2024年福建省漳浦縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，因胸痛2小時(shí)來診。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)意識喪失，抽搐，血壓測不到，心電監(jiān)護(hù)顯示為心室顫動，此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是A.人工呼吸B.胸外按壓C.電除顫D.靜脈注射腎上腺素E.靜脈注射胺碘酮答案：C答案分析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，一旦發(fā)生應(yīng)立即電除顫，這是終止心室顫動最有效的方法。人工呼吸、胸外按壓是心肺復(fù)蘇的基本措施，但電除顫是關(guān)鍵。腎上腺素和胺碘酮可在電除顫后使用。2.一位50歲女性，進(jìn)食油膩食物后突發(fā)右上腹絞痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：A答案分析：進(jìn)食油膩食物后右上腹絞痛伴向右肩部放射，Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型表現(xiàn)。急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射。消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛等。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。3.患者，男，32歲，因車禍致腹部開放性損傷，伴部分腸管脫出?，F(xiàn)場緊急處理措施是A.用清潔碗覆蓋脫出腸管，包扎后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)B.迅速將腸管還納腹腔C.用消毒棉球擦拭腸管后還納腹腔D.用生理鹽水沖洗腸管后還納腹腔E.立即用止血帶結(jié)扎腹部血管答案：A答案分析：對于腹部開放性損傷伴腸管脫出，不能隨意將腸管還納腹腔，以免引起感染擴(kuò)散。應(yīng)先用清潔碗覆蓋脫出腸管，包扎后迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)一步處理。止血帶結(jié)扎腹部血管一般用于控制大出血，此處并非主要處理措施。4.女，28歲，產(chǎn)后3天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，惡露量多，色紫黯如敗醬，有臭味。最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔結(jié)締組織炎C.急性輸卵管炎D.急性宮頸炎E.盆腔腹膜炎答案：A答案分析：產(chǎn)后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，下腹部疼痛拒按，惡露異常有臭味，符合急性子宮內(nèi)膜炎的表現(xiàn)。急性盆腔結(jié)締組織炎多有盆腔組織增厚、壓痛等。急性輸卵管炎主要表現(xiàn)為附件區(qū)疼痛等。急性宮頸炎多有宮頸充血、膿性分泌物等。盆腔腹膜炎有全腹壓痛、反跳痛等表現(xiàn)。5.患者男性，40歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，意識不清。查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C答案分析：突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。腦出血多有高血壓病史，有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。腦梗死起病相對較緩，多有偏癱等表現(xiàn)。高血壓腦病有血壓急劇升高及頭痛、嘔吐等癥狀，但一般無頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全緩解。6.一位70歲老人，有慢性阻塞性肺疾病病史10年，近2天來因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，氣促明顯，伴嗜睡。動脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?78mmHg。該患者的酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案：A答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，出現(xiàn)氣促、嗜睡，結(jié)合血?dú)夥治鯬aCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。無明顯提示代謝性因素的指標(biāo)改變，故不考慮代謝性酸中毒或堿中毒等其他類型。7.男，25歲，被刀刺傷左胸部1小時(shí)，煩躁不安，呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，氣管右移，左胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。首先考慮的診斷是A.張力性氣胸B.開放性氣胸C.閉合性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：A答案分析：患者被刀刺傷左胸部后出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難，氣管右移，左胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。開放性氣胸有傷口與外界相通。閉合性氣胸癥狀相對較輕。血胸多有胸腔積液的體征。肋骨骨折多有局部壓痛等表現(xiàn)。8.患者女性，35歲，誤食有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束顫動。下列哪項(xiàng)治療措施是錯(cuò)誤的A.立即洗胃B.早期、足量使用阿托品C.應(yīng)用解磷定D.保持呼吸道通暢E.用熱水擦洗皮膚答案：E答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)立即洗胃，早期、足量使用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，應(yīng)用解磷定恢復(fù)膽堿酯酶活性，同時(shí)保持呼吸道通暢。不能用熱水擦洗皮膚，因?yàn)闊崴墒蛊つw血管擴(kuò)張，促進(jìn)毒物吸收，應(yīng)使用溫水或肥皂水清洗皮膚。9.一位60歲男性，有糖尿病病史15年，突發(fā)左足疼痛、麻木，皮膚溫度降低，足背動脈搏動減弱。最可能的診斷是A.糖尿病足B.下肢動脈硬化閉塞癥C.血栓閉塞性脈管炎D.坐骨神經(jīng)痛E.腰椎間盤突出癥答案：A答案分析：患者有糖尿病病史多年，出現(xiàn)足部疼痛、麻木、皮膚溫度降低、足背動脈搏動減弱，符合糖尿病足的表現(xiàn)。下肢動脈硬化閉塞癥多見于老年人，但無糖尿病病史特點(diǎn)。血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，多有吸煙史。坐骨神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為下肢放射性疼痛。腰椎間盤突出癥有腰痛及下肢放射性神經(jīng)痛等表現(xiàn)。10.女，45歲，因甲狀腺腫物行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管損傷E.食管損傷答案：B答案分析：甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞。喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低等。甲狀旁腺損傷會引起低鈣血癥等表現(xiàn)。氣管損傷和食管損傷有相應(yīng)的呼吸困難、吞咽困難等癥狀。11.患者男性，20歲，打籃球時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難。胸部X線示右側(cè)氣胸，肺壓縮約30%。最佳的治療方法是A.保守治療，臥床休息B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸手術(shù)E.電視胸腔鏡手術(shù)答案：B答案分析：對于閉合性氣胸，肺壓縮小于20%且無明顯癥狀可保守治療。該患者肺壓縮約30%，可先選擇胸腔穿刺抽氣。胸腔閉式引流適用于肺壓縮較大、癥狀明顯或穿刺抽氣效果不佳者。開胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)一般用于復(fù)發(fā)性氣胸等情況。12.一位30歲女性，妊娠32周，突發(fā)腹痛伴陰道流血。查體：子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心消失。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水過多答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛伴陰道流血，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位不清，胎心消失，符合胎盤早剝的表現(xiàn)。前置胎盤多為無痛性陰道流血。先兆早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮等。子宮破裂有劇烈腹痛等表現(xiàn)，多有子宮手術(shù)史等。羊水過多一般無腹痛及陰道流血表現(xiàn)。13.患者，男，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛2小時(shí)。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能發(fā)生的梗死部位是A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁E.廣泛前壁答案：C答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)下壁心肌，這些導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。前壁對應(yīng)V1V5導(dǎo)聯(lián)。后壁心電圖表現(xiàn)較特殊。側(cè)壁對應(yīng)Ⅰ、aVL、V5V6導(dǎo)聯(lián)。廣泛前壁涉及多個(gè)導(dǎo)聯(lián)改變。14.女，22歲，因失戀后口服大量安眠藥，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制。應(yīng)立即采取的措施是A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.血液透析E.應(yīng)用納洛酮答案：B答案分析：口服大量安眠藥后出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制，應(yīng)立即洗胃，以清除胃內(nèi)未吸收的毒物。催吐適用于清醒患者。導(dǎo)瀉可在洗胃后進(jìn)行。血液透析適用于嚴(yán)重中毒患者。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒。15.患者男性，45歲，因車禍致骨盆骨折，血壓80/50mmHg，面色蒼白，脈搏細(xì)速。首要的處理措施是A.迅速補(bǔ)充血容量B.固定骨盆骨折C.應(yīng)用止血藥物D.止痛E.處理內(nèi)臟損傷答案：A答案分析：患者因骨盆骨折出現(xiàn)休克表現(xiàn)，首要的處理措施是迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克。固定骨盆骨折、應(yīng)用止血藥物、止痛等可在補(bǔ)充血容量的同時(shí)進(jìn)行。處理內(nèi)臟損傷也需在生命體征相對穩(wěn)定后進(jìn)行。16.一位65歲女性，有慢性支氣管炎病史20年，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線示雙肺紋理增粗、紊亂。目前最主要的治療措施是A.止咳、祛痰B.控制感染C.解痙、平喘D.低流量吸氧E.補(bǔ)充液體答案：B答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，此次因感染出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱，血常規(guī)提示感染，胸部X線有炎癥表現(xiàn)，目前最主要的治療措施是控制感染。止咳、祛痰、解痙、平喘等可作為輔助治療。低流量吸氧適用于有缺氧表現(xiàn)者。補(bǔ)充液體一般用于脫水等情況。17.男，30歲，右腰部被重物撞擊后，出現(xiàn)肉眼血尿，無腹痛、發(fā)熱。查體：右腰部叩擊痛明顯。首先考慮的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷E.輸尿管損傷答案：A答案分析：右腰部被重物撞擊后出現(xiàn)肉眼血尿，無腹痛、發(fā)熱，右腰部叩擊痛明顯，考慮腎挫傷可能性大。腎部分裂傷、全層裂傷多有更嚴(yán)重的癥狀和體征。腎蒂損傷病情危急，常伴有休克。輸尿管損傷多有腹痛等表現(xiàn)。18.患者女性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，迅速蔓延至全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是A.胃潰瘍穿孔B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎穿孔E.腸梗阻答案：A答案分析：突發(fā)上腹部劇烈刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，符合胃潰瘍穿孔的表現(xiàn)。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛。急性胰腺炎多有上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射。急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。19.一位25歲男性，因溺水被救起后，神志不清，呼吸微弱。應(yīng)立即采取的急救措施是A.清除口鼻異物B.人工呼吸C.胸外按壓D.電除顫E.應(yīng)用腎上腺素答案：A答案分析：對于溺水患者，首先應(yīng)清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，然后再進(jìn)行人工呼吸、胸外按壓等進(jìn)一步急救措施。電除顫一般用于心室顫動等情況。應(yīng)用腎上腺素可在心肺復(fù)蘇過程中使用。20.女，50歲，因心悸、手抖就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥答案：D答案分析：患者有甲狀腺腫大，可聞及血管雜音，實(shí)驗(yàn)室檢查FT?、FT?升高，TSH降低，符合原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫一般無甲狀腺功能改變。亞急性甲狀腺炎多有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)。橋本甲狀腺炎多有甲狀腺功能減退表現(xiàn)。繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥多有垂體等病變。21.患者男性，60歲，有冠心病病史5年，突發(fā)心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油無效。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.變異型心絞痛E.無癥狀性心肌缺血答案：B答案分析：患者有冠心病病史，突發(fā)心前區(qū)疼痛，含服硝酸甘油無效，心電圖示ST段壓低，T波倒置，符合不穩(wěn)定型心絞痛的表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛疼痛一般可在含服硝酸甘油后緩解。急性心肌梗死心電圖有ST段弓背向上抬高。變異型心絞痛心電圖多有ST段抬高。無癥狀性心肌缺血無明顯胸痛癥狀。22.一位35歲女性，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院。胸部X線示右下肺片狀陰影。痰培養(yǎng)為肺炎鏈球菌。首選的治療藥物是A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.喹諾酮類E.氨基糖苷類答案：A答案分析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。頭孢菌素可用于青霉素過敏或耐藥者。紅霉素主要用于支原體、衣原體等感染。喹諾酮類和氨基糖苷類一般不作為肺炎鏈球菌肺炎的首選藥物。23.患者，男，20歲，被毒蛇咬傷右下肢1小時(shí)。傷口局部疼痛、腫脹，可見牙痕。應(yīng)立即采取的措施是A.綁扎傷口近心端B.切開傷口排毒C.用大量清水沖洗傷口D.應(yīng)用抗蛇毒血清E.以上都是答案：E答案分析：被毒蛇咬傷后應(yīng)立即綁扎傷口近心端，減少毒素吸收；切開傷口排毒可促進(jìn)毒液排出；用大量清水沖洗傷口可清除部分毒素；應(yīng)用抗蛇毒血清是特異性治療措施。所以以上措施都應(yīng)采取。24.女，48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期延長，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少。婦科檢查：子宮大小正常，雙側(cè)附件未見異常。首先考慮的診斷是A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜癌C.圍絕經(jīng)期綜合征D.子宮腺肌病E.功能失調(diào)性子宮出血答案：C答案分析：患者48歲，月經(jīng)紊亂，結(jié)合年齡考慮圍絕經(jīng)期綜合征可能性大。子宮肌瘤多有子宮增大等表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜癌多有陰道不規(guī)則流血等。子宮腺肌病有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)等表現(xiàn)。功能失調(diào)性子宮出血需排除其他器質(zhì)性病變后診斷。25.患者男性，55歲，有肝硬化病史10年。近2天來出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹水增加。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。最可能的診斷是A.自發(fā)性腹膜炎B.門靜脈血栓形成C.肝腎綜合征D.肝肺綜合征E.原發(fā)性肝癌答案：A答案分析：肝硬化患者出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹水增加，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，符合自發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)。門靜脈血栓形成多有腹痛、腹脹等表現(xiàn)，但一般無腹膜炎體征。肝腎綜合征主要表現(xiàn)為少尿、無尿等腎功能損害。肝肺綜合征有呼吸困難等表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌多有肝區(qū)疼痛、腫塊等表現(xiàn)。26.一位22歲男性，因運(yùn)動后突發(fā)頭痛、嘔吐，伴意識障礙1小時(shí)入院。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是A.腦動靜脈畸形B.高血壓動脈硬化C.顱內(nèi)腫瘤D.煙霧病E.先天性顱內(nèi)動脈瘤破裂答案：E答案分析：青年患者運(yùn)動后突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，最常見的病因是先天性顱內(nèi)動脈瘤破裂。腦動靜脈畸形也可引起，但相對較少。高血壓動脈硬化多見于老年人。顱內(nèi)腫瘤一般不會突然引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。煙霧病相對少見。27.患者女性，30歲，妊娠28周，出現(xiàn)頭暈、乏力。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L。診斷為妊娠期貧血。首選的治療藥物是A.鐵劑B.葉酸C.維生素B??D.輸血E.促紅細(xì)胞生成素答案：A答案分析：妊娠期貧血多為缺鐵性貧血，首選鐵劑治療。葉酸和維生素B??用于巨幼細(xì)胞貧血。輸血適用于嚴(yán)重貧血患者。促紅細(xì)胞生成素一般用于腎性貧血等。28.男，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促10年。近1周來癥狀加重，伴下肢水腫。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，劍突下可見心臟搏動，肝大，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性肺源性心臟病D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張癥答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰、氣促病史，桶狀胸等肺氣腫表現(xiàn)，現(xiàn)出現(xiàn)下肢水腫、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等右心衰竭表現(xiàn)，考慮慢性肺源性心臟病。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。慢性阻塞性肺疾病包括慢性支氣管炎和肺氣腫，但未提及右心衰竭表現(xiàn)。支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張癥多有反復(fù)咯血等表現(xiàn)。29.患者，女，25歲，因皮膚瘀斑、鼻出血就診。血常規(guī)：血小板20×10?/L。診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.脾切除D.輸血小板E.達(dá)那唑答案：A答案分析：特發(fā)性血小板減少性紫癜首選糖皮質(zhì)激素治療，可抑制免疫反應(yīng)，減少血小板破壞，促進(jìn)血小板生成。免疫抑制劑用于糖皮質(zhì)激素治療無效或依賴者。脾切除適用于藥物治療無效者。輸血小板用于嚴(yán)重出血或血小板極低時(shí)。達(dá)那唑可作為輔助治療。30.一位50歲男性，突發(fā)上腹部疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯，血淀粉酶升高。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：B答案分析：突發(fā)上腹部疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛。消化性潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛等。急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。急性腸梗阻有腹痛、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。31.患者男性，35歲，因高處墜落致胸背部疼痛、活動受限。X線示胸12椎體壓縮性骨折。最主要的治療方法是A.臥硬板床休息B.手術(shù)治療C.牽引治療D.支具固定E.藥物治療答案：A答案分析：對于胸12椎體壓縮性骨折，若骨折較輕，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，最主要的治療方法是臥硬板床休息，以促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)治療適用于骨折嚴(yán)重、有神經(jīng)損傷等情況。牽引治療一般用于頸椎骨折等。支具固定可作為輔助治療。藥物治療主要用于止痛等對癥處理。32.女，26歲，產(chǎn)后1周，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，下腹部疼痛。婦科檢查：子宮壓痛明顯。最可能的診斷是A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性盆腔結(jié)締組織炎C.急性輸卵管炎D.急性宮頸炎E.盆腔腹膜炎答案：A答案分析：產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，下腹部疼痛，子宮壓痛明顯，符合急性子宮內(nèi)膜炎的表現(xiàn)。急性盆腔結(jié)締組織炎多有盆腔組織增厚、壓痛等。急性輸卵管炎主要表現(xiàn)為附件區(qū)疼痛等。急性宮頸炎多有宮頸充血、膿性分泌物等。盆腔腹膜炎有全腹壓痛、反跳痛等表現(xiàn)。33.患者，男，40歲，因車禍致顱腦損傷，昏迷。查體：雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍。首先考慮的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內(nèi)血腫伴腦疝形成答案：E答案分析：患者因顱腦損傷昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，提示顱內(nèi)血腫伴腦疝形成。腦震蕩一般無昏迷及瞳孔改變。腦挫裂傷有頭痛、嘔吐等癥狀。硬膜外血腫和硬膜下血腫可發(fā)展為腦疝，但此處強(qiáng)調(diào)了腦疝的表現(xiàn)。34.一位60歲女性，有糖尿病病史20年。近1個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛，感覺減退。首先考慮的診斷是A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.腰椎間盤突出癥C.坐骨神經(jīng)痛D.下肢動脈硬化閉塞癥E.血栓閉塞性脈管炎答案：A答案分析：患者有糖尿病病史多年，出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛，感覺減退，考慮糖尿病周圍神經(jīng)病變可能性大。腰椎間盤突出癥有腰痛及下肢放射性神經(jīng)痛等表現(xiàn)。坐骨神經(jīng)痛主要是下肢放射性疼痛。下肢動脈硬化閉塞癥有下肢缺血表現(xiàn)。血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，多有吸煙史。35.患者女性，28歲，妊娠38周，突然出現(xiàn)陰道流血，無腹痛。查體：子宮大小與孕周相符，胎位清楚，胎心正常。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.子宮破裂E.羊水過多答案：A答案分析：妊娠晚期出現(xiàn)無痛性陰道流血，子宮大小與孕周相符，胎位清楚，胎心正常，符合前置胎盤的表現(xiàn)。胎盤早剝有腹痛等表現(xiàn)。先兆早產(chǎn)有子宮收縮等。子宮破裂有劇烈腹痛等。羊水過多一般無陰道流血表現(xiàn)。36.男，45歲，因酗酒突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛、反跳痛明顯，血淀粉酶升高。診斷為急性胰腺炎。在治療過程中，禁食、胃腸減壓的目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.以上都是答案：E答案分析：急性胰腺炎治療中禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少胰液分泌；減輕胃腸道積氣積液，減輕腹脹；還可防止嘔吐導(dǎo)致誤吸等。所以以上目的都包括。37.患者，女，30歲，因頸部腫物就診。查體：甲狀腺右葉可觸及一結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，表面不光滑，活動度差。首先考慮的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.亞急性甲狀腺炎E.橋本甲狀腺炎答案：C答案分析：甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬，表面不光滑，活動度差，考慮甲狀腺癌可能性大。單純性甲狀腺腫多為彌漫性腫大。甲狀腺腺瘤多為圓形或橢圓形，表面光滑，活動度好。亞急性甲狀腺炎有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)。橋本甲狀腺炎多有甲狀腺功能減退表現(xiàn)。38.一位55歲男性，有高血壓病史15年。近1個(gè)月來出現(xiàn)頭痛、視力模糊。查體：血壓200/120mmHg，眼底視乳頭水腫。最可能的診斷是A.高血壓危象B.高血壓腦病C.惡性高血壓D.原發(fā)性高血壓E.繼發(fā)性高血壓答案：B答案分析：患者有高血壓病史，出現(xiàn)頭痛、視力模糊，眼底視乳頭水腫，血壓顯著升高，符合高血壓腦病的表現(xiàn)。高血壓危象主要是血壓急劇升高，伴有心血管等靶器官損害的癥狀。惡性高血壓病情進(jìn)展迅速，舒張壓持續(xù)≥130mmHg等。原發(fā)性高血壓是一種常見的高血壓類型。繼發(fā)性高血壓有明確的病因。39.患者男性，25歲，因胸部外傷致胸痛、呼吸困難。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是A.張力性氣胸B.開放性氣胸C.閉合性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：A答案分析：患者胸部外傷后出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，符合張力性氣胸的表現(xiàn)。開放性氣胸有傷口與外界相通。閉合性氣胸癥狀相對較輕。血胸多有胸腔積液的體征。肋骨骨折多有局部壓痛等表現(xiàn)。40.女，40歲，因心悸、多汗就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。治療過程中出現(xiàn)甲狀腺腫大加重、突眼加重。應(yīng)考慮的原因是A.抗甲狀腺藥物劑量不足B.抗甲狀腺藥物劑量過大C.碘劑使用不當(dāng)D.放射性碘治療后E.手術(shù)治療后答案：B答案分析：患者診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，治療過程中出現(xiàn)甲狀腺腫大加重、突眼加重，考慮抗甲狀腺藥物劑量過大，導(dǎo)致甲狀腺激素水平過低，反饋性引起促甲狀腺激素升高，刺激甲狀腺增生。抗甲狀腺藥物劑量不足則甲亢癥狀控制不佳。碘劑使用不當(dāng)一般不會出現(xiàn)這種情況。放射性碘治療和手術(shù)治療后有相應(yīng)的并發(fā)癥表現(xiàn)，但與本題情況不符。41.患者，男，60歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、氣短。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。在治療過程中，出現(xiàn)室性心律失常。首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.阿托品答案：A答案分析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心律失常，首選利多卡因治療。胺碘酮可用于利多卡因無效時(shí)。普羅帕酮一般不用于急性心肌梗死合并室性心律失常。維拉帕米用于室上性心律失常。阿托品用于緩慢性心律失常。42.一位35歲女性，因腹痛、腹瀉1周就診。大便為黏液膿血便，伴里急后重。結(jié)腸鏡檢查示直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，有散在潰瘍。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.急性細(xì)菌性痢疾D.腸易激綜合征E.結(jié)腸癌答案：A答案分析：腹痛、腹瀉，黏液膿血便，里急后重，結(jié)腸鏡示直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，有散在潰瘍，符合潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)?？肆_恩病病變多呈節(jié)段性分布。急性細(xì)菌性痢疾有不潔飲食史等。腸易激綜合征無器質(zhì)性病變。結(jié)腸癌多有排便習(xí)慣改變、便血等表現(xiàn)。43.患者男性，45歲，因車禍致右下肢骨折。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)采取的正確措施是A.用木板固定患肢B.用繃帶包扎傷口C.立即復(fù)位骨折D.抬高患肢E.以上都是答案：A答案分析：對于骨折患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)先用木板等固定患肢，減少骨折端移動，避免進(jìn)一步損傷?？噹О鷤诳捎糜谟袀跁r(shí)，但不是主要措施。骨折復(fù)位應(yīng)在醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。抬高患肢可在固定后進(jìn)行，但不是轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的首要措施。44.女，22歲，因發(fā)熱、咽痛3天就診。查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多。最可能的診斷是A.急性咽炎B.急性扁桃體炎C.皰疹性咽峽炎D.傳染性單核細(xì)胞增多癥E.樊尚咽峽炎答案：B答案分析：發(fā)熱、咽痛，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，血常規(guī)提示感染，符合急性扁桃體炎的表現(xiàn)。急性咽炎主要是咽部黏膜充血等。皰疹性咽峽炎有咽部皰疹。傳染性單核細(xì)胞增多癥有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。樊尚咽峽炎有咽痛、口臭等表現(xiàn)。45.患者，男，50歲，有慢性乙型肝炎病史20年。近1個(gè)月來出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹。查體：肝大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑。最可能的診斷是A.慢性肝炎B.肝硬化C.原發(fā)性肝癌D.肝囊腫E.肝膿腫答案：C答案分析：患者有慢性乙型肝炎病史，出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹，肝大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不光滑，考慮原發(fā)性肝癌可能性大。慢性肝炎一般無肝質(zhì)地改變等表現(xiàn)。肝硬化有肝功能減退和門靜脈高壓等表現(xiàn)。肝囊腫多為良性，一般無明顯癥狀。肝膿腫有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等表現(xiàn)。46.一位65歲女性，有慢性心力衰竭病史。近2天來出現(xiàn)呼吸困