2024年四川省越西縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性前間壁心肌梗死，此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查改變是A.血清肌紅蛋白升高B.血清肌鈣蛋白I或T升高C.血清乳酸脫氫酶升高D.血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高E.血清肌酸激酶同工酶（CKMB）升高答案：B答案分析：肌鈣蛋白I或T起病34小時(shí)后升高，是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)和最具特異性的心肌壞死標(biāo)志物。肌紅蛋白雖出現(xiàn)早，但特異性不強(qiáng)；CKMB也有特異性，但升高時(shí)間略晚于肌鈣蛋白；乳酸脫氫酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶特異性及敏感性不如肌鈣蛋白。2.患者，女性，28歲，產(chǎn)后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.癲癇答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性。腦梗死多表現(xiàn)為偏癱等局灶神經(jīng)功能缺損癥狀；腦出血也可有頭痛等表現(xiàn)，但偏癱等癥狀更突出；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)24小時(shí)且無(wú)明顯腦膜刺激征；癲癇主要表現(xiàn)為發(fā)作性的肢體抽搐等癥狀。3.一位50歲男性，大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，血清淀粉酶升高，最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：B答案分析：大量飲酒是急性胰腺炎的常見(jiàn)誘因，上腹部劇痛、惡心嘔吐、血清淀粉酶升高是急性胰腺炎的典型表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；急性胃炎一般無(wú)淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛及板狀腹等表現(xiàn)；腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。4.患者，男性，32歲，因車禍致胸部受傷，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，首先考慮為A.開(kāi)放性氣胸B.閉合性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)氣體只進(jìn)不出，患側(cè)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，導(dǎo)致氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，且有極度呼吸困難、發(fā)紺等嚴(yán)重表現(xiàn)。開(kāi)放性氣胸有胸壁傷口與外界相通；閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；血胸叩診多為濁音；肋骨骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，單純肋骨骨折一般無(wú)此嚴(yán)重呼吸困難表現(xiàn)。5.某患者，45歲，昏迷，呼出氣體有大蒜味，瞳孔縮小，最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒B.肝性腦病C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒D.一氧化碳中毒E.酒精中毒答案：C答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒典型表現(xiàn)為昏迷、呼出氣體有大蒜味、瞳孔縮小。糖尿病酮癥酸中毒呼氣有爛蘋果味；肝性腦病有肝臭味；一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史，無(wú)大蒜味；酒精中毒有酒精氣味，一般無(wú)瞳孔縮小。6.患者，女性，60歲，突發(fā)心悸，心電圖示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，QRS波群形態(tài)正常，RR間期絕對(duì)不規(guī)則，心率120次/分，最可能的診斷是A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.室性心動(dòng)過(guò)速E.竇性心動(dòng)過(guò)速答案：A答案分析：心房顫動(dòng)心電圖特征為P波消失，代之以f波，RR間期絕對(duì)不規(guī)則。心房撲動(dòng)有F波；室上性心動(dòng)過(guò)速心率多規(guī)則；室性心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波群寬大畸形；竇性心動(dòng)過(guò)速有正常P波。7.患者，男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，發(fā)紺。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B答案分析：患者有COPD病史，通氣不足，二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒表現(xiàn)。無(wú)相關(guān)依據(jù)提示代謝性酸堿失衡及呼吸性堿中毒。8.一個(gè)20歲青年男性，運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難，右肺呼吸音減弱，胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮約30%，首選的治療方法是A.胸腔閉式引流B.胸腔穿刺抽氣C.保守治療，臥床休息D.開(kāi)胸手術(shù)E.吸氧答案：C答案分析：對(duì)于首次發(fā)生、肺壓縮小于20%30%且無(wú)明顯呼吸困難的閉合性氣胸，可采取保守治療，臥床休息，氣體可自行吸收。胸腔閉式引流適用于中大量氣胸等情況；胸腔穿刺抽氣一般用于肺壓縮較大且呼吸困難明顯者；開(kāi)胸手術(shù)多用于復(fù)發(fā)性氣胸等；吸氧是輔助治療措施。9.患者，女性，35歲，突發(fā)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴有惡心、嘔吐，停止排氣排便2天。查體：腹脹明顯，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性腸梗阻D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：C答案分析：患者有腹痛、嘔吐、停止排氣排便、腹脹，查體見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲，符合急性腸梗阻表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛在右上腹；急性胰腺炎有上腹部劇痛及淀粉酶升高等；消化性潰瘍穿孔有劇烈腹痛及板狀腹；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。10.某患者，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：高血壓患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT示高密度影，提示腦出血。腦梗死CT一般早期無(wú)明顯高密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦池、腦溝高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫且CT無(wú)異常；腦腫瘤多為慢性起病。11.患者，男性，40歲，被毒蛇咬傷后，傷口局部迅速腫脹、疼痛，伴有頭暈、眼花、心慌等癥狀，應(yīng)首先采取的急救措施是A.立即奔跑去醫(yī)院B.用嘴吸吮傷口排毒C.在傷口近心端肢體綁扎D.局部熱敷E.切開(kāi)傷口排血答案：C答案分析：被毒蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端肢體綁扎，以阻止蛇毒吸收擴(kuò)散。不能立即奔跑，會(huì)加速血液循環(huán)使蛇毒擴(kuò)散；用嘴吸吮傷口可能使施救者中毒；局部熱敷會(huì)促進(jìn)毒素吸收；切開(kāi)傷口排血要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自行操作。12.患者，女性，25歲，口服安眠藥過(guò)量，出現(xiàn)昏迷、呼吸淺慢。查體：瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，首要的處理措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.保持呼吸道通暢，氣管插管輔助呼吸E.應(yīng)用解毒藥物答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，首要的是保持呼吸道通暢，氣管插管輔助呼吸，保證呼吸功能，維持生命體征。催吐適用于清醒患者；洗胃等后續(xù)操作需在保證呼吸穩(wěn)定后進(jìn)行；解毒藥物需明確具體藥物后使用。13.患者，男性，68歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛4小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性下壁心肌梗死，最易發(fā)生的心律失常是A.室性期前收縮B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動(dòng)過(guò)速E.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：C答案分析：急性下壁心肌梗死易累及房室結(jié)動(dòng)脈，導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。室性期前收縮多見(jiàn)于急性前壁心肌梗死；心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速不是下壁心肌梗死最常見(jiàn)心律失常；竇性心動(dòng)過(guò)緩可出現(xiàn)，但不如房室傳導(dǎo)阻滯典型。14.患者，女性，42歲，進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐。查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽(yáng)性，最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：A答案分析：進(jìn)食油膩食物為急性膽囊炎誘因，右上腹疼痛向右肩部放射，Murphy征陽(yáng)性是急性膽囊炎典型表現(xiàn)。急性胰腺炎疼痛多在上腹部；急性胃炎無(wú)此典型放射痛及Murphy征；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛及板狀腹；腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。15.患者，男性，30歲，因外傷致脾破裂，出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降，診斷為失血性休克，首要的治療措施是A.快速輸血補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.手術(shù)治療D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.吸氧答案：A答案分析：失血性休克首要治療是快速輸血補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，糾正休克。應(yīng)用血管活性藥物是在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)上使用；手術(shù)治療是控制出血的根本方法，但需先維持生命體征；糾正酸堿平衡失調(diào)是后續(xù)治療；吸氧是輔助治療措施。16.患者，女性，50歲，有糖尿病病史10年，近日因感染后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，血糖20mmol/L，尿酮體（+++），最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒E.糖尿病腎病答案：A答案分析：患者有糖尿病史，感染為誘因，出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、血糖高、尿酮體陽(yáng)性，符合糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)。高滲高血糖綜合征多無(wú)明顯酮癥；低血糖昏迷血糖低；乳酸酸中毒無(wú)爛蘋果味；糖尿病腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿等腎臟損害癥狀。17.患者，男性，22歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷在房間內(nèi)，房間內(nèi)有煤爐，口唇呈櫻桃紅色，最可能的診斷是A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.一氧化碳中毒C.酒精中毒D.低血糖昏迷E.腦血管意外答案：B答案分析：患者在有煤爐的房間內(nèi)昏迷，口唇櫻桃紅色是一氧化碳中毒的特征性表現(xiàn)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有大蒜味等表現(xiàn)；酒精中毒有酒精氣味；低血糖昏迷無(wú)口唇櫻桃紅色；腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。18.患者，女性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺炎D.肺結(jié)核E.肺癌答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音、呼吸音減弱是慢性阻塞性肺疾病的典型體征。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性癥狀；肺結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀；肺癌多有咳嗽、咯血等表現(xiàn)。19.患者，男性，45歲，因胸痛就診，心電圖示ST段壓低，T波倒置，心肌酶正常，冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)明顯狹窄，最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.X綜合征D.急性心肌梗死E.心臟神經(jīng)官能癥答案：C答案分析：X綜合征多見(jiàn)于女性，有胸痛癥狀，心電圖有STT改變，但冠狀動(dòng)脈造影無(wú)明顯狹窄，心肌酶正常。穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動(dòng)脈多有病變；急性心肌梗死有心肌酶升高；心臟神經(jīng)官能癥多無(wú)心電圖STT改變。20.患者，女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛，陰道少量流血，子宮硬如板狀，有壓痛，胎位不清，胎心消失，最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆臨產(chǎn)E.子宮破裂答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血、子宮硬如板狀、壓痛、胎位不清、胎心消失是胎盤早剝的典型表現(xiàn)。前置胎盤多為無(wú)痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；先兆臨產(chǎn)有不規(guī)律宮縮等；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等，有劇烈腹痛等表現(xiàn)。21.患者，男性，55歲，突發(fā)意識(shí)障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，頭顱CT示腦出血，出血量約30ml，位于基底節(jié)區(qū)，首選的治療方法是A.保守治療B.開(kāi)顱手術(shù)清除血腫C.立體定向血腫抽吸術(shù)D.腦室穿刺引流術(shù)E.藥物止血答案：A答案分析：對(duì)于基底節(jié)區(qū)出血，出血量在30ml左右，如患者意識(shí)障礙不十分嚴(yán)重，可先采取保守治療，密切觀察病情變化。開(kāi)顱手術(shù)適用于出血量較大、有腦疝形成趨勢(shì)等情況；立體定向血腫抽吸術(shù)有一定適應(yīng)證；腦室穿刺引流術(shù)多用于腦室出血等；藥物止血不是主要治療方法。22.患者，女性，30歲，被狗咬傷左小腿，傷口較深，有出血，首先應(yīng)采取的措施是A.用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗傷口至少15分鐘B.包扎傷口C.立即注射狂犬病疫苗D.注射破傷風(fēng)抗毒素E.口服抗生素答案：A答案分析：被狗咬傷后，首先應(yīng)用肥皂水和流動(dòng)清水沖洗傷口至少15分鐘，以減少傷口病毒量。包扎傷口會(huì)導(dǎo)致病毒殘留；注射狂犬病疫苗是后續(xù)重要措施，但不是首要的；注射破傷風(fēng)抗毒素及口服抗生素可在處理傷口后根據(jù)情況進(jìn)行。23.患者，男性，60歲，突發(fā)心悸、頭暈，心電圖示室性心動(dòng)過(guò)速，血壓80/50mmHg，首選的治療措施是A.利多卡因靜脈注射B.同步直流電復(fù)律C.胺碘酮靜脈注射D.非同步直流電復(fù)律E.普羅帕酮靜脈注射答案：B答案分析：室性心動(dòng)過(guò)速伴低血壓等血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，應(yīng)首選同步直流電復(fù)律。利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮等藥物可用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速；非同步直流電復(fù)律用于心室顫動(dòng)等。24.患者，女性，48歲，因上腹部疼痛就診，胃鏡檢查示胃潰瘍，病理檢查發(fā)現(xiàn)有幽門螺桿菌感染，治療方案首選A.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑C.鉍劑D.抗生素E.胃黏膜保護(hù)劑答案：A答案分析：對(duì)于幽門螺桿菌感染的胃潰瘍，應(yīng)采用質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素的聯(lián)合治療方案，以根除幽門螺桿菌，促進(jìn)潰瘍愈合。單獨(dú)使用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗生素或胃黏膜保護(hù)劑不能有效根除幽門螺桿菌。25.患者，男性，35歲，因車禍致骨盆骨折，出現(xiàn)失血性休克，經(jīng)積極補(bǔ)液輸血后，血壓仍不穩(wěn)定，下一步應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)補(bǔ)液輸血B.應(yīng)用血管活性藥物C.緊急手術(shù)止血D.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓E.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：C答案分析：骨盆骨折導(dǎo)致失血性休克，經(jīng)補(bǔ)液輸血后血壓仍不穩(wěn)定，提示有持續(xù)出血，應(yīng)緊急手術(shù)止血。繼續(xù)補(bǔ)液輸血可作為輔助措施；應(yīng)用血管活性藥物是在充分補(bǔ)液基礎(chǔ)上；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓是了解補(bǔ)液情況；糾正酸堿平衡失調(diào)是后續(xù)治療。26.患者，女性，26歲，突發(fā)呼吸困難，喘息，雙肺滿布哮鳴音，既往有類似發(fā)作史，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物E.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B答案分析：支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，首選β?受體激動(dòng)劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息癥狀。糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作的最有效藥物，但起效相對(duì)較慢；茶堿類藥物、抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑可作為輔助治療。27.患者，男性，70歲，有高血壓病史20年，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體偏癱，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，出血量約40ml，目前患者最主要的護(hù)理問(wèn)題是A.疼痛B.軀體活動(dòng)障礙C.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)D.潛在并發(fā)癥：腦疝E.知識(shí)缺乏答案：D答案分析：患者腦出血量較大，有發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)，腦疝是腦出血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命，所以潛在并發(fā)癥：腦疝是最主要的護(hù)理問(wèn)題。疼痛、軀體活動(dòng)障礙、皮膚完整性受損等也是護(hù)理問(wèn)題，但不是最關(guān)鍵的。知識(shí)缺乏與當(dāng)前病情緊急程度不符。28.患者，女性，32歲，口服敵敵畏中毒，洗胃時(shí)最適宜的洗胃液是A.清水B.2%碳酸氫鈉溶液C.1:5000高錳酸鉀溶液D.生理鹽水E.溫開(kāi)水答案：B答案分析：敵敵畏中毒洗胃宜用2%碳酸氫鈉溶液，可中和敵敵畏的酸性。1:5000高錳酸鉀溶液可使敵敵畏氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，不宜使用；清水、生理鹽水、溫開(kāi)水也可洗胃，但2%碳酸氫鈉溶液效果更好。29.患者，男性，50歲，慢性腎功能不全5年，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐，血肌酐明顯升高，血鉀6.5mmol/L，首選的治療措施是A.口服降鉀樹(shù)脂B.靜脈注射鈣劑C.靜脈滴注碳酸氫鈉D.血液透析E.限制鉀攝入答案：D答案分析：慢性腎功能不全患者血鉀大于6.5mmol/L，有發(fā)生心臟驟停等危險(xiǎn)，應(yīng)緊急進(jìn)行血液透析降低血鉀?？诜碘洏?shù)脂、靜脈注射鈣劑、靜脈滴注碳酸氫鈉等可作為臨時(shí)措施；限制鉀攝入是長(zhǎng)期措施。30.患者，女性，68歲，突發(fā)胸痛，心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)的死亡原因是A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：A答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)的死亡原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室顫。心力衰竭多在梗死后數(shù)天發(fā)生；心源性休克多在梗死面積較大時(shí)出現(xiàn)；心臟破裂多在梗死后1周內(nèi)；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂不是最常見(jiàn)死亡原因。31.患者，男性，25歲，因斗毆致腹部受傷，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，腹部壓痛、反跳痛明顯，腹腔穿刺抽出不凝血，最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.胃破裂E.胰腺損傷答案：B答案分析：青年男性腹部外傷后，腹腔穿刺抽出不凝血，提示實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血，脾是腹部最易受傷的實(shí)質(zhì)性臟器，所以脾破裂可能性大。肝破裂也可抽出不凝血，但相對(duì)脾破裂稍少；腸破裂、胃破裂多抽出含消化液的液體；胰腺損傷診斷較困難，穿刺不一定能抽出不凝血。32.患者，女性，30歲，妊娠38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮，但宮縮乏力，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，首選的處理方法是A.靜脈滴注縮宮素B.剖宮產(chǎn)C.人工破膜D.等待自然分娩E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑答案：A答案分析：對(duì)于宮縮乏力、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的孕婦，若無(wú)禁忌證，首選靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮。剖宮產(chǎn)一般用于經(jīng)處理后仍無(wú)法經(jīng)陰道分娩等情況；人工破膜可促進(jìn)宮縮，但在宮縮乏力時(shí)不是首選；等待自然分娩可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)等不良后果；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑適用于宮縮過(guò)強(qiáng)等情況。33.患者，男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，BE5mmol/L，該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，PaCO?升高提示呼吸性酸中毒，BE為負(fù)值提示有代謝性酸中毒，所以是呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。單純呼吸性酸中毒無(wú)BE負(fù)值；代謝性酸中毒無(wú)PaCO?升高；呼吸性堿中毒PaCO?降低。34.患者，女性，40歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是A.切口內(nèi)出血B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.痰液阻塞答案：A答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后早期出現(xiàn)呼吸困難，最常見(jiàn)原因是切口內(nèi)出血，形成血腫壓迫氣管。喉頭水腫多在術(shù)后一段時(shí)間逐漸出現(xiàn)；氣管塌陷較少見(jiàn)；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞；痰液阻塞一般不是術(shù)后早期主要原因。35.患者，男性，55歲，有高血壓病史15年，近日出現(xiàn)頭痛、視力模糊，血壓220/130mmHg，診斷為高血壓急癥，首選的降壓藥物是A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪答案：B答案分析：高血壓急癥需迅速降壓，硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降壓作用迅速，是高血壓急癥的首選藥物。硝苯地平起效相對(duì)慢且可能引起反射性心率加快；卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪一般不用于高血壓急癥的緊急降壓。36.患者，女性，22歲，因失戀后口服大量安眠藥，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制，給予洗胃、導(dǎo)瀉等處理后，仍有呼吸抑制，應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)觀察B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.氣管插管，機(jī)械通氣D.血液透析E.催吐答案：C答案分析：患者有呼吸抑制，在洗胃等處理后仍未改善，應(yīng)氣管插管，機(jī)械通氣，保證呼吸功能，維持生命體征。繼續(xù)觀察可能延誤病情；呼吸興奮劑效果有限；血液透析對(duì)安眠藥清除作用不大；催吐不適用于昏迷患者。37.患者，男性，60歲，有冠心病病史10年，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌酶升高，診斷為急性前間壁心肌梗死，此時(shí)應(yīng)避免使用的藥物是A.硝酸甘油B.阿司匹林C.肝素D.嗎啡E.洋地黃答案：E答案分析：急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃，因?yàn)榇藭r(shí)心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃耐受性降低，易發(fā)生心律失常等不良反應(yīng)。硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；阿司匹林、肝素可抗血小板、抗凝；嗎啡可止痛、鎮(zhèn)靜。38.患者，女性，35歲，突發(fā)腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴有惡心、嘔吐，腹部平片示多個(gè)氣液平面，最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性腸梗阻D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：C答案分析：患者腹痛、嘔吐，腹部平片示多個(gè)氣液平面，符合急性腸梗阻表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛在右上腹；急性胰腺炎有上腹部劇痛及淀粉酶升高等；消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛及板狀腹；急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。39.患者，男性，45歲，因車禍致顱腦損傷，出現(xiàn)昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，首先應(yīng)考慮的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫伴腦疝形成答案：E答案分析：患者顱腦損傷后昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍，提示顱內(nèi)血腫形成并壓迫腦組織，導(dǎo)致腦疝，這是一種危急情況。腦震蕩無(wú)瞳孔改變；腦挫裂傷主要有頭痛、嘔吐等；硬膜外血腫和硬膜下血腫早期不一定有瞳孔不等大；但最終可能發(fā)展為腦疝。40.患者，女性，28歲，產(chǎn)后1周，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛，惡露增多，有臭味，最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.產(chǎn)后出血C.產(chǎn)后抑郁癥D.產(chǎn)后宮縮痛E.乳腺炎答案：A答案分析：產(chǎn)后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛、惡露增多有臭味是產(chǎn)褥感染的典型表現(xiàn)。產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為陰道大量流血；產(chǎn)后抑郁癥主要是情緒等精神癥狀；產(chǎn)后宮縮痛一般無(wú)高熱等感染癥狀；乳腺炎主要表現(xiàn)為乳房局部癥狀。41.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰15年，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，診斷為慢性阻塞性肺疾病，為明確病情嚴(yán)重程度，最有價(jià)值的檢查是A.胸部X線B.胸部CTC.肺功能檢查D.血?dú)夥治鯡.血常規(guī)答案：C答案分析：肺功能檢查是判斷慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重程度、診斷、分級(jí)及評(píng)估預(yù)后的重要指標(biāo)。胸部X線、CT可了解肺部形態(tài)等情況，但不能準(zhǔn)確判斷病情嚴(yán)重程度；血?dú)夥治鲋饕糜诹私夂粑δ芗八釅A平衡；血常規(guī)可了解有無(wú)感染等，但對(duì)病情嚴(yán)重程度判斷價(jià)值不大。42.患者，女性，30歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，流涎，瞳孔縮小，多汗，最可能的農(nóng)藥類型是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.氨基甲酸酯類農(nóng)藥C.有機(jī)氯農(nóng)藥D.百草枯E.殺鼠劑答案：A答案分析：患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)。氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀與有機(jī)磷類似，但相對(duì)較輕；有機(jī)氯農(nóng)藥中毒多有抽搐等表現(xiàn)；百草枯主要損傷肺部；殺鼠劑中毒表現(xiàn)因種類而異。43.患者，男性，50歲，因胸痛就診，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置，心肌酶正常，考慮為下壁心肌缺血，為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.動(dòng)態(tài)心電圖B.心臟超聲C.冠狀動(dòng)脈造影D.心肌核素顯像E.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)答案：C答案分析：冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可直接顯示冠狀動(dòng)脈的病變情況，對(duì)于明確心肌缺血的病因及病變程度最有價(jià)值。動(dòng)態(tài)心電圖可監(jiān)測(cè)心律失常等；心臟超聲主要了解心臟結(jié)構(gòu)和功能；心肌核素顯像可了解心肌灌注情況；運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)有一定診斷價(jià)值，但不如冠狀動(dòng)脈造影準(zhǔn)確。44.患者，女性，25歲，妊娠28周，突發(fā)頭痛、頭暈，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：患者妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿，符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓僅有血壓升高，無(wú)蛋白尿；子癇有抽搐發(fā)作；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史；妊娠合并慢性高血壓孕前就有高血壓。45.患者，男性，68歲，慢性心力衰竭，長(zhǎng)期服用地高辛治療，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視等癥狀，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，最可能的原因是A.心力衰竭加重B.低鉀血癥C.洋地黃中毒D.心律失常E.藥物不良反應(yīng)答案：C答案分析：患者長(zhǎng)期服用地高辛，出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視等癥狀及頻發(fā)室性期