2024年四川省富順縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.以下哪種情況不屬于急診醫(yī)學(xué)的范疇A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.腦出血D.嚴(yán)重創(chuàng)傷E.食物中毒答案：B答案分析：急診醫(yī)學(xué)主要處理急危重癥，慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對(duì)平穩(wěn)，不屬于急診范疇，而其他選項(xiàng)均為急重癥。2.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.心音消失B.意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心電圖呈直線(xiàn)答案：B答案分析：意識(shí)喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心跳驟停最主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，心音消失聽(tīng)診較難準(zhǔn)確判斷，呼吸停止、瞳孔散大、心電圖呈直線(xiàn)不是最主要依據(jù)。3.診斷休克的主要依據(jù)是A.臨床表現(xiàn)B.脈率變快C.血壓下降D.動(dòng)脈氧分壓<60mmHgE.尿少答案：A答案分析：休克診斷需綜合臨床表現(xiàn)，脈率變快、血壓下降、尿少等單一表現(xiàn)不能確診，動(dòng)脈氧分壓<60mmHg主要用于判斷呼吸功能。4.治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是A.西地蘭B.阿托品C.解磷定D.安定E.地塞米松答案：B答案分析：阿托品能拮抗乙酰膽堿，緩解毒蕈堿樣癥狀，包括肺水腫，解磷定主要恢復(fù)膽堿酯酶活性，西地蘭用于心衰，安定用于鎮(zhèn)靜，地塞米松可輔助治療但不是主要藥物。5.張力性氣胸急救原則中首先應(yīng)是A.輸血、輸液治療休克B.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)C.剖胸探查D.氣管切開(kāi)E.氣管插管輔助呼吸答案：B答案分析：張力性氣胸胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，會(huì)嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)，首先應(yīng)立即排氣解除高壓狀態(tài)，其他措施根據(jù)后續(xù)情況進(jìn)行。6.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)心尖區(qū)響亮的收縮期雜音，無(wú)震顫，心衰明顯加重，最可能的原因是A.室壁瘤形成B.左心室擴(kuò)大二尖瓣關(guān)閉不全C.合并亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂E.室間隔穿孔答案：D答案分析：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音，室壁瘤主要表現(xiàn)為心界擴(kuò)大等，左心室擴(kuò)大二尖瓣關(guān)閉不全一般雜音較柔和，亞急性感染性心內(nèi)膜炎有發(fā)熱等表現(xiàn)，室間隔穿孔雜音位置多在胸骨左緣。7.腦出血最常見(jiàn)的原因是A.腦動(dòng)脈炎B.高血壓和腦動(dòng)脈硬化C.血液病D.腦動(dòng)脈瘤E.腦血管畸形答案：B答案分析：高血壓和腦動(dòng)脈硬化使血管壁彈性降低、變脆，易破裂出血，是腦出血最常見(jiàn)原因，其他選項(xiàng)相對(duì)較少見(jiàn)。8.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：A答案分析：消化性潰瘍發(fā)病率高，潰瘍侵蝕血管可導(dǎo)致出血，是上消化道出血最常見(jiàn)病因，食管胃底靜脈曲張破裂出血量大但相對(duì)發(fā)病率低。9.成人低血糖是指A.血糖低于3.36mmol/L（60mg/dl）B.血糖低于3.08mmol/L（55mg/dl）C.血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）D.血糖低于或等于2.52mmol/L（45mg/dl）E.血糖低于或等于2.24mmol/L（40mg/dl）答案：C答案分析：成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）定義為低血糖。10.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是A.水和電解質(zhì)紊亂B.體溫調(diào)節(jié)功能障礙C.散熱障礙D.汗腺功能障礙E.熱蓄積體內(nèi)答案：E答案分析：熱射病是由于人體在高溫環(huán)境中散熱困難，熱蓄積體內(nèi)導(dǎo)致體溫急劇升高，引起一系列病理生理改變。多選題1.心肺復(fù)蘇時(shí)可選用的藥物有A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.多巴胺答案：ABCDE答案分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇首選藥，可增強(qiáng)心肌收縮力；阿托品用于心動(dòng)過(guò)緩；利多卡因可治療室性心律失常；碳酸氫鈉用于糾正酸中毒；多巴胺用于提升血壓、改善循環(huán)。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.如有可能，使用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療需綜合進(jìn)行，終止接觸避免繼續(xù)中毒，清除毒物減少吸收，特效解毒藥針對(duì)性解毒，對(duì)癥治療緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥改善預(yù)后。3.感染性休克的治療措施有A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸中毒C.應(yīng)用血管活性藥物D.控制感染E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE答案分析：感染性休克治療需補(bǔ)充血容量維持循環(huán)，糾正酸中毒改善內(nèi)環(huán)境，應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血壓，控制感染去除病因，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌功能異常、心臟破裂、血栓脫落引起栓塞、梗死部位心肌變薄形成室壁瘤以及出現(xiàn)心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。5.腦出血的手術(shù)適應(yīng)證包括A.腦出血病人逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征B.小腦半球出血的血腫>15mlC.腦室出血致梗阻性腦積水D.年輕患者腦葉或殼核出血>40～50mlE.有明確的血管病變（如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形）答案：ABCDE答案分析：以上情況手術(shù)可緩解顱內(nèi)壓、解除壓迫、改善腦積水等，有利于患者恢復(fù)。案例分析題患者男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制欠佳。2小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被急送入院。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，腦梗死CT多為低密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影，短暫性腦缺血發(fā)作癥狀短暫且無(wú)影像學(xué)改變，高血壓腦病以頭痛、嘔吐、視力障礙等為主，一般無(wú)明確病灶。2.目前首要的治療措施是A.降血壓B.止血治療C.降低顱內(nèi)壓D.保持呼吸道通暢E.手術(shù)治療答案：C答案分析：患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔不等大，提示顱內(nèi)壓增高，有腦疝可能，首要治療是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝進(jìn)一步發(fā)展，降血壓應(yīng)適度，避免血壓過(guò)低影響腦灌注，目前無(wú)明顯出血傾向一般不用止血治療，保持呼吸道通暢是基礎(chǔ)護(hù)理，手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。3.若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)39.5℃，可能的原因是A.肺部感染B.中樞性高熱C.吸收熱D.尿路感染E.藥物熱答案：AB答案分析：腦出血患者可因下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損出現(xiàn)中樞性高熱，也易并發(fā)肺部感染導(dǎo)致發(fā)熱，吸收熱一般體溫不高，目前無(wú)證據(jù)提示尿路感染和藥物熱。判斷題1.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率至少為100次/分。（）答案：正確答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。2.所有急性中毒患者都應(yīng)常規(guī)洗胃。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：腐蝕性毒物中毒、食管靜脈曲張等情況禁忌洗胃，不是所有急性中毒患者都適合洗胃。3.休克患者血壓正常就表示休克已糾正。（）答案：錯(cuò)誤答案分析：休克糾正需綜合判斷，包括意識(shí)、尿量、皮膚色澤、血壓、脈搏等多方面，血壓正?？赡苤皇菚簳r(shí)現(xiàn)象，組織灌注可能仍未完全恢復(fù)。4.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃類(lèi)藥物。（）答案：正確答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)，心肌對(duì)洋地黃敏感性增高，使用洋地黃類(lèi)藥物易誘發(fā)心律失常。5.腦出血患者頭部應(yīng)抬高15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。（）答案：正確答案分析：抬高頭部有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述多發(fā)傷的救治原則。答：多發(fā)傷救治原則為：①先救命后治傷，優(yōu)先處理危及生命的損傷，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血等。②現(xiàn)場(chǎng)急救，快速評(píng)估傷情，進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等。③早期處理，在急診科進(jìn)行全面檢查、診斷，建立靜脈通道，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。④確定性治療，根據(jù)病情進(jìn)行手術(shù)、介入等治療，處理各部位損傷。⑤防治并發(fā)癥，如感染、休克、器官功能障礙等，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)治療。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的治療措施。答：急性左心衰竭治療措施包括：①體位，取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。②吸氧，高流量吸氧，必要時(shí)面罩加壓給氧。③鎮(zhèn)靜，使用嗎啡減輕煩躁和呼吸困難。④快速利尿，如靜脈注射呋塞米，減輕肺水腫。⑤血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油等降低心臟前后負(fù)荷。⑥強(qiáng)心劑，如西地蘭，增強(qiáng)心肌收縮力。⑦氨茶堿，解除支氣管痙攣，并有一定的強(qiáng)心、利尿作用。⑧病情監(jiān)測(cè)和支持治療，密切觀察生命體征、尿量等，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。3.簡(jiǎn)述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)有：①毒蕈堿樣癥狀，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難等。②煙堿樣癥狀，出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)，先從小肌群開(kāi)始，逐漸發(fā)展至全身，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力、呼吸肌麻痹。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有頭痛、頭暈、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。④中間綜合征，多在急性中毒后2496小時(shí)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肌無(wú)力，累及呼吸肌時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭。⑤遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，中毒癥狀消失后23周出現(xiàn)，表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變。論述題1.論述休克的分類(lèi)及各型休克的特點(diǎn)。答：休克可分為以下幾類(lèi)：（1）低血容量性休克：包括失血性休克、失液性休克等。特點(diǎn)為有效循環(huán)血量急劇減少，常見(jiàn)病因有嚴(yán)重創(chuàng)傷、消化道出血、大面積燒傷等?；颊弑憩F(xiàn)為口渴、皮膚蒼白、尿量減少、血壓下降、心率增快等，中心靜脈壓降低，早期可通過(guò)機(jī)體代償維持一定血壓，但隨著病情進(jìn)展，代償機(jī)制失代償，休克加重。（2）感染性休克：由嚴(yán)重感染引起，常見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染。可分為暖休克和冷休克。暖休克表現(xiàn)為外周血管擴(kuò)張，皮膚溫暖、干燥、潮紅，血壓下降不明顯，但組織灌注仍不足，常見(jiàn)于感染性休克早期。冷休克則表現(xiàn)為外周血管收縮，皮膚蒼白、濕冷，尿量明顯減少，血壓下降明顯，心率加快，是感染性休克常見(jiàn)類(lèi)型。（3）心源性休克：主要由心臟泵血功能衰竭引起，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等。特點(diǎn)是心臟射血功能急劇下降，心輸出量減少，導(dǎo)致組織灌注不足。患者有原發(fā)病表現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)低血壓、尿量減少、意識(shí)障礙等休克癥狀，中心靜脈壓升高。（4）過(guò)敏性休克：由于機(jī)體接觸過(guò)敏原后發(fā)生的強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)。起病急驟，患者在接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹，呼吸道癥狀如呼吸困難、喉頭水腫，循環(huán)系統(tǒng)癥狀如血壓急劇下降、心率增快、意識(shí)喪失等。（5）神經(jīng)源性休克：常因劇烈疼痛、高位脊髓損傷等引起。特點(diǎn)是血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量相對(duì)不足，患者表現(xiàn)為低血壓、心率減慢、皮膚溫暖干燥，主要是由于神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙導(dǎo)致血管張力下降。2.論述急性中毒的診斷方法。答：急性中毒的診斷需綜合多方面因素：（1）病史采集：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者接觸毒物的情況，包括毒物名稱(chēng)、接觸時(shí)間、接觸途徑、劑量等。了解患者發(fā)病前的活動(dòng)情況、飲食情況等，是否有可疑的毒物接觸源。同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者既往健康狀況、過(guò)敏史等。例如，詢(xún)問(wèn)患者是否在工作中接觸化學(xué)物質(zhì)，是否誤服藥物、食物等。（2）臨床表現(xiàn)：觀察患者的癥狀和體征，不同毒物中毒有不同的表現(xiàn)特點(diǎn)。如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有瞳孔縮小、流涎、肌顫等表現(xiàn)；一氧化碳中毒表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口唇櫻桃紅色等。注意觀察患者的生命體征，如體溫、呼吸、心率、血壓等，以及意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)等。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①毒物檢