2024年新疆托克遜縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗。心電圖示V?V?ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高B.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高C.血清乳酸脫氫酶（LDH）升高D.血清肌紅蛋白升高E.血清肌鈣蛋白升高答案：E答案分析：肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的特異性指標(biāo)，在發(fā)病后36小時(shí)開(kāi)始升高，1024小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)714天，對(duì)急性心肌梗死的診斷及預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值。CKMB在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常，特異性不如肌鈣蛋白。2.搶救過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)首先選用A.多巴胺B.地塞米松C.腎上腺素D.異丙嗪E.葡萄糖酸鈣答案：C答案分析：腎上腺素能激動(dòng)α、β受體，收縮血管，興奮心臟，升高血壓，松弛支氣管平滑肌，是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物。地塞米松主要起抗炎、抗過(guò)敏作用；多巴胺用于各種休克；異丙嗪是抗組胺藥；葡萄糖酸鈣可用于緩解過(guò)敏癥狀，但不是首選。3.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)A.可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.皮膚顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.心電圖恢復(fù)正常答案：E答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、瞳孔由大變小、自主呼吸恢復(fù)等。心電圖恢復(fù)正常不是判斷心肺復(fù)蘇有效的必要指標(biāo)，有些患者即使復(fù)蘇成功，心電圖也可能存在異常。4.患者女性，30歲，口服敵敵畏中毒，入院時(shí)意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔縮小，立即給予洗胃、解毒等治療。洗胃時(shí)每次注入洗胃液的量宜為A.100200mlB.200300mlC.300500mlD.500700mlE.700900ml答案：C答案分析：洗胃時(shí)每次注入洗胃液的量以300500ml為宜，過(guò)多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張，促使毒物進(jìn)入腸道，過(guò)少則洗胃液不能充分與胃內(nèi)毒物混合，影響洗胃效果。5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)煙堿樣癥狀時(shí)，可表現(xiàn)為A.惡心、嘔吐B.流涎、多汗C.瞳孔縮小D.肌纖維顫動(dòng)E.肺水腫答案：D答案分析：煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小、肺水腫等屬于毒蕈堿樣癥狀。6.患者男性，45歲，因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.開(kāi)放性氣胸C.閉合性氣胸D.張力性氣胸E.血胸答案：D答案分析：張力性氣胸時(shí)，氣體只進(jìn)不出，患側(cè)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，導(dǎo)致氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛；開(kāi)放性氣胸有傷口與外界相通；閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；血胸有胸腔積血的表現(xiàn)。7.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.二度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室肌失去了有效的收縮能力，呈無(wú)序的蠕動(dòng)狀態(tài)，心臟不能泵血，導(dǎo)致循環(huán)驟停，如不及時(shí)搶救，可迅速導(dǎo)致死亡。室性早搏、房性早搏、心房顫動(dòng)、二度房室傳導(dǎo)阻滯相對(duì)心室顫動(dòng)來(lái)說(shuō)，病情較輕。8.患者女性，25歲，因失戀后口服大量安定片，入院時(shí)昏迷，呼吸淺慢。首要的處理措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.應(yīng)用呼吸興奮劑E.保持呼吸道通暢答案：E答案分析：對(duì)于昏迷患者，保持呼吸道通暢是首要的處理措施，防止窒息和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等是清除毒物的方法；應(yīng)用呼吸興奮劑可在保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上使用。9.中暑高熱患者降溫治療時(shí)，肛溫應(yīng)控制在A.36℃左右B.37℃左右C.38℃左右D.39℃左右E.40℃左右答案：C答案分析：中暑高熱患者降溫治療時(shí)，肛溫應(yīng)控制在38℃左右，避免體溫過(guò)低導(dǎo)致不良反應(yīng)。降溫過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)體溫變化。10.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：腦出血在頭顱CT上表現(xiàn)為高密度影，患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等癥狀，結(jié)合CT結(jié)果，考慮為腦出血。腦梗死在CT上一般在發(fā)病24小時(shí)后才出現(xiàn)低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，頭顱CT無(wú)明顯異常；腦腫瘤多為占位性病變，CT表現(xiàn)與腦出血不同。多選題1.心肺復(fù)蘇的基本生命支持包括A.開(kāi)放氣道B.人工呼吸C.胸外按壓D.電除顫E.藥物治療答案：ABC答案分析：心肺復(fù)蘇的基本生命支持（BLS）包括開(kāi)放氣道（A）、人工呼吸（B）、胸外按壓（C）。電除顫和藥物治療屬于高級(jí)生命支持（ACLS）的內(nèi)容。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對(duì)癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒的治療原則包括立即終止接觸毒物，防止毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)；清除尚未吸收的毒物，如洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒藥，針對(duì)不同毒物使用相應(yīng)的解毒劑；對(duì)癥治療，緩解患者的癥狀，保護(hù)重要臟器功能。3.休克的臨床表現(xiàn)包括A.神志淡漠或煩躁B.皮膚蒼白、濕冷C.血壓下降D.尿量減少E.脈搏細(xì)速答案：ABCDE答案分析：休克患者可出現(xiàn)神志淡漠或煩躁等精神狀態(tài)改變；皮膚蒼白、濕冷是由于外周血管收縮；血壓下降是休克的重要表現(xiàn)之一；尿量減少提示腎灌注不足；脈搏細(xì)速是機(jī)體代償?shù)谋憩F(xiàn)。4.下列哪些情況需要進(jìn)行氣管插管A.呼吸驟停B.昏迷患者呼吸道梗阻C.嚴(yán)重呼吸衰竭D.大咯血窒息E.全麻手術(shù)答案：ABCDE答案分析：呼吸驟停、昏迷患者呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸衰竭、大咯血窒息等情況需要及時(shí)進(jìn)行氣管插管，以保持呼吸道通暢，保證通氣。全麻手術(shù)時(shí)為了防止反流、誤吸，也需要進(jìn)行氣管插管。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；栓塞可引起腦、肺等部位的栓塞；心室壁瘤主要見(jiàn)于左心室；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎等。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。2小時(shí)前因情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑5mm，右側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫，CT無(wú)異常；腦腫瘤一般為占位性病變，與該患者表現(xiàn)不符。2.目前首要的處理措施是A.降血壓B.降顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療E.保持呼吸道通暢答案：B答案分析：患者昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，提示有顱內(nèi)壓增高，可能出現(xiàn)了腦疝，降顱內(nèi)壓是首要的處理措施，防止腦疝進(jìn)一步加重導(dǎo)致死亡。降血壓應(yīng)在降顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)上進(jìn)行；止血治療對(duì)腦出血的作用有限；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定；保持呼吸道通暢也是重要措施，但不是首要的。3.若患者出現(xiàn)呼吸驟停，應(yīng)立即采取的措施是A.胸外按壓B.人工呼吸C.氣管插管D.電除顫E.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：C答案分析：呼吸驟停時(shí)，立即進(jìn)行氣管插管是建立有效通氣的關(guān)鍵措施，保證氧氣的供給。胸外按壓主要用于心臟驟停；人工呼吸可在氣管插管前進(jìn)行，但效果不如氣管插管；電除顫用于心室顫動(dòng)等心律失常；應(yīng)用呼吸興奮劑可在氣管插管后根據(jù)情況使用?；颊吲裕?0歲，口服有機(jī)磷農(nóng)藥后1小時(shí)入院。查體：意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔縮小，流涎，多汗，呼吸有大蒜味。1.最可能的診斷是A.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性酒精中毒D.急性巴比妥類藥物中毒E.急性安定中毒答案：A答案分析：患者有口服有機(jī)磷農(nóng)藥史，出現(xiàn)意識(shí)不清、雙側(cè)瞳孔縮小、流涎、多汗、呼吸有大蒜味等表現(xiàn)，符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特點(diǎn)。急性一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口唇櫻桃紅色等；急性酒精中毒有飲酒史，有興奮或抑制等表現(xiàn)；急性巴比妥類藥物中毒、急性安定中毒有相應(yīng)藥物服用史，表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制等。2.為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.血液膽堿酯酶活力測(cè)定B.血、尿毒物分析C.血?dú)夥治鯠.肝腎功能檢查E.心電圖檢查答案：A答案分析：血液膽堿酯酶活力測(cè)定是診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，能反映中毒的程度和病情的嚴(yán)重程度。血、尿毒物分析可確定毒物的種類，但不是最有價(jià)值的診斷方法；血?dú)夥治鲋饕私夂粑δ芎退釅A平衡；肝腎功能檢查、心電圖檢查對(duì)判斷病情有一定幫助，但不是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵檢查。3.治療該患者的特效解毒藥是A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.維生素K?E.亞甲藍(lán)答案：AB答案分析：阿托品能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，緩解癥狀；解磷定能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥。納洛酮用于阿片類藥物中毒；維生素K?用于香豆素類滅鼠藥中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒。患者男性，40歲，在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無(wú)汗，意識(shí)模糊。1.最可能的診斷是A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑（熱痙攣）D.重癥中暑（熱衰竭）E.重癥中暑（熱射?。┐鸢福篍答案分析：患者在高溫環(huán)境下工作后出現(xiàn)高熱、無(wú)汗、意識(shí)模糊等癥狀，符合重癥中暑（熱射?。┑谋憩F(xiàn)。先兆中暑表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口渴、多汗等；輕癥中暑除上述癥狀外，體溫可升高至38℃以上；熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降等。2.首要的治療措施是A.轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.給予清涼含鹽飲料C.物理降溫D.藥物降溫E.補(bǔ)充血容量答案：C答案分析：熱射病患者首要的治療措施是迅速降溫，物理降溫是最常用的方法，如用冰袋、冷水擦浴等。轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處、給予清涼含鹽飲料、補(bǔ)充血容量等也是重要的措施，但不是首要的；藥物降溫可在物理降溫的基礎(chǔ)上使用。3.在降溫過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.體溫B.血壓C.心率D.尿量E.以上都是答案：E答案分析：在降溫過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)體溫，了解降溫效果；監(jiān)測(cè)血壓、心率，了解循環(huán)功能；監(jiān)測(cè)尿量，了解腎臟灌注情況。這些指標(biāo)對(duì)于判斷患者的病情和治療效果都非常重要。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，單人或雙人復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。2.急性中毒患者洗胃時(shí)，洗胃液的溫度以3238℃為宜。（）答案：正確答案分析：適宜溫度的洗胃液可減少對(duì)胃黏膜的刺激，避免引起胃痙攣等不良反應(yīng)，3238℃是比較合適的溫度范圍。3.所有的心律失常都需要治療。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：有些心律失常如偶發(fā)的房性早搏、室性早搏等，患者無(wú)明顯癥狀，一般不需要特殊治療，可定期觀察。而一些嚴(yán)重的心律失常如心室顫動(dòng)等則需要緊急治療。4.休克患者的補(bǔ)液原則是先晶后膠、先快后慢。（）答案：正確答案分析：先輸入晶體液可快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)；后輸入膠體液可維持血漿膠體滲透壓。先快后慢可迅速糾正休克狀態(tài)，同時(shí)避免補(bǔ)液過(guò)多導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥。5.中暑患者出現(xiàn)熱痙攣時(shí)，主要是由于大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)丟失，尤其是鈉離子丟失過(guò)多。（）答案：正確答案分析：熱痙攣是由于高溫環(huán)境下大量出汗，導(dǎo)致電解質(zhì)丟失，特別是鈉離子丟失過(guò)多，引起肌肉痙攣。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：（1）疼痛：是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。（2）全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后2448小時(shí)出現(xiàn)。（3）胃腸道癥狀：可伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛等，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。（4）心律失常：以室性心律失常最多見(jiàn)，尤其是室性早搏，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)導(dǎo)致猝死。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較常見(jiàn)。（5）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。2.簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則。答：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等。（2）清除尚未吸收的毒物：洗胃：應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，但超過(guò)6小時(shí)仍有洗胃必要。常用洗胃液有清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用）等。導(dǎo)瀉：洗胃后可灌入硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉，促進(jìn)毒物排出。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過(guò)靜脈補(bǔ)液和應(yīng)用利尿劑，增加尿量，促進(jìn)毒物排出。血液凈化：如血液灌流、血液透析等，可用于嚴(yán)重中毒患者。（4）應(yīng)用特效解毒藥：阿托品：能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，緩解癥狀。應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化后逐漸減量。膽堿酯酶復(fù)活劑：如解磷定、氯解磷定等，能恢復(fù)膽堿酯酶的活性，應(yīng)盡早應(yīng)用。（5）對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，給予吸氧。糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。防治腦水腫、肺水腫、感染等并發(fā)癥。