大腦中動(dòng)脈閉塞個(gè)案護(hù)理一、前言大腦中動(dòng)脈閉塞是神經(jīng)內(nèi)科常見且嚴(yán)重的腦血管疾病，可導(dǎo)致急性腦梗死，引起一系列神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。及時(shí)有效的治療和精心的護(hù)理對(duì)于改善患者病情、促進(jìn)康復(fù)至關(guān)重要。通過對(duì)具體病例的護(hù)理查房，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提升我們的護(hù)理水平，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清3小時(shí)入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，平時(shí)血壓控制欠佳，未規(guī)律服藥。入院時(shí)查體：神志清楚，言語含糊，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力減低，右側(cè)病理征陽性。頭顱CT排除腦出血，頭顱磁共振血管造影（MRA）提示大腦中動(dòng)脈M1段閉塞。診斷為急性腦梗死，大腦中動(dòng)脈閉塞。三、護(hù)理評(píng)估1.神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估：密切觀察患者神志、瞳孔、肢體肌力、肌張力、病理征等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展?；颊呷朐簳r(shí)右側(cè)肢體肌力0級(jí)，通過每日評(píng)估，觀察肌力恢復(fù)情況。2.生命體征評(píng)估：持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者生命體征的穩(wěn)定性?；颊哐獕翰▌?dòng)較大，需密切關(guān)注并及時(shí)調(diào)整降壓藥物。3.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突發(fā)疾病導(dǎo)致肢體功能障礙和言語不清，心理負(fù)擔(dān)較重，表現(xiàn)為焦慮、抑郁。通過與患者溝通交流，評(píng)估其心理狀態(tài)，給予心理支持。4.日常生活能力評(píng)估：評(píng)估患者的進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等日常生活能力，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。患者目前日常生活完全依賴他人。四、護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱有關(guān)2.語言溝通障礙與大腦中動(dòng)脈閉塞影響語言中樞有關(guān)3.焦慮與突發(fā)疾病、肢體功能障礙及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.軀體活動(dòng)障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者肢體功能逐漸恢復(fù)，能夠進(jìn)行部分自主活動(dòng)。-護(hù)理措施：-保持肢體功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。將患者的患肢置于功能位，肩關(guān)節(jié)外展50°-60°，內(nèi)旋15°-20°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸20°-30°，手指伸展，髖關(guān)節(jié)外展10°-20°，膝關(guān)節(jié)屈曲5°-10°，踝關(guān)節(jié)背伸90°。-協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2-3次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次。運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免暴力，防止損傷關(guān)節(jié)。-鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從床上坐起、床邊站立開始，逐漸增加活動(dòng)量。在患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，給予指導(dǎo)和協(xié)助，及時(shí)糾正不正確的動(dòng)作。2.語言溝通障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者能夠進(jìn)行簡單的語言交流，表達(dá)自己的需求。-護(hù)理措施：-耐心傾聽患者的表達(dá)，鼓勵(lì)其說話，不要打斷或催促。對(duì)于患者含糊不清的語言，通過猜測(cè)、提問等方式，幫助理解其意圖。-與患者交流時(shí)，語速要適中，語言要簡單易懂，使用手勢(shì)、圖片等輔助工具，增強(qiáng)溝通效果。-指導(dǎo)患者進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，如發(fā)音練習(xí)、詞匯訓(xùn)練、句子訓(xùn)練等。每天安排一定時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間不宜過長，以患者不感到疲勞為宜。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理需求，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。-根據(jù)患者的興趣愛好，安排一些合適的活動(dòng)，如聽音樂、看報(bào)紙等，分散其注意力，緩解焦慮情緒。4.潛在并發(fā)癥-肺部感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防肺部感染的發(fā)生。-護(hù)理措施：-鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背3-5分鐘，每天2-3次。-保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口腔和鼻腔分泌物。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。在進(jìn)行吸痰、口腔護(hù)理等操作時(shí)，要戴口罩、手套，使用一次性吸痰管等物品。-深靜脈血栓形成-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成。-護(hù)理措施：-避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-對(duì)于病情允許的患者，可使用下肢靜脈壓力泵，促進(jìn)血液回流。-密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-壓瘡-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防壓瘡的發(fā)生。-護(hù)理措施：-定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。建立翻身記錄卡，記錄翻身時(shí)間、部位等。-保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的床單、衣物。每天為患者進(jìn)行溫水擦浴，保持皮膚清潔。-給予患者使用氣墊床、減壓床墊等，減輕局部壓力。在骨隆突處，如骶尾部、足跟部、肘部等，可使用減壓貼、水膠體敷料等進(jìn)行保護(hù)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染患者在住院期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，體溫最高達(dá)38.5℃，痰液為黃色膿性。聽診肺部可聞及濕啰音?？紤]為肺部感染。立即遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，如增加翻身拍背次數(shù)、霧化吸入等。經(jīng)過積極治療和護(hù)理，患者體溫逐漸恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕。2.深靜脈血栓形成患者住院第5天，訴右側(cè)下肢疼痛、腫脹。查體：右側(cè)下肢小腿周徑較左側(cè)增粗2cm，皮膚溫度略高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。經(jīng)下肢血管超聲檢查，確診為右下肢深靜脈血栓形成。立即給予患者絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物進(jìn)行治療。密切觀察患者病情變化，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過治療，患者下肢腫脹、疼痛癥狀逐漸緩解。3.壓瘡患者骶尾部皮膚出現(xiàn)紅腫，面積約2cm×2cm。及時(shí)采取措施，增加翻身次數(shù)，使用減壓貼保護(hù)皮膚，保持局部皮膚清潔干燥。經(jīng)過精心護(hù)理，患者骶尾部皮膚紅腫逐漸消退，未發(fā)生壓瘡破潰。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解大腦中動(dòng)脈閉塞的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和預(yù)后，使他們對(duì)疾病有全面的了解，提高自我保健意識(shí)。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性，鼓勵(lì)患者積極配合訓(xùn)練。3.飲食指導(dǎo)：告知患者飲食應(yīng)清淡、易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢?？刂汽}和脂肪的攝入，戒煙限酒。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用和副作用，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量或停藥。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者，給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過對(duì)該大腦中動(dòng)脈閉塞患者的護(hù)理查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏楹妥o(hù)理需求，采取了針對(duì)性的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，注重患者的心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)了健康教育，提高了患者及家屬的自我保健能力。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)腦血管疾病患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)此類患者，我們要更加注重早期康復(fù)介入，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)與醫(yī)生、康復(fù)治療師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，為患者提