2024年江西省定南縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，56歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗淋漓。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層E.自發(fā)性氣胸答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無急性胸痛及典型心電圖ST段抬高表現(xiàn)；主動(dòng)脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，心電圖多無特異性ST段改變；自發(fā)性氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難，心電圖無ST段抬高。2.下列哪種情況禁用嗎啡A.肺心病合并肺性腦病B.心肌梗死劇痛C.創(chuàng)傷劇痛D.癌癥劇痛E.燒傷劇痛答案：A答案分析：?jiǎn)岱瓤梢种坪粑袠?，肺心病合并肺性腦病患者呼吸功能本就差，使用嗎啡會(huì)進(jìn)一步抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，導(dǎo)致病情惡化，所以禁用，故答案為A。心肌梗死、創(chuàng)傷、癌癥、燒傷劇痛時(shí)，若無禁忌證，嗎啡可有效止痛。3.患者女性，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。治療時(shí)應(yīng)首選的藥物是A.阿托品B.毛果蕓香堿C.新斯的明D.腎上腺素E.去甲腎上腺素答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)導(dǎo)致乙酰膽堿大量堆積，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀（多汗、流涎、瞳孔縮小等）和煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。阿托品是抗膽堿藥，能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，為治療有機(jī)磷中毒的首選藥物，故答案為A。毛果蕓香堿是擬膽堿藥，會(huì)加重有機(jī)磷中毒癥狀；新斯的明是膽堿酯酶抑制劑，也不適用于有機(jī)磷中毒；腎上腺素、去甲腎上腺素主要用于升高血壓、改善循環(huán)等，對(duì)有機(jī)磷中毒癥狀緩解無直接作用。4.心臟驟停最常見的心律失常類型是A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.無脈性電活動(dòng)D.心室靜止E.心房顫動(dòng)答案：A答案分析：心室顫動(dòng)是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時(shí)心室肌快速無序顫動(dòng)，心臟失去有效射血功能，故答案為A。室性心動(dòng)過速若不及時(shí)處理可發(fā)展為心室顫動(dòng)；無脈性電活動(dòng)和心室靜止也是心臟驟停的心律失常類型，但不如心室顫動(dòng)常見；心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停。5.患者男性，45歲，因車禍致多發(fā)傷入院。入院時(shí)血壓70/40mmHg，心率130次/分，此時(shí)首要的處理措施是A.立即手術(shù)止血B.快速補(bǔ)液擴(kuò)容C.應(yīng)用血管活性藥物D.輸血E.保持呼吸道通暢答案：B答案分析：患者因車禍多發(fā)傷入院，血壓低、心率快，提示存在休克。休克治療的首要措施是快速補(bǔ)充血容量，糾正組織低灌注和缺氧，故快速補(bǔ)液擴(kuò)容是首要處理措施，答案為B。在補(bǔ)液擴(kuò)容的同時(shí)可根據(jù)情況考慮手術(shù)止血；應(yīng)用血管活性藥物是在補(bǔ)液后血壓仍不升時(shí)的輔助治療；輸血一般在補(bǔ)充晶體液后根據(jù)情況進(jìn)行；保持呼吸道通暢是重要的基礎(chǔ)處理，但對(duì)于糾正休克狀態(tài)，快速補(bǔ)液擴(kuò)容更為關(guān)鍵。6.中暑最嚴(yán)重的類型是A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑E.輕癥中暑答案：C答案分析：熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，是由于人體暴露在高溫高濕環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病，病死率高，故答案為C。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、血容量不足引起的周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)；先兆中暑和輕癥中暑癥狀相對(duì)較輕。7.下列關(guān)于過敏性休克的治療，錯(cuò)誤的是A.立即停止接觸可疑過敏原B.首選腎上腺素皮下注射C.快速補(bǔ)液D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.應(yīng)用抗組胺藥物后不必再用腎上腺素答案：E答案分析：過敏性休克治療時(shí)，應(yīng)立即停止接觸可疑過敏原，首選腎上腺素皮下或肌內(nèi)注射，它能迅速緩解氣道痙攣、升高血壓等，同時(shí)要快速補(bǔ)液以維持有效循環(huán)血量，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物輔助治療。即使應(yīng)用了抗組胺藥物，腎上腺素仍為治療過敏性休克的關(guān)鍵藥物，不能因用了抗組胺藥而不用腎上腺素，故答案為E。8.患者女性，28歲，突發(fā)呼吸困難伴胸痛。查體：呼吸急促，右肺呼吸音減弱。胸部X線示右側(cè)氣胸。若患者肺壓縮面積為30%，應(yīng)采取的治療措施是A.保守治療，臥床休息B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.機(jī)械通氣答案：B答案分析：對(duì)于首次發(fā)生、肺壓縮面積在20%50%的閉合性氣胸患者，可采用胸腔穿刺抽氣治療，故答案為B。肺壓縮面積小于20%且無癥狀的患者可保守治療，臥床休息；胸腔閉式引流適用于肺壓縮面積較大、呼吸困難明顯或復(fù)發(fā)性氣胸等情況；開胸手術(shù)一般用于氣胸反復(fù)發(fā)作、存在肺大皰等情況；機(jī)械通氣主要用于呼吸衰竭等需要呼吸支持的患者，該患者目前不需要。9.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療措施是A.給氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用能量合劑E.血液透析答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。首要治療措施是盡快給氧，促進(jìn)一氧化碳排出，糾正缺氧狀態(tài)，故答案為A。應(yīng)用脫水劑主要是防治腦水腫；應(yīng)用呼吸興奮劑用于呼吸抑制時(shí)；應(yīng)用能量合劑有助于改善細(xì)胞代謝；血液透析一般用于嚴(yán)重中毒患者，不是首要措施。10.患者男性，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史。近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難。動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.30（小于7.35提示酸中毒），PaCO?70mmHg（高于正常，提示二氧化碳潴留），考慮為呼吸性酸中毒，故答案為A。呼吸性堿中毒時(shí)PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與體內(nèi)酸性物質(zhì)增多或堿性物質(zhì)丟失有關(guān)，血?dú)夥治龀Ｓ蠬CO??降低等表現(xiàn)；代謝性堿中毒常有HCO??升高；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒需有相應(yīng)的血?dú)饧安∈诽攸c(diǎn)支持，該患者目前無提示代謝性堿中毒的依據(jù)。11.下列哪種藥物可用于治療尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.硫酸鎂E.維拉帕米答案：D答案分析：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是一種特殊類型的室性心動(dòng)過速，常與QT間期延長(zhǎng)有關(guān)。硫酸鎂可有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速發(fā)作，故答案為D。利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮主要用于一般室性心律失常；維拉帕米主要用于室上性心律失常，對(duì)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速一般無效。12.患者男性，50歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性闌尾炎答案：B答案分析：Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征，結(jié)合患者突發(fā)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，故最可能的診斷是急性膽囊炎，答案為B。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性劇痛，向腰背部放射，血淀粉酶等升高；急性胃炎多有飲食不當(dāng)?shù)日T因，上腹部疼痛相對(duì)較輕；消化性潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張如板狀；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。13.心臟復(fù)蘇后防治腦水腫的關(guān)鍵措施是A.加強(qiáng)呼吸管理B.吸氧C.應(yīng)用脫水劑、利尿劑D.控制血壓E.高壓氧治療答案：C答案分析：心臟復(fù)蘇后，由于腦缺血缺氧可導(dǎo)致腦水腫，應(yīng)用脫水劑和利尿劑能減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，是防治腦水腫的關(guān)鍵措施，故答案為C。加強(qiáng)呼吸管理、吸氧有助于改善腦氧供；控制血壓可維持腦灌注；高壓氧治療可促進(jìn)腦功能恢復(fù)，但都不是防治腦水腫的關(guān)鍵。14.患者女性，35歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，伴呼吸困難。診斷為過敏性休克。在使用腎上腺素治療后，患者血壓仍低，此時(shí)應(yīng)給予的藥物是A.多巴胺B.阿托品C.地塞米松D.苯海拉明E.氨茶堿答案：A答案分析：過敏性休克患者使用腎上腺素后血壓仍低，說明循環(huán)血量不足或血管活性不夠，多巴胺是常用的血管活性藥物，能增強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓，維持重要臟器灌注，故答案為A。阿托品主要用于緩解有機(jī)磷中毒癥狀、改善心動(dòng)過緩等；地塞米松是糖皮質(zhì)激素，主要起抗炎、抗過敏等作用；苯海拉明是抗組胺藥物；氨茶堿主要用于解除支氣管痙攣，它們對(duì)升高血壓作用不直接。15.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：B答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，故答案為B。心力衰竭多在心肌梗死后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)；心源性休克一般在大面積心肌梗死后發(fā)生；心臟破裂多在梗死后12周出現(xiàn)；乳頭肌功能失調(diào)或斷裂可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，但不是24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因。16.下列關(guān)于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的原則，錯(cuò)誤的是A.先救命，后治傷B.先止血，后包扎C.先固定，后搬運(yùn)D.先重傷，后輕傷E.先遠(yuǎn)后近答案：E答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則是先救命，后治傷；先止血，后包扎；先固定，后搬運(yùn)；先重傷，后輕傷；先近后遠(yuǎn)，而不是先遠(yuǎn)后近，故答案為E。先近后近能更快地對(duì)傷者進(jìn)行救治，提高救治效率。17.患者男性，40歲，因電擊傷致心跳驟?！，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫E.藥物治療答案：A答案分析：對(duì)于電擊傷致心跳驟停的患者，現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)遵循心肺復(fù)蘇的CAB順序，即胸外按壓（C）、開放氣道（A）、人工呼吸（B）。胸外按壓能建立人工循環(huán)，維持重要臟器的血液灌注，是首要措施，故答案為A。電除顫適用于心室顫動(dòng)等心律失常；藥物治療一般在后續(xù)環(huán)節(jié)根據(jù)情況使用。18.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.減輕腹痛答案：B答案分析：急性胰腺炎是由于胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸減少可間接減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，故答案為B。減輕腹脹、防止嘔吐、減輕腹痛也是禁食、胃腸減壓的作用，但不是主要目的。19.患者女性，55歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙。頭顱CT示腦出血。若患者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)首先采取的治療措施是A.快速靜脈滴注甘露醇B.手術(shù)治療C.應(yīng)用止血藥物D.高壓氧治療E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：腦疝是腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致腦組織受壓、移位，危及生命。甘露醇是常用的脫水劑，能快速降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝癥狀，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間，故答案為A。手術(shù)治療適用于符合手術(shù)指征的患者，但不是腦疝時(shí)的首要措施；應(yīng)用止血藥物主要用于控制出血；高壓氧治療一般在病情穩(wěn)定后進(jìn)行；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕腦水腫，但作用相對(duì)較慢，不是首要選擇。20.下列關(guān)于淹溺的急救處理，錯(cuò)誤的是A.迅速將患者救離水面B.立即清除口鼻內(nèi)泥沙、雜草等異物C.倒水處理時(shí)間不宜過長(zhǎng)D.心肺復(fù)蘇應(yīng)在倒水處理后進(jìn)行E.給予吸氧答案：D答案分析：淹溺急救時(shí)，應(yīng)迅速將患者救離水面，立即清除口鼻內(nèi)泥沙、雜草等異物，倒水處理時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免延誤心肺復(fù)蘇時(shí)機(jī)。心肺復(fù)蘇應(yīng)在患者心跳呼吸驟停時(shí)立即進(jìn)行，而不是在倒水處理后進(jìn)行，同時(shí)給予吸氧等支持治療，故答案為D。21.患者男性，65歲，有高血壓病史。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)，故答案為B。腦梗死頭顱CT一般在發(fā)病24小時(shí)后可見低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，頭顱CT無明顯異常；腦腫瘤多為慢性起病，CT表現(xiàn)與腦出血不同。22.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡通氣量增加E.氧輸送增加答案：C答案分析：ARDS的主要病理生理改變是肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡水腫，引起通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)分流增加、肺順應(yīng)性降低等。通氣/血流比例失調(diào)是其核心病理生理改變，故答案為C。肺順應(yīng)性是降低的；肺內(nèi)分流是增加的；肺泡通氣量一般是減少的；氧輸送是降低的。23.患者女性，32歲，妊娠35周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.妊娠合并闌尾炎答案：B答案分析：胎盤早剝主要表現(xiàn)為妊娠晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清。該患者的表現(xiàn)符合胎盤早剝，故答案為B。前置胎盤主要表現(xiàn)為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要是有子宮收縮等分娩發(fā)動(dòng)的表現(xiàn)；子宮破裂多有劇烈腹痛、休克等表現(xiàn)；妊娠合并闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛等。24.下列關(guān)于毒蛇咬傷的治療，錯(cuò)誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用清水或肥皂水沖洗傷口C.傷口局部封閉D.早期足量應(yīng)用抗蛇毒血清E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后不必再用抗蛇毒血清答案：E答案分析：毒蛇咬傷治療時(shí)，應(yīng)立即在傷口近心端結(jié)扎，阻止蛇毒吸收，用清水或肥皂水沖洗傷口，清除蛇毒，傷口局部封閉可減少蛇毒擴(kuò)散。早期足量應(yīng)用抗蛇毒血清是治療毒蛇咬傷的關(guān)鍵，糖皮質(zhì)激素可輔助治療，減輕炎癥反應(yīng)，但不能替代抗蛇毒血清，故答案為E。25.患者男性，70歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?80mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)給予的氧療方式是A.高濃度吸氧B.低濃度低流量持續(xù)吸氧C.中濃度吸氧D.高壓氧治療E.間斷吸氧答案：B答案分析：慢性阻塞性肺疾病患者常存在二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激來維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。所以應(yīng)給予低濃度低流量持續(xù)吸氧，故答案為B。高濃度吸氧適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的患者；中濃度吸氧一般用于某些特定情況；高壓氧治療有其特定適應(yīng)證；間斷吸氧不利于糾正缺氧和二氧化碳潴留。26.心臟驟停后進(jìn)行胸外按壓的頻率為A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦心臟驟停后胸外按壓的頻率為100120次/分，故答案為C。27.患者女性，22歲，口服安眠藥過量。入院時(shí)意識(shí)不清，呼吸淺慢。應(yīng)采取的治療措施不包括A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.血液透析E.高壓氧治療答案：E答案分析：口服安眠藥過量患者，應(yīng)盡快洗胃、導(dǎo)瀉以清除未吸收的藥物，應(yīng)用呼吸興奮劑興奮呼吸中樞，對(duì)于嚴(yán)重中毒患者可考慮血液透析。高壓氧治療主要用于一氧化碳中毒等情況，對(duì)安眠藥過量中毒無直接治療作用，故答案為E。28.下列關(guān)于急性腎衰竭少尿期的治療，錯(cuò)誤的是A.嚴(yán)格控制入水量B.糾正高鉀血癥C.補(bǔ)充蛋白質(zhì)D.糾正代謝性酸中毒E.防治感染答案：C答案分析：急性腎衰竭少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，量出為入，糾正高鉀血癥、代謝性酸中毒，防治感染。由于患者腎功能受損，此時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，故答案為C。29.患者男性，42歲，因車禍致胸部損傷。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失。最可能的診斷是A.血胸B.氣胸C.肋骨骨折D.肺挫傷E.創(chuàng)傷性窒息答案：B答案分析：患者氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸音消失，符合氣胸的表現(xiàn)，故答案為B。血胸時(shí)胸部叩診呈濁音；肋骨骨折有局部壓痛等表現(xiàn)；肺挫傷多有咯血、胸痛等癥狀；創(chuàng)傷性窒息多有頭面、頸部淤血等表現(xiàn)。30.急性心肌梗死患者最常見的并發(fā)癥是A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.心室壁瘤D.心肌梗死后綜合征E.心律失常答案：E答案分析：急性心肌梗死患者最常見的并發(fā)癥是心律失常，可發(fā)生于心肌梗死的各個(gè)時(shí)期，故答案為E。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等也是急性心肌梗死的并發(fā)癥，但不如心律失常常見。31.患者女性，30歲，產(chǎn)后突發(fā)呼吸困難、胸痛?？紤]為肺栓塞。確診肺栓塞的最佳檢查方法是A.胸部X線B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.肺動(dòng)脈造影E.D二聚體檢測(cè)答案：D答案分析：肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，故答案為D。胸部X線對(duì)肺栓塞診斷價(jià)值有限；心電圖可出現(xiàn)一些非特異性改變；超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)右心負(fù)荷增加等表現(xiàn)，但不能確診；D二聚體檢測(cè)主要用于排除肺栓塞，陰性結(jié)果有較高的排除價(jià)值，但陽性不能確診。32.下列關(guān)于破傷風(fēng)的治療，錯(cuò)誤的是A.傷口徹底清創(chuàng)B.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙藥物E.立即進(jìn)行氣管切開答案：E答案分析：破傷風(fēng)治療時(shí)，應(yīng)徹底清創(chuàng)傷口，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素，應(yīng)用抗生素防治感染，應(yīng)用鎮(zhèn)靜解痙藥物控制痙攣。氣管切開一般用于喉痙攣、呼吸道梗阻等情況，不是立即進(jìn)行，故答案為E。33.患者男性，50歲，有糖尿病病史。突發(fā)昏迷。血糖33.3mmol/L，血酮體陽性。該患者最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.乳酸性酸中毒昏迷E.腦血管意外答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，突發(fā)昏迷，血糖高，血酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現(xiàn)，故答案為C。低血糖昏迷血糖一般低于2.8mmol/L；高滲高血糖綜合征血酮體一般陰性；乳酸性酸中毒昏迷常有誘因如大量使用雙胍類藥物等；腦血管意外頭顱CT等有相應(yīng)改變，且血糖、血酮體一般無此典型表現(xiàn)。34.急性化膿性梗阻性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是A.腹痛、黃疸、休克B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、意識(shí)障礙E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、意識(shí)障礙答案：B答案分析：急性化膿性梗阻性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，即Charcot三聯(lián)征，故答案為B。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克和意識(shí)障礙，稱為Reynolds五聯(lián)征，但典型表現(xiàn)是Charcot三聯(lián)征。35.患者女性，25歲，因失戀后口服大量巴比妥類藥物。入院時(shí)昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)首選的治療藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.碳酸氫鈉D.美解眠E.阿托品答案：D答案分析：巴比妥類藥物中毒時(shí)，可選用美解眠等中樞興奮藥興奮呼吸中樞，促進(jìn)蘇醒，故答案為D。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒；氟馬西尼用于苯二氮?類藥物中毒；碳酸氫鈉可堿化尿液，促進(jìn)巴比妥類藥物排出，但不是首選治療藥物；阿托品主要用于有機(jī)磷中毒等。36.下列關(guān)于小兒驚厥的急救處理，錯(cuò)誤的是A.立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)B.保持呼吸道通暢C.針刺人中、合谷等穴位D.立即應(yīng)用止驚藥物E.強(qiáng)行按壓肢體，制止抽搐答案：E答案分析：小兒驚厥急救時(shí)，應(yīng)立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，可針刺人中、合谷等穴位，立即應(yīng)用止驚藥物。強(qiáng)行按壓肢體可能會(huì)導(dǎo)致患兒骨折等損傷，故答案為E。37.患者男性，68歲，有冠心病病史。突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示快速房顫。治療應(yīng)首選的藥物是A.西地蘭B.胺碘酮C.維拉帕米D.普羅帕酮E.美托洛爾答案：A答案分析：對(duì)于伴有心力衰竭等情況的快速房顫患者，西地蘭可減慢心室率，增強(qiáng)心肌收縮力，是首選藥物，故答案為A。胺碘酮可用于各種心律失常，但一般不作為伴有心力衰竭房顫的首選；維拉帕米、普羅帕酮不適用于心力衰竭患者；美托洛爾可用于減慢心室率，但對(duì)于急性發(fā)作且伴有心力衰竭時(shí)，西地蘭更合適。38.下列關(guān)于電擊傷的急救處理，錯(cuò)誤的是A.立即切斷電源B.用干燥木棒等將患者與電源分開C.如心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇D.電燒傷創(chuàng)面無需特殊處理E.應(yīng)用抗生素防治感染答案：D答案分析：電擊傷急救時(shí)，應(yīng)立即切斷電源，可用干燥木棒等將患者與電源分開，如心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，應(yīng)用抗生素防治感染。電燒傷創(chuàng)面應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)等特殊處理，故答案為D。39.患者女性，35歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行手術(shù)治療。術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難。應(yīng)首先考慮的原因是A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.切口內(nèi)出血E.痰液阻塞氣道答案：D答案分析：甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，首先應(yīng)考慮切口內(nèi)出血，形成血腫壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難，故答案為D。喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、痰液阻塞氣道等也是可能的原因，但切口內(nèi)出血最為常見和緊急。40.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的時(shí)間是發(fā)病后A.12小時(shí)B.212小時(shí)C.1224小時(shí)D.2448小時(shí)E.4872小時(shí)答案：B答案分析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在發(fā)病后212小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)35天，故答案為B。41.患者男性，45歲，有肝硬化病史。突發(fā)大量嘔血。該患者最可能的出血原因是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性胃黏膜病變E.胃癌答案：C答案分析：肝硬化患者由于門靜脈高壓，可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張。當(dāng)曲張靜脈破裂時(shí)，可出現(xiàn)大量嘔血，是肝硬化患者上消化道出血的最常見原因，故答案為C。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌也可引起嘔血，但不是肝硬化患者的主要出血原因。42.下列關(guān)于中暑的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是A.高溫環(huán)境下工作應(yīng)注意防暑降溫B.多飲含鹽飲料C.避免在烈日下長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)D.穿緊身不透氣的衣服E.保證充足睡眠答案：D答案分析：中暑預(yù)防措施包括高溫環(huán)境下工作注意防暑降溫，多飲含鹽飲料，避免在烈日下長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)，保證充足睡眠等。穿緊身不透氣的衣服不利于散熱，易導(dǎo)致中暑，故答案為D。43.患者女性，20歲，因外傷致脾破裂。入院時(shí)血壓70/40mmHg，心率130次/分。應(yīng)采取的治療措施是A.立即手術(shù)止血B.快速補(bǔ)液擴(kuò)容C.應(yīng)用血管活性藥物D.輸血E.以上都是答案：E答案分析：患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，應(yīng)立即采取綜合治療措施，包括快速補(bǔ)液擴(kuò)容以糾正休克，應(yīng)用血管活性藥物維持血壓，輸血補(bǔ)充血容量，同時(shí)盡快進(jìn)行手術(shù)止血，故答案為E。44.急性心肌梗死患者發(fā)病后第2天，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.絕對(duì)臥床休息B.給予高流量吸氧C.保持大便通暢D.心電監(jiān)護(hù)E.協(xié)助患者翻身、進(jìn)食答案：B答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后第2天，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者翻身、進(jìn)食等。吸氧一般給予低流量持續(xù)吸氧，高流量吸氧可能會(huì)導(dǎo)致氧中毒等不良反應(yīng)，故答案為B。45.患者男性，60歲，有慢性支氣管炎病史。近日