2024年湖南省澧縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心肌病答案：C答案分析：心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死特征性表現(xiàn)，結(jié)合突發(fā)胸痛，故考慮急性心肌梗死。2.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇指南規(guī)定胸外按壓頻率為100120次/分。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗、腹痛、腹瀉等癥狀，其機(jī)制是（）A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)興奮C.膽堿酯酶活性增強(qiáng)D.腎上腺素能神經(jīng)興奮答案：B答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)上述毒蕈堿樣癥狀。4.患者女性，30歲，誤服敵敵畏100ml，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷等癥狀，急救時(shí)首先應(yīng)（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.應(yīng)用解毒劑答案：B答案分析：對于口服毒物中毒，在無禁忌證情況下，洗胃是清除胃內(nèi)毒物的重要方法，應(yīng)首先進(jìn)行。5.休克患者中心靜脈壓正常，血壓低，提示（）A.血容量不足B.心功能不全C.血容量相對過多D.容量血管過度收縮答案：D答案分析：中心靜脈壓正常，血壓低，可能是容量血管過度收縮，導(dǎo)致外周阻力增加。6.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療方法是（）A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使氧合血紅蛋白減少，氧氣療法可糾正缺氧。7.患者男性，40歲，因車禍致多發(fā)傷入院，血壓70/40mmHg，心率120次/分，首要的處理措施是（）A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用血管活性藥物C.手術(shù)止血D.輸血答案：A答案分析：患者血壓低、心率快，處于休克狀態(tài)，快速補(bǔ)液是糾正休克的首要措施。8.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)答案：D答案分析：心室顫動(dòng)時(shí)心室失去有效的收縮功能，是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停。9.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見部位，主要是豆紋動(dòng)脈破裂所致。10.患者女性，25歲，進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，診斷為食物中毒，最可能的病原菌是（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.副溶血性弧菌D.變形桿菌答案：C答案分析：副溶血性弧菌多見于海產(chǎn)品，進(jìn)食海鮮后發(fā)病，符合副溶血性弧菌食物中毒特點(diǎn)。11.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是（）A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺泡表面活性物質(zhì)增多答案：C答案分析：ARDS主要病理生理改變是通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥。12.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作，血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，應(yīng)給予的氧療方式是（）A.高濃度吸氧B.低濃度持續(xù)吸氧C.高濃度間斷吸氧D.低濃度間斷吸氧答案：B答案分析：COPD患者常存在二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要靠低氧刺激呼吸，應(yīng)給予低濃度持續(xù)吸氧。13.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素等分泌，從而減少胰液分泌。14.患者女性，50歲，突發(fā)頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病答案：C答案分析：突發(fā)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。15.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（）A.苯妥英鈉B.地西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：B答案分析：地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。16.患者男性，35歲，高處墜落傷后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診鼓音，最可能的診斷是（）A.張力性氣胸B.開放性氣胸C.閉合性氣胸D.血胸答案：A答案分析：張力性氣胸時(shí)患側(cè)胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性增高，導(dǎo)致氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診鼓音。17.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A答案分析：高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。18.患者女性，45歲，糖尿病史10年，突發(fā)昏迷，血糖28mmol/L，血酮體（+），最可能的診斷是（）A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷D.乳酸酸中毒昏迷答案：C答案分析：患者有糖尿病史，血糖高、血酮體陽性，結(jié)合昏迷，考慮糖尿病酮癥酸中毒昏迷。19.下列哪種情況不宜使用洋地黃類藥物（）A.心力衰竭伴心房顫動(dòng)B.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)C.擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭D.風(fēng)濕性心臟病伴心力衰竭答案：B答案分析：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃類藥物可增加心肌耗氧量，易誘發(fā)心律失常，不宜使用。20.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重1周入院，診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，下列哪項(xiàng)治療措施不正確（）A.持續(xù)低流量吸氧B.應(yīng)用抗生素C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素D.高流量吸氧答案：D答案分析：COPD患者應(yīng)低流量吸氧，高流量吸氧可抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。21.中暑熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.大量出汗導(dǎo)致失水失鈉B.體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙C.外周血管擴(kuò)張，循環(huán)血量不足D.體內(nèi)熱量蓄積，體溫過高答案：D答案分析：熱射病是由于體內(nèi)熱量蓄積，體溫調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致體溫過高。22.患者男性，55歲，突發(fā)心前區(qū)疼痛3小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的梗死部位是（）A.前壁B.后壁C.下壁D.側(cè)壁答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)下壁心肌，ST段抬高提示下壁心肌梗死。23.下列哪種藥物可用于治療過敏性休克（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素答案：A答案分析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，可興奮α、β受體，緩解癥狀。24.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛，陰道流血，診斷為前置胎盤，首要的處理措施是（）A.期待療法B.剖宮產(chǎn)C.陰道分娩D.輸血答案：A答案分析：妊娠32周，胎兒未成熟，若無大量出血等緊急情況，可先采取期待療法。25.急性闌尾炎最典型的癥狀是（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹壓痛答案：A答案分析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型癥狀。26.患者男性，65歲，慢性支氣管炎病史20年，近日出現(xiàn)呼吸困難加重，下肢水腫，應(yīng)首先考慮（）A.冠心病B.肺心病C.心肌病D.風(fēng)心病答案：B答案分析：慢性支氣管炎多年，出現(xiàn)呼吸困難加重伴下肢水腫，考慮發(fā)展為肺心病，導(dǎo)致右心功能不全。27.下列哪種藥物可用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.氨茶堿B.色甘酸鈉C.糖皮質(zhì)激素D.沙丁胺醇答案：D答案分析：沙丁胺醇為β?受體激動(dòng)劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，用于支氣管哮喘急性發(fā)作。28.患者女性，20歲，因失戀后服用大量安眠藥，出現(xiàn)昏迷，呼吸淺慢，首要的處理措施是（）A.催吐B.洗胃C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.氣管插管、機(jī)械通氣答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸淺慢，有呼吸抑制，氣管插管、機(jī)械通氣可保證通氣，是首要處理措施。29.腦出血患者出現(xiàn)腦疝癥狀，最有效的治療方法是（）A.應(yīng)用脫水劑B.手術(shù)治療C.應(yīng)用止血藥物D.高壓氧治療答案：B答案分析：腦疝是腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)治療可去除病因、降低顱內(nèi)壓，是最有效的治療方法。30.患者男性，40歲，因電擊傷致心跳驟停，現(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)首先（）A.胸外按壓B.開放氣道C.人工呼吸D.電除顫答案：A答案分析：心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)按照CAB順序，先進(jìn)行胸外按壓。多選題（每題2分，共10分）1.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C.改善心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力答案：ABCDE答案分析：休克治療需多方面綜合處理，去除病因是根本，恢復(fù)循環(huán)血量、改善心臟功能、糾正微循環(huán)障礙可改善休克狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力利于患者恢復(fù)。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：這些都是急性心肌梗死可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，可影響患者預(yù)后。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物有（）A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍(lán)答案：ABC答案分析：阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定、氯磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性，是有機(jī)磷中毒的解毒藥。納洛酮用于阿片類藥物中毒，亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒。4.下列哪些情況可導(dǎo)致呼吸衰竭（）A.氣道阻塞B.肺部疾病C.神經(jīng)肌肉疾病D.胸廓畸形E.心力衰竭答案：ABCD答案分析：氣道阻塞、肺部疾病、神經(jīng)肌肉疾病、胸廓畸形均可影響通氣或換氣功能，導(dǎo)致呼吸衰竭。心力衰竭主要影響循環(huán)系統(tǒng)。5.腦出血的治療措施包括（）A.一般治療B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE答案分析：腦出血治療需綜合進(jìn)行，一般治療提供基礎(chǔ)支持，控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血等可改善病情，必要時(shí)手術(shù)治療。案例分析題（每題10分，共14分）案例一患者男性，55歲，有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前與人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即昏迷。體格檢查：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：高血壓腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合高血壓腦出血表現(xiàn)。2.目前首要的治療措施是什么？答案：降低顱內(nèi)壓。答案分析：患者昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，提示有腦疝形成，降低顱內(nèi)壓可緩解腦疝，挽救生命。3.還需要進(jìn)行哪些治療？答案：控制血壓、一般支持治療（如維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定等），必要時(shí)手術(shù)治療。答案分析：控制血壓可防止進(jìn)一步出血，一般支持治療維持生命體征，手術(shù)治療可去除血腫等。案例二患者女性，30歲，進(jìn)食海鮮后2小時(shí)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，大便為稀水樣便，量多，無膿血。體格檢查：體溫37.5℃，血壓90/60mmHg，心率100次/分，腹軟，臍周壓痛，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.8。大便常規(guī)示白細(xì)胞少許。1.該患者最可能的診斷是什么？答案：副溶血性弧菌食物中毒。答案分析：患者進(jìn)食海鮮后發(fā)病，有腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，考慮副溶血性弧菌食物中毒。2.應(yīng)采取哪些治療措施？答案：補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用抗生素（如喹諾酮類）、對癥治療（如止吐、止瀉等）。答案分析：患者血壓偏低，需補(bǔ)液糾正休克，應(yīng)用抗生素控制感染，對癥治療緩解癥狀。簡答題（每題3分，共12分）1.簡述心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)。答案：①能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg以上；②面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤；③散大的瞳孔縮??；④自主呼吸恢復(fù)；⑤昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎。答案分析：這些指標(biāo)反映了心肺復(fù)蘇后循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等功能的改善。2.簡述休克的臨床表現(xiàn)。答案：休克早期：精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、心率加快、脈壓差減小、尿量減少等。休克中期：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚花斑、血壓進(jìn)行性下降、少尿或無尿等。休克晚期：可出現(xiàn)昏迷、彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能障礙等。答案分析：不同階段休克的臨床表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，反映病情的