中國(guó)人民健康保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)體系解析演講人：日期:目錄01020304企業(yè)核心概況健康保障業(yè)務(wù)布局風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制科技創(chuàng)新應(yīng)用0506客戶(hù)服務(wù)優(yōu)化社會(huì)責(zé)任踐行01企業(yè)核心概況中國(guó)人民健康保險(xiǎn)公司成立于1996年，由中國(guó)人民保險(xiǎn)集團(tuán)公司發(fā)起設(shè)立。成立時(shí)間與創(chuàng)始人從最初的健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，逐步擴(kuò)展到健康管理、健康科技等多個(gè)領(lǐng)域。業(yè)務(wù)擴(kuò)展2005年完成股份制改革，2010年在上海證券交易所上市，成為國(guó)內(nèi)第一家專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司。重要里程碑010302公司發(fā)展歷程目前已成為國(guó)內(nèi)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的領(lǐng)軍企業(yè)之一，擁有龐大的客戶(hù)群體和市場(chǎng)份額。市場(chǎng)規(guī)模04總部位于北京，設(shè)有多個(gè)職能部門(mén)和專(zhuān)業(yè)化子公司，同時(shí)在全國(guó)主要城市設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。公司設(shè)立董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)等決策和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，確保公司戰(zhàn)略和決策的科學(xué)性、合規(guī)性。公司設(shè)立總經(jīng)理室，負(fù)責(zé)具體執(zhí)行董事會(huì)決策，并領(lǐng)導(dǎo)公司的日常經(jīng)營(yíng)管理工作。擁有一支高素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)化的團(tuán)隊(duì)，包括精算師、醫(yī)療專(zhuān)家、投資專(zhuān)家等，為公司提供全方位的專(zhuān)業(yè)支持。組織架構(gòu)全景總部與分支機(jī)構(gòu)決策機(jī)構(gòu)執(zhí)行機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化團(tuán)隊(duì)行業(yè)地位分析市場(chǎng)份額在國(guó)內(nèi)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)中占據(jù)重要地位，市場(chǎng)份額位居行業(yè)前列。02040301創(chuàng)新能力在產(chǎn)品設(shè)計(jì)、服務(wù)創(chuàng)新等方面具有較強(qiáng)的創(chuàng)新能力，能夠不斷滿(mǎn)足客戶(hù)需求并引領(lǐng)市場(chǎng)潮流。品牌影響力作為國(guó)內(nèi)最早成立的專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司之一，品牌影響力較強(qiáng)，客戶(hù)信任度較高。發(fā)展前景隨著國(guó)內(nèi)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的不斷發(fā)展和人們健康意識(shí)的提高，未來(lái)發(fā)展前景廣闊。02健康保障業(yè)務(wù)布局健康險(xiǎn)產(chǎn)品體系重大疾病保險(xiǎn)覆蓋多種重大疾病，確診即可獲得高額保險(xiǎn)金，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)提供門(mén)診、住院等醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。失能收入損失保險(xiǎn)為因疾病或意外導(dǎo)致失能者提供長(zhǎng)期護(hù)理和收入補(bǔ)償。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為老年人或身體衰弱者提供長(zhǎng)期護(hù)理保障。政府醫(yī)保合作項(xiàng)目與政府部門(mén)合作，為城鎮(zhèn)職工提供醫(yī)療保障。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障均等化。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與政府部門(mén)合作，為參保群眾提供高額醫(yī)療費(fèi)用保障。大病保險(xiǎn)為無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的患者提供救助，保障其基本醫(yī)療權(quán)益。醫(yī)療救助健康管理增值服務(wù)健康咨詢(xún)提供專(zhuān)業(yè)的健康咨詢(xún)服務(wù)，幫助客戶(hù)預(yù)防疾病、保持健康。01健康體檢提供定期的健康體檢服務(wù)，幫助客戶(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題。02健康促進(jìn)通過(guò)健康講座、健康活動(dòng)等方式，提高客戶(hù)的健康意識(shí)和健康素養(yǎng)。03慢性病管理為慢性病患者提供專(zhuān)業(yè)的健康管理服務(wù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)。0403風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基于大數(shù)據(jù)和精算技術(shù)，對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)估，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)。產(chǎn)品定價(jià)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，合理確定保險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)格，確保公司穩(wěn)健運(yùn)營(yíng)。準(zhǔn)備金評(píng)估精確計(jì)算準(zhǔn)備金，確保公司能夠及時(shí)履行賠付責(zé)任。償付能力評(píng)估定期評(píng)估公司償付能力，確保公司能夠持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展。精算評(píng)估模型通過(guò)嚴(yán)格的核保流程，識(shí)別并控制承保風(fēng)險(xiǎn)，確保業(yè)務(wù)質(zhì)量。建立穩(wěn)健的投資策略，分散投資風(fēng)險(xiǎn)，保障資金安全。合理配置再保險(xiǎn)資源，分散單一風(fēng)險(xiǎn)，提高公司整體抗風(fēng)險(xiǎn)能力。建立完善的數(shù)據(jù)安全管理體系，確保數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)。全流程風(fēng)控體系承保風(fēng)險(xiǎn)控制投資風(fēng)險(xiǎn)控制再保險(xiǎn)機(jī)制數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)控制應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制建立快速響應(yīng)機(jī)制，確保在重大事件發(fā)生時(shí)能夠迅速采取行動(dòng)。重大事件應(yīng)急預(yù)案01災(zāi)難恢復(fù)計(jì)劃制定詳細(xì)的災(zāi)難恢復(fù)計(jì)劃，確保在災(zāi)難發(fā)生時(shí)能夠迅速恢復(fù)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)。02危機(jī)公關(guān)策略制定有效的危機(jī)公關(guān)策略，積極應(yīng)對(duì)輿情風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公司聲譽(yù)。03客戶(hù)權(quán)益保障在重大事件發(fā)生時(shí)，優(yōu)先保障客戶(hù)權(quán)益，確保客戶(hù)利益得到妥善處理。0404科技創(chuàng)新應(yīng)用智能核保系統(tǒng)自動(dòng)化處理通過(guò)算法和模型實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的核保決策，提高保險(xiǎn)審核效率。01運(yùn)用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)，為精準(zhǔn)定價(jià)提供依據(jù)。02個(gè)性化定制根據(jù)客戶(hù)需求和風(fēng)險(xiǎn)狀況，提供個(gè)性化的保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)方案。03風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估從多個(gè)來(lái)源獲取客戶(hù)健康數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療記錄、體檢報(bào)告、生活習(xí)慣等。數(shù)據(jù)采集與整合運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析，揭示潛在的健康問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)分析與挖掘基于健康畫(huà)像，為客戶(hù)提供個(gè)性化的健康管理建議和服務(wù)，預(yù)防疾病發(fā)生。精準(zhǔn)健康管理大數(shù)據(jù)健康畫(huà)像互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)平臺(tái)在線咨詢(xún)與購(gòu)買(mǎi)客戶(hù)可以通過(guò)網(wǎng)站、APP等渠道了解保險(xiǎn)產(chǎn)品，完成在線咨詢(xún)和購(gòu)買(mǎi)。01自助服務(wù)提供保單查詢(xún)、理賠申請(qǐng)等自助服務(wù)，提高客戶(hù)滿(mǎn)意度和運(yùn)營(yíng)效率。02智能客服支持運(yùn)用人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)24小時(shí)在線客服，解答客戶(hù)疑問(wèn)，提升服務(wù)質(zhì)量。0305客戶(hù)服務(wù)優(yōu)化全渠道服務(wù)網(wǎng)絡(luò)線上服務(wù)通過(guò)官方網(wǎng)站、APP、微信公眾號(hào)等線上平臺(tái)，提供全方位、便捷的服務(wù)。02040301電話服務(wù)設(shè)立全國(guó)統(tǒng)一的客服熱線，提供7x24小時(shí)的咨詢(xún)服務(wù)，隨時(shí)解決客戶(hù)的問(wèn)題。線下服務(wù)覆蓋全國(guó)的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，提供專(zhuān)業(yè)的面對(duì)面服務(wù)，滿(mǎn)足客戶(hù)的個(gè)性化需求。自助服務(wù)在公共場(chǎng)所、社區(qū)等設(shè)立自助服務(wù)終端，方便客戶(hù)隨時(shí)隨地進(jìn)行信息查詢(xún)、保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)等操作。為客戶(hù)提供全面的健康管理服務(wù)，包括健康咨詢(xún)、健康評(píng)估、健康干預(yù)等。與眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為客戶(hù)提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，如預(yù)約掛號(hào)、在線問(wèn)診、健康檔案管理等。通過(guò)線上線下多種渠道，開(kāi)展健康知識(shí)宣傳和教育活動(dòng)，提高客戶(hù)的健康意識(shí)和健康素養(yǎng)。根據(jù)客戶(hù)需求和市場(chǎng)趨勢(shì)，研發(fā)具有特色的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿(mǎn)足客戶(hù)的健康保障需求。健康服務(wù)生態(tài)圈健康管理服務(wù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健康教育健康產(chǎn)品研發(fā)建立全面的投訴處理流程，確?？蛻?hù)的投訴得到及時(shí)、有效的解決。完善的投訴處理機(jī)制公開(kāi)產(chǎn)品信息、費(fèi)率、理賠流程等重要信息，保障客戶(hù)的知情權(quán)和合法權(quán)益。透明化運(yùn)營(yíng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，確?？蛻?hù)的個(gè)人信息和隱私安全，防止信息泄露。客戶(hù)隱私保護(hù)010302客戶(hù)權(quán)益保障體系定期對(duì)客戶(hù)進(jìn)行回訪，了解客戶(hù)需求和反饋，不斷優(yōu)化產(chǎn)品和服務(wù)。全面的客戶(hù)回訪機(jī)制046px6px6px06社會(huì)責(zé)任踐行普惠保險(xiǎn)覆蓋工程擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋面通過(guò)推廣普惠型健康保險(xiǎn)，讓更多人群享受到保險(xiǎn)的保障，特別是弱勢(shì)群體和低收入人群。01減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)普惠保險(xiǎn)可以提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，減輕個(gè)人和家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高健康保障水平。02提高保險(xiǎn)意識(shí)加強(qiáng)保險(xiǎn)知識(shí)普及，提高公眾的保險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)全民保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。03公共衛(wèi)生支持行動(dòng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目合作積極參與公共衛(wèi)生項(xiàng)目的合作和實(shí)施，如疾病預(yù)防、健康教育、衛(wèi)生應(yīng)急等，提高公共衛(wèi)生水平。健康管理服務(wù)公共衛(wèi)生教育提供健康管理服務(wù)，包括健康咨詢(xún)、健康評(píng)估、健康干預(yù)等，幫助公眾提高健康水平，預(yù)防疾病發(fā)生。開(kāi)展公共衛(wèi)生教育活動(dòng)，普及健康知識(shí)和衛(wèi)生常識(shí)，提高公眾的衛(wèi)生素養(yǎng)和自我保健能力。123環(huán)保責(zé)任將社會(huì)責(zé)任