2024年河南省確山縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難1小時。心電圖示V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴呼吸困難，心電圖V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎心電圖多為廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般無弓背向上抬高；主動脈夾層疼痛劇烈，心電圖多無特征性改變。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴股骨骨折B.胸部外傷伴肝破裂C.肋骨骨折伴氣胸D.骨盆骨折伴尿道損傷答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼遭受兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。肋骨骨折和氣胸都屬于胸部損傷，不屬于多發(fā)傷，故答案為C。3.患者女性，28歲，口服敵敵畏1小時入院。查體：昏迷，針尖樣瞳孔，呼吸急促，雙肺滿布濕啰音。首選的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.阿托品和解磷定答案：D答案分析：患者口服敵敵畏中毒，出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸急促、雙肺濕啰音等有機磷中毒表現(xiàn)。治療應聯(lián)合使用阿托品和解磷定，阿托品可對抗M樣癥狀，解磷定可恢復膽堿酯酶活性，故答案為D。4.心臟驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動B.室性心動過速C.無脈性電活動D.心室靜止答案：A答案分析：心臟驟停時最常見的心律失常類型是心室顫動，約占80%90%，故答案為A。5.下列哪項不是中暑的常見誘因A.高溫環(huán)境B.濕度大C.通風不良D.低溫環(huán)境答案：D答案分析：中暑是在高溫、高濕、通風不良環(huán)境下發(fā)生的，低溫環(huán)境不會導致中暑，故答案為D。6.患者男性，40歲，因車禍致頭部受傷，傷后當即昏迷約1小時，清醒后訴頭痛、嘔吐，3小時后又陷入昏迷。首先考慮A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫答案：C答案分析：患者有典型的“中間清醒期”，即傷后昏迷清醒再昏迷，符合硬膜外血腫的特點，故答案為C。腦震蕩傷后昏迷時間短，一般不超過半小時；腦挫裂傷昏迷時間較長，無中間清醒期；硬膜下血腫多無典型中間清醒期。7.急性腹痛患者，腹部X線平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，最可能的診斷是A.胃十二指腸穿孔B.急性胰腺炎C.腸梗阻D.膽囊炎答案：A答案分析：膈下游離氣體是胃腸道穿孔的典型X線表現(xiàn)，胃十二指腸穿孔時氣體可進入腹腔，積聚在膈下，故答案為A。急性胰腺炎、腸梗阻、膽囊炎一般無膈下游離氣體表現(xiàn)。8.患者女性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴胸痛。查體：呼吸急促，發(fā)紺，右肺呼吸音減弱。胸部X線示右側(cè)氣胸。該患者的治療首選A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)答案：B答案分析：對于小量氣胸（肺壓縮＜20%）可保守治療，但該患者有明顯呼吸困難等癥狀，應首選胸腔穿刺抽氣，故答案為B。胸腔閉式引流適用于大量氣胸、復發(fā)性氣胸等；開胸手術(shù)一般用于保守治療和胸腔閉式引流效果不佳的情況。9.下列哪種藥物中毒可導致瞳孔散大A.有機磷農(nóng)藥B.嗎啡C.阿托品D.巴比妥類答案：C答案分析：阿托品是抗膽堿藥，中毒時可導致瞳孔散大，故答案為C。有機磷農(nóng)藥中毒瞳孔縮??；嗎啡、巴比妥類中毒瞳孔也多縮小。10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，故答案為C。心力衰竭、心源性休克多在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生；心臟破裂多在發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)。多選題1.休克的一般監(jiān)測指標包括A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.尿量答案：ABCD答案分析：精神狀態(tài)可反映腦組織灌注情況；皮膚溫度、色澤能體現(xiàn)體表灌注；血壓是休克監(jiān)測的重要指標；尿量是反映腎灌注和休克復蘇的重要指標，故ABCD均正確。2.多發(fā)傷的急救原則包括A.先救命，后治傷B.迅速、準確、有效C.先重后輕D.先急后緩答案：ABCD答案分析：多發(fā)傷急救要優(yōu)先處理危及生命的情況，遵循先救命后治傷原則；要迅速采取措施，準確判斷病情，有效進行救治；按照傷情輕重、緊急程度依次處理，故ABCD均正確。3.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.瞳孔散大答案：ABC答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等），瞳孔應縮小而非散大，故答案為ABC。4.中暑的治療措施包括A.降溫B.補充液體和電解質(zhì)C.保持呼吸道通暢D.防治并發(fā)癥答案：ABCD答案分析：中暑治療關(guān)鍵是降溫，同時要補充液體和電解質(zhì)糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；保持呼吸道通暢以保證氧供；積極防治腦水腫、急性腎衰竭等并發(fā)癥，故ABCD均正確。5.急性胸痛的常見病因有A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.主動脈夾層D.氣胸答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛是心血管系統(tǒng)常見的引起急性胸痛的疾病；主動脈夾層疼痛劇烈；氣胸可導致突發(fā)胸痛伴呼吸困難，故ABCD均為急性胸痛常見病因。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前與家人爭吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。1.該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，符合腦出血的表現(xiàn)，故答案為A。腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，癥狀進展相對緩慢；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征，一般無肢體偏癱；高血壓腦病主要以頭痛、嘔吐、視力障礙等為主，較少出現(xiàn)偏癱等局灶性神經(jīng)體征。2.為明確診斷，首選的檢查是A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影D.腦電圖答案：A答案分析：頭顱CT對腦出血診斷迅速、準確，能清晰顯示出血部位、出血量等，是診斷腦出血的首選檢查，故答案為A。頭顱MRI對早期腦出血診斷不如CT；腦血管造影主要用于診斷腦血管疾病的病因；腦電圖對癲癇等疾病診斷有意義，對腦出血診斷價值不大。3.該患者的治療措施包括A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.手術(shù)治療答案：ABCD答案分析：患者有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、昏迷等），需降低顱內(nèi)壓；血壓過高需控制血壓；可適當使用止血藥物；若出血量較大、有手術(shù)指征可考慮手術(shù)治療，故ABCD均正確。患者女性，30歲，口服大量安眠藥后被家人發(fā)現(xiàn)，送入急診。查體：昏迷，呼吸淺慢，瞳孔縮小。1.該患者最可能服用的藥物是A.巴比妥類B.苯二氮?類C.阿片類D.有機磷農(nóng)藥答案：A答案分析：巴比妥類藥物中毒可導致昏迷、呼吸淺慢、瞳孔縮小等表現(xiàn)，故答案為A。苯二氮?類中毒一般呼吸抑制相對較輕；阿片類中毒除昏迷、呼吸抑制外，有針尖樣瞳孔；有機磷農(nóng)藥中毒還有其他毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀等。2.治療該患者的措施包括A.洗胃B.活性炭吸附C.堿化尿液D.應用特效解毒劑答案：ABC答案分析：口服安眠藥中毒應盡快洗胃清除毒物；活性炭可吸附毒物；巴比妥類藥物在堿性尿液中排泄增加，可堿化尿液促進排泄。巴比妥類藥物無特效解毒劑，故答案為ABC?；颊吣行?，45歲，在高溫環(huán)境下工作數(shù)小時后出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識模糊。1.該患者最可能的診斷是A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑（熱射?。〥.熱痙攣答案：C答案分析：患者在高溫環(huán)境下工作后出現(xiàn)高熱、無汗、意識模糊等表現(xiàn)，符合重癥中暑（熱射?。┑奶攸c，故答案為C。先兆中暑主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口渴、多汗等；輕癥中暑除上述癥狀外，體溫可升高至38℃以上；熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣。2.治療該患者的首要措施是A.降溫B.補充液體C.糾正電解質(zhì)紊亂D.防治并發(fā)癥答案：A答案分析：熱射病治療關(guān)鍵是迅速降溫，降低體溫可減輕腦、心、肝、腎等重要器官損害，故首要措施是降溫，答案為A。補充液體、糾正電解質(zhì)紊亂、防治并發(fā)癥也是治療的重要方面，但不是首要措施。簡答題1.簡述心臟驟停的判斷要點。答：心臟驟停的判斷要點包括：①意識突然喪失，呼叫患者無反應；②大動脈搏動消失，一般觸摸頸動脈或股動脈；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；④面色蒼白或發(fā)紺；⑤瞳孔散大。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則：①立即終止接觸毒物，如脫離中毒環(huán)境、清除皮膚黏膜毒物等；②清除尚未吸收的毒物，包括催吐、洗胃、導瀉等；③促進已吸收毒物的排出，如利尿、血液凈化等；④應用特效解毒劑，如有機磷中毒用阿托品和解磷定等；⑤對癥支持治療，維持生命體征穩(wěn)定，防治并發(fā)癥。3.簡述多發(fā)傷的現(xiàn)場急救處理要點。答：多發(fā)傷現(xiàn)場急救處理要點：①快速評估傷情，判斷有無危及生命的情況；②保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管或氣管切開；③止血，可采用壓迫止血、止血帶止血等方法；④包扎傷口，防止進一步污染；⑤固定骨折，減少疼痛和繼發(fā)性損傷；⑥迅速轉(zhuǎn)運至有救治能力的醫(yī)院。4.簡述中暑的分類及臨床表現(xiàn)。答：中暑分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。先兆中暑表現(xiàn)為頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵杂猩?。輕癥中暑除上述癥狀外，體溫可升高至38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快等。重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣，以四肢肌肉、咀嚼肌等多見；熱衰竭主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊等；熱射病表現(xiàn)為高熱、無汗、意識障礙等。5.簡述急性心肌梗死的心電圖特征性改變。答：急性心肌梗死心電圖特征性改變：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)；②寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)；③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。在背向梗死區(qū)的導聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。論述題1.論述休克的分類及治療原則。答：休克的分類主要有以下幾種：（1）低血容量性休克：包括失血性休克（如外傷出血、消化道出血等）、失液性休克（如嚴重嘔吐、腹瀉等導致的大量體液丟失）。（2）感染性休克：由嚴重感染引起，常見于革蘭陰性桿菌感染。（3）心源性休克：主要因心臟泵血功能衰竭所致，如急性心肌梗死、嚴重心律失常等。（4）過敏性休克：機體對某些過敏原產(chǎn)生強烈的過敏反應引起，如藥物過敏、食物過敏等。（5）神經(jīng)源性休克：常因劇烈疼痛、高位脊髓損傷等導致血管擴張，有效循環(huán)血量減少。休克的治療原則如下：（1）一般治療：采取休克體位（頭和軀干抬高20°30°、下肢抬高15°20°），以增加回心血量；保持呼吸道通暢，吸氧；監(jiān)測生命體征、尿量等。（2）補充血容量：是治療休克的關(guān)鍵措施，根據(jù)休克類型和病情選擇合適的液體，如晶體液（生理鹽水、平衡鹽溶液等）、膠體液（血漿、白蛋白等）。（3）積極處理原發(fā)?。喝缈刂瞥鲅⒖垢腥?、處理心臟疾病等，去除休克的病因。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血氣分析結(jié)果適當補充堿性藥物。（5）應用血管活性藥物：根據(jù)病情選用血管收縮劑（如多巴胺、去甲腎上腺素等）或血管擴張劑（如酚妥拉明等），調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)。（6）維護重要器官功能：如保護心臟、肺、腎等重要器官功能，防治多器官功能障礙綜合征。（7）其他治療：如對于感染性休克可應用糖皮質(zhì)激素等。2.論述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準及治療措施。答：ARDS的診斷標準（柏林定義，2012年）：（1）時間：已知臨床發(fā)病或呼吸癥狀新發(fā)或加重后1周之內(nèi)。（2）胸部影像：胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋。（3）肺水腫原因：無法用心力衰竭或液體負荷過重完全解釋的呼吸衰竭。如果不存在危險因素，則需要用客觀檢查（如超聲心動圖）來評價心源性肺水腫的可能性。（4）氧合指數(shù)：根據(jù)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）和呼氣末正壓（PEEP）水平進行分級。輕度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg；中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg。ARDS的治療措施：（1）原發(fā)病治療：積極治療引起ARDS的原發(fā)病，如控制感染、處理創(chuàng)傷等。（2）呼吸支持治療：①機械通氣：是治療ARDS的重要手段，采用肺保護性通氣策略，包括小潮氣量（68ml/kg理想體重）、限制氣道平臺壓（≤30cmH?O）、適當?shù)腜EEP等；②俯臥位通氣：可改善氧合，降低病死率；③體外膜肺氧合（ECMO）：用于嚴重ARDS患者經(jīng)常規(guī)治療效果不佳時。（3）液體管理：在保證組織器官灌注的前提下，適當限制液體入量，維持液