2024年四川省安縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.下列哪項(xiàng)不是多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)A.休克發(fā)生率高B.容易漏診C.感染發(fā)生率高D.傷情明確，容易診斷答案：D分析：多發(fā)傷傷情復(fù)雜，各部位損傷相互影響，常存在隱匿傷，不易明確診斷，而非傷情明確容易診斷。多發(fā)傷休克發(fā)生率高、易漏診、感染發(fā)生率也高。2.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常是A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過(guò)速C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.心室靜止答案：A分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，約占80%，及時(shí)除顫是關(guān)鍵。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥是A.阿托品B.解磷定C.阿托品和解磷定D.納洛酮答案：C分析：阿托品能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，解磷定能恢復(fù)膽堿酯酶活性，二者聯(lián)合使用是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒方案。納洛酮主要用于阿片類(lèi)藥物中毒。4.上消化道出血最常見(jiàn)的病因是A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌答案：A分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見(jiàn)病因，占40%50%，其他病因也可導(dǎo)致出血，但相對(duì)較少。5.下列哪種情況不屬于急性心肌梗死的并發(fā)癥A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：D分析：急性心肌梗死并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、室壁瘤、心肌梗死后綜合征等，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一般不是其并發(fā)癥。6.重度哮喘發(fā)作時(shí)，首選的藥物是A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉答案：C分析：重度哮喘發(fā)作時(shí)，糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最有效的藥物，能迅速緩解癥狀，改善肺功能，是首選。沙丁胺醇用于輕度發(fā)作，氨茶堿可輔助治療，色甘酸鈉用于預(yù)防。7.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是A.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙B.水鹽代謝紊亂C.周?chē)軘U(kuò)張D.汗腺功能障礙答案：A分析：熱射病是由于高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，散熱困難，體內(nèi)熱量蓄積而導(dǎo)致的嚴(yán)重中暑類(lèi)型。8.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是A.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)B.搶救生命C.減少傷殘D.保護(hù)隱私答案：B分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救首要原則是搶救生命，先處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等，再進(jìn)行后續(xù)處理和轉(zhuǎn)運(yùn)。9.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當(dāng)D.高糖飲食答案：D分析：糖尿病酮癥酸中毒誘因包括感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)等，高糖飲食一般不是直接誘因。10.急性左心衰竭的主要表現(xiàn)是A.咳嗽、咳痰B.呼吸困難C.水腫D.肝大答案：B分析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫，突出癥狀是呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等。多選題1.以下屬于心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)的是A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等顏色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心臟恢復(fù)泵血功能；面色等顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)提示循環(huán)改善；瞳孔由大變小表明腦功能有恢復(fù)跡象；出現(xiàn)自主呼吸是重要的復(fù)蘇有效指標(biāo)。2.引起胸痛的原因有A.胸壁疾病B.心血管疾病C.呼吸系統(tǒng)疾病D.縱隔疾病答案：ABCD分析：胸壁疾病如肋軟骨炎、心血管疾病如冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜炎、縱隔疾病如縱隔腫瘤等都可引起胸痛。3.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有A.少尿或無(wú)尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒答案：ABCD分析：急性腎衰竭少尿期由于尿量減少，會(huì)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，水排出減少可導(dǎo)致水中毒，鉀排出受限引起高鉀血癥，酸性代謝產(chǎn)物蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒。4.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對(duì)癥治療答案：ABCD分析：急性中毒治療需立即終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除已吸收或未吸收毒物；有特效解毒藥時(shí)應(yīng)及時(shí)使用；同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療以維持生命體征和器官功能。5.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先處理開(kāi)放性損傷，后處理閉合性損傷D.先處理頭面部損傷，后處理四肢損傷答案：ABC分析：多發(fā)傷救治應(yīng)先救命后治傷，優(yōu)先處理危及生命的重傷；先處理開(kāi)放性損傷，防止感染；一般不是先處理頭面部損傷，而是根據(jù)傷情緊急程度，故D錯(cuò)誤。案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦池、腦溝高密度影，短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解且無(wú)影像學(xué)改變。2.目前首要的處理措施是A.降壓治療B.脫水降顱壓C.止血治療D.手術(shù)治療答案：B分析：腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，容易引起腦疝危及生命，因此首要處理是脫水降顱壓，可選用甘露醇等藥物。降壓治療需謹(jǐn)慎，避免血壓降得過(guò)低影響腦灌注；目前腦出血一般不主張常規(guī)止血治療；手術(shù)治療需根據(jù)具體情況決定。3.該患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)煩躁不安，雙側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)應(yīng)考慮A.腦出血加重B.腦疝形成C.顱內(nèi)感染D.藥物副作用答案：B分析：患者出現(xiàn)煩躁不安、雙側(cè)瞳孔不等大，是腦疝形成的典型表現(xiàn)，提示病情惡化，需緊急處理。腦出血加重不一定馬上出現(xiàn)瞳孔變化，顱內(nèi)感染一般有發(fā)熱等表現(xiàn)，藥物副作用一般不會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大?；颊撸?，28歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，伴皮膚瘙癢、皮疹2小時(shí)。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促，雙肺可聞及少許哮鳴音，皮膚可見(jiàn)散在紅色丘疹。1.該患者最可能的診斷是A.食物中毒B.急性腸胃炎C.過(guò)敏性休克D.急性胰腺炎答案：C分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，同時(shí)伴有皮膚瘙癢、皮疹、血壓下降、心率增快、呼吸急促及哮鳴音等，符合過(guò)敏性休克表現(xiàn)。食物中毒一般無(wú)皮膚過(guò)敏表現(xiàn)，急性腸胃炎主要是胃腸道癥狀，急性胰腺炎多有上腹部疼痛向腰背部放射等表現(xiàn)。2.首要的治療措施是A.立即皮下注射腎上腺素B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.靜脈補(bǔ)液D.應(yīng)用抗組胺藥物答案：A分析：過(guò)敏性休克首要治療是立即皮下注射腎上腺素，能迅速緩解癥狀，升高血壓，改善呼吸等。糖皮質(zhì)激素、靜脈補(bǔ)液、抗組胺藥物可作為后續(xù)治療措施。3.經(jīng)上述處理后，患者癥狀無(wú)明顯改善，血壓仍低，此時(shí)應(yīng)A.加大腎上腺素劑量B.加用血管活性藥物C.繼續(xù)補(bǔ)液D.以上都是答案：D分析：若腎上腺素治療后癥狀無(wú)改善、血壓仍低，可加大腎上腺素劑量、加用血管活性藥物如多巴胺等維持血壓，同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)液以補(bǔ)充血容量?；颊?，男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周來(lái)咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，氣促明顯，不能平臥。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。1.該患者目前的診斷是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期C.呼吸衰竭（Ⅰ型）D.呼吸衰竭（Ⅱ型）答案：AD分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，近期癥狀加重伴發(fā)熱，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭。2.治療措施包括A.低流量吸氧B.抗感染治療C.支氣管擴(kuò)張劑D.以上都是答案：D分析：Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低流量吸氧，避免高流量吸氧抑制呼吸中樞；患者有感染誘因，需抗感染治療；支氣管擴(kuò)張劑可改善氣道通氣，緩解氣促癥狀，故以上措施均正確。3.若患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)煩躁不安、譫妄，應(yīng)考慮A.肺性腦病B.電解質(zhì)紊亂C.藥物不良反應(yīng)D.腦血管意外答案：A分析：患者有慢性阻塞性肺疾病及Ⅱ型呼吸衰竭，出現(xiàn)煩躁不安、譫妄等神經(jīng)精神癥狀，應(yīng)考慮肺性腦病，是由于二氧化碳潴留引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。電解質(zhì)紊亂一般無(wú)典型神經(jīng)精神癥狀，藥物不良反應(yīng)需結(jié)合用藥情況判斷，腦血管意外多有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：如患者無(wú)反應(yīng)，立即呼喊周?chē)藥兔Σ艽蚣本入娫?huà)。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無(wú)起伏判斷呼吸，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（用食指和中指置于患者氣管旁開(kāi)23cm處），時(shí)間不超過(guò)10秒。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板床或地面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，按壓與放松時(shí)間大致相等。（5）開(kāi)放氣道：清除口腔異物，采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。2.簡(jiǎn)述急性中毒的一般處理方法。答：急性中毒一般處理方法如下：（1）終止接觸毒物：立即將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用清水沖洗污染皮膚等。（2）清除未吸收毒物：催吐：適用于神志清楚且能合作的患者，可口服溫水后刺激咽后壁催吐。洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，常用洗胃液有清水、生理鹽水等。導(dǎo)瀉：可口服硫酸鈉或硫酸鎂等導(dǎo)瀉藥物，促進(jìn)毒物排出。（3）促進(jìn)已吸收毒物排出：利尿：通過(guò)靜脈補(bǔ)液及使用利尿劑促進(jìn)毒物從尿液排出。血液凈化：包括血液透析、血液灌流等，適用于嚴(yán)重中毒患者。（4）使用特效解毒藥：如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定，阿片類(lèi)中毒用納洛酮等。（5）對(duì)癥治療：維持生命體征穩(wěn)定，處理并發(fā)癥，如保持呼吸道通暢、糾正水電解質(zhì)紊亂等。3.簡(jiǎn)述休克的治療原則。答：休克治療原則如下：（1）一般治療：患者取平臥位或中凹位，保持呼吸道通暢，吸氧，注意保暖。（2）補(bǔ)充血容量：是治療休克的關(guān)鍵，根據(jù)病情選用晶體液、膠體液等進(jìn)行快速補(bǔ)液。（3）積極處理原發(fā)?。喝缈刂瞥鲅?、抗感染等，去除休克的病因。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物。（5）應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)休克類(lèi)型和病情可選用血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑或強(qiáng)心劑等。（6）治療DIC：如出現(xiàn)DIC表現(xiàn)，可使用肝素等抗凝藥物。（7）保護(hù)重要器官功能：如使用利尿劑防治急性腎衰竭，使用呼吸興奮劑等支持呼吸功能。判斷題1.心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，無(wú)需判斷呼吸和脈搏。（×）分析：心臟驟停時(shí)，應(yīng)先判斷意識(shí)、呼吸和脈搏，在10秒內(nèi)完成判斷，若確定為心臟驟停再進(jìn)行胸外按壓等操作，而不是不判斷直接按壓。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)避免使用洋地黃類(lèi)藥物。（√）分析：急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，心肌處于嚴(yán)重缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃敏感性增高，使用洋地黃類(lèi)藥物可能誘發(fā)心律失常，故一般避免使用。3.中暑患者降溫時(shí)，應(yīng)將體