2024年四川省爐霍縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗，面色蒼白。心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛、大汗、面色蒼白，結合心電圖V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛隨體位改變等特點；心肌病一般無急性胸痛及典型心電圖ST段改變；主動脈夾層胸痛呈撕裂樣，多有高血壓病史；肺栓塞常有呼吸困難等表現(xiàn)。2.下列哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)A.精神緊張、煩躁B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓明顯下降E.心率加快答案：D答案分析：休克早期機體有一定代償機制，血壓可正?；蛏陨撸皇敲黠@下降。精神緊張、煩躁，面色蒼白，心率加快，尿量減少均為休克早期常見表現(xiàn)。3.患者女性，30歲，誤服有機磷農藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。治療首選的藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復磷E.毛果蕓香堿答案：A答案分析：有機磷農藥中毒時，阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小等，是治療的首選藥物。解磷定、氯磷定、雙復磷主要是恢復膽堿酯酶活性；毛果蕓香堿是擬膽堿藥，會加重中毒癥狀。4.心搏驟停最常見的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質紊亂D.藥物中毒E.先天性心臟病答案：A答案分析：冠心病導致的心肌梗死等是心搏驟停最常見的原因。心肌病、電解質紊亂、藥物中毒、先天性心臟病也可引起心搏驟停，但相對冠心病來說發(fā)生率較低。5.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血氣分析：pH7.30，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：C答案分析：患者有COPD病史，通氣功能障礙導致二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點。無明顯提示代謝性因素異常的信息。6.對溺水者進行現(xiàn)場急救時，首先應A.清除口鼻內的異物、分泌物B.心肺復蘇C.保暖D.倒水處理E.吸氧答案：A答案分析：溺水者口鼻內可能有異物、分泌物阻塞氣道，首先清除可保持氣道通暢，為后續(xù)急救創(chuàng)造條件。心肺復蘇、倒水處理等應在氣道通暢后進行；保暖和吸氧不是首要措施。7.下列哪種心律失常最危急A.室上性心動過速B.房顫C.室性心動過速D.一度房室傳導阻滯E.房性早搏答案：C答案分析：室性心動過速可嚴重影響心臟泵血功能，易發(fā)展為心室顫動，導致心搏驟停，是最危急的心律失常。室上性心動過速、房顫一般相對較穩(wěn)定；一度房室傳導阻滯和房性早搏通常對血流動力學影響較小。8.急性中毒患者，昏迷、雙側瞳孔縮小，最可能的中毒毒物是A.阿托品B.酒精C.有機磷農藥D.安眠藥E.一氧化碳答案：C答案分析：有機磷農藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，表現(xiàn)為瞳孔縮小、昏迷等。阿托品中毒會導致瞳孔散大；酒精中毒主要有興奮、共濟失調等表現(xiàn)；安眠藥中毒多有昏迷但瞳孔改變不典型；一氧化碳中毒主要表現(xiàn)為缺氧癥狀。9.患者男性，40歲，因車禍致腹部外傷，腹痛、腹脹明顯。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸道穿孔D.胰腺損傷E.腎損傷答案：C答案分析：患者有腹部外傷史，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示胃腸道內氣體進入腹腔，考慮胃腸道穿孔。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內出血癥狀；胰腺損傷多有上腹部疼痛及淀粉酶升高等；腎損傷主要有血尿等表現(xiàn)。10.治療急性左心衰竭時，下列哪種藥物不宜使用A.呋塞米B.嗎啡C.硝酸甘油D.地高辛E.普萘洛爾答案：E答案分析：普萘洛爾為β受體阻滯劑，可抑制心肌收縮力，降低心率，在急性左心衰竭時使用會加重病情。呋塞米可利尿減輕心臟負荷；嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕呼吸困難；硝酸甘油可擴張血管；地高辛可增強心肌收縮力。11.熱射病的典型臨床表現(xiàn)是A.高熱、無汗、意識障礙B.高熱、多汗、意識障礙C.低熱、無汗、意識障礙D.低熱、多汗、意識障礙E.高熱、無汗、抽搐答案：A答案分析：熱射病是中暑最嚴重的類型，由于體溫調節(jié)中樞功能障礙，導致高熱、無汗，同時可出現(xiàn)意識障礙。多汗不符合熱射病特點；低熱也不正確；抽搐不是典型表現(xiàn)。12.患者女性，25歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，頸項強直。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。最常見的病因是A.腦血管畸形B.高血壓動脈硬化C.腦動脈瘤D.煙霧病E.血液病答案：C答案分析：腦動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因。腦血管畸形、高血壓動脈硬化、煙霧病、血液病等也可引起，但相對腦動脈瘤發(fā)生率低。13.下列哪項不是急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性堿中毒D.氮質血癥E.低鈉血癥答案：C答案分析：急性腎衰竭少尿期會出現(xiàn)高鉀血癥、水中毒、氮質血癥、低鈉血癥等。由于酸性代謝產物排出減少，常出現(xiàn)代謝性酸中毒，而不是代謝性堿中毒。14.患者男性，35歲，被毒蛇咬傷后局部傷口紅腫、疼痛，伴頭暈、乏力。為明確毒蛇種類，最有價值的檢查是A.傷口分泌物涂片B.血常規(guī)C.凝血功能D.毒蛇抗體檢測E.傷口局部超聲答案：D答案分析：毒蛇抗體檢測可明確毒蛇種類，有助于選擇針對性的抗蛇毒血清。傷口分泌物涂片一般難以準確判斷毒蛇種類；血常規(guī)、凝血功能主要反映機體的一般情況和凝血狀態(tài)；傷口局部超聲對判斷毒蛇種類價值不大。15.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是A.30:2B.15:2C.5:1D.10:1E.20:2答案：A答案分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，以保證有效的循環(huán)和通氣支持。多選題1.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需盡早去除病因，如控制感染、止血等；盡快恢復有效循環(huán)血量，可通過補液等措施；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強心肌功能，必要時使用強心藥物；恢復正常代謝，維持內環(huán)境穩(wěn)定。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調或斷裂導致二尖瓣關閉不全；心臟破裂可導致嚴重后果；附壁血栓脫落可引起栓塞；梗死部位心肌變薄可形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等。3.有機磷農藥中毒的解毒藥物有A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復磷E.納洛酮答案：ABCD答案分析：阿托品可緩解有機磷農藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，解磷定、氯磷定、雙復磷可恢復膽堿酯酶活性。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒的解救。4.腦出血的常見病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦動脈瘤D.血液病E.抗凝治療答案：ABCDE答案分析：高血壓導致腦小動脈玻璃樣變等是腦出血最常見病因；腦血管畸形、腦動脈瘤破裂可引起出血；血液病導致凝血異常；抗凝治療不當也可增加出血風險。5.中暑的類型有A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE答案分析：中暑可分為中暑先兆、熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病等類型，不同類型有不同的臨床表現(xiàn)和特點。6.多發(fā)傷的特點包括A.傷情復雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率高D.死亡率高E.易漏診答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷涉及多個部位和臟器損傷，傷情復雜；由于出血等原因休克發(fā)生率高；創(chuàng)傷后機體抵抗力下降，感染發(fā)生率高；病情嚴重，死亡率高；且容易因病情復雜而漏診。7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括A.有急性肺損傷的高危因素B.急性起病C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgD.胸部X線或CT顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或無左心房壓力增高的臨床證據(jù)答案：ABCDE答案分析：ARDS診斷需有急性肺損傷的高危因素，如嚴重感染、創(chuàng)傷等；急性起病；氧合指數(shù)降低是重要指標；胸部影像學有兩肺浸潤陰影；排除心源性肺水腫，即肺動脈楔壓正常或無左心房壓力增高證據(jù)。8.對心臟驟停患者進行電除顫時，下列哪些說法正確A.首次除顫能量為200JB.若無效，第二次除顫能量可增加至300JC.若仍無效，第三次除顫能量為360JD.雙向波除顫能量一般為150200JE.除顫后應立即進行胸外按壓答案：ABCDE答案分析：對于單向波除顫器，首次除顫能量為200J，若無效，第二次可增至300J，第三次為360J；雙向波除顫能量一般為150200J。除顫后應立即進行胸外按壓，以保證心臟循環(huán)。9.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應用E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，如脫離中毒環(huán)境等；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃等；促進已吸收毒物的排出，如利尿等；有特殊解毒藥時應及時應用；同時進行對癥治療，維持生命體征穩(wěn)定。10.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本技術包括A.止血B.包扎C.固定D.搬運E.復蘇答案：ABCDE答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本技術包括止血，防止失血過多；包扎，保護傷口；固定，避免骨折端移動加重損傷；搬運，安全轉運患者；復蘇，對心跳呼吸驟停者進行心肺復蘇等。案例分析題患者男性，65歲，有高血壓病史15年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。2天前因情緒激動后出現(xiàn)頭痛、頭暈，未予重視。1小時前突發(fā)劇烈頭痛，伴嘔吐，隨即意識不清。急診入院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸項強直，肢體無自主活動。頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；高血壓腦病主要是血壓急劇升高導致的腦功能障礙，無明顯出血灶；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般短暫且可自行緩解，無影像學出血表現(xiàn)。2.目前首要的治療措施是A.降血壓B.降顱內壓C.止血藥物應用D.保持呼吸道通暢E.手術治療答案：B答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側瞳孔不等大等，提示顱內壓升高，有腦疝可能，降顱內壓是首要治療措施，可防止腦疝進一步發(fā)展。降血壓應謹慎，避免血壓降得過低；止血藥物對腦出血治療效果有限；保持呼吸道通暢是重要措施但不是首要的；手術治療需根據(jù)具體情況決定。3.關于該患者的護理措施，正確的有A.絕對臥床休息B.密切觀察生命體征C.保持大便通暢D.頭部置冰袋E.以上都是答案：E答案分析：腦出血患者應絕對臥床休息，減少活動防止再出血；密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；保持大便通暢，避免用力排便導致顱內壓升高；頭部置冰袋可降低腦代謝，減輕腦水腫?；颊吲裕?8歲，口服敵敵畏100ml后2小時入院。查體：昏迷，大汗淋漓，呼吸急促，雙側瞳孔針尖樣大小，雙肺可聞及大量濕啰音。1.該患者最可能的診斷是A.急性酒精中毒B.急性安眠藥中毒C.急性有機磷農藥中毒D.急性一氧化碳中毒E.急性食物中毒答案：C答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)昏迷、大汗、瞳孔針尖樣縮小、雙肺濕啰音等，符合急性有機磷農藥中毒的表現(xiàn)。急性酒精中毒有飲酒史，表現(xiàn)為興奮、共濟失調等；急性安眠藥中毒多有昏迷但瞳孔改變不典型；急性一氧化碳中毒主要是缺氧癥狀；急性食物中毒多有不潔飲食史和胃腸道癥狀。2.治療該患者的關鍵藥物是A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.地西泮E.呋塞米答案：AB答案分析：阿托品可緩解有機磷農藥中毒的毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復膽堿酯酶活性，兩者聯(lián)合使用是治療有機磷農藥中毒的關鍵。納洛酮用于阿片類藥物中毒；地西泮用于鎮(zhèn)靜等；呋塞米用于利尿等，不是關鍵治療藥物。3.在治療過程中，判斷阿托品化的指標有A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率加快E.肺部啰音減少答案：ABCDE答案分析：阿托品化表現(xiàn)為瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少等。達到阿托品化后應調整阿托品劑量，防止阿托品中毒?；颊吣行?，55歲，突發(fā)胸痛3小時，伴大汗、心悸。既往有冠心病病史。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，律不齊，心音低鈍。心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：C答案分析：患者有冠心病病史，突發(fā)胸痛、大汗、心悸，心電圖V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高，結合血壓降低等表現(xiàn)，考慮急性心肌梗死。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛隨體位改變等特點；心肌病一般無急性胸痛及典型心電圖ST段改變；主動脈夾層胸痛呈撕裂樣，多有高血壓病史；肺栓塞常有呼吸困難等表現(xiàn)。2.目前首要的治療措施是A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡C.溶栓