍背時(shí)要注意力度適中，從下向上、從外向內(nèi)進(jìn)行，以促進(jìn)痰液松動(dòng)。-密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度變化。根據(jù)患兒的呼吸情況及時(shí)調(diào)整吸氧流量和濃度，確保患兒的血氧飽和度維持在正常范圍內(nèi)。一般采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧過(guò)程中要注意觀察患兒的鼻腔黏膜有無(wú)干燥、出血等情況，及時(shí)給予濕潤(rùn)處理。-遵醫(yī)囑給予呼吸支持治療，如機(jī)械通氣等。在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，要密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置及運(yùn)行情況，確保通氣效果良好。同時(shí)，要做好氣道管理，定期進(jìn)行氣道濕化、吸痰等操作，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。-預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理-密切觀察患兒的生命體征及病情變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次體溫、心率、呼吸、血壓等，觀察患兒有無(wú)面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少等休克早期表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)休克跡象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行搶救。如迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)液，糾正休克引起的組織灌注不足。-維持患兒水電解質(zhì)及酸堿平衡。準(zhǔn)確記錄患兒的出入量，根據(jù)患兒的病情及尿量調(diào)整補(bǔ)液速度和種類。定期復(fù)查血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整酸堿平衡。例如，當(dāng)患兒出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可遵醫(yī)囑給予堿性藥物糾正。-加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染。保持病房環(huán)境清潔、安靜，定期通風(fēng)換氣，嚴(yán)格限制探視人員。做好患兒的口腔護(hù)理、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理等，防止局部感染。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免交叉感染。-心理護(hù)理-主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，向家長(zhǎng)介紹患兒的病情、治療方案及預(yù)后，讓家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療的信心。在溝通時(shí)，要注意語(yǔ)言通俗易懂，避免使用過(guò)于專業(yè)的術(shù)語(yǔ)，以免家長(zhǎng)產(chǎn)生恐懼和誤解。-關(guān)心家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，傾聽家長(zhǎng)的心聲，及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問。對(duì)于家長(zhǎng)提出的問題，要耐心細(xì)致地給予回答，讓家長(zhǎng)感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和支持。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理，如協(xié)助患兒的日常生活護(hù)理等，增強(qiáng)家長(zhǎng)的責(zé)任感和參與感。-定期組織家長(zhǎng)交流會(huì)，讓家長(zhǎng)之間相互交流經(jīng)驗(yàn)，分享護(hù)理心得，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。同時(shí)，也可以邀請(qǐng)康復(fù)較好的患兒家長(zhǎng)介紹經(jīng)驗(yàn)，讓其他家長(zhǎng)看到希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.休克密切觀察患兒的生命體征，如心率、血壓、尿量等。若患兒出現(xiàn)心率增快、血壓下降、尿量減少等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行搶救。迅速建立兩條以上靜脈通路，快速輸注晶體液和膠體液，糾正休克引起的組織灌注不足。同時(shí)，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺等，以維持血壓穩(wěn)定。在使用血管活性藥物時(shí)，要注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整藥物劑量。2.多器官功能障礙綜合征觀察患兒的心、肺、肝、腎等重要臟器功能。監(jiān)測(cè)患兒的心率、呼吸、肝功能指標(biāo)（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等）、腎功能指標(biāo)（如血肌酐、尿素氮等）變化。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸困難加重、黃疸加深、少尿或無(wú)尿等多器官功能障礙的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的治療措施。例如，對(duì)于呼吸功能衰竭的患兒，可能需要加強(qiáng)呼吸支持，如增加機(jī)械通氣的參數(shù)或更換通氣模式；對(duì)于腎功能衰竭的患兒，可能需要進(jìn)行血液透析等治療。同時(shí)，要做好各器官功能的支持護(hù)理，如保持呼吸道通暢、合理使用保肝藥物、嚴(yán)格控制液體出入量等。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向家長(zhǎng)介紹胎兒和新生兒DIC的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有一個(gè)全面的了解。通過(guò)圖片、視頻等方式向家長(zhǎng)直觀地展示疾病的相關(guān)知識(shí)，提高家長(zhǎng)的認(rèn)知水平。例如，講解妊娠期高血壓疾病如何導(dǎo)致DIC的發(fā)生，讓家長(zhǎng)明白控制孕期血壓對(duì)預(yù)防胎兒疾病的重要性。2.護(hù)理知識(shí)教育教會(huì)家長(zhǎng)正確的護(hù)理方法，如如何觀察患兒的病情變化、如何進(jìn)行皮膚護(hù)理、如何喂養(yǎng)患兒等。指導(dǎo)家長(zhǎng)在日常生活中要注意保持患兒的清潔衛(wèi)生，避免感染。同時(shí)，要讓家長(zhǎng)了解患兒出院后的康復(fù)注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查、按時(shí)服藥等。3.心理支持關(guān)注家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，給予家長(zhǎng)心理支持。鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極面對(duì)患兒的疾病，保持樂觀的心態(tài)。告訴家長(zhǎng)在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)與他們密切配合，共同努力幫助患兒康復(fù)。可以提供一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與其他家長(zhǎng)交流等，幫助家長(zhǎng)緩解焦慮情緒。八、總結(jié)胎兒和新生兒播散性血管內(nèi)凝血是一種嚴(yán)重的疾病，對(duì)患兒的生命健康構(gòu)成巨大威脅。通過(guò)對(duì)該病例的護(hù)理實(shí)踐，我們深刻認(rèn)識(shí)到全面、細(xì)致的護(hù)理措施對(duì)于患兒康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患兒的病情變化，針對(duì)不同的護(hù)理診斷采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有效地預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患兒的救治成功率。同時(shí)，通過(guò)健康教育，讓家長(zhǎng)積極參與到患兒的護(hù)理中來(lái)，增強(qiáng)了家長(zhǎng)的信心，為患兒的康復(fù)營(yíng)造了良好的家庭環(huán)境。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)胎兒和新生兒DIC的護(hù)理水平。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，