2024年江西省崇義縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.反映左心室前負荷變化的指標是A.心輸出量B.中心靜脈壓C.平均動脈壓D.肺毛細血管楔壓E.肺總阻力答案：D答案分析：肺毛細血管楔壓可反映左心室前負荷；心輸出量反映心臟整體功能；中心靜脈壓反映右心房和胸腔內大靜脈的壓力，體現(xiàn)右心前負荷；平均動脈壓反映動脈血壓情況；肺總阻力反映肺循環(huán)阻力。2.心肺復蘇時首選的藥物是A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.阿托品D.利多卡因E.多巴胺答案：A答案分析：腎上腺素是心肺復蘇的首選藥物，可增強心肌收縮力、提高心率、增加心輸出量和外周血管阻力；去甲腎上腺素主要用于提升血壓；阿托品用于心動過緩；利多卡因用于室性心律失常；多巴胺用于各種休克。3.休克早期的主要體征是A.脈壓縮小B.血壓下降C.神志淡漠D.尿量減少E.皮膚蒼白答案：A答案分析：休克早期由于機體的代償機制，血壓可正?；蛏愿?，但脈壓縮小；血壓下降是休克進展期表現(xiàn)；神志淡漠、尿量減少、皮膚蒼白是休克加重的表現(xiàn)。4.急性心肌梗死最常見的心律失常是A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導阻滯E.室上性心動過速答案：B答案分析：急性心肌梗死最常見的心律失常是室性早搏，嚴重時可出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動等，是導致患者猝死的重要原因。5.下列哪種情況禁用洗胃A.有機磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.濃硫酸中毒D.生物堿中毒E.氰化物中毒答案：C答案分析：濃硫酸具有強腐蝕性，洗胃可導致胃穿孔、食管穿孔等嚴重并發(fā)癥，所以禁用洗胃；有機磷農(nóng)藥、安眠藥、生物堿、氰化物中毒一般可根據(jù)情況進行洗胃。6.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)是A.呼吸深大B.呼氣有爛蘋果味C.皮膚干燥D.眼球下陷E.尿量減少答案：B答案分析：呼氣有爛蘋果味是糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)，是由于酮體中丙酮揮發(fā)所致；呼吸深大是酸中毒的表現(xiàn)；皮膚干燥、眼球下陷、尿量減少是脫水表現(xiàn)。7.下列哪項不是中暑的常見誘因A.高溫環(huán)境B.年老體弱C.肥胖D.飲酒E.劇烈運動答案：D答案分析：高溫環(huán)境是中暑的直接原因；年老體弱、肥胖人群散熱能力差，易中暑；劇烈運動產(chǎn)熱增加也易中暑；飲酒一般不是中暑的常見誘因。8.張力性氣胸的急救處理是A.胸腔閉式引流B.粗針頭排氣減壓C.剖胸探查D.氣管插管輔助呼吸E.吸氧答案：B答案分析：張力性氣胸時胸腔內壓力不斷升高，可危及生命，應立即用粗針頭排氣減壓，以緩解胸腔內高壓；胸腔閉式引流是后續(xù)治療措施；剖胸探查用于嚴重胸部損傷等情況；氣管插管輔助呼吸用于呼吸功能障礙；吸氧是一般支持治療。9.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷伴肋骨骨折B.骨盆骨折伴失血性休克C.肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷D.胸部外傷伴腹部損傷E.股骨骨折伴肝破裂答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷；肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷屬于同一部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。10.腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，主要是豆紋動脈破裂所致，因為該動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，承受壓力較大。多選題1.心肺復蘇有效的指標包括A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復蘇有效時，心臟恢復泵血功能，可捫及大動脈搏動；組織灌注改善，面色等色澤轉紅潤；腦功能逐漸恢復，瞳孔縮小、出現(xiàn)自主呼吸、昏迷變淺等。2.休克的治療原則包括A.盡早去除病因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療應針對病因治療，去除病因是關鍵；補充血容量以恢復有效循環(huán)血量；糾正微循環(huán)障礙改善組織灌注；增強心肌功能維持心臟泵血；恢復正常代謝以保證機體正常功能。3.急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)有A.突發(fā)嚴重呼吸困難B.咳粉紅色泡沫樣痰C.端坐呼吸D.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音E.心率增快答案：ABCDE答案分析：急性左心衰竭時肺淤血，導致突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸；肺毛細血管破裂出血與痰液混合形成粉紅色泡沫樣痰；肺部聽診可聞及雙肺滿布濕啰音和哮鳴音；心臟代償性心率增快。4.有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)有A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜出血E.血紅蛋白尿答案：ABC答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒主要表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）；皮膚黏膜出血、血紅蛋白尿一般不是有機磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)。5.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.特殊解毒劑的應用E.對癥治療答案：ABCDE答案分析：急性中毒治療首先要終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除未吸收毒物如催吐、洗胃等；促進已吸收毒物排出如利尿、血液透析等；應用特殊解毒劑對抗毒物；對癥治療以維持生命體征和器官功能。案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。因突發(fā)胸痛2小時入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自行含服硝酸甘油無效。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。心電圖：V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。1.該患者最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.主動脈夾層D.肺栓塞E.胸膜炎答案：A答案分析：患者有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效，心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛時間較短，心電圖一般無ST段抬高；主動脈夾層疼痛劇烈呈撕裂樣，常向背部放射；肺栓塞有呼吸困難等表現(xiàn)；胸膜炎多有胸痛伴發(fā)熱等，與該患者表現(xiàn)不符。2.為明確診斷，首選的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部CTD.冠狀動脈造影E.動態(tài)心電圖答案：A答案分析：心肌酶譜如肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌鈣蛋白等升高對急性心肌梗死有重要診斷價值；心臟超聲用于評估心臟結構和功能；胸部CT用于排查胸部其他疾病；冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但一般不是首選；動態(tài)心電圖用于監(jiān)測心律失常等。3.該患者的治療措施包括A.絕對臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護D.嚼服阿司匹林E.靜脈溶栓答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死患者應絕對臥床休息以減少心肌耗氧量；吸氧改善心肌缺氧；心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征和心律失常；嚼服阿司匹林抗血小板聚集；在時間窗內可進行靜脈溶栓以開通梗死相關血管。患者，女性，30歲，口服敵敵畏100ml后昏迷1小時入院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸急促，瞳孔針尖樣縮小，皮膚濕冷，雙肺滿布濕啰音。4.該患者最可能的診斷是A.急性有機磷農(nóng)藥中毒B.急性安眠藥中毒C.急性一氧化碳中毒D.急性酒精中毒E.急性氰化物中毒答案：A答案分析：患者口服敵敵畏后出現(xiàn)昏迷、呼吸急促、瞳孔針尖樣縮小、皮膚濕冷、雙肺滿布濕啰音等，符合急性有機磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)；急性安眠藥中毒一般無瞳孔針尖樣縮?。患毙砸谎趸贾卸居幸谎趸冀佑|史，口唇呈櫻桃紅色；急性酒精中毒有飲酒史，有興奮或抑制等表現(xiàn)；急性氰化物中毒有特殊氣味等表現(xiàn)。5.對該患者的急救處理措施包括A.洗胃B.應用阿托品C.應用解磷定D.吸氧E.保持呼吸道通暢答案：ABCDE答案分析：急性有機磷農(nóng)藥中毒應立即洗胃清除毒物；應用阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀；應用解磷定恢復膽堿酯酶活性；吸氧改善呼吸功能；保持呼吸道通暢防止窒息?；颊?，男性，25歲，在高溫環(huán)境下工作3小時后突然出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗，隨后體溫迅速升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識模糊。6.該患者最可能的診斷是A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑（熱射病）D.熱痙攣E.熱衰竭答案：C答案分析：患者在高溫環(huán)境下工作后出現(xiàn)體溫迅速升高至40℃，面色潮紅，皮膚灼熱，無汗，意識模糊等，符合重癥中暑（熱射?。┑谋憩F(xiàn)；先兆中暑表現(xiàn)為頭暈、口渴等；輕癥中暑除上述癥狀外還有體溫升高但一般低于40℃；熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭主要表現(xiàn)為頭暈、心慌、血壓下降等。7.該患者的治療措施包括A.迅速降溫B.補充液體C.糾正電解質紊亂D.防治腦水腫E.加強護理答案：ABCDE答案分析：熱射病治療關鍵是迅速降溫，可采用物理降溫和藥物降溫；補充液體糾正脫水；糾正電解質紊亂維持內環(huán)境穩(wěn)定；防治腦水腫保護腦組織；加強護理密切觀察病情變化。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應。（2）呼救：如患者無反應，立即呼叫周圍人幫忙，并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，觸摸頸動脈搏動（10秒內完成）。（4）胸外按壓：患者仰臥于硬板床或地面，施救者雙手交疊，用手掌根部按壓患者兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：清除口腔異物，采用仰頭抬頜法開放氣道。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（7）重復胸外按壓和人工呼吸，按壓與呼吸比為30:2，直至專業(yè)急救人員到達或患者恢復自主呼吸和心跳。2.簡述休克的分類。答：休克可分為以下幾類：（1）低血容量性休克：包括失血性休克（如外傷出血、消化道出血等）、失液性休克（如嚴重嘔吐、腹瀉等）。（2）感染性休克：由嚴重感染引起，如敗血癥、肺炎等。（3）心源性休克：主要由于心臟泵血功能障礙所致，如急性心肌梗死、嚴重心律失常等。（4）過敏性休克：因接觸過敏原引起，如藥物過敏、食物過敏等。（5）神經(jīng)源性休克：常因劇烈疼痛、脊髓損傷等導致血管擴張，有效循環(huán)血量減少。3.簡述急性中毒的急救處理原則。答：急性中毒的急救處理原則如下：（1）終止接觸毒物：立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物等。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清楚、能合作的患者。洗胃：一般在服毒后6小時內進行，但某些毒物如有機磷農(nóng)藥等超過6小時仍可洗胃。導瀉：常用硫酸鎂等。（3）促進已吸收毒物的排出：利尿：通過增加尿量促進毒物排出。血液凈化：如血液透析、血液灌流等，適用于嚴重中毒患者。（4）應用特殊解毒劑：如有機磷農(nóng)藥中毒用阿托品、解磷定；一氧化碳中毒用高壓氧等。（5）對癥治療：維持生命體征，如保持呼吸道通暢、糾正休克、防治腦水腫等。判斷題1.心跳驟停時，應立即進行胸外按壓，無需判斷脈搏。（×）答案分析：心跳驟停時，應先判斷患者意識、呼吸和脈搏，在10秒內完成判斷，如無呼吸和脈搏，應立即進行胸外按壓，而不是不判斷直接按壓。2.所有糖尿病患者出現(xiàn)昏迷都考慮糖尿病酮癥酸中毒。（×）答案分析：糖尿病患者昏迷原因很多，除糖尿病酮癥酸中毒外，還可能是低血糖昏迷、高滲高血糖綜合征、糖尿病性腦病等，應綜合判斷。3.中暑患者都需要進行降溫治療。（√）答案分析：中暑是由于體溫調節(jié)功能紊亂導致