2024年江西省德安縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.病毒性心肌炎答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高且弓背向下；變異型心絞痛ST段抬高多為短暫發(fā)作可恢復(fù)；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史，心電圖無典型ST段弓背向上抬高表現(xiàn)。2.下列哪種心律失常最易引起阿斯綜合征：A.心房顫動B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.室上性心動過速D.預(yù)激綜合征答案：B答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率過慢，心輸出量顯著減少，易導(dǎo)致腦供血不足，引起阿斯綜合征。心房顫動一般不會直接引起阿斯綜合征；室上性心動過速若心室率不是極快，通常不會引發(fā)；預(yù)激綜合征本身一般不導(dǎo)致阿斯綜合征。3.患者女性，30歲，口服敵敵畏中毒，入院后經(jīng)洗胃等治療，癥狀緩解。但2天后出現(xiàn)呼吸困難，雙肺可聞及濕啰音，最可能的原因是：A.中毒反跳B.遲發(fā)性神經(jīng)病C.中間綜合征D.急性肺水腫答案：C答案分析：中間綜合征多發(fā)生在急性有機磷農(nóng)藥中毒后2496小時，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸困難，符合該患者情況。中毒反跳多表現(xiàn)為原有中毒癥狀再次出現(xiàn)；遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒恢復(fù)后23周出現(xiàn)；急性肺水腫多有急性左心衰竭等表現(xiàn)，與該患者時間及病情不符。4.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓正常，應(yīng)采取的措施是：A.加快補液速度B.應(yīng)用血管收縮劑C.應(yīng)用血管擴張劑D.繼續(xù)觀察答案：B答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，提示心功能不全或血容量相對不足，此時可應(yīng)用血管收縮劑升高血壓。加快補液速度可能會加重心臟負(fù)擔(dān)；應(yīng)用血管擴張劑會使血壓進一步降低；繼續(xù)觀察可能延誤病情。5.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例是：A.15:2B.30:2C.10:1D.5:1答案：B答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。6.患者男性，40歲，因車禍致腹部外傷，腹痛劇烈，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是：A.肝破裂B.脾破裂C.胃腸破裂D.胰腺損傷答案：C答案分析：患者有腹部外傷史，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張為腹膜炎表現(xiàn)，肝濁音界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，多為胃腸破裂所致。肝破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血；脾破裂以休克表現(xiàn)為主；胰腺損傷多有上腹部疼痛及淀粉酶升高等表現(xiàn)。7.下列哪項不是中暑的臨床表現(xiàn)：A.高熱B.頭痛、頭暈C.皮膚干燥D.血壓升高答案：D答案分析：中暑患者多有高熱、頭痛、頭暈等表現(xiàn)，體溫升高時皮膚血管擴張，可出現(xiàn)皮膚干燥。中暑患者一般血壓下降而非升高。8.患者女性，25歲，口服安眠藥中毒，下列哪種洗胃液最適宜：A.2%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.生理鹽水D.溫開水答案：B答案分析：1:5000高錳酸鉀溶液可使安眠藥氧化而解毒，是口服安眠藥中毒較適宜的洗胃液。2%碳酸氫鈉溶液多用于有機磷農(nóng)藥中毒；生理鹽水和溫開水也可洗胃，但對安眠藥解毒效果不如高錳酸鉀溶液。9.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是：A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：A答案分析：急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性早搏，可發(fā)展為室性心動過速、心室顫動等嚴(yán)重心律失常。房性早搏、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯也可出現(xiàn)，但不如室性早搏常見。10.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血氣分析：pH7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)采取的治療措施是：A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.無創(chuàng)機械通氣D.有創(chuàng)機械通氣答案：C答案分析：患者為II型呼吸衰竭，高濃度吸氧會抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留，應(yīng)低流量吸氧，但目前患者病情較重，無創(chuàng)機械通氣可改善通氣，糾正呼吸衰竭，是較好的選擇。有創(chuàng)機械通氣多用于無創(chuàng)通氣無效或病情進一步惡化時。11.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克：A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可興奮α、β受體，收縮血管、升高血壓、增加心輸出量、松弛支氣管平滑肌等。去甲腎上腺素主要收縮血管升高血壓；多巴胺主要用于抗休克及改善腎功能；異丙腎上腺素主要興奮β受體，對過敏性休克效果不如腎上腺素。12.患者女性，35歲，突發(fā)上腹部疼痛2小時，疼痛劇烈，向肩背部放射。查體：上腹部壓痛明顯，Murphy征陽性。最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔答案：A答案分析：Murphy征陽性是急性膽囊炎的典型體征，患者突發(fā)上腹痛并向肩背部放射，符合急性膽囊炎表現(xiàn)。急性胰腺炎多有暴飲暴食等誘因，疼痛多在左上腹；急性胃炎一般無Murphy征陽性；消化性潰瘍穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等表現(xiàn)。13.休克患者監(jiān)測尿量的意義是：A.反映腎臟灌注情況B.反映血容量是否充足C.反映心功能狀態(tài)D.以上都是答案：D答案分析：尿量是反映腎臟灌注情況的重要指標(biāo)，腎臟灌注與血容量及心功能密切相關(guān)，尿量減少提示血容量不足或心功能不全導(dǎo)致腎臟灌注減少，所以監(jiān)測尿量可反映腎臟灌注、血容量及心功能狀態(tài)。14.心肺復(fù)蘇時，按壓頻率至少為：A.80次/分B.100次/分C.120次/分D.140次/分答案：B答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率至少為100次/分。15.患者男性，50歲，因胸痛就診，心電圖示ST段壓低，T波倒置。心肌酶正常。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病答案：B答案分析：患者心電圖有ST段壓低、T波倒置，但心肌酶正常，可排除急性心肌梗死。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作有規(guī)律，一般心電圖改變不持續(xù)存在。該患者考慮為不穩(wěn)定型心絞痛，其發(fā)作較不穩(wěn)定，心電圖可有動態(tài)改變。心肌病多有心臟擴大、心肌肥厚等表現(xiàn)，與該患者不符。16.下列哪種情況不屬于急診分診的范疇：A.病情評估B.初步診斷C.治療方案制定D.合理分流答案：C答案分析：急診分診主要包括病情評估、初步診斷和合理分流患者，治療方案制定是后續(xù)進一步診療的內(nèi)容，不屬于急診分診范疇。17.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.子宮破裂答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，胎盤早剝可能性大。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為規(guī)律宮縮；子宮破裂多有子宮手術(shù)史等，疼痛劇烈，休克表現(xiàn)明顯，與該患者不完全相符。18.急性中毒患者洗胃的時間一般不超過：A.6小時B.8小時C.12小時D.24小時答案：A答案分析：一般認(rèn)為急性中毒患者洗胃時間不超過6小時，此時胃內(nèi)毒物尚未完全排空，洗胃效果較好。但如果毒物量大、胃排空延遲等情況，即使超過6小時也可考慮洗胃。19.患者男性，70歲，突發(fā)意識障礙，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，結(jié)合患者突發(fā)意識障礙、右側(cè)肢體偏癱，考慮為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。腦梗死CT多表現(xiàn)為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作一般無影像學(xué)改變。20.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作：A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.糖皮質(zhì)激素D.色甘酸鈉答案：A答案分析：沙丁胺醇為β?受體激動劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。氨茶堿也有舒張支氣管作用，但起效相對較慢；糖皮質(zhì)激素主要用于控制炎癥，不是緩解急性發(fā)作的首選；色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。21.患者男性，55歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，血壓200/120mmHg。應(yīng)首先采取的措施是：A.快速降壓B.降低顱內(nèi)壓C.止吐D.鎮(zhèn)靜答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐，考慮高血壓腦病或腦出血可能，此時顱內(nèi)壓升高，應(yīng)首先降低顱內(nèi)壓，避免腦疝形成?？焖俳祲嚎赡軐?dǎo)致腦灌注不足；止吐和鎮(zhèn)靜是輔助治療措施。22.下列哪種情況需要緊急輸血：A.慢性貧血B.急性失血量達全身血容量的10%C.急性失血量達全身血容量的20%D.急性失血量達全身血容量的30%答案：D答案分析：急性失血量達全身血容量的30%時，患者會出現(xiàn)明顯的休克表現(xiàn)，需要緊急輸血以補充血容量。慢性貧血可根據(jù)具體情況選擇合適的治療方法；急性失血量達10%20%時，可先通過補液等方法治療。23.患者女性，45歲，因腹痛、腹瀉就診。大便常規(guī)：白細(xì)胞++，紅細(xì)胞+。最可能的診斷是：A.急性腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征答案：A答案分析：患者腹痛、腹瀉，大便有白細(xì)胞、紅細(xì)胞，考慮腸道感染，急性腸炎可能性大。細(xì)菌性痢疾多有黏液膿血便、里急后重等表現(xiàn)；潰瘍性結(jié)腸炎多有慢性病程，病情反復(fù)；腸易激綜合征一般無白細(xì)胞、紅細(xì)胞等炎癥表現(xiàn)。24.心肺復(fù)蘇時，按壓部位為：A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3D.兩乳頭連線中點答案：D答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦按壓部位為兩乳頭連線中點。25.患者男性，30歲，被蛇咬傷后，傷口局部紅腫、疼痛，伴有頭暈、乏力。應(yīng)采取的緊急處理措施是：A.傷口切開排毒B.綁扎傷口近心端C.大量飲水D.應(yīng)用抗生素答案：B答案分析：被蛇咬傷后應(yīng)立即綁扎傷口近心端，阻止蛇毒吸收擴散。傷口切開排毒需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行，不當(dāng)操作可能導(dǎo)致感染等；大量飲水對排毒作用不大；應(yīng)用抗生素主要用于預(yù)防感染，不是緊急處理措施。26.下列哪種心律失?？刹捎么碳っ宰呱窠?jīng)的方法終止：A.室性心動過速B.室上性心動過速C.心房顫動D.心室顫動答案：B答案分析：刺激迷走神經(jīng)可減慢房室傳導(dǎo)，終止室上性心動過速發(fā)作。室性心動過速、心室顫動需緊急電復(fù)律等治療；心房顫動刺激迷走神經(jīng)一般不能終止發(fā)作。27.患者女性，50歲，突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。查體：雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作D.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音，符合急性左心衰竭肺水腫的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等表現(xiàn)；慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作多有慢性咳嗽、咳痰病史；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，無粉紅色泡沫痰。28.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.以上都是答案：D答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少胃酸刺激胰液分泌，同時減輕胃腸道內(nèi)氣體和液體的積聚，減輕腹脹。29.患者男性，45歲，因車禍致頭部外傷，昏迷。查體：雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是：A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.腦干損傷答案：C答案分析：頭部外傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，提示有腦疝形成，硬膜外血腫多可導(dǎo)致腦疝，出現(xiàn)瞳孔變化。腦震蕩一般無昏迷及瞳孔改變；腦挫裂傷主要表現(xiàn)為意識障礙、頭痛等；腦干損傷多有生命體征改變等表現(xiàn)。30.下列哪種藥物可用于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：A.秋水仙堿B.別嘌醇C.苯溴馬隆D.碳酸氫鈉答案：A答案分析：秋水仙堿可抑制白細(xì)胞趨化、吞噬及乳酸形成，從而減輕炎癥反應(yīng)，是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。別嘌醇主要用于降低血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作；苯溴馬隆促進尿酸排泄，也用于降尿酸；碳酸氫鈉可堿化尿液，輔助尿酸排泄，但不是治療急性發(fā)作的主要藥物。31.患者女性，22歲，口服過量安眠藥后出現(xiàn)昏迷。查體：呼吸淺慢。應(yīng)首先采取的措施是：A.催吐B.洗胃C.保持呼吸道通暢D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：C答案分析：患者昏迷且呼吸淺慢，首先應(yīng)保持呼吸道通暢，防止窒息，這是保證患者生命安全的關(guān)鍵。催吐不適用于昏迷患者；洗胃可在保持呼吸道通暢后進行；應(yīng)用呼吸興奮劑應(yīng)根據(jù)具體情況，且不是首要措施。32.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.胸痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常答案：A答案分析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)劇烈，持續(xù)時間長，不易緩解。發(fā)熱、惡心、嘔吐、心律失常等也可出現(xiàn)，但多在胸痛之后。33.患者男性，65歲，慢性心力衰竭急性加重，出現(xiàn)呼吸困難、水腫。下列哪種藥物可減輕心臟前負(fù)荷：A.呋塞米B.地高辛C.卡托普利D.美托洛爾答案：A答案分析：呋塞米為利尿劑，可促進尿液排出，減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。地高辛主要增強心肌收縮力；卡托普利主要作用是抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)；美托洛爾主要用于降低心率、改善心肌重構(gòu)。34.患者女性，35歲，被狗咬傷后，應(yīng)立即采取的措施是：A.注射狂犬病疫苗B.注射狂犬病免疫球蛋白C.傷口沖洗、消毒D.應(yīng)用抗生素答案：C答案分析：被狗咬傷后應(yīng)立即用肥皂水等反復(fù)沖洗傷口，然后消毒，這是預(yù)防狂犬病的重要步驟。注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白應(yīng)在傷口處理后進行；應(yīng)用抗生素主要用于預(yù)防傷口感染，不是首要措施。35.下列哪種情況屬于急診綠色通道的范圍：A.普通感冒B.輕度高血壓C.急性心肌梗死D.慢性支氣管炎穩(wěn)定期答案：C答案分析：急診綠色通道主要針對病情危急、嚴(yán)重威脅生命的患者，急性心肌梗死符合這一標(biāo)準(zhǔn)。普通感冒、輕度高血壓、慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對較輕，不屬于急診綠色通道范圍。36.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛，心電圖示V1V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。心肌酶正常。應(yīng)考慮的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病答案：B答案分析：患者心電圖有ST段壓低，但心肌酶正常，可排除急性心肌梗死。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作有規(guī)律，該患者情況更符合不穩(wěn)定型心絞痛，發(fā)作較不穩(wěn)定，心電圖可有動態(tài)改變。心肌病多有心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，與該患者不符。37.心肺復(fù)蘇時，除顫能量選擇正確的是：A.單相波除顫儀首次200JB.單相波除顫儀首次360JC.雙相波除顫儀首次100JD.雙相波除顫儀首次200J答案：B答案分析：單相波除顫儀首次除顫能量為360J；雙相波除顫儀首次除顫能量一般為150200J。38.患者女性，20歲，因失戀后口服大量安定片。入院時昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)采取的治療措施不包括：A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.應(yīng)用納洛酮D.應(yīng)用阿托品答案：D答案分析：口服安定片中毒可采用洗胃、導(dǎo)瀉促進毒物排出，納洛酮可促醒。阿托品主要用于有機磷農(nóng)藥中毒等，對安定中毒無治療作用。39.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高的時間為發(fā)病后：A.12小時B.212小時C.1224小時D.2448小時答案：B答案分析：急性胰腺炎患者血淀粉酶一般在發(fā)病后212小時開始升高，24小時達高峰，48小時后開始下降。40.患者男性，75歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，近日病情加重，出現(xiàn)神志不清。血氣分析：pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?40mmHg。應(yīng)采取的治療措施是：A.高濃度吸氧B.低濃度吸氧C.無創(chuàng)機械通氣D.有創(chuàng)機械通氣答案：D答案分析：患者為II型呼吸衰竭且神志不清，提示病情嚴(yán)重，無創(chuàng)機械通氣可能效果不佳，應(yīng)采用有創(chuàng)機械通氣。高濃度吸氧會抑制呼吸中樞；低濃度吸氧不能有效改善病情。41.下列哪種藥物可用于治療心臟驟停：A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：A答案分析：腎上腺素是治療心臟驟停的首選藥物，可興奮α、β受體，增強心肌收縮力、升高血壓、增加心輸出量等。去甲腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素一般不作為心臟驟停的首選藥物。42.患者女性，30歲，妊娠28周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊。血壓160/100mmHg。應(yīng)診斷為：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B答案分析：患者妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、頭痛、視物模糊等癥狀，考慮為子癇前期。妊娠期高血壓僅有血壓升高；子癇有抽搐發(fā)作；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史。43.患者男性，40歲，因外傷致脾破裂，出現(xiàn)休克。應(yīng)采取的治療措施是：A.輸血補液B.手術(shù)治療C.應(yīng)用血管活性藥物D.以上都是答案：D答案分析：脾破裂出現(xiàn)休克，應(yīng)立即輸血補液糾正休克，應(yīng)用血管活性藥物維持血壓，同時盡快手術(shù)治療切除破裂的脾臟，以控制出血。44.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的深度為：A.至少2cmB.至少3cmC.至少5cmD.至少6cm答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓深度至少為5cm。45.患者女性，25歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。查體：瞳孔縮小，流涎。最可能的診斷是：A.有機磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.酒精中毒D.一氧化碳中毒答案：A答案分析：患者口服農(nóng)藥后出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎等毒蕈堿樣癥狀，符合有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)。安