2024年廣西博白縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示V1V3導聯ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死。此時最具特征性的心肌損傷標志物是（）A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CKMB）D.天冬氨酸氨基轉移酶（AST）E.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B答案分析：肌鈣蛋白是診斷心肌梗死最具特異性和敏感性的標志物，在發(fā)病后36小時開始升高，1024小時達高峰，持續(xù)714天。肌紅蛋白雖出現早，但特異性差；CKMB特異性不如肌鈣蛋白；AST和LDH特異性和敏感性均不如肌鈣蛋白。2.患者女性，40歲，因誤服有機磷農藥入院。入院時神志不清，雙側瞳孔針尖樣大小，全血膽堿酯酶活力為30%。應立即給予的治療是（）A.洗胃、導瀉B.靜脈注射阿托品C.靜脈滴注解磷定D.以上都是E.以上都不是答案：D答案分析：有機磷農藥中毒治療原則為清除毒物（洗胃、導瀉）、應用解毒藥物（阿托品和膽堿酯酶復活劑如解磷定）。該患者神志不清、瞳孔針尖樣縮小、膽堿酯酶活力降低，符合有機磷中毒表現，應同時進行洗胃、導瀉以及使用阿托品和解磷定。3.以下哪種情況不屬于休克的病因（）A.失血B.嚴重感染C.過敏D.急性心力衰竭E.劇烈嘔吐答案：E答案分析：休克病因包括低血容量性（如失血）、感染性（嚴重感染）、心源性（急性心力衰竭）、過敏性等。劇烈嘔吐一般不會直接導致休克，除非引起嚴重的脫水和電解質紊亂等導致有效循環(huán)血量銳減，但它本身不是休克的直接病因。4.患者男性，35歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎穿孔B.胃潰瘍穿孔C.急性膽囊炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜炎體征），肝濁音界消失提示有膈下游離氣體，結合上腹部起病，最可能是胃潰瘍穿孔。急性闌尾炎穿孔多始于臍周或上腹部，后轉移至右下腹；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；絞窄性腸梗阻主要表現為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等；急性胰腺炎多有暴飲暴食或膽石癥病史，疼痛多位于左上腹或中上腹。5.搶救心跳驟?；颊邥r，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2E.40:2答案：B答案分析：目前心肺復蘇指南推薦胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2，即每進行30次胸外按壓，進行2次人工呼吸。6.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)頭暈、頭痛伴視物模糊2天。查體：血壓160/110mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：B答案分析：子癇前期診斷標準為妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）。該患者妊娠32周，血壓升高，有蛋白尿，符合子癇前期表現。妊娠期高血壓無蛋白尿；子癇是在子癇前期基礎上發(fā)生抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期是孕前有高血壓病史；妊娠合并慢性高血壓孕前即有高血壓。7.下列哪種心律失常最嚴重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動E.一度房室傳導阻滯答案：D答案分析：心室顫動是最嚴重的心律失常，此時心室失去有效的收縮能力，呈蠕動狀態(tài)，不能泵血，導致心臟驟停，若不及時搶救，可迅速導致死亡。房性早搏、室性早搏多為良性心律失常，一般不會危及生命；心房顫動可引起心悸、血栓形成等并發(fā)癥；一度房室傳導阻滯通常無明顯癥狀，對血流動力學影響較小。8.患者男性，50歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近日因受涼后出現咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。血氣分析：pH7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。該患者的酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，通氣功能障礙，導致二氧化碳潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒表現。呼吸性堿中毒是PaCO?降低；代謝性酸中毒主要與體內酸性物質產生過多或堿性物質丟失過多有關；代謝性堿中毒與堿性物質攝入過多或酸性物質丟失過多有關；該患者無代謝性堿中毒的依據。9.毒蛇咬傷后早期局部最佳用藥為（）A.中草藥局部外敷B.胰蛋白酶局部注射C.高錳酸鉀溶液沖洗D.0.5%普魯卡因局部及套式封閉E.季德勝蛇藥片局部外敷答案：B答案分析：胰蛋白酶能直接破壞蛇毒，在毒蛇咬傷后早期局部注射，可分解蛇毒中的蛋白質，減輕中毒癥狀。中草藥局部外敷效果相對不確切；高錳酸鉀溶液沖洗可清潔傷口，但不能分解蛇毒；0.5%普魯卡因局部及套式封閉主要是緩解疼痛；季德勝蛇藥片可內服和外敷，但早期局部用胰蛋白酶效果更佳。10.患者女性，60歲，因突發(fā)右側肢體無力2小時入院。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：患者突發(fā)肢體無力，頭顱CT早期腦梗死可能無明顯異常表現，故考慮腦梗死可能性大。腦出血在CT上多表現為高密度影；蛛網膜下腔出血CT可見腦溝、腦池內高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內完全緩解；腦腫瘤多為慢性起病，有進行性加重的表現。11.急性心肌梗死患者出現室性心律失常，首選的藥物是（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.美托洛爾答案：A答案分析：利多卡因是治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的首選藥物，能降低心肌興奮性，提高室顫閾值，有效控制室性早搏、室性心動過速等。普羅帕酮主要用于室上性心律失常；胺碘酮也可用于室性心律失常，但一般不作為首選；維拉帕米主要用于室上性心動過速；美托洛爾主要用于減慢心率、降低心肌耗氧量等，對室性心律失常不是首選。12.患者男性，25歲，因高處墜落傷致骨盆骨折、尿道損傷。目前首要的處理是（）A.骨盆牽引固定B.導尿C.應用抗生素預防感染D.抗休克治療E.手術修復尿道答案：D答案分析：骨盆骨折常伴有大量出血，可導致休克，該患者有骨盆骨折，首要的處理是抗休克治療，維持生命體征穩(wěn)定。骨盆牽引固定、導尿、應用抗生素、手術修復尿道等都是后續(xù)的處理措施，在休克未糾正前進行其他操作可能會加重病情。13.中暑最嚴重的類型是（）A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑熱痙攣D.重癥中暑熱衰竭E.重癥中暑熱射病答案：E答案分析：熱射病是中暑最嚴重的類型，是由于人體在高溫環(huán)境下散熱途徑受阻，體內熱量過度蓄積，導致體溫調節(jié)中樞功能障礙，出現高熱、無汗、意識障礙等嚴重表現，病死率高。先兆中暑和輕癥中暑癥狀相對較輕；熱痙攣主要表現為肌肉痙攣；熱衰竭主要是由于大量出汗導致失水、失鈉，血容量不足引起。14.患者女性，30歲，口服安定100片后昏迷入院。查體：血壓90/60mmHg，呼吸淺慢。應立即采取的措施是（）A.洗胃B.導瀉C.靜脈輸液D.應用呼吸興奮劑E.以上都是答案：E答案分析：患者口服大量安定中毒，首先應洗胃清除胃內毒物，導瀉促進毒物排出，靜脈輸液可補充血容量、促進毒物排泄，患者呼吸淺慢，應用呼吸興奮劑可改善呼吸功能。故以上措施均應立即采取。15.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止嘔吐B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.減輕腹脹E.避免胃擴張答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸減少可反饋性抑制胰腺分泌胰液，從而減輕胰腺的負擔，減少胰液對胰腺組織的自身消化，緩解病情。防止嘔吐、減輕腹脹、避免胃擴張是其間接作用；減少胃酸分泌不是主要目的。16.患者男性，68歲，突發(fā)意識障礙，右側肢體偏癱。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，該患者突發(fā)意識障礙、肢體偏癱，結合CT表現，考慮腦出血可能性大。腦梗死CT早期多無明顯異常，后期呈低密度影；蛛網膜下腔出血CT表現為腦溝、腦池內高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般在24小時內完全緩解，CT無異常；腦腫瘤多為慢性起病，CT表現為占位性病變。17.治療感染性休克時，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是（）A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血B.以膠體溶液（如右旋糖酐）為主C.以等滲生理鹽水和代血漿為主D.以清蛋白為主E.單純輸葡萄糖溶液答案：A答案分析：感染性休克時，首先應以平衡鹽溶液快速補充血容量，恢復組織灌注，同時配合適量血漿或全血，以維持膠體滲透壓和改善氧運輸能力。單純用膠體溶液或等滲生理鹽水和代血漿不能全面補充液體和維持內環(huán)境穩(wěn)定；清蛋白價格昂貴，一般不作為首選；單純輸葡萄糖溶液不能有效補充血容量和維持電解質平衡。18.患者女性，22歲，進食海鮮后出現腹痛、腹瀉、嘔吐，伴皮膚瘙癢、風團。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.食物過敏C.細菌性痢疾D.潰瘍性結腸炎E.克羅恩病答案：B答案分析：患者進食海鮮后出現腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，同時伴有皮膚瘙癢、風團等過敏表現，最可能是食物過敏。急性胃腸炎多由細菌、病毒等感染引起，一般無皮膚過敏癥狀；細菌性痢疾有黏液膿血便等特點；潰瘍性結腸炎和克羅恩病多為慢性腸道疾病，有反復發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便等表現。19.下列哪種藥物可用于治療心臟驟停后的腦復蘇（）A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.甘露醇E.多巴胺答案：D答案分析：甘露醇是常用的脫水劑，可降低顱內壓，減輕腦水腫，在心臟驟停后的腦復蘇中，能保護腦組織，改善腦功能。腎上腺素主要用于心臟驟停的復蘇，增強心肌收縮力，提高血壓；阿托品用于治療心動過緩；利多卡因用于治療室性心律失常；多巴胺主要用于升高血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定。20.患者男性，45歲，胸部外傷后出現呼吸困難、胸痛。查體：氣管向健側移位，患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血胸E.肋骨骨折答案：C答案分析：張力性氣胸時，氣體不斷進入胸腔且不能排出，胸腔內壓力進行性升高，導致氣管向健側移位，患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。閉合性氣胸癥狀相對較輕；開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診呈濁音；肋骨骨折主要表現為局部疼痛，有骨擦音等。21.患者女性，35歲，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）病史5年，近1周因勞累后出現心慌、氣短、多汗。查體：心率130次/分，心律不齊。心電圖示房顫。該患者目前最可能的診斷是（）A.甲亢性心臟病B.冠心病C.心肌病D.風濕性心臟病E.先天性心臟病答案：A答案分析：患者有甲亢病史，出現心慌、氣短、心律失常（房顫）等心臟表現，考慮為甲亢性心臟病。冠心病多有胸痛等心肌缺血癥狀；心肌病有心肌肥厚、擴張等不同類型的表現；風濕性心臟病多有風濕熱病史，累及心臟瓣膜；先天性心臟病多自幼發(fā)病。22.對急性一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.應用呼吸興奮劑D.應用脫水劑E.應用能量合劑答案：B答案分析：高壓氧治療能增加血液中物理溶解氧，提高總體氧含量，促進碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出，是治療急性一氧化碳中毒最有效的方法。吸氧效果不如高壓氧；應用呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制；應用脫水劑用于防治腦水腫；應用能量合劑可促進腦細胞代謝，但不是最關鍵的治療方法。23.患者男性，60歲，慢性支氣管炎病史20年，近日因受涼后出現咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。查體：體溫38.5℃，呼吸25次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.支氣管擴張D.肺結核E.肺癌答案：A答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，雙肺有濕啰音，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作表現。肺炎起病較急，多有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺部體征較局限；支氣管擴張有反復咯血、咳大量膿痰等表現；肺結核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血、消瘦等表現。24.下列哪種情況需要緊急透析治療（）A.血肌酐升高B.高鉀血癥，血鉀>6.5mmol/LC.水腫D.輕度代謝性酸中毒E.尿量減少答案：B答案分析：高鉀血癥，血鉀>6.5mmol/L時，可導致嚴重的心律失常，甚至心臟驟停，是緊急透析治療的指征。血肌酐升高、水腫、輕度代謝性酸中毒、尿量減少等情況，可根據具體病情選擇保守治療或進一步觀察，不一定需要緊急透析。25.患者女性，20歲，因失戀后口服大量安眠藥入院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸淺慢，瞳孔縮小。應首先采取的措施是（）A.洗胃B.導瀉C.應用呼吸興奮劑D.維持呼吸功能E.應用特效解毒劑答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，有呼吸抑制，首先應維持呼吸功能，保證氧氣供應，防止因呼吸驟停導致嚴重后果。洗胃、導瀉可在呼吸功能穩(wěn)定后進行；應用呼吸興奮劑可作為輔助措施；目前無安眠藥特效解毒劑。26.患者男性，55歲，高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側肢體無力。查體：血壓200/120mmHg，右側肢體肌力3級，病理反射陽性。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。最恰當的治療措施是（）A.立即行開顱手術B.快速靜脈滴注甘露醇C.靜脈注射速尿D.口服降壓藥E.應用止血藥物答案：B答案分析：患者高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮腦出血。目前首要的是降低顱內壓，防止腦疝形成，快速靜脈滴注甘露醇是降低顱內壓的常用方法。是否行開顱手術需根據具體情況評估；靜脈注射速尿也可輔助脫水，但不是首選；口服降壓藥起效慢；腦出血一般不主張常規(guī)應用止血藥物。27.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴重的心律失常，甚至心臟驟停，是最主要和危險的并發(fā)癥。水中毒可導致腦水腫等；代謝性酸中毒可影響機體代謝功能；氮質血癥可導致尿毒癥癥狀；感染是常見并發(fā)癥，但不是最危險的。28.患者女性，48歲，突發(fā)胸痛1小時入院。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段弓背向上抬高。該患者最可能的梗死部位是（）A.前壁B.前間壁C.廣泛前壁D.下壁E.側壁答案：D答案分析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯代表下壁心肌，這些導聯ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。前壁對應的導聯是V3V5；前間壁是V1V3；廣泛前壁是V1V6；側壁是Ⅰ、aVL、V5、V6。29.下列哪種疾病可出現奇脈（）A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病E.先天性心臟病答案：C答案分析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等疾病，由于心包積液限制心臟舒張，吸氣時回心血量減少，導致脈搏減弱。冠心病、心肌病、高血壓病、先天性心臟病一般無奇脈表現。30.患者男性，30歲，被毒蛇咬傷后，局部傷口疼痛、腫脹，伴有頭暈、乏力。下列處理措施錯誤的是（）A.立即在傷口近心端結扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開傷口排出毒液D.盡快用口吸吮傷口排出毒液E.注射抗蛇毒血清答案：D答案分析：用口吸吮傷口排出毒液時，若口腔黏膜有破損，蛇毒可通過破損處進入吸吮者體內，導致中毒，這種方法不可取。被毒蛇咬傷后應立即在傷口近心端結扎，減少毒液吸收；用大量清水沖洗傷口，清除傷口周圍的毒液；在傷口處作多個小切口，以利于毒液排出；盡快注射抗蛇毒血清是關鍵治療措施。31.患者女性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周來加重，伴氣促。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.支氣管哮喘E.支氣管擴張答案：C答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近1周加重伴氣促，查體有桶狀胸、雙肺叩診過清音、呼吸音減弱等肺氣腫表現，綜合考慮為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。慢性支氣管炎單純有咳嗽、咳痰癥狀；肺氣腫是COPD的病理改變之一；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；支氣管擴張有反復咯血、咳大量膿痰等表現。32.心臟驟停時最常見的心律失常是（）A.心室顫動B.心房顫動C.室性心動過速D.無脈性電活動E.心室靜止答案：A答案分析：心室顫動是心臟驟停時最常見的心律失常，約占80%90%，此時心室失去有效的收縮能力，導致心臟驟停。心房顫動一般不會直接導致心臟驟停；室性心動過速可發(fā)展為心室顫動；無脈性電活動和心室靜止也是心臟驟停的心律失常類型，但相對較少見。33.患者男性，22歲，運動時突發(fā)胸痛、呼吸困難。查體：氣管向健側移位，患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.氣胸B.肺炎C.胸膜炎D.心肌梗死E.肺栓塞答案：A答案分析：患者運動時突發(fā)胸痛、呼吸困難，氣管向健側移位，患側胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，符合氣胸表現。肺炎有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；胸膜炎有胸痛、胸膜摩擦音等表現；心肌梗死多有胸痛、心電圖改變等；肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困難等表現，但一般無患側胸部鼓音等氣胸體征。34.治療洋地黃中毒所致的室性心律失常，首選的藥物是（）A.利多卡因B.阿托品C.苯妥英鈉D.普魯卡因胺E.胺碘酮答案：C答案分析：苯妥英鈉能與強心苷競爭性爭奪Na?K?ATP酶，具有解毒效應，對洋地黃中毒所致的室性心律失常有較好的治療作用，是首選藥物。利多卡因也可用于室性心律失常，但對洋地黃中毒所致的心律失常，苯妥英鈉更合適；阿托品用于治療洋地黃中毒引起的心動過緩；普魯卡因胺和胺碘酮可用于其他原因引起的室性心律失常。35.患者女性，50歲，因腹痛、腹脹、嘔吐1天入院。查體：腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進。立位腹部X線平片示多個氣液平面。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.急性胰腺炎E.胃潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者腹痛、腹脹、嘔吐，腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進，立位腹部X線平片示多個氣液平面，符合腸梗阻表現。急性闌尾炎有轉移性右下腹痛；急性膽囊炎有右上腹疼痛；急性胰腺炎有左上腹或中上腹疼痛；胃潰瘍穿孔有上腹部劇痛、腹膜炎體征等。36.下列哪種情況不屬于MODS（多器官功能障礙綜合征）的表現（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.急性腎衰竭C.應激性潰瘍D.急性心力衰竭E.單純性高血壓答案：E答案分析：MODS是指在嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等急性危重病情況下，同時或相繼出現兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)功能障礙。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎衰竭、應激性潰瘍、急性心力衰竭都可能是MODS的表現。單純性高血壓是一種慢性疾病，不屬于MODS范疇。37.患者男性，32歲，因車禍致腹部外傷。查體：面色蒼白，脈搏細速，血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張。首先應考慮的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.腎破裂E.腹部閉合性損傷伴休克答案：E答案分析：患者因車禍致腹部外傷，出現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克表現，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張?zhí)崾居懈鼓ぱ祝C合考慮為腹部閉合性損傷伴休克。肝破裂、脾破裂、腸破裂、腎破裂都可能是腹部閉合性損傷的具體情況，但目前首要診斷是腹部閉合性損傷伴休克。38.患者女性，68歲，慢性心力衰竭病史5年，近日因呼吸道感染誘發(fā)心力衰竭加重。目前患者最主要的治療措施是（）A.應用利尿劑B.應用強心劑C.控制感染D.應用血管擴張劑E.臥床休息答案：C答案分析：呼吸道感染是慢性心力衰竭急性加重的常見誘因，控制感染是治療的關鍵，可去除誘發(fā)因素，改善心力衰竭癥狀。應用利尿劑、強心劑、血管擴張劑等是治療心力衰竭的常規(guī)措施，但在感染未控制的情況下，單純應用這些藥物效果不佳；臥床休息是輔助治療措施。39.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.氨茶堿B.糖皮質激素C.β?受體激動劑D.抗膽堿能藥物E.白三烯調節(jié)劑答案：C答案分析：β?受體激動劑能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，是緩解支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物。氨茶堿有舒張支氣管等作用，但起效相對較慢；糖皮質激素主要用于控制哮喘的炎癥反應，不是急性發(fā)作的首選；抗膽堿能藥物可舒張支氣管，但作用較弱；白三烯調節(jié)劑主要用于哮喘的預防和長期治療。40.患者男性，40歲，因電擊傷致心跳驟?！，F場搶救時，應首先采取的措施是（）A.胸外按壓B.人工呼吸C.電除顫D.開放氣道E.心前區(qū)叩擊答案：A答案分析：心肺復蘇時，應首先進行胸外按壓，建立人工循環(huán)，為心臟和大腦等重要器官提供血液灌注。人工呼吸在胸外按壓之后進行；電除顫適用于心室顫動等心律失常，但不是首先采取的措施；開放氣道是進行人工呼吸的前提，但順序在胸外按壓之后；心前區(qū)叩擊目前已不作為常規(guī)心肺復蘇的起始措施。41.患者女性，35歲，妊娠36周，突發(fā)陰道大量流血。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產D.子宮破裂E.妊娠合并陰道靜脈曲張破裂答案：B答案分析：胎盤早剝起病急，可突發(fā)陰道大量流血，伴有腹痛，嚴重時可導致休克。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產主要表現為子宮收縮；子宮破裂多有劇烈腹痛等表現；妊娠合并陰道靜脈曲張破裂出血量一般相對較少。該患者妊娠36周，突發(fā)大量流血伴休克，最可能是胎盤早剝。42.下列哪種情況可導致呼吸性堿中毒（）A.肺氣腫B.呼吸中樞抑制C.高熱D.肺部感染E.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）答案：C答案分析：高熱時呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，二氧化碳排出過多，導致PaCO?降低，引起呼吸性堿中毒。肺氣腫、呼吸中樞抑制、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）可導致通氣功能障礙，二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒；肺部感染若導致通氣功能受影響，也可能出現呼吸性酸中毒。43.患者男性，52歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側肢體無力。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的出血血管是（）A.大腦中動脈B.大腦前動脈C.大腦后動脈D.豆紋動脈E.椎動脈答案：D答案分析：豆紋動脈是大腦中動脈的分支，因其走行特點，在高血壓等情況下容易破裂出血，導致基底節(jié)區(qū)腦出血。大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈主要供應大腦不同區(qū)域的血液；椎動脈主要供應腦干和小腦的血液。44.患者女性，25歲，口服農藥后出現頭暈、惡心、嘔吐、流涎、多汗。查體：瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音。最可能的診斷是（）A.有機磷農藥中毒B.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒C.一氧化碳中毒D.酒精中毒E.食物中毒答案：A答案分析：患者口服農藥后出現頭暈、惡心、嘔吐、流涎、多汗等毒蕈堿樣癥狀，瞳孔縮小，雙肺濕啰音，符合有機磷農藥中毒表現。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒主要表現為昏迷、呼吸抑制等；一氧化碳中毒有口唇櫻桃紅色等表現；酒精中毒有飲酒史，有興奮或抑制等表現；食物中毒多有腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，一般無瞳孔縮小等表現。45.治療急性左心衰竭時，下列哪種藥物可快速減輕心臟前負荷（）A.利尿劑B.強心劑C.血管擴張劑D.鎮(zhèn)靜劑E.糖皮質激素答案：A答案分析：利尿劑能迅速增加尿量，減少血容量，從而快速減輕心臟前負荷。強心劑主要增強心肌收縮力；血管擴張劑可減輕心臟前后負荷，但起效相對較慢；鎮(zhèn)靜劑主要用于緩解患者緊張情緒；糖皮質激素主要用于減輕炎癥反應等，對減輕心臟前負荷作用不明顯。46.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史15年，近日因受涼后病情加重，出現呼吸困難、發(fā)紺。血氣分析：pH7.25，PaCO?80mmHg，PaO?45mmHg。該患者應給予的氧療方式為（