2024年廣東省連山壯族瑤族自治縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時入院。心電圖示：V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：C答案分析：患者突發(fā)胸痛，心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，故答案為C。急性心包炎多為廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無典型ST段抬高表現(xiàn)；主動脈夾層胸痛劇烈，多有血壓異常等表現(xiàn)；肺栓塞常有呼吸困難等表現(xiàn)，心電圖多無此特征。2.心跳驟停緊急處理原則中，下列哪項是錯誤的A.迅速開始人工呼吸B.待心電圖確診后開始胸外按壓C.立即開放靜脈輸液通道D.心內注射腎上腺素E.準備好電擊除顫答案：B答案分析：心跳驟停應立即進行胸外按壓，不能等待心電圖確診后才開始，爭分奪秒進行心肺復蘇是關鍵，故B錯誤。其余選項都是心跳驟停緊急處理的正確措施。3.休克早期血壓的變化是A.收縮壓降低，脈壓變小B.收縮壓升高，脈壓變大C.收縮壓正常，脈壓變小D.收縮壓降低，脈壓變大E.血壓無變化答案：C答案分析：休克早期機體通過代償機制，外周血管收縮，血壓可維持正常，但由于小動脈收縮程度大于小靜脈，導致脈壓變小，故答案為C。4.糖尿病酮癥酸中毒患者，經(jīng)搶救后血糖、血酮體下降趨于正常，但突然出現(xiàn)昏迷，可能是A.低血糖昏迷B.腦水腫C.乳酸性酸中毒D.高滲性昏迷E.循環(huán)衰竭答案：B答案分析：糖尿病酮癥酸中毒治療過程中，由于血糖、血酮體快速下降，可能導致腦水腫，從而引起患者突然昏迷，故答案為B。低血糖昏迷多有血糖過低表現(xiàn)；乳酸性酸中毒有乳酸升高相關表現(xiàn)；高滲性昏迷多有高血糖高滲透壓表現(xiàn)；循環(huán)衰竭主要表現(xiàn)為血壓下降等循環(huán)方面問題。5.患者女性，28歲，口服農藥后出現(xiàn)昏迷，查體：呼吸有大蒜味，瞳孔針尖樣大小，最可能的診斷是A.有機磷農藥中毒B.安眠藥中毒C.一氧化碳中毒D.酒精中毒E.氰化物中毒答案：A答案分析：有機磷農藥中毒典型表現(xiàn)為呼吸有大蒜味，瞳孔針尖樣縮小，故答案為A。安眠藥中毒多有嗜睡等表現(xiàn)，無大蒜味及針尖樣瞳孔；一氧化碳中毒有一氧化碳接觸史，口唇櫻桃紅色；酒精中毒有飲酒史，有興奮或抑制等表現(xiàn)；氰化物中毒有特殊苦杏仁味。6.腦出血最常見的原因是A.腦動脈炎B.高血壓和腦動脈硬化C.血液病D.腦動脈瘤E.腦血管畸形答案：B答案分析：高血壓和腦動脈硬化導致腦內小動脈發(fā)生玻璃樣變、纖維素樣壞死等病變，在血壓突然升高時易破裂出血，是腦出血最常見原因，故答案為B。腦動脈炎、血液病、腦動脈瘤、腦血管畸形等也可導致腦出血，但不是最常見原因。7.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質血癥E.低鈣血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導致心律失常甚至心臟驟停，是最主要和危險的并發(fā)癥，故答案為A。水中毒、代謝性酸中毒、氮質血癥、低鈣血癥也是急性腎衰竭少尿期的并發(fā)癥，但危險性相對高鉀血癥稍低。8.張力性氣胸急救首先應A.手術治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定E.鎮(zhèn)靜止痛答案：C答案分析：張力性氣胸時胸腔內壓力進行性升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首先應排氣減壓，降低胸腔內壓力，故答案為C。手術治療一般是后續(xù)處理；抗生素治療用于防治感染；胸帶固定用于胸部外傷等；鎮(zhèn)靜止痛不是首要措施。9.下列哪項不是中暑高熱的臨床表現(xiàn)A.體溫可達41℃以上B.皮膚干燥無汗C.呼吸淺快D.昏迷E.血壓升高答案：E答案分析：中暑高熱時體溫可達41℃以上，皮膚干燥無汗，呼吸淺快，嚴重時可昏迷。而中暑高熱患者一般血壓下降，而非升高，故答案為E。10.上消化道大出血休克時，首先的治療措施是A.放置胃管注入止血藥物B.平臥位，下肢抬高并予吸氧C.緊急胃鏡檢查明確病因D.積極補充血容量E.靜脈注入奧美拉唑答案：D答案分析：上消化道大出血休克時，首要任務是積極補充血容量，糾正休克，維持生命體征平穩(wěn)，故答案為D。放置胃管注入止血藥物、緊急胃鏡檢查明確病因、靜脈注入奧美拉唑等可在補充血容量后進一步進行；平臥位，下肢抬高并予吸氧是一般的輔助措施。多選題1.心肺復蘇的有效指標包括A.能觸及大動脈搏動B.面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.自主呼吸恢復E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE答案分析：心肺復蘇有效時，可觸及大動脈搏動，說明心臟泵血功能恢復；面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉為紅潤，提示循環(huán)改善；散大的瞳孔縮小，是腦功能有恢復跡象；自主呼吸恢復是重要指標；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎，表明患者意識狀態(tài)好轉，所以以上選項均正確。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可導致乳頭肌缺血壞死，引起乳頭肌功能失調或斷裂；壞死心肌可發(fā)生破裂；附壁血栓脫落可導致栓塞；梗死部位心室壁可向外膨出形成心室壁瘤；還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等，故以上選項均為急性心肌梗死的并發(fā)癥。3.有機磷農藥中毒的解毒藥物有A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.納洛酮E.亞甲藍答案：ABC答案分析：阿托品可對抗有機磷農藥中毒的毒蕈堿樣癥狀；解磷定、氯磷定可恢復膽堿酯酶活性，是有機磷農藥中毒的解毒藥物，故ABC正確。納洛酮主要用于阿片類藥物中毒解毒；亞甲藍用于亞硝酸鹽中毒等解毒。4.休克的治療原則包括A.盡早去除休克病因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復正常代謝答案：ABCDE答案分析：休克治療需盡早去除病因，針對病因進行處理；盡快恢復有效循環(huán)血量，維持組織灌注；糾正微循環(huán)障礙，改善組織缺氧；增強心肌功能，保證心臟泵血；恢復正常代謝，維持內環(huán)境穩(wěn)定，所以以上選項均正確。5.腦出血的治療措施有A.一般治療：臥床休息，保持安靜等B.控制血壓C.降低顱內壓D.止血治療E.手術治療答案：ABCDE答案分析：腦出血治療包括一般治療，如臥床休息，保持安靜，避免情緒激動等；控制血壓，防止血壓過高導致再次出血；降低顱內壓，減輕腦水腫；可適當進行止血治療；對于符合手術指征的患者可進行手術治療，故以上選項均正確。案例分析題患者男性，55歲，有高血壓病史10年，平時血壓波動在150170/90100mmHg之間。2天前因情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體無力，逐漸加重，遂來急診。查體：BP200/120mmHg，神志不清，左側瞳孔大于右側，對光反射遲鈍，右側肢體肌力0級，病理反射陽性。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.高血壓腦病答案：B答案分析：患者有高血壓病史，情緒激動后突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力等癥狀，頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，故答案為B。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈頭痛、腦膜刺激征，CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般短暫可逆；高血壓腦病主要是血壓急劇升高導致的腦功能障礙，無明確出血灶表現(xiàn)。2.目前首要的治療措施是A.立即降低血壓B.應用止血藥物C.降低顱內壓D.應用抗生素E.手術治療答案：C答案分析：患者目前有頭痛、嘔吐，左側瞳孔大于右側等表現(xiàn)，提示顱內壓升高，首要治療措施是降低顱內壓，防止腦疝形成，故答案為C。立即降低血壓可能導致腦灌注不足；應用止血藥物不是關鍵；應用抗生素無明確指征；手術治療需根據(jù)具體情況評估，目前不是首要措施。3.若患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，可能是A.腦干受壓B.肺部感染C.呼吸肌麻痹D.痰液阻塞氣道E.心力衰竭答案：A答案分析：患者腦出血，治療過程中出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，多是由于血腫擴大等導致腦干受壓，影響呼吸中樞，故答案為A。肺部感染主要有發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)；呼吸肌麻痹多有肢體無力等相關表現(xiàn)；痰液阻塞氣道多有呼吸困難等表現(xiàn)；心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等循環(huán)方面問題。簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇操作步驟如下：評估現(xiàn)場環(huán)境安全，快速判斷患者意識，輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應。如患者無反應，立即呼叫急救人員并取來自動體外除顫器（AED）。將患者仰臥在硬板或地上，解開上衣。進行胸外按壓：雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直下壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米。開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道。進行人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣兩次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。每30次胸外按壓后進行2次人工呼吸，如此反復進行，直至AED到達或專業(yè)急救人員到來。AED到達后，按照提示操作，進行電擊除顫及繼續(xù)心肺復蘇。2.簡述急性中毒的處理原則。答：急性中毒處理原則如下：立即終止接觸毒物：將患者轉移至空氣新鮮處，脫去污染衣物，清洗污染皮膚等。清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清楚且能合作的患者，但昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒等不宜催吐。洗胃：一般在服毒后6小時內效果好，但某些毒物（如有機磷等）即使超過6小時也應洗胃。導瀉：常用硫酸鎂或硫酸鈉等。促進已吸收毒物的排出：利尿：通過大量補液及應用利尿劑促進毒物排出。吸氧：用于一氧化碳等中毒。血液凈化：如血液透析、血液灌流等，適用于嚴重中毒患者。特殊解毒藥的應用：根據(jù)不同毒物選擇相應解毒藥，如有機磷中毒用阿托品和解磷定等。對癥支持治療：維持生命體征平穩(wěn)，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，防治并發(fā)癥等。判斷題1.心臟驟停時，無論何種情況都應立即進行電擊除顫。（×）答案分析：心臟驟停時，只有心室顫動和無脈性室性心動過速等心律失常類型才適用電擊除顫，其他情況如心臟停搏等電擊除顫無效，應先進行胸外按壓等心肺復蘇操作，故該說法錯誤。2.糖尿病患者發(fā)生低血糖時，應立即給予高糖飲食或靜脈注射葡萄糖。（√）答案分析：低血糖會導致患者出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀，嚴重時可昏迷，立即給予高糖飲食或靜脈注射葡萄糖可快速糾正低血糖，緩解癥狀，故該說法正確。3.急性闌尾炎患者，腹痛轉移至右下腹后，原上腹部疼痛一定會消失。（×）答案分析：急性闌尾炎患者腹痛轉移至右下腹后，原上腹部疼痛不一定完全消失，可能仍有隱痛等不適，故該說法錯誤。4.氣胸患者胸腔閉式引流的位置一般在鎖骨中線第2肋間。（√）答案分析：氣胸時胸腔閉式引流位置一般選擇在鎖骨中線第2肋間，此處是氣體積聚的部位，有利于氣體排出，故該說法正確。5.有機磷農藥中毒患者，阿托品化的表現(xiàn)包括瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率加快等。（√）答案分析：阿托品化時會出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率加快等表現(xiàn)，是判斷阿托品用量合適的重要依據(jù)，故該說法正確。填空題1.休克按病因可分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、（）和（）。答案：過敏性休克；神經(jīng)源性休克答案分析：休克常見病因分類包括低血容量性、感染性、心源性、過敏性和神經(jīng)源性休克，這幾種類型涵蓋了不同病因導致的休克情況。2.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為ST段（）抬高、T波（）和病理性Q波。答案：弓背向上；倒置答案分析：急性心肌梗死時，心電圖特征性表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，T波倒置，隨后可出現(xiàn)病理性Q波，這些表現(xiàn)有助于診斷急性心肌梗死。3.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括補液、（）、糾正電解質及酸堿平衡紊亂、處理誘發(fā)病和防治并