2024年湖北省建始縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛答案：B。分析：ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，結(jié)合突發(fā)胸痛，故考慮急性心肌梗死。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛ST段抬高但多為短暫發(fā)作；穩(wěn)定型心絞痛一般無(wú)ST段弓背向上抬高。2.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室上性心動(dòng)過(guò)速B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D。分析：心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，此時(shí)心室失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，若不及時(shí)搶救，可迅速導(dǎo)致死亡。室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、心房顫動(dòng)相對(duì)心室顫動(dòng)危險(xiǎn)性較低。3.對(duì)急性中毒患者，清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物時(shí)，錯(cuò)誤的是（）A.吞服腐蝕性毒物者不應(yīng)催吐B.昏迷患者不宜洗胃C.清除腸道內(nèi)毒物宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉D.清洗皮膚宜用熱水答案：D。分析：清洗皮膚應(yīng)用溫水或涼水，熱水可使血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收，故D錯(cuò)誤。吞服腐蝕性毒物催吐可能導(dǎo)致消化道穿孔等嚴(yán)重后果；昏迷患者洗胃易導(dǎo)致誤吸；硫酸鎂導(dǎo)瀉可促進(jìn)腸道內(nèi)毒物排出。4.患者，女，28歲。溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。查體：呼吸35次/分，心率120次/分，雙肺可聞及廣泛濕啰音。最可能的診斷是（）A.急性呼吸窘迫綜合征B.肺炎C.心力衰竭D.肺栓塞答案：A。分析：溺水后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，雙肺廣泛濕啰音，符合急性呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀；心力衰竭多有心臟病史，以呼吸困難、水腫等為主要表現(xiàn)；肺栓塞多有下肢靜脈血栓等高危因素，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難等。5.休克患者補(bǔ)液時(shí)，反映血容量已補(bǔ)足的指標(biāo)是（）A.中心靜脈壓正常，血壓低B.中心靜脈壓低，血壓低C.中心靜脈壓高，血壓低D.中心靜脈壓正常，血壓正常答案：D。分析：中心靜脈壓正常且血壓正常，提示血容量已補(bǔ)足。中心靜脈壓低、血壓低提示血容量不足；中心靜脈壓高、血壓低提示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多；中心靜脈壓正常、血壓低可能存在心功能不全。6.下列哪項(xiàng)不是中暑的常見(jiàn)誘因（）A.高溫環(huán)境B.肥胖C.飲酒D.低溫環(huán)境答案：D。分析：中暑是在高溫環(huán)境下發(fā)生的，低溫環(huán)境不是中暑的誘因。高溫環(huán)境是直接因素，肥胖、飲酒等可影響機(jī)體散熱，增加中暑的風(fēng)險(xiǎn)。7.患者，男，40歲。因車禍致腹部外傷，出現(xiàn)腹痛、休克。在積極抗休克的同時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.診斷性腹腔穿刺D.CT檢查答案：C。分析：對(duì)于腹部外傷伴休克的患者，診斷性腹腔穿刺簡(jiǎn)單、快捷，可明確腹腔內(nèi)有無(wú)出血等情況，對(duì)判斷病情和指導(dǎo)治療有重要意義。腹部X線平片對(duì)空腔臟器穿孔等有一定診斷價(jià)值；腹部B超可發(fā)現(xiàn)一些臟器損傷，但對(duì)于少量出血等可能不敏感；CT檢查較準(zhǔn)確，但需要一定時(shí)間和條件。8.心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.心音消失B.意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止D.瞳孔散大答案：B。分析：意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心跳驟停最主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心音消失較難準(zhǔn)確判斷；呼吸停止可能是心跳驟停的表現(xiàn)之一，但不是最主要標(biāo)準(zhǔn)；瞳孔散大出現(xiàn)較晚。9.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪種癥狀最早出現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.肌纖維顫動(dòng)C.惡心、嘔吐D.肺水腫答案：C。分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀多為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐。瞳孔縮小、肌纖維顫動(dòng)、肺水腫等出現(xiàn)相對(duì)較晚。10.下列哪種藥物可用于治療室性心律失常（）A.阿托品B.利多卡因C.腎上腺素D.異丙腎上腺素答案：B。分析：利多卡因是常用的治療室性心律失常的藥物。阿托品主要用于治療緩慢性心律失常；腎上腺素用于心臟驟停等急救；異丙腎上腺素可用于提升心率等。多選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD。分析：急性心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，引起二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂是嚴(yán)重并發(fā)癥；可因附壁血栓脫落導(dǎo)致栓塞；梗死部位心肌薄弱可形成心室壁瘤。2.休克的治療原則包括（）A.補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物答案：ABCD。分析：休克治療首先要補(bǔ)充血容量，以維持有效循環(huán)；積極處理原發(fā)病是根本；糾正酸堿平衡失調(diào)有助于改善內(nèi)環(huán)境；應(yīng)用血管活性藥物可調(diào)整血管張力，維持血壓。3.中暑的臨床類型有（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC。分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型。日射病是熱射病的一種特殊類型，現(xiàn)在多統(tǒng)一歸為熱射病。4.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥答案：ABCD。分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，防止繼續(xù)吸收；清除未吸收毒物可減少毒物吸收量；促進(jìn)已吸收毒物排出可降低體內(nèi)毒物濃度；應(yīng)用特效解毒藥可針對(duì)性解毒。5.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD。分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，提示循環(huán)恢復(fù)；面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤(rùn)說(shuō)明氧供改善；瞳孔由大變小是腦功能改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸是重要的復(fù)蘇有效指標(biāo)。案例分析題患者，女，55歲。因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自服硝酸甘油無(wú)效。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.5mV。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：急性廣泛前壁心肌梗死。分析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，向左肩背部放射，硝酸甘油無(wú)效，結(jié)合心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？答案：心肌損傷標(biāo)志物檢查（如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、心臟超聲等。分析：心肌損傷標(biāo)志物升高對(duì)急性心肌梗死診斷有重要價(jià)值；動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可觀察心電圖動(dòng)態(tài)變化；心臟超聲可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，判斷有無(wú)室壁運(yùn)動(dòng)異常等。3.該患者的治療原則是什么？答案：（1）一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。（2）解除疼痛：可使用嗎啡等藥物。（3）再灌注治療：如急診PCI或溶栓治療。（4）藥物治療：包括抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、改善心肌重構(gòu)等藥物。分析：一般治療可穩(wěn)定患者狀態(tài)；解除疼痛可緩解患者痛苦；再灌注治療可挽救瀕死心??；藥物治療可預(yù)防血栓形成、改善預(yù)后。簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答案：（1）判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無(wú)反應(yīng)。（2）呼救：請(qǐng)他人撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察胸廓起伏，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。（4）胸外按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)，用手掌根部按壓，頻率至少100次/分，深度至少5cm。（5）開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頜法打開(kāi)氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，每分鐘1012次。（7）重復(fù)胸外按壓和人工呼吸，比例為30:2，直到專業(yè)人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡(jiǎn)述休克的分類。答案：休克可分為低血容量性休克（包括失血性休克、失液性休克等）、感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克。低血容量性休克是因血容量急劇減少引起；感染性休克由嚴(yán)重感染導(dǎo)致；心源性休克因心臟泵血功能障礙引起；過(guò)敏性休克由過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致；神經(jīng)源性休克因神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙引起。3.簡(jiǎn)述急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)。答案：（1）洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)效果較好，但超過(guò)6小時(shí)仍有洗胃必要。（2）昏迷患者洗胃時(shí)應(yīng)采取側(cè)臥位，防止誤吸。（3）選擇合適的洗胃液，根據(jù)毒物性質(zhì)選擇，如清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液等，但敵百蟲(chóng)中毒禁用碳酸氫鈉溶液。（4）洗胃過(guò)程中要注意觀察患者生命體征、洗出液的顏色和性質(zhì)等。（5）洗胃結(jié)束后，可根據(jù)情況保留胃管一段時(shí)間，以便再次洗胃或注入解毒藥物。4.簡(jiǎn)述中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救措施。答案：（1）立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開(kāi)衣物。（2）用濕毛巾或冰袋敷患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，進(jìn)行物理降溫。（3）給予患者口服淡鹽水或含鹽清涼飲料。（4）對(duì)于意識(shí)清醒的患者，可飲用藿香正氣水等解暑藥物。（5）若患者出現(xiàn)昏迷、抽搐等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話，在等待過(guò)程中可進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救操作。5.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的心電圖特征性改變。答案：（1）ST段抬高：呈弓背向上抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。（2）寬而深的Q波：在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。（3）T波倒置：在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)可先出現(xiàn)異常高大兩支不對(duì)稱的T波，隨后ST段弓背向上抬高，數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，?shù)周至數(shù)月后T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳。判斷題1.心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，無(wú)需等待心電圖確診。（）答案：正確。分析：心跳驟停的診斷主要依據(jù)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，不能等待心電圖確診，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。2.休克患者補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)先晶后膠。（）答案：正確。分析：先輸入晶體液可快速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，后輸入膠體液可維持血漿膠體滲透壓，減少組織水腫。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品用量越大越好。（）答案：錯(cuò)誤。分析：阿托品使用應(yīng)根據(jù)中毒程度適量應(yīng)用，達(dá)到阿托品化后應(yīng)逐漸減量，過(guò)量使用可導(dǎo)致阿托品中毒。4.中暑患者應(yīng)快速降溫，體溫降至38℃左右即可停止降溫。（）答案：正確。分析：快速降溫是中暑治療的關(guān)鍵，但體溫降至38℃左右時(shí)應(yīng)停止降溫，以免體溫過(guò)低。5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）答案：正確。分析：急性心肌梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，心肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，使用洋地黃類藥物易誘發(fā)心律失常。填空題1.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常是（心室顫動(dòng)）。2.休克按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)可分為（低動(dòng)力型休克）和（高動(dòng)力型休克）。3.中暑的治療原則是（快速降溫）、（補(bǔ)充血容量）、（糾正電解質(zhì)紊亂）和（防治并發(fā)癥）。4.急性中毒時(shí)，洗胃的溫度一般為（3538）℃。5.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（30:2）。名詞解釋1.急性呼吸窘迫綜合征答案：是指由各種肺內(nèi)和肺外致病因素所導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷和進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎癥導(dǎo)致的肺微血管通透性增高，肺泡腔滲出富含蛋白質(zhì)的液體，進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及透明膜形成，常伴肺泡出血。臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和呼吸衰竭，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為雙肺彌漫性滲出影。2.休克答案：是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。此時(shí)機(jī)體功能失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)體液因子失調(diào)。其主要特點(diǎn)是重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的功能障礙。3.中暑答案：是在暑熱天氣、濕度大及無(wú)風(fēng)環(huán)境中，患者因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗