2024年四川省甘孜縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高。診斷為急性前間壁心肌梗死，給予溶栓治療。以下哪項指標最能反映溶栓治療成功？A.胸痛2小時內(nèi)基本消失B.心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降＞50%C.血清CKMB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）D.2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常E.冠狀動脈造影證實梗死相關血管再通答案：E答案分析：冠狀動脈造影證實梗死相關血管再通是判斷溶栓治療成功的“金標準”，其他選項如胸痛緩解、ST段回降、酶峰值提前、再灌注心律失常等雖也是溶栓成功的間接指標，但不如造影直接準確。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部外傷合并四肢骨折B.胸部外傷合并腹部臟器損傷C.同一肢體的多處骨折D.骨盆骨折合并尿道損傷E.顱腦損傷合并胸部損傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上的解剖部位或器官受到嚴重創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的。同一肢體的多處骨折屬于單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷。3.患者，女，28歲。誤服敵敵畏1小時后入院。查體：昏迷，瞳孔縮小，皮膚濕冷，雙肺布滿濕啰音。首選的治療措施是？A.洗胃B.靜脈注射阿托品C.靜脈滴注解磷定D.吸氧E.維持呼吸循環(huán)功能答案：A答案分析：對于有機磷農(nóng)藥中毒患者，洗胃是清除未吸收毒物的關鍵措施，應盡早進行，在中毒1小時內(nèi)洗胃效果最佳，可減少毒物吸收，為后續(xù)治療奠定基礎。4.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，最可能的原因是？A.血容量不足B.血容量過多C.心功能不全D.容量血管過度收縮E.急性腎衰竭答案：D答案分析：中心靜脈壓正常而血壓低，提示可能是容量血管過度收縮，導致外周阻力增加，血液重新分布，有效循環(huán)血量相對不足，血壓難以維持正常。5.關于心肺復蘇時胸外按壓的說法，錯誤的是？A.按壓部位為兩乳頭連線中點B.按壓頻率至少100次/分C.按壓深度至少5cmD.按壓與放松時間比為1:1E.按壓過程中應盡量減少中斷，中斷時間不超過20秒答案：E答案分析：心肺復蘇時按壓過程中應盡量減少中斷，中斷時間不超過10秒，而不是20秒，以保證有效的循環(huán)支持。6.患者，男，35歲。因車禍致腹部外傷，腹痛劇烈。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是？A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.胃腸破裂E.腎損傷答案：D答案分析：患者有腹部外傷史，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，且肝濁音界縮小，提示胃腸道破裂，氣體進入腹腔所致。7.急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法是？A.氧氣療法B.應用脫水劑C.應用能量合劑D.應用促進腦細胞代謝藥物E.應用抗生素答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是導致組織缺氧，吸氧可提高動脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排出，是首要的治療方法。8.患者，女，40歲。突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓190/110mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.氣胸E.肺栓塞答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，結(jié)合高血壓病史及雙肺濕啰音，考慮為急性左心衰竭導致的肺水腫。9.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征？A.室上性心動過速B.房顫C.三度房室傳導阻滯D.室性早搏E.竇性心動過緩答案：C答案分析：三度房室傳導阻滯時，心室率極度緩慢，心輸出量顯著減少，易導致腦供血不足，引起阿斯綜合征發(fā)作。10.患者，男，50歲。被毒蛇咬傷右下肢1小時。傷口局部紅腫、疼痛，伴麻木感。以下處理措施錯誤的是？A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開傷口排毒D.盡快應用抗蛇毒血清E.抬高患肢答案：E答案分析：毒蛇咬傷后應避免抬高患肢，以免促進毒液吸收和擴散，其他選項如結(jié)扎、沖洗、排毒、應用抗蛇毒血清等均是正確的處理方法。11.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是？A.肺順應性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡通氣量增加E.氧彌散功能正常答案：C答案分析：ARDS主要病理生理改變是肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，導致肺間質(zhì)和肺泡水腫，引起通氣/血流比例失調(diào)，導致嚴重低氧血癥。12.患者，女，60歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.腦膿腫答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙，頭顱CT示高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)，腦梗死CT多為低密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影，腦腫瘤和腦膿腫有其各自的影像學特點。13.中暑熱射病的主要發(fā)病機制是？A.大量出汗導致失水失鈉B.外周血管擴張，循環(huán)血量不足C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙D.汗腺功能衰竭E.體內(nèi)產(chǎn)熱過多答案：C答案分析：熱射病是中暑最嚴重的類型，主要是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，導致散熱困難，體溫急劇升高，引起一系列嚴重并發(fā)癥。14.患者，男，45歲。因胸痛、心悸就診。心電圖示寬大畸形的QRS波群，時限＞0.12秒，T波與QRS波群主波方向相反，連續(xù)出現(xiàn)5個。最可能的診斷是？A.室上性心動過速B.房顫C.室性心動過速D.房室傳導阻滯E.竇性心動過速答案：C答案分析：心電圖表現(xiàn)為寬大畸形QRS波群，時限＞0.12秒，T波與QRS波群主波方向相反，連續(xù)出現(xiàn)3個及以上，符合室性心動過速的特征。15.下列哪項不是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則？A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先搶后救，搶中有救D.先手術，后復蘇E.迅速、準確、有效答案：D答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救應先進行復蘇，維持生命體征穩(wěn)定，再考慮手術等進一步治療，而不是先手術，后復蘇。16.患者，女，30歲。誤食毒蘑菇后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。查體：神志清，生命體征平穩(wěn)。目前首要的處理是？A.催吐B.洗胃C.導瀉D.應用解毒藥物E.血液透析答案：B答案分析：對于誤食毒蘑菇患者，洗胃可清除胃內(nèi)未吸收的毒物，是首要的處理措施。17.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是？A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)，心律失常最為常見，尤其是室性心律失常，是導致患者死亡的主要原因。18.患者，男，65歲。慢性阻塞性肺疾病病史20年。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的呼吸衰竭類型是？A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸衰竭D.慢性呼吸衰竭急性加重E.以上都不是答案：D答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次因受涼病情加重，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，考慮為慢性呼吸衰竭急性加重。19.關于電擊傷的治療，錯誤的是？A.立即切斷電源B.心肺復蘇C.創(chuàng)面處理D.應用抗生素預防感染E.早期大量補液答案：E答案分析：電擊傷患者一般不需要早期大量補液，除非合并有大面積燒傷等情況，其他選項如切斷電源、心肺復蘇、創(chuàng)面處理、預防感染等均是正確的治療措施。20.患者，女，25歲。因失戀后口服大量安眠藥。入院時昏迷，呼吸淺慢。首選的治療藥物是？A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.腎上腺素E.多巴胺答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類藥物（常用安眠藥）的特異性拮抗劑，可逆轉(zhuǎn)其中樞抑制作用，對于安眠藥中毒患者有較好的療效。21.下列哪種情況提示上消化道出血仍未停止？A.黑便次數(shù)減少，顏色變淺B.血壓穩(wěn)定C.血紅蛋白濃度持續(xù)下降D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)下降E.血尿素氮降至正常答案：C答案分析：血紅蛋白濃度持續(xù)下降提示仍有出血，導致紅細胞不斷丟失，而黑便次數(shù)減少、顏色變淺，血壓穩(wěn)定，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)下降，血尿素氮降至正常等多提示出血停止或病情好轉(zhuǎn)。22.患者，男，70歲。突發(fā)胸痛伴心悸2小時。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高。最可能的梗死部位是？A.前壁B.前間壁C.側(cè)壁D.下壁E.后壁答案：D答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)對應心臟下壁，這些導聯(lián)ST段抬高提示下壁心肌梗死。23.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是？A.15:2B.30:2C.5:1D.20:2E.10:1答案：B答案分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，以保證有效的循環(huán)和通氣支持。24.患者，女，45歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。立位腹部X線平片見膈下游離氣體。最可能的診斷是？A.胃潰瘍穿孔B.十二指腸潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性闌尾炎答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹腹膜炎體征，肝濁音界消失，膈下游離氣體，結(jié)合常見病因，考慮為十二指腸潰瘍穿孔可能性大。25.關于過敏性休克的治療，錯誤的是？A.立即皮下注射腎上腺素B.迅速建立靜脈通道C.應用糖皮質(zhì)激素D.給予抗組胺藥物E.立即進行氣管切開答案：E答案分析：過敏性休克時，應首先采取皮下注射腎上腺素、建立靜脈通道、應用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物等措施，一般先進行氣管插管等保持氣道通暢，氣管切開不是首選的緊急處理方法。26.患者，男，30歲。被重物砸傷腰部1小時。查體：腰部疼痛，活動受限，雙下肢感覺、運動障礙。最可能的損傷是？A.腰椎骨折B.腰肌勞損C.腰椎間盤突出癥D.坐骨神經(jīng)損傷E.梨狀肌綜合征答案：A答案分析：患者有腰部外傷史，出現(xiàn)腰部疼痛、活動受限及雙下肢神經(jīng)功能障礙，考慮為腰椎骨折損傷神經(jīng)所致。27.急性中毒患者，昏迷、抽搐。毒物不明。以下處理措施正確的是？A.立即洗胃B.先對癥治療，待毒物明確后再處理C.應用特效解毒劑D.進行血液透析E.觀察病情變化答案：A答案分析：對于毒物不明的急性中毒昏迷患者，在保證氣道安全的情況下，應立即洗胃，以清除胃內(nèi)可能存在的毒物，減少吸收。28.患者，女，55歲。慢性心力衰竭病史5年。近日因勞累后出現(xiàn)呼吸困難加重，不能平臥。查體：頸靜脈怒張，肝大，下肢水腫。該患者目前的心力衰竭程度為？A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.無法判斷答案：D答案分析：患者不能平臥，有明顯的體循環(huán)淤血表現(xiàn)（頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫），符合心力衰竭Ⅳ級的表現(xiàn)，即休息時也有癥狀。29.下列哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常？A.阿托品B.腎上腺素C.利多卡因D.多巴胺E.去甲腎上腺素答案：C答案分析：利多卡因可用于治療洋地黃中毒引起的室性心律失常，阿托品可用于治療緩慢型心律失常，但對于洋地黃中毒引起的室性心律失常效果不佳。30.患者，男，40歲。因車禍致胸部外傷。查體：呼吸急促，發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音。最可能的診斷是？A.肋骨骨折B.氣胸C.血胸D.肺挫傷E.創(chuàng)傷性窒息答案：B答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音等表現(xiàn)，符合氣胸的特征。31.關于糖尿病酮癥酸中毒的治療，錯誤的是？A.補液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補堿D.補鉀E.糾正電解質(zhì)紊亂答案：C答案分析：糖尿病酮癥酸中毒一般在pH＜7.1或HCO??＜5mmol/L時才考慮補堿，過早、過多補堿可能導致腦水腫、低鉀血癥等不良反應。32.患者，女，35歲。被狗咬傷左下肢1天。傷口已清洗。目前最重要的處理是？A.注射狂犬病疫苗B.注射狂犬病免疫球蛋白C.傷口清創(chuàng)縫合D.應用抗生素E.觀察病情變化答案：A答案分析：被狗咬傷后，注射狂犬病疫苗是預防狂犬病最關鍵的措施，應盡早進行。33.下列哪種情況不屬于心源性休克的病因？A.急性心肌梗死B.嚴重心律失常C.心臟壓塞D.肺栓塞E.心肌病答案：D答案分析：肺栓塞主要導致肺循環(huán)障礙，引起的休克為梗阻性休克，而非心源性休克，其他選項如急性心肌梗死、嚴重心律失常、心臟壓塞、心肌病等均可導致心臟泵血功能障礙，引起心源性休克。34.患者，男，60歲。突發(fā)意識障礙，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：B答案分析：患者突發(fā)神經(jīng)功能缺損癥狀，頭顱CT未見異常，排除腦出血等，考慮腦梗死可能性大，腦梗死在發(fā)病早期CT可能無明顯異常表現(xiàn)。35.關于中暑痙攣的治療，主要措施是？A.降溫B.補充鹽水C.糾正酸堿平衡D.應用鎮(zhèn)靜劑E.補充葡萄糖答案：B答案分析：中暑痙攣主要是由于大量出汗導致鈉鹽丟失過多，引起肌肉痙攣，補充鹽水可糾正低鈉血癥，緩解癥狀。36.患者，女，22歲?？诜r(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、腹痛。查體：瞳孔縮小，多汗。最可能的診斷是？A.急性酒精中毒B.急性一氧化碳中毒C.有機磷農(nóng)藥中毒D.安眠藥中毒E.食物中毒答案：C答案分析：患者口服農(nóng)藥后出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（惡心、嘔吐、流涎、瞳孔縮小、多汗），考慮為有機磷農(nóng)藥中毒。37.下列哪種心律失常可采用同步電復律治療？A.室顫B.房顫C.室性心動過速伴血流動力學障礙D.心室撲動E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速答案：C答案分析：同步電復律適用于有血流動力學障礙的室性心動過速、房顫等，室顫、心室撲動應采用非同步電除顫，尖端扭轉(zhuǎn)型室速一般不用電復律。38.患者，男，55歲。因急性心肌梗死入院。入院后第3天突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。查體：心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。最可能的并發(fā)癥是？A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)答案：A答案分析：患者急性心肌梗死后出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音等，考慮為急性左心衰竭導致的肺水腫。39.關于急性胰腺炎的治療，錯誤的是？A.禁食、胃腸減壓B.應用生長抑素C.應用抗生素D.早期手術治療E.補充液體答案：D答案分析：急性胰腺炎一般先采取非手術治療，如禁食、胃腸減壓、應用生長抑素、抗生素、補充液體等，早期手術治療可能會加重病情，只有在出現(xiàn)胰腺膿腫、胰腺假性囊腫破裂等情況時才考慮手術。40.患者，女，48歲。突發(fā)胸痛1小時。心電圖示V1V6導聯(lián)ST段壓低，T波倒置。心肌酶正常。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛E.心包炎答案：D答案分析：患者胸痛，心電圖ST段壓低、T波倒置，但心肌酶正常，考慮為不穩(wěn)定型心絞痛，急性心肌梗死心肌酶會升高，變異型心絞痛心電圖多表現(xiàn)為ST段抬高，穩(wěn)定型心絞痛癥狀相對較典型且發(fā)作有規(guī)律，心包炎有其特征性心電圖表現(xiàn)。41.下列哪項不是休克早期的臨床表現(xiàn)？A.精神緊張B.面色蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.心率加快答案：D答案分析：休克早期機體通過代償機制，血壓可正?；蚵陨撸皇窍陆?，其他選項如精神緊張、面色蒼白、尿量減少、心率加快等是休克早期常見表現(xiàn)。42.患者，男，32歲。被電擊傷后意識喪失?，F(xiàn)場急救首先應？A.胸外按壓B.人工呼吸C.立即切斷電源D.心肺復蘇E.呼叫急救人員答案：C答案分析：對于電擊傷患者，首先應立即切斷電源，避免進一步損傷，然后再進行心肺復蘇等后續(xù)急救措施。43.關于腦疝的治療，首要的措施是？A.應用脫水劑B.手術治療C.保持呼吸道通暢D.吸氧E.應用糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：腦疝是由于顱內(nèi)壓急劇升高導致腦組織移位，應用脫水劑可迅速降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀，為進一步治療爭取時間。44.患者，女，28歲。妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯。最可能的診斷是？A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆子宮破裂E.妊娠合并闌尾炎答案：B答案分析：患者妊娠晚期，突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀、壓痛明顯，符合胎盤早剝的表現(xiàn)，前置胎盤多為無痛性陰道流血，早產(chǎn)主要表現(xiàn)為宮縮等，先兆子宮破裂有子宮病理性縮復環(huán)等表現(xiàn)，妊娠合并闌尾炎有右下腹壓痛等。45.下列哪種藥物可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作？A.氨茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.β?受體激動劑D.抗膽堿能藥物E.以上都是答案：E答案分析：氨茶堿可舒張支氣管平滑肌，糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應，β?受體激動劑可迅速舒張支氣管，抗膽堿能藥物可減少氣道分泌物，這些藥物均可用于支氣管哮喘急性發(fā)作的治療。46.患者，男，68歲。因呼吸困難、下肢水腫入院。超聲心動圖提示全心擴大，室壁運動減弱。最可