2024年四川省岳池縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是A.變形桿菌B.大腸埃希菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌E.擬桿菌答案：B答案分析：繼發(fā)性腹膜炎常為混合感染，但以大腸埃希菌最為常見。2.急性闌尾炎最常見的病因是A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A答案分析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見病因，管腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，引起炎癥。3.絞窄性腸梗阻的腹痛特點(diǎn)是A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性隱痛C.持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇D.全腹脹痛E.刀割樣疼痛答案：C答案分析：絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，腹痛特點(diǎn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇。4.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延E.肝外血行轉(zhuǎn)移答案：A答案分析：原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移是最主要轉(zhuǎn)移途徑。5.血栓閉塞性脈管炎早期的主要癥狀是A.患肢萎縮B.足部及小腿酸痛C.間歇性跛行D.持續(xù)性靜息痛E.肢端青紫答案：C答案分析：血栓閉塞性脈管炎早期因肢體缺血，出現(xiàn)間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)小腿疼痛，休息后緩解。6.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是A.疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B.疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增高C.疝環(huán)大，疝內(nèi)容物脫出過多D.腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)E.腹壁肌肉緊張收縮外環(huán)答案：B答案分析：當(dāng)疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住，使其不能回納，造成嵌頓。7.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腸鳴音減弱或消失D.腹式呼吸減弱E.突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹答案：E答案分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹。8.膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎最可靠的治療是A.抗生素治療B.口服溶石劑C.口服中藥排石湯D.手術(shù)切除膽囊E.碎石治療答案：D答案分析：對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)治療。9.門靜脈高壓癥的主要原因是A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬變E.門靜脈炎答案：D答案分析：在我國，肝硬變是門靜脈高壓癥的主要原因，肝硬變導(dǎo)致肝內(nèi)血管系統(tǒng)被破壞，門靜脈血流受阻，壓力升高。10.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒E.毒素吸收可致全身中毒、休克答案：A答案分析：腸梗阻時(shí)大量嘔吐，丟失的胃液中含大量鹽酸，易產(chǎn)生代謝性酸中毒，而非堿中毒。多選題1.下列哪些是急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征A.經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重，如胃腸道穿孔、膽囊壞疽等C.腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀D.休克表現(xiàn)經(jīng)積極抗休克治療，情況不見好轉(zhuǎn)反而惡化者E.小兒原發(fā)性腹膜炎答案：ABCD答案分析：小兒原發(fā)性腹膜炎多采用非手術(shù)治療，其余選項(xiàng)均為急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征。2.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭E.消化道出血答案：AB答案分析：急性胰腺炎局部并發(fā)癥主要有胰腺膿腫和胰腺假性囊腫，C、D、E為全身并發(fā)癥。3.下肢靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)有A.下肢沉重、乏力感B.下肢酸脹不適C.淺靜脈迂曲、擴(kuò)張D.皮膚營養(yǎng)性改變E.間歇性跛行答案：ABCD答案分析：間歇性跛行是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等缺血性疾病表現(xiàn)，不是下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)，其余選項(xiàng)均為下肢靜脈曲張表現(xiàn)。4.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤C.腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者E.青少年患者答案：ABCD答案分析：青少年患者身體發(fā)育尚未完全，手術(shù)可能影響甲狀腺功能及生長發(fā)育，一般不首選手術(shù)治療。5.下列關(guān)于肝破裂的描述，正確的是A.肝破裂有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3種類型B.肝被膜下破裂有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能C.肝破裂可出現(xiàn)黑便或嘔血D.肝破裂可能合并膽管損傷E.肝破裂手術(shù)治療的基本要求是徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢的引流答案：ABCDE答案分析：以上描述均正確，肝破裂類型多樣，被膜下破裂可轉(zhuǎn)為真性破裂，破裂累及膽管可出現(xiàn)膽道出血，治療原則是徹底清創(chuàng)、止血、消除膽汁溢漏和引流。共用題干題（1～3題共用題干）男性，45歲，飽餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴惡心、嘔吐，查體：T38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。1.最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.上消化道穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者飽餐后右上腹絞痛，向右肩部放射，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎表現(xiàn)。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.血常規(guī)E.血淀粉酶答案：B答案分析：腹部B超是診斷膽囊疾病首選檢查方法，可清晰顯示膽囊大小、形態(tài)、有無結(jié)石等。3.若保守治療無效，應(yīng)采取的治療措施是A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.膽總管探查術(shù)D.肝葉切除術(shù)E.胰腺切除術(shù)答案：A答案分析：對(duì)于急性膽囊炎，保守治療無效時(shí)，應(yīng)行膽囊切除術(shù)。（4～6題共用題干）女性，60歲，右腹股溝韌帶下方卵圓窩處有一半球形腫物，平臥時(shí)腫物縮小，站立時(shí)腫塊復(fù)出且局部有脹痛感。4.該患者最可能的診斷是A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝E.臍疝答案：C答案分析：股疝好發(fā)于女性，位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處，符合該患者表現(xiàn)。5.最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.嵌頓B.感染C.出血D.腸梗阻E.腸壞死答案：A答案分析：股疝因疝環(huán)較小，且周圍組織堅(jiān)韌，容易發(fā)生嵌頓。6.治療方法應(yīng)選擇A.疝修補(bǔ)術(shù)B.疝成形術(shù)C.非手術(shù)治療D.疝囊高位結(jié)扎術(shù)E.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)答案：A答案分析：股疝診斷明確后，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，一般采用疝修補(bǔ)術(shù)。案例分析題患者男性，50歲，因“突發(fā)上腹部疼痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性刀割樣劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。腹部立位X線平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)：①有胃潰瘍病史10年；②突發(fā)上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛；③全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征；④肝濁音界縮小，提示膈下有游離氣體；⑤腹部立位X線平片示膈下游離氣體；⑥血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，提示有炎癥反應(yīng)。2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？答案：①急性胰腺炎：也可出現(xiàn)上腹部劇痛，但疼痛多位于左上腹，可向左肩及左腰背部放射，血、尿淀粉酶升高，腹部CT有助于鑒別。②急性膽囊炎：疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射，Murphy征陽性，腹部B超可發(fā)現(xiàn)膽囊病變。③急性闌尾炎：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，早期可出現(xiàn)上腹部疼痛，但隨后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，右下腹有固定壓痛。④腸梗阻：主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，腹部X線可見腸管擴(kuò)張、氣液平面。3.治療原則是什么？答案：①非手術(shù)治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是不能耐受手術(shù)者。措施包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、抑酸等。②手術(shù)治療：適用于飽餐后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門梗阻或出血者。手術(shù)方式有穿孔修補(bǔ)術(shù)和胃大部切除術(shù)。判斷題1.急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦。（）答案：正確答案分析：初產(chǎn)婦乳頭易破損，且哺乳經(jīng)驗(yàn)不足，乳汁易淤積，細(xì)菌容易入侵，導(dǎo)致急性乳腺炎發(fā)生率較高。2.單純性腸梗阻無腸管血運(yùn)障礙。（）答案：正確答案分析：單純性腸梗阻僅為腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙。3.甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)。（）答案：正確答案分析：甲狀腺危象是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)，與術(shù)前準(zhǔn)備不充分等因素有關(guān)。4.肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。（）答案：正確答案分析：肛裂患者排便時(shí)和排便后出現(xiàn)肛門疼痛，因疼痛懼怕排便導(dǎo)致便秘，同時(shí)排便時(shí)可伴有少量出血。5.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是便血和脫出。（）答案：正確答案分析：內(nèi)痔是由黏膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張形成，主要表現(xiàn)為便血，為無痛性間歇性便后出鮮血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)痔核脫出。簡答題1.簡述原發(fā)性肝癌的診斷方法。答案：①血清學(xué)檢查：甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物，AFP持續(xù)＞400μg/L，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。②影像學(xué)檢查：超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓等，是首選的檢查方法；CT和MRI對(duì)肝癌的診斷有重要價(jià)值，能更清晰地顯示肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及腫瘤的特征；肝動(dòng)脈造影對(duì)小肝癌的定位診斷是目前各種檢查方法中最優(yōu)者。③肝穿刺活檢：在超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢，可獲得組織學(xué)診斷，但有出血、腫瘤種植轉(zhuǎn)移等風(fēng)險(xiǎn)。2.簡述腸梗阻的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：①腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇；②嘔吐：早期為反射性嘔吐，高位腸梗阻嘔吐頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚且量多；③腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著；④停止排氣排便：完全性腸梗阻患者多停止排氣排便，但在梗阻早期，梗阻以下腸腔內(nèi)殘存的氣體和糞便仍可排出。治療原則：①基礎(chǔ)治療：包括禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、防治感染和中毒等。②解除梗阻：分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻等；非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻等，在治療過程中，需嚴(yán)密觀察病情變化，若病情無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。3.簡述腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)。答案：①發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年，直疝多見于老年人。②疝突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊；直疝由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊。③疝塊外形：斜疝疝塊呈橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝疝塊呈半球形，基底較寬。④回納疝塊后壓住深環(huán)：斜疝疝塊不再突出，直疝疝塊仍可突出。⑤精索與疝囊的關(guān)系：斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方。⑥疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系：斜疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。⑦嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝較多，直疝極少。論述題1.論述急性胰腺炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：病因：①膽道疾?。菏俏覈毙砸认傺椎闹饕∫?，如膽石癥、膽道感染等，可導(dǎo)致膽汁反流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺炎。②酗酒和暴飲暴食：可刺激胰液大量分泌，同時(shí)引起Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致胰液排出受阻。③胰管阻塞：如胰管結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等可引起胰管阻塞，胰液排泄不暢。④手術(shù)與創(chuàng)傷：腹部手術(shù)、ERCP等可直接或間接損傷胰腺組織，導(dǎo)致胰腺炎。⑤內(nèi)分泌與代謝障礙：如高鈣血癥、高脂血癥等可促使胰蛋白酶原激活，引發(fā)胰腺炎。⑥感染：某些病毒感染如腮腺炎病毒、柯薩奇病毒等可引起胰腺炎。⑦藥物：某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素等可誘發(fā)胰腺炎。臨床表現(xiàn)：①腹痛：是主要癥狀，多為突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，疼痛劇烈，位于上腹部，可向腰背部放射，呈束帶狀。②惡心、嘔吐：嘔吐后腹痛不緩解。③發(fā)熱：多為中度發(fā)熱，持續(xù)35天。④黃疸：部分患者可出現(xiàn)黃疸，與膽管結(jié)石、胰頭水腫壓迫膽總管有關(guān)。⑤休克：主要見于重癥胰腺炎，表現(xiàn)為煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷等。⑥其他：重癥胰腺炎可出現(xiàn)GreyTurner征（腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑）和Cullen征（臍周皮膚青紫）。治療原則：①非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓，減少胃酸和食物刺激胰液分泌；補(bǔ)液、防治休克，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；鎮(zhèn)痛解痙，可使用哌替啶等；抑制胰腺分泌，常用生長抑素及其類似物；抗感染，選用對(duì)腸道移位細(xì)菌敏感、且對(duì)胰腺有較好滲透性的抗生素；營養(yǎng)支持，早期采用全胃腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。②手術(shù)治療：適用于胰腺壞死合并感染、胰腺膿腫、膽源性胰腺炎等，手術(shù)方式包括胰腺壞死組織清除術(shù)、腹腔灌洗術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總管探查T管引流術(shù)等。2.論述門靜脈