2024年河南省清豐縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)。有高血壓病史。查體：血壓80/50mmHg，心率102次/分，律齊，心音低鈍，雙肺呼吸音清。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.心肌病答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，有高血壓病史，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，結(jié)合血壓下降，考慮急性心肌梗死。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)等表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低或T波改變；心肌病一般無急性胸痛及典型心電圖改變。2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.患者的臨床癥狀及體征C.全血膽堿酯酶活力降低程度D.中毒的途徑答案：B答案分析：阿托品使用主要根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，如瞳孔大小、口干程度、心率等，以達(dá)到阿托品化。有機(jī)磷農(nóng)藥毒性高低、全血膽堿酯酶活力降低程度、中毒途徑可作為參考，但不是用量的直接依據(jù)。3.下列哪種情況不宜做氣管插管A.心跳呼吸驟停B.氣道梗阻C.喉頭水腫D.昏迷伴胃內(nèi)容物反流答案：C答案分析：喉頭水腫時(shí)氣管插管可能加重局部水腫，導(dǎo)致氣道進(jìn)一步狹窄甚至完全梗阻，增加插管難度和風(fēng)險(xiǎn)。心跳呼吸驟停、氣道梗阻、昏迷伴胃內(nèi)容物反流均是氣管插管的適應(yīng)證。4.張力性氣胸的急救處理是A.吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭排氣減壓D.氣管插管答案：C答案分析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，危及生命，應(yīng)立即用粗針頭排氣減壓，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力。吸氧不能解決根本問題；胸腔閉式引流是后續(xù)治療措施；氣管插管一般用于呼吸功能障礙，不是張力性氣胸的急救處理。5.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓頻率為100120次/分，此頻率能保證有效的血液循環(huán)。6.患者女性，28歲，口服敵敵畏30ml后1小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔針尖大小，皮膚濕冷，大汗，雙肺滿布濕啰音。首選的治療藥物是A.阿托品B.解磷定C.納洛酮D.亞甲藍(lán)答案：A答案分析：患者口服敵敵畏中毒，出現(xiàn)昏迷、瞳孔針尖大小、皮膚濕冷、大汗、雙肺濕啰音等毒蕈堿樣癥狀，阿托品能對(duì)抗這些癥狀，應(yīng)首先使用。解磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，與阿托品聯(lián)合使用；納洛酮用于阿片類藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒。7.休克早期的主要表現(xiàn)是A.血壓下降B.脈壓差減小C.尿量減少D.神志不清答案：B答案分析：休克早期機(jī)體通過代償機(jī)制使血壓可維持正常，但脈壓差減小。血壓下降一般出現(xiàn)在休克中期；尿量減少、神志不清在休克進(jìn)一步發(fā)展時(shí)出現(xiàn)。8.腦出血最常見的原因是A.腦動(dòng)脈粥樣硬化B.高血壓C.腦血管畸形D.腦動(dòng)脈瘤答案：B答案分析：高血壓是腦出血最常見的原因，長(zhǎng)期高血壓使腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死，形成微動(dòng)脈瘤，在血壓突然升高時(shí)破裂出血。腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤也是腦出血的原因，但不如高血壓常見。9.中暑熱痙攣的主要表現(xiàn)是A.高熱、無汗、昏迷B.頭痛、頭暈、口渴C.腓腸肌痙攣、疼痛D.皮膚潮紅、灼熱答案：C答案分析：中暑熱痙攣主要是由于大量出汗后水和電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致肌肉痙攣，以腓腸肌痙攣、疼痛最為常見。高熱、無汗、昏迷是熱射病的表現(xiàn)；頭痛、頭暈、口渴是中暑先兆癥狀；皮膚潮紅、灼熱是中暑的一般表現(xiàn)。10.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)答案：A答案分析：急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性早搏，可發(fā)展為室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常。房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)也可出現(xiàn)，但不如室性早搏常見。11.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，能興奮α和β受體，收縮血管、升高血壓、增加心輸出量、松弛支氣管平滑肌等。去甲腎上腺素主要收縮血管升高血壓；多巴胺用于各種休克；異丙腎上腺素主要興奮β受體，用于房室傳導(dǎo)阻滯等。12.患者男性，35歲，因車禍致腹部外傷1小時(shí)入院。查體：血壓70/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。首先應(yīng)進(jìn)行的處理是A.立即剖腹探查B.抗休克治療C.應(yīng)用抗生素D.查血常規(guī)答案：B答案分析：患者因腹部外傷出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首先應(yīng)進(jìn)行抗休克治療，在抗休克的同時(shí)積極準(zhǔn)備手術(shù)探查。立即剖腹探查可能因患者休克狀態(tài)不能耐受手術(shù)；應(yīng)用抗生素是后續(xù)治療措施；查血常規(guī)可作為輔助檢查，但不是首要處理。13.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療方法是A.氧氣療法B.脫水治療C.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝D.防治感染答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療方法是氧氣療法，盡快糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)一氧化碳排出。脫水治療用于防治腦水腫；促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、防治感染是后續(xù)治療措施。14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理改變是A.肺血管通透性增加B.肺不張C.肺纖維化D.肺水腫答案：A答案分析：ARDS的主要病理改變是肺血管通透性增加，導(dǎo)致大量液體滲出到肺泡和間質(zhì)，引起肺水腫。肺不張、肺纖維化是后期可能出現(xiàn)的改變。15.患者女性，40歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐。查體：腹軟，臍周壓痛，無反跳痛。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性腸炎C.急性闌尾炎D.膽囊炎答案：B答案分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，臍周壓痛，考慮急性腸炎。急性胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛。16.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)，無論單人還是雙人操作，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。17.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、頭暈、嘔吐C.頭痛、嘔吐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓升高答案：A答案分析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭暈、偏癱、血壓升高不是顱內(nèi)壓增高的典型“三主征”表現(xiàn)。18.患者男性，55歲，突發(fā)呼吸困難伴喘息3小時(shí)。有慢性阻塞性肺疾病病史。查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音。應(yīng)首選的治療藥物是A.氨茶堿B.糖皮質(zhì)激素C.沙丁胺醇?xì)忪F劑D.異丙托溴銨氣霧劑答案：C答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，突發(fā)呼吸困難伴喘息，雙肺滿布哮鳴音，考慮急性發(fā)作。沙丁胺醇?xì)忪F劑為短效β?受體激動(dòng)劑，能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解喘息癥狀，應(yīng)首選。氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、異丙托溴銨氣霧劑也可用于治療，但起效相對(duì)較慢。19.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是A.爛蘋果味B.氨味C.肝腥味D.大蒜味答案：A答案分析：糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)酮體生成增多，呼出的氣味為爛蘋果味。氨味見于尿毒癥患者；肝腥味見于肝性腦病患者；大蒜味見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。20.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少促胰液素和縮膽囊素的分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化。減輕腹脹、防止嘔吐也是其作用，但不是主要目的。21.電擊傷患者急救時(shí)首先應(yīng)A.切斷電源B.心肺復(fù)蘇C.包扎傷口D.抗休克治療答案：A答案分析：電擊傷患者急救時(shí)首先應(yīng)切斷電源，避免電流繼續(xù)對(duì)人體造成損傷。然后根據(jù)患者情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇、包扎傷口、抗休克治療等。22.患者女性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐1小時(shí)。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，頸項(xiàng)強(qiáng)直。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：C答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐，血壓升高，頸項(xiàng)強(qiáng)直，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血多有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死一般起病較緩，多無劇烈頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，一般無頸項(xiàng)強(qiáng)直。23.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷合并肋骨骨折B.胸部外傷合并腹部外傷C.四肢骨折合并腦震蕩D.單純脛腓骨骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的損傷。單純脛腓骨骨折只涉及一個(gè)解剖部位，不屬于多發(fā)傷。24.過敏性紫癜最常見的類型是A.皮膚型B.關(guān)節(jié)型C.腹型D.腎型答案：A答案分析：過敏性紫癜最常見的類型是皮膚型，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，可伴有瘙癢、蕁麻疹等。關(guān)節(jié)型、腹型、腎型也可出現(xiàn)，但不如皮膚型常見。25.患者男性，45歲，飲酒后突發(fā)上腹部疼痛6小時(shí)。查體：上腹部壓痛，無反跳痛。血淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.胃潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者飲酒后突發(fā)上腹部疼痛，血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎。急性胃炎一般無血淀粉酶升高；急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，墨菲征陽性；胃潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等表現(xiàn)。26.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的藥物是A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉答案：A答案分析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇時(shí)首選的藥物，能興奮α和β受體，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心率，增加心輸出量，還能使外周血管收縮，提高主動(dòng)脈舒張壓，有利于冠狀動(dòng)脈灌注。阿托品用于心動(dòng)過緩；利多卡因用于室性心律失常；碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇后期根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果使用。27.患者女性，30歲，因失戀口服大量安眠藥。查體：昏迷，呼吸淺慢。首要的處理措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.保持呼吸道通暢D.應(yīng)用納洛酮答案：C答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，首要的處理措施是保持呼吸道通暢，防止窒息，然后進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉等清除毒物的治療。納洛酮用于阿片類藥物中毒，對(duì)安眠藥中毒無效。28.急性左心衰竭患者端坐位的目的是A.減輕肺淤血B.減輕下肢水腫C.減輕膈肌壓迫D.增加回心血量答案：A答案分析：急性左心衰竭患者端坐位可減少下肢靜脈回流，減輕肺淤血，緩解呼吸困難癥狀。減輕下肢水腫不是主要目的；端坐位可減輕膈肌壓迫，但不是主要原因；端坐位會(huì)減少回心血量。29.患者男性，20歲，被刀刺傷右胸部1小時(shí)。查體：右胸傷口有血液流出，呼吸急促，發(fā)紺。應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A.胸部X線B.胸部CTC.血常規(guī)D.胸腔穿刺答案：D答案分析：患者被刀刺傷右胸部，有血液流出，呼吸急促、發(fā)紺，考慮有胸腔內(nèi)出血或氣胸可能，胸腔穿刺可明確胸腔內(nèi)有無積血、積氣，對(duì)診斷和治療有重要指導(dǎo)意義。胸部X線、胸部CT可進(jìn)一步明確病情，但不是首先進(jìn)行的檢查；血常規(guī)可了解失血情況，但不能明確胸腔內(nèi)情況。30.下列哪種心律失常最嚴(yán)重A.室性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.房性早搏D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：A答案分析：室性心動(dòng)過速可嚴(yán)重影響心臟泵血功能，導(dǎo)致低血壓、休克、暈厥等，甚至發(fā)展為心室顫動(dòng)，危及生命，是最嚴(yán)重的心律失常。心房顫動(dòng)、房性早搏、一度房室傳導(dǎo)阻滯相對(duì)室性心動(dòng)過速病情較輕。多選題（每題2分，共10題）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD答案分析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，提示循環(huán)恢復(fù)；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，說明組織灌注改善；瞳孔由大變小，是腦功能改善的表現(xiàn)；自主呼吸恢復(fù)，是呼吸功能恢復(fù)的標(biāo)志。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚過敏癥狀答案：ABC答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、多汗、流涎等）、煙堿樣癥狀（如肌束震顫等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。皮膚過敏癥狀不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)。3.休克的治療原則包括A.補(bǔ)充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.治療原發(fā)病答案：ABCD答案分析：休克的治療原則包括補(bǔ)充血容量以改善組織灌注；糾正酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物調(diào)節(jié)血管張力；治療原發(fā)病，去除休克的病因。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.栓塞答案：ABCD答案分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在心肌梗死后1周內(nèi)；室壁瘤多見于左心室；栓塞可引起腦、肺等部位的栓塞。5.中暑的類型有A.中暑先兆B.輕度中暑C.熱痙攣D.熱射病答案：ABCD答案分析：中暑分為中暑先兆、輕度中暑、熱痙攣、熱衰竭、熱射病等類型。6.腦出血的治療措施包括A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.手術(shù)治療答案：ABCD答案分析：腦出血的治療措施包括控制血壓，防止繼續(xù)出血；降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；止血治療可根據(jù)情況選用；手術(shù)治療適用于符合手術(shù)指征的患者。7.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：ABCD答案分析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)；小劑量胰島素治療降低血糖；糾正電解質(zhì)紊亂，尤其是補(bǔ)鉀；糾正酸堿平衡失調(diào)，但一般不主張積極補(bǔ)堿。8.急性胰腺炎的病因有A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：ABCD答案分析：急性胰腺炎的病因包括膽道疾?。ㄈ缒懯Y等）、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等。9.電擊傷的并發(fā)癥有A.心律失常B.急性腎衰竭C.肢體壞死D.感染答案：ABCD答案分析：電擊傷的并發(fā)癥包括心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停；急性腎衰竭，與肌肉溶解等有關(guān)；肢體壞死，因電流熱效應(yīng)導(dǎo)致；感染，與皮膚損傷等有關(guān)。10.多發(fā)傷的救治原則包括A.先救命，后治傷B.迅速、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行初期評(píng)估C.全面處理，先重后輕D.防治感染答案：ABCD答案分析：多發(fā)傷的救治原則包括先救命，后治傷，優(yōu)先處理危及生命的情況；迅速、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行初期評(píng)估，了解病情；全面處理，先重后輕；防治感染，預(yù)防并發(fā)癥。案例分析題（每題10分，共4題）案例一患者男性，50歲，有高血壓病史10年。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時(shí)入院。查體：血壓220/130mmHg，神志清楚，頸項(xiàng)強(qiáng)直，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。1.該患者最可能的病因是什么？答案：該患者最可能的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。高血壓是蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要危險(xiǎn)因素，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在血壓波動(dòng)等情況下容易破裂出血。2.目前主要的治療措施有哪些？答案：主要治療措施包括：①絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)和用力排便；②控制血壓，將血壓維持在適當(dāng)水平，防止再出血；③降低顱內(nèi)壓，可使用甘露醇等脫水劑；④使用止血藥物，如氨甲苯酸等；⑤防治腦血管痙攣，可使用尼莫地平等藥物；⑥根據(jù)情況可考慮手術(shù)治療，如動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或血管內(nèi)介入治療。案例二患者女性，35歲，口服敵百蟲農(nóng)藥200ml后1小時(shí)入院。查體：昏迷，瞳孔針尖大小，皮膚濕冷，大汗，雙肺滿布濕啰音。1.該患者的中毒機(jī)制是什么？答案：敵百蟲屬于有機(jī)磷農(nóng)藥，其中毒機(jī)制是抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。2.治療上應(yīng)注意什么？答案：治療上應(yīng)注意：①立即用清水或1%2%碳酸氫鈉溶液洗胃，但敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉洗胃，以免