2024年四川省金川縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。此時最具特征性的心肌損傷標志物是A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CKMB）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B答案分析：肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的特異性最高的標志物，在發(fā)病后36小時開始升高，1024小時達高峰，持續(xù)714天，對急性心肌梗死的診斷、病情監(jiān)測及預后評估有重要價值。肌紅蛋白出現(xiàn)早，但特異性差；CKMB特異性不如肌鈣蛋白；LDH特異性和敏感性均不如前兩者。2.有機磷農藥中毒時，出現(xiàn)的煙堿樣癥狀是A.多汗B.瞳孔縮小C.肌纖維顫動D.流涎答案：C答案分析：有機磷農藥中毒的煙堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激，導致肌纖維顫動，嚴重時可出現(xiàn)肌無力甚至呼吸肌麻痹。多汗、瞳孔縮小、流涎屬于毒蕈堿樣癥狀。3.患者，女性，30歲，因車禍致右下肢開放性骨折，大量出血，被送至急診室。在醫(yī)生未到達之前，值班護士首先應A.詳細詢問車禍發(fā)生的原因B.向保衛(wèi)部門報告C.給患者注射鎮(zhèn)痛劑D.止血、固定患肢答案：D答案分析：對于開放性骨折、大量出血的患者，在醫(yī)生未到達之前，護士應首先采取有效的止血措施，并對患肢進行固定，以防止進一步出血和損傷。詢問車禍原因、向保衛(wèi)部門報告不是首要任務，在未明確診斷前不能隨意注射鎮(zhèn)痛劑。4.休克患者經擴容后，測中心靜脈壓20cmH?O，血壓80/50mmHg，應考慮A.血容量嚴重不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.血容量相對不足答案：B答案分析：中心靜脈壓正常為512cmH?O，該患者中心靜脈壓升高（20cmH?O），而血壓仍低（80/50mmHg），提示心功能不全，不能將回心血量充分排出，導致中心靜脈壓升高。血容量嚴重不足時中心靜脈壓應降低；容量血管過度收縮中心靜脈壓會升高，但血壓多升高；血容量相對不足中心靜脈壓可正常或稍低。5.下列哪種心律失常最嚴重A.室上性心動過速B.心房顫動C.室性心動過速D.頻發(fā)室性早搏答案：C答案分析：室性心動過速是嚴重的心律失常，它可導致嚴重的血流動力學障礙，如低血壓、休克、急性心力衰竭等，甚至可發(fā)展為心室顫動，引起心臟驟停，危及生命。室上性心動過速、心房顫動和頻發(fā)室性早搏相對室性心動過速來說，危險性較低。6.一氧化碳中毒時，最容易損害的器官是A.心臟B.肝臟C.肺臟D.大腦答案：D答案分析：一氧化碳與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導致組織缺氧。大腦對缺氧最為敏感，所以一氧化碳中毒時最容易損害的器官是大腦，可引起腦水腫、意識障礙等一系列神經系統(tǒng)癥狀。7.患者，男性，45歲，因腹痛、嘔吐1天入院。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。血常規(guī)示白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。該患者最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性腸梗阻D.急性彌漫性腹膜炎答案：D答案分析：患者有腹痛、嘔吐，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱，伴有發(fā)熱、白細胞升高及休克表現(xiàn)，符合急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。急性闌尾炎多有轉移性右下腹痛；急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。8.張力性氣胸的急救處理是A.立即吸氧B.胸腔閉式引流C.迅速用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓D.氣管插管輔助呼吸答案：C答案分析：張力性氣胸時胸腔內壓力進行性升高，可嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救時應迅速用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓，以降低胸腔內壓力，緩解癥狀。吸氧、胸腔閉式引流是后續(xù)的治療措施；氣管插管輔助呼吸一般用于呼吸衰竭等情況，不是張力性氣胸的急救首選。9.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂答案：B答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性心動過速、心室顫動等。心力衰竭、心源性休克和心臟破裂也是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，但不是發(fā)病后24小時內死亡的主要原因。10.中暑高熱伴休克時最適宜的降溫措施是A.冰鹽水灌腸B.冬眠合劑C.靜脈滴注4℃等滲鹽水D.動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水答案：D答案分析：中暑高熱伴休克時，應快速降溫，同時保證有效循環(huán)血量。動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水既能快速降溫，又能補充血容量，改善休克狀態(tài)。冰鹽水灌腸、冬眠合劑降溫效果相對較慢；靜脈滴注4℃等滲鹽水補充血容量和降溫的速度不如動脈推注。多選題1.下列哪些屬于休克的臨床表現(xiàn)A.神志淡漠B.皮膚蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.脈搏細速答案：ABCDE答案分析：休克時由于有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，可出現(xiàn)神志淡漠等精神癥狀；皮膚血管收縮導致皮膚蒼白；腎灌注不足引起尿量減少；血壓下降是休克的重要表現(xiàn)之一；脈搏細速也是休克常見的體征。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應用特效解毒藥E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒的治療首先要立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導瀉等；促進已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應用特效解毒藥可特異性地對抗毒物；對癥治療可維持患者的生命體征，減輕癥狀，促進康復。3.下列哪些情況可導致呼吸衰竭A.慢性阻塞性肺疾病B.重癥肺炎C.氣胸D.大量胸腔積液E.腦血管意外答案：ABCDE答案分析：慢性阻塞性肺疾病可導致肺通氣和換氣功能障礙；重癥肺炎可引起肺部炎癥滲出，影響氣體交換；氣胸和大量胸腔積液可壓迫肺組織，導致肺通氣功能受限；腦血管意外可影響呼吸中樞，導致呼吸節(jié)律和頻率異常，這些情況都可導致呼吸衰竭。4.心肺復蘇的有效指標包括A.能觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復蘇有效的指標包括能觸及大動脈搏動，提示心臟恢復有效泵血；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉為紅潤，說明組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，提示腦供血改善；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能恢復；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎，提示神經系統(tǒng)功能逐漸恢復。5.急性胰腺炎的病因有A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.感染答案：ABCDE答案分析：膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，可導致膽汁反流進入胰管，激活胰酶引起胰腺炎；酗酒和暴飲暴食可刺激胰液大量分泌；高脂血癥可導致胰腺血管脂肪栓塞等；感染也可引起胰腺炎癥。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。今晨起床后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識喪失，被家人急送入院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側肢體偏癱。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識喪失，雙側瞳孔不等大，右側肢體偏癱，頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的臨床表現(xiàn)和影像學特征。腦梗死頭顱CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網膜下腔出血頭顱CT可見腦溝、腦池內高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內完全緩解，一般無影像學改變。2.目前首要的治療措施是A.控制血壓B.降低顱內壓C.止血治療D.手術治療答案：B答案分析：患者出現(xiàn)昏迷、雙側瞳孔不等大等顱內壓增高的表現(xiàn)，降低顱內壓是首要的治療措施，可防止腦疝形成，挽救患者生命。控制血壓應在降低顱內壓的基礎上進行；止血治療對腦出血的作用有限；手術治療需要根據(jù)具體情況評估，不是目前首要措施。3.在護理該患者時，應注意的事項不包括A.絕對臥床休息B.保持呼吸道通暢C.每2小時翻身一次D.頭部放置冰袋答案：C答案分析：對于腦出血患者，應絕對臥床休息，減少搬動，以防止再出血；保持呼吸道通暢可防止窒息；頭部放置冰袋可降低腦細胞代謝，減輕腦水腫。每2小時翻身一次可能會導致患者頭部晃動，增加再出血的風險，一般在病情穩(wěn)定后再進行翻身等護理操作?；颊?，女性，28歲，因口服敵敵畏約200ml后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、瞳孔縮小，被家人送至急診。查體：神志清楚，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音，心率60次/分。1.該患者最可能的診斷是A.急性有機磷農藥中毒B.急性一氧化碳中毒C.急性酒精中毒D.急性巴比妥類藥物中毒答案：A答案分析：患者有口服敵敵畏史，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流涎、瞳孔縮小等毒蕈堿樣癥狀，符合急性有機磷農藥中毒的表現(xiàn)。急性一氧化碳中毒多有一氧化碳接觸史，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、口唇櫻桃紅色等；急性酒精中毒有飲酒史，表現(xiàn)為興奮、共濟失調等；急性巴比妥類藥物中毒有巴比妥類藥物服用史，表現(xiàn)為嗜睡、昏迷等。2.對該患者的急救處理措施包括A.立即洗胃B.應用阿托品C.應用解磷定D.吸氧E.以上都是答案：E答案分析：急性有機磷農藥中毒的急救處理包括立即洗胃，以清除胃內未吸收的毒物；應用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀；應用解磷定恢復膽堿酯酶活性；吸氧改善呼吸功能。所以以上措施都是必要的。3.在使用阿托品治療過程中，判斷阿托品化的指標不包括A.瞳孔較前擴大B.口干、皮膚干燥C.心率加快D.肺部啰音增多答案：D答案分析：阿托品化的指標包括瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率加快、肺部啰音減少等。肺部啰音增多不是阿托品化的表現(xiàn)，反而可能提示病情未得到有效控制或出現(xiàn)肺水腫等并發(fā)癥。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應。（2）呼救：如患者無反應，立即呼叫他人幫忙并撥打急救電話。（3）擺放體位：將患者仰臥在堅硬的平面上。（4）胸外按壓：兩手掌根重疊，手指翹起，雙臂伸直，用上身力量垂直下壓患者兩乳頭連線中點，頻率至少100次/分，深度至少5cm。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。（7）重復操作：持續(xù)進行胸外按壓和人工呼吸，直到專業(yè)急救人員到達或患者恢復自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的一般處理原則。答：急性中毒的一般處理原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉移至空氣新鮮處，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：經消化道中毒：催吐、洗胃、導瀉等。經皮膚中毒：用大量清水沖洗皮膚。經呼吸道中毒：保持呼吸道通暢，吸氧等。（3）促進已吸收毒物的排出：利尿：通過增加尿量促進毒物排出。血液透析、血液灌流等：用于嚴重中毒患者。（4）應用特效解毒藥：如有機磷農藥中毒用阿托品和解磷定等。（5）對癥治療：維持患者生命體征，如糾正休克、呼吸衰竭、心律失常等，防治并發(fā)癥。3.簡述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)：患者極度呼吸困難，端坐呼吸，煩躁不安，發(fā)紺，大汗淋漓，甚至昏迷、休克。查體可見傷側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，氣管向健側移位，傷側叩診呈鼓音，呼吸音消失。治療原則：急救時迅速用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓。后續(xù)行胸腔閉式引流，必要時手術治療，同時給予吸氧、抗感染等支持治療。判斷題1.心跳驟停時，應立即進行胸外按壓，而不需要先判斷呼吸。（×）答案分析：心跳驟停時，應先判斷患者的意識和呼吸，在10秒內完成判斷，如果患者無反應且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，應立即開始胸外按壓。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后應絕對臥床休息1周。（×）答案分析：目前主張急性心肌梗死患者早期活動，若無并發(fā)癥，一般在發(fā)病后24小時內可在床上活動肢體，病情穩(wěn)定者可逐漸增加活動量，并非絕對臥床休息1周。3.有機磷農藥中毒患者使用阿托品時，應盡早、足量、反復給藥，直至阿托品化。（√）答案分析：有機磷農藥中毒時，阿托品能對抗毒蕈堿樣癥狀，盡早、足量、反復給藥可迅速達到阿托品化，有效緩解癥狀，提高搶救成功率。4.休克患者補液時，應先晶后膠、先快后慢。（√）答案分析：休克患者補液時先輸入晶體液可快速補充血容量，改善微循環(huán)；后輸入膠體液可維持血漿膠體滲透壓。先快后慢可在短時間內補充足夠的液體量，糾正休克。5.張力性氣胸患者胸腔