頸椎病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)2024版解讀該共識(shí)由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)牽頭，來(lái)自全國(guó)各地的專家學(xué)者共同制定，旨在規(guī)范頸椎病的診療流程，提高診療水平，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合在頸椎病診療中的應(yīng)用。作者：背景介紹11.疾病負(fù)擔(dān)頸椎病是常見(jiàn)病，發(fā)病率高，給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響。22.診療現(xiàn)狀中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病已取得進(jìn)展，但仍存在挑戰(zhàn)。33.專家共識(shí)為了規(guī)范診療，提高療效，專家共識(shí)應(yīng)運(yùn)而生。共識(shí)指南制定目標(biāo)規(guī)范診療提供基于循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，提高頸椎病診療水平，促進(jìn)規(guī)范化診療。協(xié)同診治加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)多學(xué)科合作，提升治療效果，改善患者預(yù)后?？茖W(xué)管理為臨床實(shí)踐提供參考，推動(dòng)頸椎病診療的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理。普及知識(shí)提高公眾對(duì)頸椎病的認(rèn)知，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，預(yù)防和控制疾病發(fā)生。共識(shí)指南的特點(diǎn)多學(xué)科協(xié)作該指南由來(lái)自不同學(xué)科的專家共同撰寫(xiě)，確保內(nèi)容的全面性和科學(xué)性。循證醫(yī)學(xué)依據(jù)指南內(nèi)容基于最新的研究證據(jù)，并參考了國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南，確?？茖W(xué)性和可操作性?；颊邽橹行闹改献⒅鼗颊咝枨?，強(qiáng)調(diào)患者參與，提供更人性化、更便捷的診療服務(wù)。頸椎病的定義和分類(lèi)定義頸椎病是指頸椎骨及其周?chē)浗M織的慢性退行性病變，導(dǎo)致頸椎間隙狹窄，壓迫神經(jīng)根、脊髓或血管，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。分類(lèi)根據(jù)受壓部位的不同，頸椎病可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型等。臨床以神經(jīng)根型最常見(jiàn)，其次為脊髓型和椎動(dòng)脈型。頸椎病的中醫(yī)病因病機(jī)氣血運(yùn)行失調(diào)頸椎局部氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等組織營(yíng)養(yǎng)不足，抵抗力下降。筋骨失養(yǎng)長(zhǎng)期伏案工作、姿勢(shì)不良等因素導(dǎo)致頸部肌肉勞損，筋骨失養(yǎng)，頸椎穩(wěn)定性下降。寒邪侵襲風(fēng)寒之邪侵襲頸部，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬等癥狀。瘀血阻滯頸部局部組織損傷或氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，影響局部組織的修復(fù)。頸椎病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)11.病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者頸部疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，以及發(fā)病時(shí)間、誘因、加重因素等。22.體格檢查檢查頸椎活動(dòng)范圍、壓痛點(diǎn)、神經(jīng)根壓迫征等，評(píng)估頸椎功能及神經(jīng)受損程度。33.影像學(xué)檢查包括X線、CT、MRI等檢查，用于明確頸椎結(jié)構(gòu)、椎間盤(pán)、神經(jīng)等病變情況。44.神經(jīng)電生理檢查如肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等檢查，幫助評(píng)估神經(jīng)功能損傷的程度和范圍。頸椎病的臨床表現(xiàn)頸部疼痛頸部疼痛是頸椎病最常見(jiàn)的癥狀，可放射至肩部、上肢或頭后部。肢體麻木頸椎病可導(dǎo)致肩部、手臂、手指的麻木，甚至無(wú)力。頭暈?zāi)垦ｎi椎病患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊等癥狀。其他癥狀頸椎病還可能導(dǎo)致頸部僵硬、活動(dòng)受限、睡眠障礙等癥狀。中醫(yī)辨證分型風(fēng)寒型頸項(xiàng)強(qiáng)痛，頭痛，惡寒，發(fā)熱，舌苔白，脈弦緊。風(fēng)熱型頸項(xiàng)疼痛，頭痛，發(fā)熱，口渴，咽干，舌苔薄黃，脈數(shù)。痰濕型頸項(xiàng)沉重，肢體困倦，胸悶，納呆，舌苔白膩，脈滑。氣滯血瘀型頸項(xiàng)疼痛，固定不移，痛處拒按，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。中醫(yī)診療原則及方法1辨證論治根據(jù)患者的癥狀、體征、舌苔、脈象等進(jìn)行辨證，確定病因、病機(jī)、證型，進(jìn)而制定相應(yīng)的治療方案。2整體觀念將人體作為一個(gè)整體來(lái)看待，注重臟腑之間的相互關(guān)系，并根據(jù)患者的整體情況進(jìn)行治療。3標(biāo)本兼治不僅治療疾病的癥狀，還要治療疾病的根本原因，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。4扶正祛邪中醫(yī)治療的目的是扶正祛邪，提高人體抵抗力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。5個(gè)性化治療根據(jù)患者的個(gè)體差異，制定個(gè)性化的治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。西醫(yī)常見(jiàn)治療方法藥物治療非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)可緩解疼痛和炎癥。肌肉松弛劑有助于放松頸部肌肉。神經(jīng)阻滯劑可用于緩解疼痛和麻木。物理治療熱敷和冷敷有助于緩解疼痛和炎癥。牽引療法可用于緩解頸部壓力。按摩和運(yùn)動(dòng)療法可用于改善頸部肌肉的靈活性。手術(shù)治療手術(shù)治療通常是最后的手段。它可能包括椎間盤(pán)切除術(shù)、椎管減壓術(shù)或頸椎融合術(shù)。其他治療頸部支具可用于穩(wěn)定頸部并減少運(yùn)動(dòng)。針灸和推拿也可用于緩解疼痛和改善癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療方案頸椎病的治療應(yīng)以保守治療為主，中西醫(yī)結(jié)合治療可以發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，提高療效。1個(gè)性化治療根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化治療方案2中醫(yī)藥治療針灸、推拿、中藥等3西醫(yī)治療藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等4康復(fù)治療頸部功能鍛煉、姿勢(shì)矯正等中醫(yī)藥治療可緩解疼痛、改善癥狀、促進(jìn)血液循環(huán)，西醫(yī)治療則可緩解疼痛、減輕炎癥、穩(wěn)定頸椎結(jié)構(gòu)。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合，可以更加全面、有效地治療頸椎病。保健養(yǎng)生方法舒緩頸部肌肉定期進(jìn)行頸部伸展運(yùn)動(dòng)，緩解肌肉緊張，改善血液循環(huán)。保持良好坐姿保持正確的坐姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，減少頸椎壓力。練習(xí)太極拳太極拳有助于放松身心，增強(qiáng)頸部肌肉力量，預(yù)防頸椎病。預(yù)防頸椎病的措施1保持良好坐姿保持頭部和頸部自然伸直，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或歪頭。2定期運(yùn)動(dòng)進(jìn)行頸肩部肌肉鍛煉，如頭部旋轉(zhuǎn)、拉伸等。3注意保暖避免頸部受寒，特別是冬季注意保暖。4避免過(guò)度勞累避免長(zhǎng)時(shí)間伏案工作或長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)。疾病自我管理自我監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)頸部癥狀，如疼痛、麻木、無(wú)力等。記錄癥狀變化，以便了解病情進(jìn)展。生活習(xí)慣調(diào)整保持正確坐姿和睡姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。加強(qiáng)頸肩部肌肉鍛煉，緩解肌肉緊張。尋求專業(yè)指導(dǎo)咨詢醫(yī)生或理療師，獲得個(gè)性化建議。積極參與康復(fù)治療，提升自我管理能力。案例分享1本案例分享一位患者的治療過(guò)程，患者為一名45歲男性，患有頸椎病多年。患者主訴頸部疼痛、麻木，伴有頭暈、耳鳴等癥狀。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者癥狀明顯改善，生活質(zhì)量得到提高。本案例體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)中醫(yī)辨證論治，結(jié)合西醫(yī)治療方法，能夠有效緩解患者癥狀，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。案例分享2這位患者是一位60多歲的女性，患有頸椎病，伴有頭痛、頭暈、手麻等癥狀。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療，患者的癥狀得到明顯改善，頸部疼痛減輕，頭痛和手麻也得到了緩解。疑難病例討論多學(xué)科協(xié)作將神經(jīng)外科、骨科、康復(fù)科、中醫(yī)科等專家聯(lián)合起來(lái)，共同探討疑難病例的診斷和治療方案。案例分析重點(diǎn)分析一些典型案例，例如合并復(fù)雜疾病、治療效果不佳等，探討其病因、治療策略以及預(yù)后。經(jīng)驗(yàn)分享邀請(qǐng)各領(lǐng)域?qū)＜曳窒砥湓谝呻y病例診治中的經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流和臨床實(shí)踐水平的提升。研究方向鼓勵(lì)對(duì)疑難病例進(jìn)行深入研究，探索新的診斷和治療方法，提高患者治療效果。學(xué)術(shù)交流與討論專家研討邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家學(xué)者，分享最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)。案例分析探討疑難病例，分享治療方案和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。互動(dòng)交流鼓勵(lì)參會(huì)者積極提問(wèn)，促進(jìn)學(xué)術(shù)思想碰撞。專家建議與總結(jié)多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，包括中醫(yī)、西醫(yī)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等，綜合評(píng)估患者情況，制定個(gè)性化治療方案。重視早期預(yù)防強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防，通過(guò)科學(xué)的頸部保健，改善生活習(xí)慣，降低頸椎病發(fā)病率。加強(qiáng)患者教育提高患者對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)，積極參與治療，并進(jìn)行有效的自我管理。促進(jìn)科研創(chuàng)新鼓勵(lì)對(duì)頸椎病發(fā)病機(jī)制、診斷治療方法及康復(fù)治療進(jìn)行深入研究，推動(dòng)臨床診療水平提升。診療技能培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋頸椎病診斷、中醫(yī)辨證分型、針灸推拿、中藥治療等方面的知識(shí)和技能。培訓(xùn)形式采用理論講授、案例分析、技能操作等多種方式，以提升臨床診療能力。師資力量邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名專家學(xué)者授課，并提供經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師指導(dǎo)實(shí)踐操作?？己嗽u(píng)估設(shè)置考核環(huán)節(jié)，評(píng)估學(xué)員的學(xué)習(xí)效果，并頒發(fā)結(jié)業(yè)證書(shū)。社區(qū)及家庭支持社區(qū)醫(yī)療資源建立完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提升頸椎病的診療水平。家庭護(hù)理家屬應(yīng)學(xué)習(xí)頸椎病的康復(fù)知識(shí)，配合醫(yī)生的治療方案，提供良好的家庭護(hù)理環(huán)境。社區(qū)康復(fù)定期開(kāi)展頸椎病防治知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，普及健康生活方式，提高社區(qū)居民的健康意識(shí)。醫(yī)保政策支持11.醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍國(guó)家醫(yī)保目錄應(yīng)及時(shí)更新，納入頸椎病診療新技術(shù)、新項(xiàng)目。22.支付比例提高醫(yī)保對(duì)頸椎病診療服務(wù)的支付比例，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。33.鼓勵(lì)中醫(yī)藥參與支持中醫(yī)藥參與頸椎病診療，將中醫(yī)藥治療納入醫(yī)保支付范圍。44.政策引導(dǎo)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)頸椎病診療服務(wù)能力建設(shè)，提升服務(wù)質(zhì)量。共識(shí)的推廣應(yīng)用多學(xué)科合作促進(jìn)中醫(yī)與西醫(yī)的交流與合作，共同推動(dòng)頸椎病的規(guī)范化診療。培訓(xùn)推廣組織相關(guān)培訓(xùn)課程，提高醫(yī)療人員對(duì)共識(shí)內(nèi)容的理解和應(yīng)用能力。宣傳普及通過(guò)多種形式向公眾普及頸椎病相關(guān)知識(shí)，提升大眾對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。臨床實(shí)踐將共識(shí)指南應(yīng)用于臨床實(shí)踐，不斷優(yōu)化頸椎病的診療流程和方案。后續(xù)研究方向多學(xué)科交叉研究鼓勵(lì)開(kāi)展頸椎病與神經(jīng)科學(xué)、生物力學(xué)、材料科學(xué)等