2024年四川省青神縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男性，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗，面色蒼白。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.穩(wěn)定型心絞痛E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、面色蒼白，且心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛隨體位改變等特點(diǎn)；心肌病一般無(wú)急性胸痛及典型心電圖ST段抬高；穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛胸痛持續(xù)時(shí)間相對(duì)短，ST段多為壓低。2.心搏驟停最常見(jiàn)的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.酸堿平衡失調(diào)E.意外事件答案：A答案分析：冠心病是導(dǎo)致心搏驟停最常見(jiàn)的原因，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使心肌供血不足，易引發(fā)心律失常導(dǎo)致心搏驟停。心肌病、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、意外事件等也可引起，但相對(duì)冠心病而言較少見(jiàn)。3.下列哪項(xiàng)不是休克早期的臨床表現(xiàn)（）A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓明顯下降E.心率加快答案：D答案分析：休克早期機(jī)體有一定的代償機(jī)制，血壓可正?；蛏陨撸皇敲黠@下降。精神緊張、面色蒼白、尿量減少、心率加快是休克早期常見(jiàn)表現(xiàn)。4.患者，女性，28歲。誤服敵敵畏1小時(shí)后送醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔如針尖大小。該患者最主要的急救措施是（）A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.吸氧E.維持呼吸功能答案：A答案分析：對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，在明確中毒后應(yīng)盡快洗胃，以清除胃內(nèi)未吸收的毒物，這是首要的急救措施。應(yīng)用阿托品、解磷定等是解毒治療；吸氧、維持呼吸功能是重要的支持治療，但洗胃是關(guān)鍵的第一步。5.急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：A答案分析：消化性潰瘍是急性上消化道出血最常見(jiàn)的病因，潰瘍侵蝕周圍血管導(dǎo)致出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血多有肝硬化病史；急性糜爛出血性胃炎、胃癌、膽道出血也可引起上消化道出血，但不如消化性潰瘍常見(jiàn)。6.下列哪種情況不宜采用洗胃（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.濃硫酸中毒D.生物堿中毒E.亞硝酸鹽中毒答案：C答案分析：濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可能導(dǎo)致胃穿孔、食管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以不宜洗胃。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、安眠藥中毒、生物堿中毒、亞硝酸鹽中毒等在無(wú)禁忌證時(shí)均可洗胃。7.患者，男性，30歲。高熱、寒戰(zhàn)3天，伴咳嗽、咳膿血痰。查體：體溫39.5℃，呼吸急促，雙肺散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞20×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原體肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯桿菌肺炎答案：B答案分析：患者高熱、寒戰(zhàn)、咳膿血痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，提示細(xì)菌感染。葡萄球菌肺炎常表現(xiàn)為高熱、膿血痰，符合該患者表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎多咳鐵銹色痰；肺炎支原體肺炎癥狀相對(duì)較輕，咳嗽為突出表現(xiàn)；病毒性肺炎多有病毒感染前驅(qū)癥狀，癥狀一般不如此典型；克雷伯桿菌肺炎典型痰液為磚紅色膠凍樣痰。8.張力性氣胸的急救處理是（）A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管D.粗針頭排氣減壓E.剖胸探查答案：D答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸腔排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步的治療措施；吸氧、氣管插管是支持治療；剖胸探查一般用于有嚴(yán)重合并傷等情況。9.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見(jiàn)誘因（）A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風(fēng)不良D.年老體弱E.大量飲水答案：E答案分析：高溫環(huán)境、濕度大、通風(fēng)不良是中暑的外部環(huán)境因素，年老體弱等人群對(duì)高溫的耐受性差，易發(fā)生中暑。而大量飲水有助于補(bǔ)充水分，預(yù)防中暑，不是中暑的誘因。10.患者，女性，45歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴意識(shí)障礙2小時(shí)。查體：血壓200/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是（）A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，且雙側(cè)瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓升高及可能有腦疝形成，腦出血可能性大。高血壓腦病主要以頭痛、嘔吐、視力障礙等為主，一般無(wú)明顯的瞳孔改變；腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，癥狀相對(duì)進(jìn)展較緩；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛為突出表現(xiàn)，一般意識(shí)障礙相對(duì)較輕；腦腫瘤多為慢性起病。11.急性心肌梗死時(shí)，最先恢復(fù)正常的心肌酶是（）A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.乳酸脫氫酶（LDH）E.α羥丁酸脫氫酶（αHBDH）答案：B答案分析：CKMB在急性心肌梗死后46小時(shí)開(kāi)始升高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常，是最先恢復(fù)正常的心肌酶。CK一般34天恢復(fù)正常；AST36天恢復(fù)正常；LDH和αHBDH恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。12.下列哪項(xiàng)不屬于多發(fā)傷的特點(diǎn)（）A.傷情復(fù)雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率高D.死亡率高E.診斷容易答案：E答案分析：多發(fā)傷傷情復(fù)雜，涉及多個(gè)部位和器官損傷，休克、感染發(fā)生率高，死亡率也較高。由于損傷部位多，情況復(fù)雜，診斷往往比較困難，而不是容易。13.患者，男性，55歲。有慢性支氣管炎病史20年，近1周來(lái)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺心病答案：B答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重及呼吸困難，結(jié)合桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音、呼吸音減弱等體征，符合COPD的表現(xiàn)，此次病情加重考慮為急性加重期。慢性支氣管炎急性發(fā)作主要強(qiáng)調(diào)咳嗽、咳痰等癥狀加重，但不一定有典型的肺氣腫體征；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀；肺心病多有右心衰竭等表現(xiàn)。14.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D答案分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，若不及時(shí)處理，可迅速導(dǎo)致死亡。室性早搏、房性早搏一般為良性心律失常，多數(shù)情況下對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較?。恍姆款潉?dòng)可引起心悸、血栓形成等并發(fā)癥；一度房室傳導(dǎo)阻滯通常對(duì)心臟功能影響不大。15.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染等也是急性腎衰竭少尿期的重要并發(fā)癥，但高鉀血癥危害最為嚴(yán)重。16.患者，女性，25歲?？诜捕ㄟ^(guò)量送醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢。應(yīng)首選的治療措施是（）A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.應(yīng)用納洛酮E.應(yīng)用氟馬西尼答案：E答案分析：安定為苯二氮?類藥物，氟馬西尼是苯二氮?類藥物的特異性拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮?類受體，從而逆轉(zhuǎn)其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，是治療安定過(guò)量的首選藥物。洗胃、導(dǎo)瀉、利尿是清除毒物的一般措施；納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救。17.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的常見(jiàn)病因（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.消化性潰瘍答案：E答案分析：膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等是急性胰腺炎的常見(jiàn)病因。消化性潰瘍一般不會(huì)直接導(dǎo)致急性胰腺炎。18.骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.尿道損傷B.膀胱損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷E.失血性休克答案：E答案分析：骨盆骨折時(shí)，骨折斷端可損傷周圍血管，導(dǎo)致大量出血，引起失血性休克，這是骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及生命。尿道損傷、膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷也是骨盆骨折的常見(jiàn)并發(fā)癥，但相對(duì)失血性休克而言，其嚴(yán)重程度稍低。19.患者，男性，60歲。突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：血壓190/110mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.肺炎C.急性左心衰竭D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.氣胸答案：C答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音，結(jié)合高血壓病史，考慮為急性左心衰竭導(dǎo)致的肺水腫。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀；慢性阻塞性肺疾病急性加重主要以原有癥狀加重為主，一般無(wú)粉紅色泡沫樣痰；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難等。20.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)（）A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.自主呼吸恢復(fù)C.瞳孔由大變小D.面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)E.心電圖恢復(fù)正常答案：E答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、自主呼吸恢復(fù)、瞳孔由大變小、面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)等。心電圖恢復(fù)正常不是心肺復(fù)蘇有效的必要指標(biāo)，有些患者復(fù)蘇成功后心電圖可能仍有異常。21.患者，女性，35歲。被毒蛇咬傷右下肢1小時(shí)。查體：右下肢腫脹，傷口有血性滲出。應(yīng)首先采取的措施是（）A.綁扎傷口近心端肢體B.切開(kāi)傷口排毒C.應(yīng)用抗蛇毒血清D.局部冷敷E.口服蛇藥答案：A答案分析：被毒蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端肢體綁扎，以阻止毒液吸收和擴(kuò)散，這是首要的急救措施。切開(kāi)傷口排毒需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，操作不當(dāng)可能加重?fù)p傷；應(yīng)用抗蛇毒血清是特異性解毒治療，但需先采取綁扎等措施；局部冷敷可減慢毒液吸收速度，但不是首要措施；口服蛇藥是輔助治療方法。22.下列哪項(xiàng)不是腦出血的手術(shù)適應(yīng)證（）A.殼核出血，血腫量＞30mlB.丘腦出血，血腫量＞15mlC.小腦出血，血腫量＞10mlD.腦葉出血，血腫量＞30mlE.腦室出血，引起梗阻性腦積水答案：無(wú)（此題無(wú)正確答案選項(xiàng)表述，均為腦出血常見(jiàn)手術(shù)適應(yīng)證）答案分析：一般來(lái)說(shuō)，殼核出血血腫量＞30ml、丘腦出血血腫量＞15ml、小腦出血血腫量＞10ml、腦葉出血血腫量＞30ml以及腦室出血引起梗阻性腦積水等情況，?？紤]手術(shù)治療以清除血腫，降低顱內(nèi)壓。23.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是（）A.吸氧B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.應(yīng)用脫水劑D.撤離中毒環(huán)境E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，應(yīng)立即將患者撤離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好處，以避免繼續(xù)吸入一氧化碳，這是首要的治療措施。吸氧、應(yīng)用呼吸興奮劑、應(yīng)用脫水劑、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等是后續(xù)進(jìn)一步的治療措施。24.患者，男性，40歲。因車禍致胸部損傷，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.閉合性氣胸B.開(kāi)放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.多根多處肋骨骨折答案：C答案分析：患者有胸部外傷史，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。閉合性氣胸癥狀相對(duì)較輕；開(kāi)放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診多為濁音；多根多處肋骨骨折有胸廓反常呼吸等表現(xiàn)。25.下列哪項(xiàng)不是感染性休克的治療原則（）A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.應(yīng)用血管活性藥物D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.早期使用洋地黃類藥物答案：E答案分析：感染性休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量、控制感染、應(yīng)用血管活性藥物、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。早期一般不使用洋地黃類藥物，洋地黃類藥物主要用于心力衰竭等情況，且在感染性休克早期使用可能增加心律失常等風(fēng)險(xiǎn)。26.患者，女性，22歲。進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴嘔吐。查體：腹軟，臍周壓痛，無(wú)反跳痛。最可能的診斷是（）A.急性胃炎B.急性腸炎C.消化性潰瘍D.膽囊炎E.胰腺炎答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，考慮為飲食不潔導(dǎo)致的急性腸炎。急性胃炎主要以惡心、嘔吐等上消化道癥狀為主；消化性潰瘍有周期性、節(jié)律性上腹痛特點(diǎn)；膽囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射；胰腺炎多有上腹部劇烈疼痛，向腰背部放射等表現(xiàn)。27.下列哪項(xiàng)不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療措施（）A.保持呼吸道通暢B.靜脈注射地西泮C.應(yīng)用抗癲癇藥物D.立即行頭顱CT檢查E.防治腦水腫答案：D答案分析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療首先要保持呼吸道通暢，防止窒息；靜脈注射地西泮是控制發(fā)作的常用方法；應(yīng)用抗癲癇藥物維持治療；防治腦水腫等并發(fā)癥。而立即行頭顱CT檢查不是首要的治療措施，應(yīng)先控制發(fā)作，穩(wěn)定病情后再考慮進(jìn)一步檢查明確病因。28.患者，男性，50歲。突發(fā)胸痛1小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能發(fā)生梗死的部位是（）A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)代表下壁心肌，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對(duì)應(yīng)V1V5等導(dǎo)聯(lián)；后壁一般需結(jié)合V7V9等導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6等導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁對(duì)應(yīng)V1V6等導(dǎo)聯(lián)。29.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)（）A.止血B.包扎C.固定D.搬運(yùn)E.清創(chuàng)答案：E答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)包括止血、包扎、固定、搬運(yùn)等，以維持患者生命體征，減少進(jìn)一步損傷。清創(chuàng)是在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的后續(xù)處理措施，不是現(xiàn)場(chǎng)急救的基本技術(shù)。30.患者，女性，30歲。妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.胎膜早破答案：B答案分析：患者妊娠晚期，突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤主要表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血；早產(chǎn)主要是有子宮收縮等分娩先兆；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等，有劇烈腹痛等表現(xiàn)；胎膜早破主要表現(xiàn)為陰道流液。31.下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.有急性肺損傷的高危因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線片示雙肺浸潤(rùn)影E.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≥18mmHg答案：E答案分析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括有急性肺損傷的高危因素、急性起病、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕癥）或≤200mmHg（重癥）、胸部X線片示雙肺浸潤(rùn)影等。而肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg，若PAWP≥18mmHg提示可能為心源性肺水腫，可排除ARDS診斷。32.患者，男性，45歲。因電擊傷致心跳驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主心律，但仍昏迷。目前首要的處理是（）A.維持呼吸功能B.防治腦缺氧和腦水腫C.維持循環(huán)功能D.防治急性腎衰竭E.防治感染答案：B答案分析：心臟驟停后，腦是最易受損傷的器官，心肺復(fù)蘇后患者仍昏迷，說(shuō)明存在腦損傷，防治腦缺氧和腦水腫是首要任務(wù)，以促進(jìn)腦功能恢復(fù)，降低致殘率和死亡率。維持呼吸功能、循環(huán)功能、防治急性腎衰竭、防治感染等也是后續(xù)重要的治療措施，但腦復(fù)蘇最為關(guān)鍵。33.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷E.大量飲水答案：E答案分析：感染、胰島素治療中斷、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷等都可誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。大量飲水有助于補(bǔ)充水分，促進(jìn)酮體排出，不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因。34.患者，女性，20歲。溺水后被救起，神志不清，呼吸微弱。應(yīng)首先采取的急救措施是（）A.清除口鼻異物B.心肺復(fù)蘇C.吸氧D.氣管插管E.靜脈補(bǔ)液答案：A答案分析：溺水患者被救起后，首先應(yīng)清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，這是進(jìn)行后續(xù)急救的基礎(chǔ)。若患者呼吸、心跳停止則需進(jìn)行心肺復(fù)蘇；吸氧、氣管插管、靜脈補(bǔ)液等是后續(xù)進(jìn)一步的治療措施。35.下列哪項(xiàng)不是腦出血與腦梗死的鑒別要點(diǎn)（）A.起病速度B.有無(wú)頭痛、嘔吐C.腦脊液檢查D.頭顱CT表現(xiàn)E.血糖水平答案：E答案分析：腦出血起病急驟，常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，腦脊液可呈血性，頭顱CT表現(xiàn)為高密度影；腦梗死起病相對(duì)較緩，一般無(wú)明顯頭痛、嘔吐，腦脊液多正常，頭顱CT早期多無(wú)明顯異常，24小時(shí)后可出現(xiàn)低密度影。血糖水平不是兩者的鑒別要點(diǎn)，二者患者血糖都可能有不同程度變化。36.患者，男性，55歲。慢性咳嗽、咳痰10年，近2年活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺炎E.肺心病答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，桶狀胸、雙肺呼吸音減弱等體征，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。慢性支氣管炎主要強(qiáng)調(diào)咳嗽、咳痰癥狀；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)；肺炎有急性感染癥狀；肺心病多有右心衰竭等表現(xiàn)。37.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證（）A.既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中B.1個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷史C.血壓180/110mmHgD.2周內(nèi)有外科大手術(shù)史E.胸痛持續(xù)3小時(shí)答案：E答案分析：既往發(fā)生過(guò)出血性腦卒中、1個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷史、血壓180/110mmHg、2周內(nèi)有外科大手術(shù)史等都是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證，以避免發(fā)生嚴(yán)重出血并發(fā)癥。胸痛持續(xù)3小時(shí)不是溶栓治療的禁忌證，在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)符合適應(yīng)證者仍可考慮溶栓。38.患者，女性，28歲。突發(fā)腹痛、腹瀉，伴里急后重。大便常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞35個(gè)/HP。最可能的診斷是（）A.急性腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸易激綜合征答案：B答案分析：患者突發(fā)腹痛、腹瀉、里急后重，大便常規(guī)白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞35個(gè)/HP，符合細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)。急性腸炎一般無(wú)里急后重，大便以稀便為主；阿米巴痢疾大便多為果醬樣；潰瘍性結(jié)腸炎多有慢性病程，反復(fù)發(fā)作；腸易激綜合征多與精神因素等有關(guān)，無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)。39.下列哪項(xiàng)不是急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)（）A.少尿或無(wú)尿B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈣血癥E.代謝性酸中毒答案：D答案分析：急性腎衰竭少尿期由于鉀排出減少，可出現(xiàn)高鉀血癥；水鈉潴留可導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙可引起代謝性酸中毒。而少尿期常出現(xiàn)低鈣血癥，不是高鈣血癥。40.患者，男性，40歲。因外傷致脾破裂，血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是（）A.快速輸血輸液B.應(yīng)用升壓藥物C.急診手術(shù)D.吸氧E.應(yīng)用止血藥物答案：A答案分析：患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，首要的處理措施是快速輸血輸液，補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定。應(yīng)用升壓藥物是在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上的輔助治療；急診手術(shù)是治療脾破裂的根本措施，但需先糾正休克；吸氧、應(yīng)用止血藥物是輔助治療手段。41.下列哪項(xiàng)不是中暑熱射病的臨床表現(xiàn)（）A.高熱B.無(wú)汗C.意識(shí)障礙D.頭痛、頭暈E.多汗答案：E答案分析：中暑熱射病表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙等，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭，所以無(wú)汗而不是多汗。頭痛、頭暈是中暑的早期常見(jiàn)癥狀。42.患者，女性，65歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無(wú)力。查體：血壓220/130mmHg，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死頭顱CT早期多無(wú)明顯異常，24小時(shí)后呈低密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT多表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；腦腫瘤多為慢性起病。43.下列哪項(xiàng)不是急性左心衰竭的常見(jiàn)病因（）A.急性心肌梗死B.高血壓急癥C.嚴(yán)重心律失常D.肺栓塞E.心肌病答案：D答案分析：急性心肌梗死、高血壓急癥、嚴(yán)重心律失常、心肌病等可導(dǎo)致心肌收縮力下降或心臟負(fù)荷突然增加，引起急性左心衰竭。肺栓塞主要導(dǎo)致右心負(fù)荷增加，引起急性右心衰竭，不是急性左心衰竭的常見(jiàn)病因。44.患者，男性，25歲。被狗咬傷左小腿，傷口較深。下列處理措施錯(cuò)誤的是（）A.立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口B.傷口周圍注射狂犬病免疫球蛋白C.傷口縫合包扎D.注射狂犬病疫苗E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：C答案分析：被狗咬傷后，應(yīng)立即用肥皂水反復(fù)沖洗傷口，以清除可能存在的病毒；傷口周圍注射狂犬病免疫球蛋白可中和病毒；注射狂犬病疫苗以刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。而傷口一般不宜縫合包扎，以利于引流和排出病毒。45.下列哪項(xiàng)不是急性胰腺炎的主要癥狀（）A.腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹瀉E.黃疸答案：D答案分析：急性胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等，一般無(wú)腹瀉癥狀。腹痛是最主要的癥狀，多為突發(fā)的劇烈腹痛。46.患者，女性，40歲。因煤氣中毒昏迷入院。經(jīng)高壓氧治療后清醒，但1周后又出現(xiàn)精神癥狀