2024年湖南省靖州苗族侗族自治縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者，男，65歲。突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛E.肺栓塞答案：C答案分析：心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，結合突發(fā)胸痛，故考慮急性心肌梗死。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)多樣；心肌病一般無典型胸痛及ST段抬高；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低多見；肺栓塞主要表現(xiàn)為呼吸困難、咯血等。2.心臟驟停最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動B.室性心動過速C.無脈性電活動D.心室靜止E.心房顫動答案：A答案分析：心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止。室性心動過速若不及時處理可發(fā)展為心室顫動；無脈性電活動和心室靜止也可導致心臟驟停，但不如心室顫動常見；心房顫動一般不會直接導致心臟驟停。3.急性有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎等癥狀的原因是（）A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮D.煙堿樣作用E.毒蕈堿樣作用答案：E答案分析：毒蕈堿樣作用是由于有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿積聚，作用于副交感神經(jīng)末梢和某些交感神經(jīng)支配的汗腺，出現(xiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎等癥狀。煙堿樣作用表現(xiàn)為肌纖維顫動等；交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)與題干癥狀不符；中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)為煩躁、抽搐等。4.下列哪項不是休克的一般監(jiān)測指標（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：D答案分析：休克的一般監(jiān)測指標包括精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤、血壓、尿量等。中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測指標，反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力。5.張力性氣胸急救首先應（）A.手術治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定E.鎮(zhèn)靜止痛答案：C答案分析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力進行性增高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首先應排氣減壓，降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。手術治療、抗生素治療等是后續(xù)治療措施；胸帶固定主要用于肋骨骨折；鎮(zhèn)靜止痛不是首要處理。多選題1.多發(fā)傷的臨床特點包括（）A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢重，休克發(fā)生率高C.嚴重低氧血癥D.容易漏診和誤診E.傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷由于涉及多個部位和器官損傷，傷情復雜，病情變化迅速，死亡率高；傷勢重，出血等情況易導致休克發(fā)生率高；呼吸功能受影響可出現(xiàn)嚴重低氧血癥；因損傷部位多，容易出現(xiàn)漏診和誤診；創(chuàng)傷后機體免疫力下降，傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。2.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有（）A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：ABCDE答案分析：急性腎衰竭少尿期，水排出減少可導致水中毒；鉀排出減少引起高鉀血癥；酸性代謝產(chǎn)物排出障礙導致代謝性酸中毒；蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能排出引起氮質(zhì)血癥；血小板功能異常等可導致出血傾向。3.引起上消化道出血的常見病因有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE答案分析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大且病情兇險；急性糜爛出血性胃炎可因藥物、應激等因素引起出血；胃癌腫瘤破潰可導致出血；膽道出血也可引起上消化道出血。案例分析題患者，女，48歲。因“突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突發(fā)劇烈頭痛，呈炸裂樣，伴頻繁嘔吐，為胃內(nèi)容物。既往體健。查體：體溫37.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，煩躁不安，頸項強直，克氏征陽性。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛E.高血壓腦病答案：C答案分析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項強直，克氏征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。腦出血多有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死一般起病相對較緩，多無劇烈頭痛；偏頭痛無頸項強直等腦膜刺激征；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，無蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型CT表現(xiàn)。2.該患者首要的治療措施是（）A.絕對臥床休息B.降血壓C.止血治療D.防治腦血管痙攣E.脫水降顱壓答案：A答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者首要的治療措施是絕對臥床休息46周，避免情緒激動和用力，防止再出血。降血壓、止血治療、防治腦血管痙攣、脫水降顱壓等也是重要的治療措施，但相對而言，絕對臥床休息是首要的。3.為明確病因，最有價值的檢查是（）A.頭顱MRIB.腦血管造影C.腦電圖D.經(jīng)顱多普勒超聲E.腦脊液檢查答案：B答案分析：腦血管造影是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的金標準，可明確是否存在動脈瘤、血管畸形等病變。頭顱MRI對后顱窩病變等有一定價值，但對于病因診斷不如腦血管造影；腦電圖主要用于癲癇等疾病診斷；經(jīng)顱多普勒超聲可了解顱內(nèi)血管血流情況，但不能明確病因；腦脊液檢查可輔助診斷，但不能明確病因。判斷題1.急性一氧化碳中毒時，應立即將患者轉移到通風良好的地方，并給予高流量吸氧。（）答案：正確答案分析：急性一氧化碳中毒時，迅速脫離中毒環(huán)境，轉移到通風良好處，高流量吸氧可促進碳氧血紅蛋白解離，增加一氧化碳排出，是重要的急救措施。2.心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例在單人復蘇和雙人復蘇時均為30:2。（）答案：正確答案分析：目前心肺復蘇指南推薦，無論是單人還是雙人進行心肺復蘇，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。簡答題1.簡述中暑的分型及臨床表現(xiàn)。答案：中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，重癥中暑又包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。先兆中暑：在高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高。輕癥中暑：除先兆中暑癥狀外，體溫往往在38℃以上，伴有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。熱痙攣：主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛，好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著，多發(fā)生于大量出汗及口渴，飲水多而鹽分補充不足致血中氯化鈉濃度急速明顯降低時。熱衰竭：常發(fā)生在老年人、兒童和慢性疾病患者。表現(xiàn)為多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和肌痙攣，可有明顯脫水征，如心動過速、直立性低血壓或暈厥。體溫輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱射?。菏且环N致命性急癥，以高熱（直腸溫度≥41℃）、無汗和意識障礙為特征?；颊咂つw干熱、發(fā)紅，呼吸快而淺，后期呈陳施氏呼吸，可出現(xiàn)譫妄、昏迷、抽搐等。2.簡述急性心肌梗死的治療原則。答案：急性心肌梗死的治療原則是盡快恢復心肌的血液灌注（到達醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)開始介入治療），以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。具體如下：一般治療：臥床休息、吸氧、監(jiān)測生命體征、建立靜脈通道等。解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等藥物。再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委?、介入治療（PCI）和冠狀動脈旁路移植術（CABG）。消除心律失常：根據(jù)心律失常類型選用相應的抗心律失常藥物。控制休克：補充血容量、應用血管活性藥物等。治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，以應用嗎啡和利尿劑為主，也可選用血管擴張劑減輕左心室的負荷。其他：如使用心肌保護藥物、抗血小板聚集藥物、抗凝藥物等。單選題6.患者，女，28歲。因食用海鮮后出現(xiàn)全身散在皮疹，瘙癢劇烈，伴呼吸困難1小時入院。查體：呼吸28次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。最可能的診斷是（）A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.過敏性休克D.食物過敏E.急性喉頭水腫答案：D答案分析：患者食用海鮮后出現(xiàn)皮疹、瘙癢，伴呼吸困難，考慮為食物過敏。急性支氣管炎多有咳嗽、咳痰等癥狀，無皮疹表現(xiàn)；支氣管哮喘多有反復發(fā)作的喘息等病史，與此次食用海鮮關系不密切；過敏性休克除有過敏表現(xiàn)外，還會有血壓下降等休克表現(xiàn)；急性喉頭水腫主要表現(xiàn)為呼吸困難、聲音嘶啞等，一般無皮疹。7.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.硝酸甘油D.呋塞米E.多巴酚丁胺答案：D答案分析：多巴胺、去甲腎上腺素、多巴酚丁胺屬于血管活性藥物，可調(diào)節(jié)血管張力，影響血壓和組織灌注。硝酸甘油可擴張血管。呋塞米是利尿劑，主要作用是利尿，不屬于血管活性藥物。8.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸氣味是（）A.酒味B.肝臭味C.大蒜味D.爛蘋果味E.氨味答案：D答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成增多，呼出的氣體有爛蘋果味。酒味見于飲酒后；肝臭味見于肝性腦??；大蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒；氨味見于尿毒癥。9.對疑診急性膽囊炎的患者，首選的檢查是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.磁共振胰膽管造影（MRCP）E.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）答案：B答案分析：腹部B超對膽囊的形態(tài)、大小、有無結石等病變顯示清晰，是診斷急性膽囊炎的首選檢查方法。腹部X線平片對急性膽囊炎診斷價值不大；腹部CT、MRCP、PTC等檢查相對復雜，一般不作為首選。10.患者，男，35歲。被汽車撞傷腹部2小時入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性。最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.結腸破裂E.胰腺損傷答案：C答案分析：患者有腹部外傷史，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張?zhí)崾靖鼓ぱ?，肝濁音界縮小提示腹腔內(nèi)有游離氣體，考慮空腔臟器破裂。小腸破裂較為常見，符合上述表現(xiàn)。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血；結腸破裂因內(nèi)容物含細菌多，感染癥狀出現(xiàn)相對較晚；胰腺損傷癥狀不典型，多有上腹部疼痛等。多選題4.腦出血的常見并發(fā)癥有（）A.肺部感染B.上消化道出血C.腦疝D.癲癇發(fā)作E.深靜脈血栓形成答案：ABCDE答案分析：腦出血患者因長期臥床、意識障礙等易發(fā)生肺部感染；應激狀態(tài)下可導致上消化道出血；出血量大時可引起腦疝；腦組織損傷可誘發(fā)癲癇發(fā)作；肢體活動障礙可導致深靜脈血栓形成。5.心肺復蘇有效的指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復答案：ABCDE答案分析：心肺復蘇有效的指標包括能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復了一定的泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉為紅潤，提示血液循環(huán)改善；瞳孔由大變小，是腦供血改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸表明呼吸功能恢復；神志逐漸恢復也是復蘇有效的重要標志。案例分析題患者，男，55歲。有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前突發(fā)劇烈頭痛，伴嘔吐，隨即意識不清。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，左側肢體偏癱。頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識不清，左側肢體偏癱，頭顱CT示右側基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT一般在發(fā)病24小時后才顯示低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內(nèi)完全緩解；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，無典型的腦出血CT表現(xiàn)。2.該患者目前首要的治療措施是（）A.降血壓B.脫水降顱壓C.止血治療D.手術治療E.神經(jīng)營養(yǎng)治療答案：B答案分析：患者有顱內(nèi)出血，出現(xiàn)意識障礙，可能存在顱內(nèi)壓增高，脫水降顱壓可減輕腦水腫，防止腦疝形成，是首要的治療措施。降血壓要適度，避免血壓降得過低；止血治療一般不是主要措施；手術治療需根據(jù)具體情況決定；神經(jīng)營養(yǎng)治療是后續(xù)治療措施。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，雙側瞳孔不等大，最可能的原因是（）A.再次腦出血B.腦疝形成C.肺部感染D.應激性潰瘍E.癲癇發(fā)作答案：B答案分析：患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，雙側瞳孔不等大，提示腦疝形成，是腦出血嚴重的并發(fā)癥，可導致腦干受壓，影響呼吸和瞳孔變化。再次腦出血不一定會立即出現(xiàn)這些表現(xiàn)；肺部感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等；應激性潰瘍主要表現(xiàn)為消化道出血；癲癇發(fā)作主要表現(xiàn)為抽搐等。判斷題3.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌。（）答案：正確答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸進入十二指腸后可刺激促胰液素等分泌，從而促進胰液分泌，禁食、胃腸減壓減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌，有利于急性胰腺炎的治療。4.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則是先救命，后治傷。（）答案：正確答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救時，首先要處理危及生命的情況，如心跳呼吸驟停、大出血等，挽救患者生命，然后再對其他損傷進行處理。簡答題3.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療措施。答案：臨床表現(xiàn)：癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達3040次/分，強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。體征：聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第三心音而構成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。治療措施：一般治療：患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；高流量吸氧（68L/min），可使用酒精濕化吸氧。藥物治療：嗎啡：可鎮(zhèn)靜、減輕煩躁不安和呼吸困難，同時擴張小血管?？焖倮颍喝邕蝗嘴o脈注射，減少血容量。血管擴張劑：如硝酸甘油、硝普鈉等，降低心臟前后負荷。強心劑：如毛花苷丙等，增強心肌收縮力。氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管利尿作用。其他治療：必要時可采用機械輔助通氣、血液濾過等治療。4.簡述電擊傷的急救處理。答案：電擊傷的急救處理如下：立即切斷電源：用干燥的木棒、竹竿等不導電物體將電源撥開，或關閉電源開關。現(xiàn)場急救：心肺復蘇：若患者呼吸、心跳驟停，應立即進行心肺復蘇，包括胸外按壓和人工呼吸。檢查傷情：檢查患者有無其他損傷，如燒傷、骨折等。維持呼吸和循環(huán)：給予吸氧，建立靜脈通道，根據(jù)情況使用血管活性藥物等維持血壓。處理局部燒傷：用清潔的敷料包扎燒傷創(chuàng)面，避免感染。防治并發(fā)癥：如防治急性腎衰竭、腦水腫等，密切觀察患者的生命體征、尿量等。轉送醫(yī)院：經(jīng)過現(xiàn)場初步處理后，盡快將患者轉送至有條件的醫(yī)院進一步治療。單選題11.患者，男，60歲。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。血氣分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。該患者的診斷為（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.慢性肺源性心臟病E.支氣管哮喘答案：B答案分析：Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，該患者符合此標準。Ⅰ型呼吸衰竭僅有PaO?＜60mmHg；ARDS有嚴重的低氧血癥及進行性呼吸困難等表現(xiàn)；慢性肺源性心臟病有右心衰竭等表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息等癥狀。12.下列哪種情況不屬于輸血的不良反應（）A.發(fā)熱反應B.過敏反應C.溶血反應D.高鈣血癥E.細菌污染反應答案：D答案分析：輸血的不良反應包括發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染反應等。輸血一般不會導致高鈣血癥，反而可能因枸櫞酸鈉與鈣結合出現(xiàn)低鈣血癥。13.患者，女，25歲。妊娠32周，突然出現(xiàn)大量陰道流血，無腹痛。查體：子宮軟，無壓痛，胎位清楚，胎心正常。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆子宮破裂E.子宮破裂答案：A答案分析：前置胎盤的典型表現(xiàn)為妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。胎盤早剝常有腹痛；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮等；先兆子宮破裂和子宮破裂有劇烈腹痛等表現(xiàn)。14.下列哪項不是心跳驟停的診斷依據(jù)（）A.意識突然喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止D.血壓測不出E.瞳孔縮小答案：E答案分析：心跳驟停的診斷依據(jù)包括意識突然喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止、血壓測不出等。心跳驟停時瞳孔會散大，而不是縮小。15.患者，男，40歲。因車禍致腹部受傷2小時入院。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。腹腔穿刺抽出不凝血。該患者最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.結腸破裂E.胰腺損傷答案：B答案分析：患者有腹部外傷史，出現(xiàn)休克表現(xiàn)，腹腔穿刺抽出不凝血，考慮實質(zhì)性臟器破裂出血。脾破裂較為常見，符合上述表現(xiàn)。肝破裂也可出現(xiàn)類似情況，但相對脾破裂略少；小腸破裂、結腸破裂主要表現(xiàn)為腹膜炎；胰腺損傷癥狀不典型，多有上腹部疼痛等。多選題6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括（）A.有ALI/ARDS的高危因素B.急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg（ALI）或PaO?/FiO?≤200mmHg（ARDS）D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE答案分析：以上各項均為ARDS的診斷標準內(nèi)容。有高危因素是發(fā)病基礎；急性起病及呼吸表現(xiàn)是臨床特點；低氧血癥程度是重要診斷指標；胸部X線表現(xiàn)為兩肺浸潤陰影；排除心源性肺水腫可與其他原因導致的肺水腫鑒別。7.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應用特效解毒藥E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃等；促進已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；有特效解毒藥時應及時應用；對癥治療可緩解患者癥狀，保護重要臟器功能。案例分析題患者，女，50歲。因“突發(fā)胸痛1小時”入院。患者1小時前無明顯誘因突發(fā)胸痛，呈壓榨樣，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年。查體：血壓150/90mmHg，心率90次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎E.主動脈夾層答案：B答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)代表下壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型表現(xiàn)，結合患者胸痛癥狀，考慮急性下壁心肌梗死。急性前壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)為V1V5導聯(lián)ST段改變；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低多見；急性心包炎心電圖表現(xiàn)多樣；主動脈夾層多有劇烈撕裂樣疼痛，心電圖無典型心肌梗死表現(xiàn)。2.該患者目前首選的治療措施是（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.硝酸甘油D.溶栓治療E.介入治療答案：E答案分析：對于急性心肌梗死患者，在有條件的醫(yī)院，介入治療（PCI）是首選的再灌注治療方法，可盡快開通梗死相關血管，挽救瀕死心肌。阿司匹林、氯吡格雷是抗血小板藥物；硝酸甘油可緩解胸痛癥狀，但不是首要治療；溶栓治療有一定的適應證和禁忌證，且介入治療效果優(yōu)于溶栓治療。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，首選的藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：急性心