2024年湖南省花垣縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛答案：B分析：ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，結(jié)合突發(fā)胸痛，故最可能診斷為急性心肌梗死。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫發(fā)作；穩(wěn)定型心絞痛一般無ST段弓背向上抬高。2.對電擊傷患者進(jìn)行現(xiàn)場急救時(shí)，首先應(yīng)A.迅速將患者脫離電源B.進(jìn)行胸外心臟按壓C.口對口人工呼吸D.應(yīng)用腎上腺素答案：A分析：電擊傷急救首要措施是迅速將患者脫離電源，避免持續(xù)受電流損傷，之后再進(jìn)行后續(xù)心肺復(fù)蘇等操作。3.患者女性，28歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、流涎等癥狀，查體見瞳孔縮小，最可能的農(nóng)藥是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.百草枯C.氨基甲酸酯類農(nóng)藥D.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥答案：A分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、流涎、瞳孔縮小等。百草枯主要損傷肺；氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀與有機(jī)磷類似，但相對較輕；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒以神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀為主，瞳孔一般無明顯縮小。4.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肋骨骨折B.腹部外傷伴骨盆骨折C.單純脛腓骨骨折D.胸部外傷伴四肢骨折答案：C分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷。單純脛腓骨骨折只涉及一個(gè)解剖部位，不屬于多發(fā)傷。5.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100120次/分。6.患者男性，35歲，因車禍致腹部外傷，血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，考慮有腹腔內(nèi)出血，此時(shí)首要的處理措施是A.快速補(bǔ)液B.立即手術(shù)探查C.應(yīng)用止血藥物D.放置導(dǎo)尿管答案：A分析：患者因腹腔內(nèi)出血出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要處理是快速補(bǔ)液，糾正休克，維持有效循環(huán)血量，為進(jìn)一步治療爭取時(shí)間。在休克未糾正時(shí)不宜貿(mào)然手術(shù)；應(yīng)用止血藥物是輔助措施；放置導(dǎo)尿管主要用于觀察尿量等，但不是首要處理。7.急性左心衰竭患者咳痰的特點(diǎn)是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.黃色膿痰答案：C分析：急性左心衰竭導(dǎo)致肺淤血，血漿滲出到肺泡內(nèi)，形成粉紅色泡沫痰。白色泡沫痰多見于慢性支氣管炎等；鐵銹色痰常見于大葉性肺炎；黃色膿痰提示呼吸道感染。8.一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官是A.心臟B.肝臟C.腎臟D.大腦答案：D分析：一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。大腦對缺氧最為敏感，所以最容易受損。9.患者男性，40歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛答案：C分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性。腦出血多有高血壓病史，有偏癱等神經(jīng)定位體征；腦梗死一般起病相對較緩，多無劇烈頭痛和腦膜刺激征；偏頭痛多為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，無腦膜刺激征。10.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，如不及時(shí)搶救，可迅速導(dǎo)致死亡。室性早搏、房性早搏多為良性心律失常；心房顫動(dòng)一般不會(huì)立即危及生命。11.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、意識(shí)障礙等癥狀，最可能的類型是A.先兆中暑B.輕癥中暑C.熱痙攣D.熱射病答案：D分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，主要表現(xiàn)為高熱、無汗、意識(shí)障礙等。先兆中暑和輕癥中暑癥狀相對較輕；熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣。12.患者女性，55歲，有糖尿病病史，突發(fā)昏迷，血糖28mmol/L，血酮體陰性，最可能的診斷是A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖昏迷D.乳酸酸中毒答案：B分析：患者有糖尿病史，血糖顯著升高，血酮體陰性，符合高滲高血糖綜合征的特點(diǎn)。糖尿病酮癥酸中毒血酮體陽性；低血糖昏迷血糖降低；乳酸酸中毒多有誘因，血乳酸升高。13.對于開放性骨折的處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.早期清創(chuàng)B.應(yīng)用抗生素C.立即復(fù)位固定D.注射破傷風(fēng)抗毒素答案：C分析：開放性骨折應(yīng)先進(jìn)行早期清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注射破傷風(fēng)抗毒素，在清創(chuàng)后根據(jù)情況選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行復(fù)位固定，而不是立即復(fù)位固定，以免將污染物帶入深部組織。14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是A.肺通氣功能障礙B.肺換氣功能障礙C.呼吸中樞抑制D.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙答案：B分析：ARDS主要是由于肺內(nèi)炎癥等因素導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜損傷，引起肺換氣功能障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥。不是肺通氣功能、呼吸中樞及胸廓運(yùn)動(dòng)問題。15.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，應(yīng)采取的治療措施是A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.給予呼吸興奮劑D.立即氣管插管答案：B分析：患者為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激呼吸中樞，高濃度吸氧會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制。應(yīng)給予低濃度吸氧，同時(shí)可根據(jù)情況使用呼吸興奮劑等，在病情進(jìn)一步惡化時(shí)才考慮氣管插管。16.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.多巴胺答案：B分析：利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物，可用于洋地黃中毒引起的室性心律失常。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；腎上腺素用于心臟驟停等；多巴胺用于抗休克等。17.患者女性，30歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腸炎C.食物中毒D.消化性潰瘍答案：C分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)癥狀，考慮為食物中毒。急性胃炎多與飲食、藥物等因素有關(guān)，不一定有明確的不潔食物攝入史；急性腸炎一般以腹瀉為主；消化性潰瘍主要表現(xiàn)為周期性上腹痛等。18.張力性氣胸的急救處理是A.胸腔閉式引流B.胸穿排氣C.氣管插管D.吸氧答案：B分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺和縱隔，危及生命。急救時(shí)應(yīng)立即胸穿排氣，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步治療措施；氣管插管主要用于呼吸功能障礙等；吸氧不能解決根本問題。19.下列哪種情況提示上消化道出血仍在繼續(xù)A.黑便次數(shù)減少B.血壓穩(wěn)定C.血紅蛋白濃度升高D.血尿素氮持續(xù)升高答案：D分析：血尿素氮持續(xù)升高提示上消化道出血仍在繼續(xù)，血液在腸道內(nèi)被分解吸收，導(dǎo)致尿素氮升高。黑便次數(shù)減少、血壓穩(wěn)定、血紅蛋白濃度升高一般提示出血停止或好轉(zhuǎn)。20.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示梗死部位為A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁答案：C分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)心臟下壁，這些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對應(yīng)V1V5導(dǎo)聯(lián)；后壁對應(yīng)V7V9導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。21.急性膽囊炎患者的腹痛特點(diǎn)是A.上腹部隱痛B.臍周疼痛C.右上腹陣發(fā)性絞痛D.下腹部脹痛答案：C分析：急性膽囊炎主要是膽囊炎癥刺激，導(dǎo)致右上腹陣發(fā)性絞痛，可向右肩部或背部放射。上腹部隱痛可見于多種消化系統(tǒng)疾??；臍周疼痛常見于小腸疾?。幌赂共棵浲炊嘁娪谀c道、泌尿系統(tǒng)或婦科疾病。22.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.葡萄糖酸鈣答案：B分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可收縮血管、升高血壓、舒張支氣管等，迅速緩解休克癥狀。地塞米松等糖皮質(zhì)激素是輔助治療藥物；異丙嗪用于抗過敏；葡萄糖酸鈣可用于緩解過敏癥狀，但不是治療過敏性休克的關(guān)鍵藥物。23.患者女性，25歲，溺水后被救起，神志不清，呼吸微弱，首要的處理措施是A.清除口鼻異物B.進(jìn)行胸外心臟按壓C.口對口人工呼吸D.給予呼吸興奮劑答案：A分析：溺水患者首先要清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，為后續(xù)的呼吸支持等治療奠定基礎(chǔ)。之后再根據(jù)情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇、使用呼吸興奮劑等。24.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.以上都是答案：D分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少胃酸進(jìn)入十二指腸刺激胰液分泌，同時(shí)減輕胃腸道內(nèi)氣體和液體的積聚，減輕腹脹。25.患者男性，30歲，頭部外傷后出現(xiàn)短暫昏迷，清醒后又出現(xiàn)昏迷，最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫答案：C分析：硬膜外血腫典型表現(xiàn)為中間清醒期，即頭部外傷后出現(xiàn)短暫昏迷，清醒后由于血腫形成壓迫腦組織，又出現(xiàn)昏迷。腦震蕩一般無昏迷或僅有短暫意識(shí)喪失，無中間清醒期；腦挫裂傷昏迷時(shí)間較長且多無中間清醒期；硬膜下血腫多為持續(xù)性昏迷。26.下列哪種情況不屬于急腹癥A.急性闌尾炎B.胃潰瘍穿孔C.腸梗阻D.慢性膽囊炎答案：D分析：急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部疾病，起病急、病情重、變化快。慢性膽囊炎一般病情相對較緩，不屬于急腹癥范疇。急性闌尾炎、胃潰瘍穿孔、腸梗阻均為常見的急腹癥。27.患者男性，55歲，高血壓病史15年，突發(fā)頭痛、嘔吐，血壓220/120mmHg，應(yīng)首選的降壓藥物是A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾答案：B分析：患者為高血壓急癥，需要迅速降低血壓，硝普鈉能直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，起效快，降壓作用強(qiáng)，是治療高血壓急癥的首選藥物。硝苯地平、卡托普利、美托洛爾等降壓作用相對較慢，不適合高血壓急癥的緊急降壓。28.毒蛇咬傷后，早期局部處理的方法不包括A.綁扎傷肢B.切開排毒C.局部冷敷D.局部熱敷答案：D分析：毒蛇咬傷后早期應(yīng)綁扎傷肢，減少毒素吸收；可切開排毒；局部冷敷可減慢毒素?cái)U(kuò)散。熱敷會(huì)使局部血液循環(huán)加快，促進(jìn)毒素吸收，加重病情，所以不能熱敷。29.患者女性，45歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史5年，近日因感染后病情加重，出現(xiàn)高熱、大汗、煩躁不安、心率160次/分等癥狀，考慮為甲狀腺危象，應(yīng)采取的治療措施不包括A.給予丙硫氧嘧啶B.給予碘劑C.給予糖皮質(zhì)激素D.給予洋地黃類藥物答案：D分析：甲狀腺危象治療主要是抑制甲狀腺激素合成（如丙硫氧嘧啶）、抑制甲狀腺激素釋放（如碘劑）、降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)（如糖皮質(zhì)激素）等。洋地黃類藥物主要用于治療心力衰竭等，不是甲狀腺危象的常規(guī)治療藥物。30.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)A.苯巴比妥B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制發(fā)作。苯巴比妥、卡馬西平、丙戊酸鈉等可用于癲癇的長期治療，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)起效相對較慢。多選題（每題2分，共10題）1.下列哪些屬于多發(fā)傷的現(xiàn)場急救原則A.先救命后治傷B.迅速、準(zhǔn)確、有效C.先處理出血，后處理骨折D.先處理重傷，后處理輕傷答案：ABCD分析：多發(fā)傷現(xiàn)場急救要遵循先救命后治傷原則，確?；颊呱w征穩(wěn)定；急救要迅速、準(zhǔn)確、有效；一般先處理危及生命的出血，再處理骨折等；同時(shí)先處理重傷，后處理輕傷，以提高救治成功率。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤形成D.心肌梗死后綜合征答案：ABCD分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌因缺血壞死而功能失調(diào)或斷裂；心肌壞死嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心臟破裂；梗死部位心肌愈合后可形成室壁瘤；部分患者還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮答案：ABC分析：阿托品可對抗有機(jī)磷中毒的毒蕈堿樣癥狀；解磷定、氯磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑可恢復(fù)膽堿酯酶活性，解除有機(jī)磷中毒癥狀。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒等，不是有機(jī)磷中毒的解毒藥。4.中暑的治療措施包括A.迅速降溫B.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)C.糾正酸堿平衡紊亂D.防治并發(fā)癥答案：ABCD分析：中暑治療關(guān)鍵是迅速降溫，將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，采取物理或藥物降溫；補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果糾正酸堿平衡紊亂；同時(shí)要防治腦水腫、休克等并發(fā)癥。5.下列哪些情況提示休克患者病情好轉(zhuǎn)A.神志逐漸清醒B.尿量增加C.血壓回升D.皮膚溫度升高答案：ABCD分析：神志逐漸清醒說明腦灌注改善；尿量增加提示腎臟灌注良好，休克得到糾正；血壓回升是休克好轉(zhuǎn)的重要指標(biāo)；皮膚溫度升高說明外周循環(huán)改善。6.急性左心衰竭的治療措施包括A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧C.應(yīng)用利尿劑D.應(yīng)用強(qiáng)心劑答案：ABCD分析：急性左心衰竭患者采取坐位、雙腿下垂可減少回心血量；高流量吸氧可改善缺氧；利尿劑可減輕肺水腫；強(qiáng)心劑增強(qiáng)心肌收縮力，緩解心力衰竭癥狀。7.下列哪些是腦出血的常見病因A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.抗凝治療答案：ABCD分析：高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓導(dǎo)致腦血管破裂；腦血管畸形、腦淀粉樣血管病等血管病變也可引起腦出血；抗凝治療不當(dāng)可增加出血風(fēng)險(xiǎn)。8.一氧化碳中毒的急救措施包括A.立即將患者移至通風(fēng)良好處B.給予高濃度吸氧C.有條件時(shí)進(jìn)行高壓氧治療D.防治腦水腫答案：ABCD分析：一氧化碳中毒急救首先要將患者脫離中毒環(huán)境，移至通風(fēng)良好處；給予高濃度吸氧，促進(jìn)一氧化碳排出；高壓氧治療可提高血氧分壓，加速一氧化碳排出；中毒嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，要進(jìn)行防治。9.下列哪些屬于急腹癥的范疇A.急性腸梗阻B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎答案：ABCD分析：急性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎均是以急性腹痛為主要表現(xiàn)的急腹癥，起病急、病情重，需要及時(shí)診斷和治療。10.過敏性休克的臨床表現(xiàn)有A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸困難C.血壓下降D.意識(shí)障礙答案：ABCD分析：過敏性休克可出現(xiàn)皮膚過敏表現(xiàn)如瘙癢、蕁麻疹；呼吸道痙攣導(dǎo)致呼吸困難；血管擴(kuò)張引起血壓下降；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙等休克表現(xiàn)。案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清。查體：血壓220/130mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）診斷：高血壓腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）、高血壓病3級（極高危）。依據(jù)患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，且血壓很高，屬于高血壓病3級極高危。（2）治療措施：①一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測生命體征等。②控制血壓：適當(dāng)降低血壓，可選用靜脈降壓藥物如硝普鈉等，將血壓控制在合理范圍。③降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇等脫水劑，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。④防治并發(fā)癥：如預(yù)防肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等。⑤根據(jù)情況可考慮手術(shù)治療，清除血腫。2.患者女性，30歲，口服敵敵畏后被家人發(fā)現(xiàn)送來急診。查體：神志不清，呼吸急促，瞳孔縮小，大汗淋漓，口腔有大蒜味。血膽堿酯酶活力為30%。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）治療措施有哪些？答案：（1）診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）。依據(jù)患者口服敵敵畏史，有典型的毒蕈堿樣癥狀如神志不清、呼吸急促、瞳孔縮小、大汗淋漓、大蒜味，血膽堿酯酶活力30%，符合重度有機(jī)磷中毒。（2）治療措施：①迅速清除毒物：立即洗胃，用清水或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用），反復(fù)洗胃至洗出液澄清無味。②解毒治療：給予阿托品，達(dá)到阿托品化，對抗毒蕈堿樣癥狀；同時(shí)使用解磷定或氯磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑，恢復(fù)膽堿酯酶活性。③對癥支持治療：保持呼吸道通暢，吸氧，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治并發(fā)癥。3.患者男性，40歲，因車禍致胸部外傷1小時(shí)入院。查體：神志清楚，呼吸急促，血壓80/50mmHg，心率120次/分，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸音減弱，叩診呈鼓音。胸部X線示左側(cè)氣胸，肺壓縮約80%。問題：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？答案：（1）診斷：左側(cè)張力性氣胸、創(chuàng)傷性休克?；颊哂行夭客鈧罚髠?cè)胸廓飽滿、呼吸音減弱、叩診鼓音，結(jié)合胸部X線提示氣胸且肺壓縮80%，考慮張力性氣胸；同時(shí)出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)。（2）治