2024年山東省蒙陰縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.患者，男，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性前間壁心肌梗死C.變異型心絞痛D.急性下壁心肌梗死答案：B分析：V1V3導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前間壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死特征性表現(xiàn)，故考慮急性前間壁心肌梗死。2.心跳驟停最主要的診斷標準是A.心音消失B.意識喪失、大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大答案：B分析：意識喪失伴大動脈搏動消失是判斷心跳驟停最主要標準，心音消失較難準確判斷，呼吸停止、瞳孔散大出現(xiàn)較晚。3.搶救有機磷農(nóng)藥中毒時，阿托品用量是依據(jù)A.有機磷農(nóng)藥中毒的程度B.患者的性別C.患者的體溫D.患者的血壓答案：A分析：阿托品用量需根據(jù)有機磷農(nóng)藥中毒程度來調(diào)整，以達到阿托品化，與性別、體溫、血壓關(guān)系不大。4.糖尿病酮癥酸中毒患者，呼出的氣味是A.爛蘋果味B.氨臭味C.肝腥味D.大蒜味答案：A分析：糖尿病酮癥酸中毒時體內(nèi)酮體生成增多，呼出氣體有爛蘋果味；氨臭味見于尿毒癥；肝腥味見于肝性腦病；大蒜味見于有機磷中毒。5.患者，女，30歲，誤服敵敵畏100ml，出現(xiàn)呼吸困難，瞳孔縮小，惡心嘔吐，流涎，肌肉震顫。首要的治療措施是A.徹底洗胃B.靜脈注射解磷定C.靜脈注射阿托品D.高壓氧治療答案：A分析：對于有機磷中毒患者，首要措施是徹底洗胃，清除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收，再結(jié)合解毒藥物治療。6.急性左心衰竭患者，應(yīng)采取的體位是A.平臥位B.頭低腳高位C.半臥位或端坐位D.側(cè)臥位答案：C分析：半臥位或端坐位可減少回心血量，減輕心臟負擔，緩解急性左心衰竭癥狀。7.張力性氣胸急救的首要措施是A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管輔助呼吸D.粗針頭排氣減壓答案：D分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力進行性增高，需立即用粗針頭排氣減壓，緩解胸腔內(nèi)高壓，再進一步處理。8.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷合并四肢骨折B.胸部外傷合并腹部臟器損傷C.同一肢體的多處骨折D.顱腦損傷合并胸部損傷答案：C分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的嚴重創(chuàng)傷，同一肢體多處骨折不屬于多發(fā)傷概念范疇。9.患者，男，25歲，被刀刺傷左胸部，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺。查體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.血胸B.氣胸C.血氣胸D.肺不張答案：B分析：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)，題干未提及有血胸相關(guān)表現(xiàn)。10.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1答案：B分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。11.中暑熱射病的主要發(fā)病機制是A.水鹽代謝紊亂B.體溫調(diào)節(jié)功能障礙C.心血管功能障礙D.汗腺功能障礙答案：B分析：熱射病是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，散熱困難，體內(nèi)熱量蓄積，導(dǎo)致體溫急劇升高。12.患者，女，40歲，因車禍致右下肢開放性骨折，大量出血?，F(xiàn)場急救首先應(yīng)采取的措施是A.固定骨折B.止血C.包扎傷口D.搬運患者答案：B分析：對于開放性骨折伴大量出血患者，首要措施是止血，防止因失血過多導(dǎo)致休克。13.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.卡馬西平答案：C分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。14.急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法是A.氧氣療法B.高壓氧治療C.應(yīng)用脫水劑D.應(yīng)用能量合劑答案：B分析：高壓氧治療可增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，是急性一氧化碳中毒首要治療方法。15.患者，男，50歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴頸項強直。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：C分析：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、頸項強直是蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)，腦出血多有偏癱等神經(jīng)定位體征，腦梗死起病相對較緩，高血壓腦病有高血壓病史及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。16.休克患者補充血容量時，晶體液首選A.生理鹽水B.平衡鹽溶液C.5%葡萄糖溶液D.10%葡萄糖溶液答案：B分析：平衡鹽溶液的成分接近血漿，能快速補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，是補充血容量時晶體液首選。17.患者，女，28歲，產(chǎn)后大出血，出現(xiàn)面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是A.輸血B.補充血容量C.應(yīng)用血管活性藥物D.糾正酸中毒答案：B分析：對于失血性休克患者，首要處理是補充血容量，可先快速輸入晶體液和膠體液，再根據(jù)情況輸血。18.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A分析：少尿期患者排鉀減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要死亡原因。19.下列哪種心律失常最嚴重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D分析：心室顫動時心室失去有效收縮能力，血液循環(huán)停止，是最嚴重心律失常，如不及時搶救可迅速導(dǎo)致死亡。20.患者，男，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史，近日因受涼后出現(xiàn)呼吸困難加重，神志恍惚。血氣分析：pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是A.高濃度吸氧B.低濃度低流量持續(xù)吸氧C.間斷吸氧D.高壓氧治療答案：B分析：慢性阻塞性肺疾病患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳刺激敏感性降低，主要依靠低氧刺激呼吸。高濃度吸氧會解除低氧對呼吸的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，故應(yīng)給予低濃度低流量持續(xù)吸氧。21.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴惡心嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸道破裂D.胰腺損傷答案：C分析：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張是腹膜炎表現(xiàn)，胃腸道破裂后消化液等進入腹腔可引起彌漫性腹膜炎。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血癥狀，胰腺損傷癥狀相對不典型。22.患者，女，18歲，進食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風團，伴呼吸困難。最可能的診斷是A.食物中毒B.急性蕁麻疹C.過敏性休克D.急性胃腸炎答案：B分析：進食海鮮后出現(xiàn)皮膚瘙癢、風團是急性蕁麻疹典型表現(xiàn)，目前無過敏性休克的嚴重循環(huán)障礙等表現(xiàn)，食物中毒多有胃腸道癥狀，急性胃腸炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等。23.下列哪種藥物可用于改善急性心肌梗死患者預(yù)后A.硝酸甘油B.阿司匹林C.硝苯地平D.維拉帕米答案：B分析：阿司匹林可抑制血小板聚集，減少血栓形成，降低急性心肌梗死患者再梗死和死亡風險，改善預(yù)后。硝酸甘油主要用于緩解心絞痛癥狀，硝苯地平和維拉帕米用于治療心律失常、高血壓等。24.患者，男，35歲，被毒蛇咬傷右下肢，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，伴頭暈、乏力。首要的處理措施是A.切開傷口排毒B.綁扎傷口近心端C.注射抗蛇毒血清D.應(yīng)用抗生素答案：B分析：被毒蛇咬傷后，立即綁扎傷口近心端可阻止毒液吸收和擴散，再進一步進行傷口處理和應(yīng)用抗蛇毒血清等治療。25.急性胰腺炎患者，禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少促胰液素等分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔，緩解病情。26.患者，男，45歲，因車禍致顱腦損傷，出現(xiàn)昏迷，一側(cè)瞳孔散大。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.腦干損傷答案：C分析：硬膜外血腫患者可出現(xiàn)昏迷清醒再昏迷過程，患側(cè)瞳孔散大，是由于血腫壓迫動眼神經(jīng)所致。腦震蕩無昏迷及瞳孔改變，腦挫裂傷多有頭痛、嘔吐等癥狀，腦干損傷有生命體征改變等。27.下列哪種情況需要緊急透析治療A.血肌酐升高B.高鉀血癥，血鉀6.5mmol/LC.水腫D.輕度代謝性酸中毒答案：B分析：高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol/L是緊急透析指征，可迅速降低血鉀，防止心律失常等嚴重并發(fā)癥。血肌酐升高、水腫、輕度代謝性酸中毒可先采取其他治療措施。28.患者，女，35歲，口服安眠藥過量，出現(xiàn)昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)首選的治療措施是A.洗胃B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.血液透析D.納洛酮促醒答案：A分析：對于口服安眠藥過量患者，首要措施是洗胃，清除胃內(nèi)未吸收藥物，減少毒物吸收，再根據(jù)情況應(yīng)用呼吸興奮劑等治療。29.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)避免使用的藥物是A.洋地黃B.硝酸甘油C.阿司匹林D.肝素答案：A分析：急性心肌梗死發(fā)病24小時內(nèi)，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，對洋地黃耐受性降低，使用洋地黃易誘發(fā)心律失常，故避免使用。30.患者，男，55歲，有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A分析：高血壓患者突發(fā)頭痛、嘔吐、偏癱，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血CT可見腦溝、腦池高密度影，短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解。多選題（每題2分，共10題）1.心肺復(fù)蘇有效的指標包括A.能觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD分析：心肺復(fù)蘇有效時可觸及大動脈搏動，組織灌注改善，面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤，瞳孔由散大變小，自主呼吸恢復(fù)。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，通過催吐、洗胃等清除未吸收毒物，采用利尿、血液透析等促進已吸收毒物排出，并根據(jù)情況應(yīng)用特效解毒藥。3.休克的臨床表現(xiàn)包括A.面色蒼白B.血壓下降C.尿量減少D.神志改變答案：ABCD分析：休克患者由于有效循環(huán)血量減少，可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、尿量減少及神志改變等表現(xiàn)。4.以下哪些是腦出血的常見病因A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病答案：ABCD分析：高血壓是腦出血最常見病因，腦血管畸形、腦淀粉樣血管病、血液病等也可導(dǎo)致腦出血。5.急性左心衰竭的治療措施包括A.端坐位，雙腿下垂B.吸氧C.應(yīng)用利尿劑D.應(yīng)用洋地黃類藥物答案：ABCD分析：急性左心衰竭治療可采取端坐位、雙腿下垂減少回心血量，吸氧改善缺氧，應(yīng)用利尿劑減輕心臟負荷，根據(jù)情況應(yīng)用洋地黃類藥物增強心肌收縮力。6.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先重后輕C.先急后緩D.先手術(shù)，后復(fù)蘇答案：ABC分析：多發(fā)傷救治應(yīng)遵循先救命，后治傷，先重后輕，先急后緩原則，應(yīng)在復(fù)蘇的同時進行必要手術(shù)干預(yù)，而不是先手術(shù)，后復(fù)蘇。7.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有A.少尿或無尿B.高鉀血癥C.水中毒D.代謝性酸中毒答案：ABCD分析：急性腎衰竭少尿期患者尿量減少，可出現(xiàn)少尿或無尿，排鉀減少導(dǎo)致高鉀血癥，水鈉潴留引起水中毒，酸性代謝產(chǎn)物排出障礙導(dǎo)致代謝性酸中毒。8.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.血液系統(tǒng)癥狀答案：ABC分析：有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎等）、煙堿樣癥狀（如肌肉震顫等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、昏迷等），一般無血液系統(tǒng)癥狀。9.下列哪些情況可導(dǎo)致心臟驟停A.冠心病B.電擊C.溺水D.嚴重電解質(zhì)紊亂答案：ABCD分析：冠心病可導(dǎo)致心肌梗死等引起心臟驟停，電擊、溺水可直接損傷心臟，嚴重電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥等可影響心肌電活動導(dǎo)致心臟驟停。10.中暑的類型包括A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病，日射病現(xiàn)多歸為熱射病范疇。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者，男，68歲，有冠心病病史10年。突發(fā)胸痛3小時入院。心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：急性廣泛前壁心肌梗死。分析：V1V6導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)廣泛前壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死特征性表現(xiàn)。（2）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？答案：①臥床休息，持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測；②吸氧；③建立靜脈通道；④嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；⑤給予硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注；⑥有條件盡快行急診冠狀動脈介入治療（PCI），如無條件可考慮溶栓治療。分析：這些措施可緩解患者癥狀，減少心肌損傷，挽救瀕死心肌，降低死亡率。2.患者，女，25歲，口服敵百蟲200ml后1小時入院。出現(xiàn)惡心嘔吐，流涎，瞳孔縮小，肌肉震顫。（1）該患者的診斷是什么？答案：急性有機磷農(nóng)藥（敵百蟲）中毒。分析：有明確敵百蟲口服史，出現(xiàn)有機磷中毒典型的毒蕈堿樣癥狀（惡心嘔吐、流涎、瞳孔縮小）和煙堿樣癥狀（肌肉震顫）。（2）治療上應(yīng)注意什么？答案：①徹底洗胃，禁用堿性溶液洗胃（敵百蟲遇堿性溶液可轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏）；②應(yīng)用阿托品，根據(jù)中毒程度調(diào)整劑量，達到阿托品化；③應(yīng)用解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑；④對癥支持治療，維持呼吸、循環(huán)功能等。分析：正確的治療措施可有效清除毒物，對抗中毒癥狀，恢復(fù)膽堿酯酶活性，提高患者生存率。3.患者，男，40歲，因車禍致胸部外傷2小時入院。查體：呼吸急促，發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：右側(cè)張力性氣胸。分析：胸部外傷后出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失，符合張力性氣胸表現(xiàn)。（2）應(yīng)如何緊急處理？答案：立即用粗針頭在右側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣減壓，然后行胸腔閉式引流術(shù)。分析：張力性氣胸病情危急，需迅速降低胸腔內(nèi)壓力，穿刺排氣減壓可緩解癥狀，胸腔閉式引流可持續(xù)排出胸腔內(nèi)氣體，促進肺復(fù)張。4.患者，女，55歲，有慢性支氣管炎病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，呼吸困難，神志恍惚。血氣分析：pH7.20，PaCO?90mmHg，PaO?40mmHg。（1）該患者的診斷是什么？答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性腦病。分析：有慢性支氣管炎病史，受涼后癥狀加重，血氣分析示PaCO?升高、PaO?降低，符合Ⅱ型呼吸衰竭，神志恍惚提示肺性腦病。（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：①低濃度低流量持續(xù)吸氧；②應(yīng)用支氣管舒張劑；③應(yīng)用抗生素控制感染；④應(yīng)用呼吸興奮劑；⑤必要時行機械通氣治療；⑥糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。分析：這些治療措施可改善患者通氣功能，控制感染，糾正呼吸衰竭和相關(guān)并發(fā)癥。5.患者，男，30歲，大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴惡心嘔吐。查體：上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。（1）該患者最可能的診斷是什么？答案：急性胰腺炎。分析：有大量飲酒誘因，出現(xiàn)上腹部劇痛、壓痛、反跳痛、肌緊張，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎表現(xiàn)。（2）治療原則是什么？答案：①禁食、胃腸減壓；②補液，維持水、電解質(zhì)平衡；③應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物；④應(yīng)用生長抑素或其類似物抑制胰液分泌；⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；⑥對癥止痛治療。分析：這些治療措施可減輕胰腺負擔，減少胰液分泌，控制炎癥，緩解癥狀。6.患者，女，22歲，失戀后口服安眠藥（具體不詳）約20片，2小時后被發(fā)現(xiàn)送來醫(yī)院。查體：昏迷，呼吸淺慢。（1）該患者的診斷是什么？答案：急性安眠藥中毒。分析：有明確口服安眠藥史，出現(xiàn)昏迷、呼吸淺慢等中毒表現(xiàn)。（2）應(yīng)如何治療？答案：①立即洗胃；②應(yīng)用活性炭吸附毒物；③應(yīng)用納洛酮促醒；④保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管、機械通氣；⑤補液、利尿促進毒物排出；⑥根據(jù)情況進行血液灌流等治療。分析：及時清除毒物，促進毒物排出，維持生命體征穩(wěn)定是治療關(guān)鍵。7.患者，男，50歲，有高血壓病史15年。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力2小時入院。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。（1）該患者的診斷是什么？答案：高血壓性腦出血。分析：有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合高血壓性腦出血表現(xiàn)。（2）治療措施有哪些？答案：①臥床休息，保持安靜；②控制血壓，但不宜降得過低；③應(yīng)用脫水劑降低顱內(nèi)壓；④根據(jù)出血情況決定是否手術(shù)治療；⑤防治并發(fā)癥，如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等。分析：控制血壓、降低顱內(nèi)壓、防治并發(fā)癥可提