2024年廣西凌云縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。首選的治療措施是A.口服美托洛爾B.尿激酶溶栓C.靜脈注射毛花苷丙D.口服卡托普利E.靜脈滴注低分子右旋糖酐答案：B分析：急性廣泛前壁心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，若無(wú)禁忌證，應(yīng)首選溶栓治療，尿激酶是常用的溶栓藥物。美托洛爾多用于穩(wěn)定后改善預(yù)后；毛花苷丙用于心衰等情況；卡托普利用于后續(xù)改善心室重構(gòu)等；低分子右旋糖酐主要用于擴(kuò)容等，不是首要治療。2.患者女性，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。其毒蕈堿樣癥狀是由于A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加D.乙酰膽堿蓄積E.腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加答案：D分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿不能被分解而大量蓄積，作用于毒蕈堿樣受體，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小等。3.患者男性，40歲，因車(chē)禍致腹部外傷，腹痛劇烈。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸破裂D.腎破裂E.胰腺損傷答案：C分析：患者有腹部外傷史，出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，肝濁音界縮小提示有膈下游離氣體，考慮胃腸破裂可能性大。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血；腎破裂多有血尿等；胰腺損傷癥狀相對(duì)不典型。4.患者女性，25歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感。查體：呼吸30次/分，呼氣延長(zhǎng)，雙肺滿(mǎn)布哮鳴音。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.自發(fā)性氣胸D.大葉性肺炎E.胸腔積液答案：A分析：患者突發(fā)呼吸困難、呼氣延長(zhǎng)、雙肺滿(mǎn)布哮鳴音，符合支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。急性左心衰竭多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰等；自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱；大葉性肺炎有高熱、咳嗽、咳痰等；胸腔積液多有胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱等。5.患者男性，65歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力，頭顱CT示高密度影，提示腦出血。腦梗死CT早期多無(wú)明顯改變；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT多表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)緩解，影像學(xué)多無(wú)異常；腦腫瘤多為慢性起病。6.下列哪種情況不屬于急診輸血的適應(yīng)證A.急性大出血B.嚴(yán)重貧血C.凝血功能障礙D.血小板減少E.慢性貧血答案：E分析：急診輸血主要用于急性大出血、嚴(yán)重貧血、凝血功能障礙、血小板減少等導(dǎo)致的危及生命的情況。慢性貧血一般可通過(guò)治療原發(fā)病、補(bǔ)充造血原料等方式改善，不是急診輸血的適應(yīng)證。7.患者女性，45歲，因腹痛、腹瀉2天入院。查體：體溫38.5℃，血壓90/60mmHg，心率110次/分，皮膚彈性差，精神萎靡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L。該患者最可能的診斷是A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.水中毒E.低鉀血癥答案：B分析：患者有腹痛、腹瀉導(dǎo)致體液丟失，血鈉130mmol/L（低于正常范圍），提示低滲性脫水。等滲性脫水血鈉正常；高滲性脫水血鈉升高；水中毒血鈉降低但有稀釋表現(xiàn)；低鉀血癥主要表現(xiàn)為肌無(wú)力等，該患者有脫水表現(xiàn)，綜合考慮為低滲性脫水。8.患者男性，35歲，被毒蛇咬傷后局部傷口疼痛、腫脹、麻木。下列急救措施中錯(cuò)誤的是A.立即在傷口近心端結(jié)扎B.用大量清水沖洗傷口C.局部冷敷D.盡快切開(kāi)傷口排毒E.口服蛇藥答案：D分析：毒蛇咬傷后，立即在傷口近心端結(jié)扎可阻止毒液吸收；用大量清水沖洗傷口可減少毒液殘留；局部冷敷可減慢毒液擴(kuò)散；口服蛇藥可解毒。但一般不主張盡快切開(kāi)傷口排毒，以免引起出血和感染。9.患者女性，50歲，因胸痛1小時(shí)入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的梗死部位是A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁E.廣泛前壁答案：C分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟下壁，ST段抬高提示下壁心肌梗死。前壁對(duì)應(yīng)V1V5導(dǎo)聯(lián)；后壁一般通過(guò)V7V9導(dǎo)聯(lián)判斷；側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；廣泛前壁為V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。10.患者男性，20歲，因溺水被救起。查體：神志不清，呼吸微弱，心率50次/分。首要的急救措施是A.清除呼吸道異物B.心肺復(fù)蘇C.吸氧D.靜脈注射腎上腺素E.保暖答案：A分析：溺水患者首先要清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢，這是進(jìn)行后續(xù)急救的基礎(chǔ)。心肺復(fù)蘇、吸氧、注射腎上腺素等都要在呼吸道通暢的前提下進(jìn)行；保暖也不是首要措施。11.患者女性，35歲，口服安定20片后出現(xiàn)嗜睡、呼吸淺慢。下列處理措施中錯(cuò)誤的是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.利尿E.應(yīng)用納洛酮答案：A分析：患者口服安定后已出現(xiàn)嗜睡、呼吸淺慢，催吐可能導(dǎo)致誤吸，加重病情，故不宜催吐。洗胃、導(dǎo)瀉可減少藥物吸收；利尿可促進(jìn)藥物排出；納洛酮可用于拮抗安定的中樞抑制作用。12.患者男性，60歲，有高血壓病史10年。突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷1小時(shí)。查體：血壓220/120mmHg，雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.腦腫瘤答案：A分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，血壓極高，雙側(cè)瞳孔不等大提示可能有腦疝形成，考慮腦出血可能性大。腦梗死一般無(wú)明顯頭痛、嘔吐等急性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；蛛網(wǎng)膜下腔出血多以劇烈頭痛為主；高血壓腦病以頭痛、嘔吐、視力障礙等為主，一般無(wú)昏迷和瞳孔改變；腦腫瘤多為慢性起病。13.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水過(guò)多答案：B分析：患者妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，符合胎盤(pán)早剝的表現(xiàn)。前置胎盤(pán)多為無(wú)痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為規(guī)律宮縮；子宮破裂多有劇烈腹痛、休克等；羊水過(guò)多一般無(wú)腹痛、陰道流血等表現(xiàn)。14.患者男性，40歲，因胸部外傷致開(kāi)放性氣胸?，F(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)首先A.封閉傷口B.清創(chuàng)縫合C.胸腔閉式引流D.吸氧E.抗休克答案：A分析：開(kāi)放性氣胸現(xiàn)場(chǎng)急救首要措施是封閉傷口，將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動(dòng)危及生命。清創(chuàng)縫合、胸腔閉式引流等是后續(xù)處理；吸氧和抗休克也是重要措施，但不是首要的。15.患者女性，55歲，突發(fā)心悸、胸悶2小時(shí)。心電圖示快速房顫，心室率150次/分。首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.西地蘭答案：E分析：快速房顫伴心室率快，尤其是伴有心力衰竭時(shí)，首選西地蘭控制心室率。利多卡因主要用于室性心律失常；胺碘酮、普羅帕酮可用于轉(zhuǎn)復(fù)房顫，但不是首選；維拉帕米可用于控制心室率，但一般不用于伴有心力衰竭的患者。16.患者男性，30歲，因車(chē)禍致骨盆骨折。查體：血壓80/50mmHg，面色蒼白，脈搏細(xì)速。首要的處理措施是A.骨盆固定B.抗休克治療C.處理尿道損傷D.處理直腸損傷E.手術(shù)治療答案：B分析：患者因骨盆骨折出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要的處理措施是抗休克治療，維持生命體征穩(wěn)定。骨盆固定、處理尿道和直腸損傷、手術(shù)治療等都要在休克糾正后進(jìn)行。17.患者女性，42歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后12小時(shí)患者出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺。最可能的原因是A.切口內(nèi)出血B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.痰液阻塞答案：A分析：甲狀腺大部切除術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，最常見(jiàn)的原因是切口內(nèi)出血形成血腫，壓迫氣管。喉頭水腫多在術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)；氣管塌陷較少見(jiàn)；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞和呼吸困難，但一般不是術(shù)后早期主要原因；痰液阻塞多有咳嗽等表現(xiàn)。18.患者男性，50歲，因急性膽囊炎入院。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性。首選的治療方法是A.保守治療B.膽囊切除術(shù)C.膽囊造瘺術(shù)D.膽總管探查術(shù)E.藥物治療答案：B分析：患者診斷為急性膽囊炎，有典型的右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，首選膽囊切除術(shù)。保守治療適用于癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者；膽囊造瘺術(shù)多用于病情危重不能耐受膽囊切除者；膽總管探查術(shù)用于懷疑有膽總管結(jié)石等情況；藥物治療一般作為術(shù)前準(zhǔn)備或保守治療措施。19.患者女性，22歲，因失戀口服大量安眠藥。入院時(shí)昏迷，呼吸淺慢。宜選用的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.亞甲藍(lán)D.阿托品E.解磷定答案：B分析：氟馬西尼是苯二氮?類(lèi)藥物（如安眠藥）的特異性解毒劑。納洛酮用于阿片類(lèi)藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等；阿托品用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；解磷定用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。20.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年。因受涼后咳嗽、咳痰、氣促加重3天入院。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱。最主要的治療措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.吸氧E.機(jī)械通氣答案：B分析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期最主要的誘因是感染，因此控制感染是首要的治療措施。止咳祛痰、解痙平喘、吸氧等也是重要的治療手段，但控制感染是關(guān)鍵。機(jī)械通氣一般用于呼吸衰竭等嚴(yán)重情況。21.患者女性，30歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛。查體：體溫39℃，下腹部壓痛、反跳痛。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥感染B.急性盆腔炎C.急性闌尾炎D.腸梗阻E.膀胱炎答案：A分析：患者產(chǎn)后1周，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、下腹痛，結(jié)合查體有下腹部壓痛、反跳痛，考慮產(chǎn)褥感染可能性大。急性盆腔炎多有不潔性生活史等；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)；膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等。22.患者男性，45歲，因外傷致脾破裂。查體：血壓70/40mmHg，心率120次/分。首要的治療措施是A.輸血B.輸液C.手術(shù)止血D.應(yīng)用升壓藥E.吸氧答案：C分析：脾破裂導(dǎo)致失血性休克，首要的治療措施是手術(shù)止血，只有止住出血才能從根本上糾正休克。輸血、輸液、應(yīng)用升壓藥、吸氧等都是重要的支持治療措施，但手術(shù)止血是關(guān)鍵。23.患者女性，25歲，因進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐。查體：皮膚瘙癢，有紅斑。最可能的診斷是A.食物中毒B.急性胃腸炎C.過(guò)敏性紫癜D.食物過(guò)敏E.腸道寄生蟲(chóng)病答案：D分析：患者進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，同時(shí)有皮膚瘙癢、紅斑等過(guò)敏表現(xiàn)，考慮食物過(guò)敏可能性大。食物中毒多有群體發(fā)病等特點(diǎn)；急性胃腸炎主要以胃腸道癥狀為主，一般無(wú)皮膚過(guò)敏表現(xiàn)；過(guò)敏性紫癜多有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛等表現(xiàn)；腸道寄生蟲(chóng)病多有腹痛、消瘦等慢性表現(xiàn)。24.患者男性，70歲，有冠心病病史10年。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的梗死部位是A.前壁B.下壁C.側(cè)壁D.后壁E.廣泛前壁答案：A分析：V1V3導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)心臟前壁，ST段抬高提示前壁心肌梗死。下壁對(duì)應(yīng)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁對(duì)應(yīng)Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)；后壁一般通過(guò)V7V9導(dǎo)聯(lián)判斷；廣泛前壁為V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。25.患者女性，35歲，因中暑體溫達(dá)40℃，昏迷。首要的降溫措施是A.冰袋降溫B.酒精擦浴C.藥物降溫D.冰水灌腸E.快速補(bǔ)液答案：A分析：中暑患者體溫達(dá)40℃且昏迷，首要的降溫措施是物理降溫，冰袋降溫操作簡(jiǎn)單、方便、有效。酒精擦浴可用于輔助降溫；藥物降溫起效相對(duì)較慢且可能有副作用；冰水灌腸一般不作為首選；快速補(bǔ)液是重要的支持治療，但不是首要的降溫措施。26.患者男性，55歲，有高血壓病史15年。突發(fā)心悸、氣促2小時(shí)。查體：血壓180/100mmHg，心率130次/分，雙肺底可聞及濕啰音。最可能的診斷是A.高血壓腦病B.急性左心衰竭C.冠心病心絞痛D.急性心肌梗死E.主動(dòng)脈夾層答案：B分析：患者有高血壓病史，突發(fā)心悸、氣促，血壓高，心率快，雙肺底可聞及濕啰音，提示急性左心衰竭。高血壓腦病以頭痛、嘔吐、視力障礙等為主；冠心病心絞痛一般疼痛時(shí)間短，無(wú)明顯氣促和肺部濕啰音；急性心肌梗死有胸痛等表現(xiàn)，心電圖有特征性改變；主動(dòng)脈夾層有劇烈胸痛，疼痛呈撕裂樣。27.患者女性，20歲，因情緒激動(dòng)后突發(fā)呼吸困難、手足抽搐。查體：呼吸淺快，雙肺呼吸音清。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.癔癥C.氣胸D.肺炎E.急性呼吸窘迫綜合征答案：B分析：患者因情緒激動(dòng)后發(fā)病，呼吸困難、手足抽搐，雙肺呼吸音清，考慮癔癥可能性大。支氣管哮喘有哮鳴音等表現(xiàn)；氣胸有胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱；肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)；急性呼吸窘迫綜合征有嚴(yán)重的低氧血癥等表現(xiàn)。28.患者男性，40歲，因電擊傷致心跳驟停。現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行A.胸外按壓B.開(kāi)放氣道C.人工呼吸D.電除顫E.藥物治療答案：A分析：電擊傷致心跳驟停，現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，建立人工循環(huán)，這是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟。開(kāi)放氣道、人工呼吸等也很重要，但胸外按壓是首要的。電除顫一般在有除顫設(shè)備時(shí)盡快進(jìn)行；藥物治療是后續(xù)的治療措施。29.患者女性，32歲，妊娠36周，因頭痛、眼花1天入院。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B分析：患者妊娠晚期出現(xiàn)頭痛、眼花，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），符合子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期高血壓血壓升高但無(wú)蛋白尿等；子癇有抽搐發(fā)作；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史；妊娠合并慢性高血壓僅表現(xiàn)為高血壓，無(wú)子癇前期相關(guān)表現(xiàn)。30.患者男性，50歲，因急性胰腺炎入院。下列哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)診斷最有價(jià)值A(chǔ).血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.血鈣E.血糖答案：A分析：血淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，對(duì)急性胰腺炎的診斷最有價(jià)值。尿淀粉酶升高較晚；血脂肪酶升高時(shí)間較血淀粉酶晚，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；血鈣降低提示病情嚴(yán)重；血糖升高可作為病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但不是診斷的主要依據(jù)。多選題（每題2分，共10題）1.下列哪些是心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE分析：心肺復(fù)蘇有效時(shí)，可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，提示循環(huán)恢復(fù)；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，說(shuō)明組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，是腦供血改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能恢復(fù)；神志逐漸恢復(fù)也是復(fù)蘇有效的重要標(biāo)志。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚過(guò)敏癥狀E.眼部癥狀答案：ABC分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小等）、煙堿樣癥狀（如肌束震顫等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。皮膚過(guò)敏癥狀和眼部癥狀一般不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)。3.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE分析：急性心肌梗死的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂多發(fā)生在起病1周內(nèi)；栓塞可引起腦、肺等部位的栓塞；心室壁瘤多在梗死愈合期形成；心肌梗死后綜合征可在梗死后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等。4.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強(qiáng)心肌功能E.恢復(fù)正常代謝答案：ABCDE分析：休克治療要盡早去除病因，如控制感染、止血等；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，可通過(guò)補(bǔ)液等方式；糾正微循環(huán)障礙，改善組織灌注；增強(qiáng)心肌功能，必要時(shí)使用強(qiáng)心藥物；恢復(fù)正常代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。5.腦出血的常見(jiàn)病因有A.高血壓B.腦血管畸形C.腦淀粉樣血管病D.血液病E.抗凝或溶栓治療答案：ABCDE分析：腦出血常見(jiàn)病因有高血壓，是最主要的原因；腦血管畸形可導(dǎo)致血管破裂出血；腦淀粉樣血管病多見(jiàn)于老年人；血液病如白血病等可影響凝血功能；抗凝或溶栓治療不當(dāng)也可引起腦出血。6.下列哪些情況需要緊急氣管插管A.呼吸驟停B.嚴(yán)重呼吸衰竭C.昏迷伴窒息D.氣道梗阻E.心跳驟停答案：ABCDE分析：呼吸驟停、嚴(yán)重呼吸衰竭、昏迷伴窒息、氣道梗阻、心跳驟停等情況都需要緊急氣管插管，以保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效的人工通氣和心肺復(fù)蘇。7.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒藥E.對(duì)癥治療答案：ABCDE分析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒藥，如解磷定用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；對(duì)癥治療以維持生命體征穩(wěn)定。8.急性胰腺炎的治療措施包括A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡C.止痛D.抑制胰腺分泌E.抗感染答案：ABCDE分析：急性胰腺炎治療要禁食、胃腸減壓，減少胃酸和食物刺激胰腺分泌；補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡，防止休克；止痛可緩解患者痛苦；抑制胰腺分泌，如使用生長(zhǎng)抑素等；抗感染用于預(yù)防和治療感染。9.多發(fā)傷的特點(diǎn)包括A.傷情復(fù)雜B.病情變化快C.死亡率高D.容易漏診E.處理順序困難答案：ABCDE分析：多發(fā)傷傷情復(fù)雜，涉及多個(gè)部位和臟器損傷；病情變化快，容易出現(xiàn)休克等并發(fā)癥；死亡率高；由于損傷部位多，容易漏診；處理時(shí)需要考慮各部位損傷的輕重緩急，處理順序困難。10.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括A.惡心、嘔吐B.呼吸深快C.呼氣有爛蘋(píng)果味D.意識(shí)障礙E.高血糖、高血酮答案：ABCDE分析：糖尿病酮癥酸中毒患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；呼吸深快，是機(jī)體代償?shù)谋憩F(xiàn)；呼氣有爛蘋(píng)果味，是酮體的氣味；意識(shí)障礙可從嗜睡到昏迷；實(shí)驗(yàn)室檢查有高血糖、高血酮。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者男性，65歲，有高血壓病史20年。晨起時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清，頭痛、嘔吐。查體：血壓220/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，右側(cè)病理征陽(yáng)性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）最可能的診斷是腦出血。依據(jù)患者有高血壓病史，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、頭痛、嘔吐等癥狀，血壓極高，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。（2）治療措施：①一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和用力；監(jiān)測(cè)生命體征，維持水電解質(zhì)平衡。②控制血壓：適當(dāng)降低血壓，避免血壓過(guò)高導(dǎo)致再出血，但不宜降得過(guò)低，可選用靜脈降壓藥物，如硝普鈉等。③降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇等脫水藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。④止血治療：可適當(dāng)使用止血藥物，但效果不確切。⑤防治并發(fā)癥：如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等，給予相應(yīng)的治療。⑥康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。2.患者女性，25歲，因口服農(nóng)藥后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、流涎、多汗1小時(shí)入院。查體：神志清楚，瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音，心率60次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：膽堿酯酶活性降低。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些急救措施？答案：（1）最可能的診斷是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。依據(jù)患者有口服農(nóng)藥史，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、流涎、多汗、瞳孔縮小等毒蕈堿樣癥狀，雙肺濕啰音，膽堿酯酶活性降低，符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)。（2）急救措施：①迅速清除毒物：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)等；催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，減少毒物吸收。②應(yīng)用特效解毒藥：阿托品，根據(jù)病情調(diào)整劑量，達(dá)到阿托品化；解磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑。③對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧；維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定；防治肺水腫、腦水腫等并發(fā)癥。3.患者男性，30歲，因車(chē)禍致胸部外傷2小時(shí)入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，叩診呈鼓音，呼吸音消失。胸部X線(xiàn)示右側(cè)氣胸，肺壓縮約80%。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）最可能的診斷是右側(cè)張力性氣胸。依據(jù)患者胸部外傷史，呼吸急促、口唇發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、叩診鼓音、呼吸音消失，胸部X線(xiàn)示氣胸且肺壓縮明顯，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。（2）治療措施：①立即排氣減壓：用粗針頭在右側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間刺入胸腔排氣，緩解胸腔內(nèi)高壓。②胸腔閉式引流：在排氣減壓后，行胸腔閉式引流術(shù)，使氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。③觀(guān)察病情：密切觀(guān)察患者生命體征、呼吸情況等，若病情無(wú)改善或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，可能需要進(jìn)一步手術(shù)治療。④防治感染：給予抗生素預(yù)防感染。4.患者女性，50歲，因突發(fā)胸痛、心悸3小時(shí)入院。心電圖示ST段弓背向上抬高，V1V5導(dǎo)聯(lián)明顯，心肌酶譜升高。既往有冠心病病史。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)患者突發(fā)胸痛、心悸，心電圖ST段弓背向上抬高，V1V5導(dǎo)聯(lián)明顯，心肌酶譜升高，結(jié)合既往冠心病病史，符合急性廣泛前壁心肌梗死的表現(xiàn)。（2）治療措施：①一般治療：絕對(duì)臥床休息，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖。②解除疼痛：可使用嗎啡等止痛藥物。③再灌注治療：若發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁忌證，可選擇溶栓治療或急診冠狀動(dòng)脈介入治療。④藥物治療：使用硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等改善心肌供血、減輕心臟負(fù)荷；使用抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷等防止血栓形成。⑤防治并發(fā)癥：如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，給予相應(yīng)的治療。5.患者男性，45歲，因腹痛、腹脹、嘔吐2天入院。查體：腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲。腹部X線(xiàn)示多個(gè)氣液平面。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）最可能的診斷是腸梗阻。依據(jù)患者腹痛、腹脹、嘔吐，腹部膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲，腹部X線(xiàn)示多個(gè)氣液平面，符合腸梗阻的表現(xiàn)。（2）治療措施：①非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓，減少胃腸道內(nèi)氣體和液體，減輕腹脹；補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；使用抗生素預(yù)防感染；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素減少胃腸液分泌。②手術(shù)治療：若非手術(shù)治療無(wú)效或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻等情況，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，解除梗阻原因。6.患者女性，28歲，妊娠38周，因陰道流血、腹痛1小時(shí)入院。查體：子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）最可能的診斷是胎盤(pán)早剝。依據(jù)患者妊娠晚期突發(fā)陰道流血、腹痛，子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失，符合胎盤(pán)早剝的表現(xiàn)。（2）治療措施：①糾正休克：快速輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，維持生命體征穩(wěn)定。②及時(shí)終止妊娠：一旦確診，應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠，以挽救孕婦和胎兒生命。③防治并發(fā)癥：如產(chǎn)后出血、凝血功能障礙等，給予相應(yīng)的治療。7.患者男性，60歲，因突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸2小時(shí)入院。查體：血壓160/100mmHg，心率120次/分，雙肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音。既往有冠心病病史。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）最可能的診斷是急性左心衰竭。依據(jù)患者有冠心病病史，突發(fā)呼吸困難、端坐