2024年廣東省大埔縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案單選題（每題1分，共30題）1.對疑有心跳呼吸驟停的患者進行搶救時，最迅速有效的方式是（）A.口對口人工呼吸B.氣管內插管C.插入式氣管導管D.面罩給氧E.口對鼻人工呼吸答案：B答案分析：氣管內插管能保證氣道通暢，有效進行人工通氣和給氧，是心肺復蘇時最迅速有效的建立人工氣道方式。2.患者，男性，28歲。因車禍致腹部開放性損傷，伴部分腸管脫出，其緊急處理措施是（）A.迅速將腸管還納腹腔B.用消毒棉墊加壓包扎C.用凡士林紗布覆蓋，腹帶包扎D.用等滲鹽水無菌紗布覆蓋并妥善保護E.敞開傷口，送手術室處理答案：D答案分析：腹部開放性損傷伴腸管脫出時，不可將腸管還納腹腔，以防感染，應用等滲鹽水無菌紗布覆蓋并妥善保護。3.休克早期的主要體征是（）A.脈壓縮小B.血壓下降C.神志淡漠D.尿量減少E.末梢發(fā)紺答案：A答案分析：休克早期由于機體代償，收縮壓可正?；蚵陨撸鎻垑荷?，脈壓縮小。4.急性心肌梗死患者，突然出現(xiàn)明顯呼吸困難，兩肺滿布濕啰音，心率100次/分，律齊，此時首先應考慮的診斷是（）A.肺部感染B.急性左心衰竭C.急性心包炎D.氣胸E.肺栓塞答案：B答案分析：急性心肌梗死患者突然出現(xiàn)呼吸困難、兩肺滿布濕啰音，考慮急性左心衰竭，是心梗常見并發(fā)癥。5.下列哪項不是心肺復蘇成功的指標（）A.可觸及大動脈搏動B.恢復自主呼吸C.皮膚顏色由發(fā)紺轉為紅潤D.瞳孔散大E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：D答案分析：心肺復蘇成功時瞳孔應縮小，而不是散大。6.有機磷農藥中毒患者呼出氣體的氣味是（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.苦杏仁味D.酒味E.氨味答案：B答案分析：有機磷農藥中毒患者呼出氣體有大蒜味。7.患者，女性，35歲。因誤服有機磷農藥半小時入院，經洗胃等處理后，仍有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，查體：雙側瞳孔縮小，全血膽堿酯酶活力為50%，該患者目前處于（）A.輕度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.極重度中毒E.慢性中毒答案：B答案分析：全血膽堿酯酶活力50%70%為輕度中毒，30%50%為中度中毒，＜30%為重度中毒。8.腦出血最常見的部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A答案分析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見部位，主要因為豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出。9.患者，男性，65歲。突發(fā)頭痛、嘔吐、右側肢體無力2小時入院。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮診斷為（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：B答案分析：頭顱CT示高密度影是腦出血的典型表現(xiàn)。10.中暑高熱伴休克時最適宜的降溫措施是（）A.冰帽B.冬眠合劑C.冰鹽水灌腸D.靜脈快速滴注4℃等滲鹽水E.動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水答案：E答案分析：中暑高熱伴休克時，動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水能迅速降溫并補充血容量。11.張力性氣胸的急救處理是（）A.立即行胸腔閉式引流術B.立即用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔排氣減壓C.立即行氣管插管輔助呼吸D.立即行剖胸探查術E.立即吸氧答案：B答案分析：張力性氣胸急救需迅速排氣減壓，用粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔。12.骨盆骨折最嚴重的并發(fā)癥是（）A.直腸損傷B.膀胱損傷C.尿道損傷D.神經損傷E.失血性休克答案：E答案分析：骨盆骨折常伴有大量出血，可導致失血性休克，是最嚴重并發(fā)癥。13.下列哪種心律失常屬于致命性心律失常（）A.室上性心動過速B.房顫C.室性早搏D.三度房室傳導阻滯E.竇性心動過緩答案：D答案分析：三度房室傳導阻滯可導致心室率過慢，心輸出量嚴重不足，易發(fā)生阿斯綜合征，屬致命性心律失常。14.患者，男性，40歲。因胸痛2小時入院，心電圖示V1V3導聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前間壁心肌梗死，其梗死相關動脈最可能是（）A.右冠狀動脈B.左冠狀動脈回旋支C.左冠狀動脈前降支D.左冠狀動脈主干E.對角支答案：C答案分析：左冠狀動脈前降支主要供應左心室前壁、室間隔前2/3等，前間壁心梗多與此動脈有關。15.急性一氧化碳中毒時首要的治療方法是（）A.氧氣療法B.20%甘露醇250ml快速靜脈滴注C.冬眠療法D.能量合劑靜滴E.血液透析答案：A答案分析：一氧化碳中毒主要是缺氧，首要治療是氧氣療法，高壓氧治療效果更佳。16.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷伴四肢骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.肋骨骨折伴氣胸D.骨盆骨折伴尿道損傷E.顱腦損傷伴休克答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位或器官受到嚴重創(chuàng)傷。肋骨骨折伴氣胸屬于同一部位損傷。17.支氣管哮喘急性發(fā)作時，應首選的藥物是（）A.糖皮質激素B.β2受體激動劑C.茶堿類D.抗膽堿能藥物E.白三烯調節(jié)劑答案：B答案分析：β2受體激動劑能迅速舒張支氣管平滑肌，是哮喘急性發(fā)作首選藥。18.患者，女性，25歲?？诜裁咚幹卸?，意識不清，呼吸微弱，宜選用的洗胃溶液是（）A.2%4%碳酸氫鈉溶液B.1:150001:20000高錳酸鉀溶液C.生理鹽水D.溫開水E.牛奶答案：B答案分析：安眠藥中毒常用1:150001:20000高錳酸鉀溶液洗胃。19.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質血癥E.出血傾向答案：A答案分析：少尿期鉀排出減少，易發(fā)生高鉀血癥，可導致心律失常甚至心臟驟停。20.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（）A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D答案分析：大腦對缺氧最敏感，心臟驟停后易發(fā)生腦缺氧和腦水腫。21.下列哪項不是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本原則（）A.先救命，后治傷B.先重傷，后輕傷C.先搶后救，搶中有救D.先分類，后運送E.先手術，后固定答案：E答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救應先固定骨折等，避免搬運過程中加重損傷，而不是先手術。22.患者，男性，55歲。突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛2小時入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死，其最易發(fā)生的心律失常是（）A.室性早搏B.房顫C.房室傳導阻滯D.室上性心動過速E.心室顫動答案：C答案分析：下壁心肌梗死易累及房室結動脈，導致房室傳導阻滯。23.毒蛇咬傷最有效的早期治療方法是（）A.局部注射胰蛋白酶B.局部清創(chuàng)C.單價抗蛇毒血清D.多價抗蛇毒血清E.中醫(yī)中藥答案：C答案分析：單價抗蛇毒血清針對性強，是毒蛇咬傷最有效的早期治療方法。24.張力性氣胸主要的病理生理改變是（）A.縱隔向健側移位B.患側肺萎陷C.皮下氣腫D.胸膜腔壓力進行性升高E.呼吸功能衰竭答案：D答案分析：張力性氣胸時氣體只進不出，胸膜腔壓力進行性升高，導致一系列嚴重病理生理改變。25.下列哪種藥物中毒時禁用碳酸氫鈉溶液洗胃（）A.敵敵畏B.樂果C.敵百蟲D.1605E.1059答案：C答案分析：敵百蟲在堿性環(huán)境下可轉化為毒性更強的敵敵畏，禁用碳酸氫鈉洗胃。26.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸和食物刺激胰腺分泌胰液，從而減輕胰腺負擔。27.患者，女性，30歲。被汽車撞傷后半小時入院，查體：意識清楚，血壓80/50mmHg，心率120次/分，右下肢開放性骨折，有活動性出血，應首先采取的措施是（）A.立即清創(chuàng)縫合B.立即骨折復位固定C.應用血管活性藥物D.立即止血、補充血容量E.應用抗生素答案：D答案分析：患者有休克表現(xiàn)，應首先止血、補充血容量，糾正休克。28.心肺復蘇時胸外按壓的頻率至少為（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分E.140次/分答案：C答案分析：心肺復蘇時胸外按壓頻率至少100次/分。29.腦出血患者降顱壓治療首選的藥物是（）A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白E.地塞米松答案：A答案分析：甘露醇能快速脫水降顱壓，是腦出血降顱壓首選藥。30.急性心肌梗死患者在起病24小時內最主要的死因是（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.肺栓塞答案：A答案分析：急性心梗起病24小時內易發(fā)生心律失常，尤其是室顫，是主要死因。多選題（每題2分，共10題）1.心肺復蘇的基本生命支持包括（）A.開放氣道B.人工呼吸C.胸外按壓D.電除顫E.藥物治療答案：ABC答案分析：基本生命支持包括開放氣道、人工呼吸、胸外按壓，電除顫和藥物治療屬高級生命支持。2.休克按病因可分為（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.過敏性休克E.神經源性休克答案：ABCDE答案分析：休克按病因可分為這五種類型。3.有機磷農藥中毒的臨床表現(xiàn)有（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經系統(tǒng)癥狀D.遲發(fā)性神經病E.中間綜合征答案：ABCDE答案分析：這些都是有機磷農藥中毒的不同階段和類型的臨床表現(xiàn)。4.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE答案分析：這些都是急性心肌梗死常見并發(fā)癥。5.創(chuàng)傷的全身反應有（）A.發(fā)熱B.神經內分泌反應C.代謝反應D.免疫反應E.凝血功能障礙答案：ABCDE答案分析：創(chuàng)傷后機體可出現(xiàn)這些全身反應。6.常見的引起上消化道出血的病因有（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE答案分析：這些都是上消化道出血常見病因。7.中暑的類型有（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.中暑高熱答案：ABC答案分析：中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型。8.多發(fā)傷的特點有（）A.傷情復雜B.休克發(fā)生率高C.感染發(fā)生率高D.死亡率高E.容易漏診答案：ABCDE答案分析：多發(fā)傷具有這些特點。9.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有（）A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質血癥答案：ABCDE答案分析：這些都是急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)。10.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有（）A.極度呼吸困難B.發(fā)紺C.煩躁不安D.氣管向健側移位E.患側胸部飽滿，叩診鼓音答案：ABCDE答案分析：這些都是張力性氣胸的典型表現(xiàn)。案例分析題（每題10分，共10題）1.患者，男性，45歲。因突發(fā)胸痛3小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩部放射，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史5年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷還需做哪些檢查？（3）該患者的治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)是突發(fā)胸痛、胸骨后壓榨性疼痛、向左肩部放射、硝酸甘油不緩解，心電圖V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高。（2）還需檢查心肌損傷標志物（肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等），以明確心肌梗死診斷及判斷病情；查心臟超聲，了解心臟結構和功能；查凝血功能等為后續(xù)治療做準備。（3）治療原則：①一般治療，絕對臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道。②解除疼痛，可使用嗎啡等。③再灌注治療，如急診溶栓或急診PCI。④藥物治療，抗血小板聚集（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝（如低分子肝素）、調脂（他汀類）、改善心肌重構（ACEI或ARB類）等。⑤防治并發(fā)癥。2.患者，女性，30歲。被人發(fā)現(xiàn)昏迷在房間內，房間內有煤爐，送來醫(yī)院時呈深昏迷狀態(tài)，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療措施有哪些？答案：（1）最可能的診斷是急性一氧化碳中毒。（2）診斷依據(jù)：有煤爐使用史，提示有一氧化碳接觸機會；深昏迷狀態(tài)，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，是一氧化碳中毒的典型表現(xiàn)。（3）治療措施：①立即將患者轉移至通風良好處，保持呼吸道通暢。②吸氧，有條件者行高壓氧治療。③防治腦水腫，可使用甘露醇、呋塞米等。④促進腦細胞代謝，使用能量合劑等。⑤對癥支持治療，維持呼吸、循環(huán)功能，防治感染等。3.患者，男性，20歲。因車禍致右下肢開放性骨折1小時入院。患者1小時前因車禍致右下肢受傷，傷口出血不止，疼痛劇烈。查體：T37℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，面色蒼白，右下肢開放性骨折，傷口有活動性出血。問題：（1）該患者目前存在哪些問題？（2）急救處理措施有哪些？（3）后續(xù)治療包括哪些方面？答案：（1）存在問題：右下肢開放性骨折；失血性休克（血壓90/60mmHg，面色蒼白）；傷口活動性出血。（2）急救處理措施：①立即止血，可采用壓迫止血、止血帶止血等方法。②抗休克治療，快速補液，如輸注平衡鹽溶液、膠體液等。③簡單固定骨折部位，避免搬運過程中加重損傷。（3）后續(xù)治療：①徹底清創(chuàng)縫合傷口，預防感染。②骨折復位固定，根據(jù)骨折情況選擇合適的固定方式。③繼續(xù)抗休克治療，維持生命體征穩(wěn)定。④使用抗生素預防感染。⑤加強營養(yǎng)支持，促進傷口和骨折愈合。4.患者，女性，50歲。進食海鮮后突發(fā)腹痛、腹瀉、嘔吐2小時入院?；颊?小時前進食海鮮后出現(xiàn)腹痛，為臍周陣發(fā)性絞痛，伴腹瀉，大便為黃色稀水樣便，量較多，嘔吐胃內容物多次。查體：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，腹軟，臍周壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病相鑒別？（3）治療措施有哪些？答案：（1）最可能的診斷是急性胃腸炎。依據(jù)是進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。（2）需與以下疾病鑒別：①細菌性痢疾，常有黏液膿血便、里急后重等；②霍亂，有劇烈腹瀉、嘔吐，米泔水樣便等；③急性闌尾炎，初期可類似胃腸炎表現(xiàn)，但隨后可出現(xiàn)右下腹固定壓痛等。（3）治療措施：①一般治療，臥床休息，清淡飲食，多飲水。②對癥治療，腹痛可使用山莨菪堿等解痙止痛；腹瀉嚴重可使用蒙脫石散止瀉；嘔吐可使用甲氧氯普胺等止吐。③抗感染治療，若考慮有細菌感染，可選用合適抗生素。④維持水、電解質平衡，根據(jù)情況補液。5.患者，男性，65歲。慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天入院?；颊?0年來反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，近3天癥狀加重，伴有呼吸困難。查體：T38℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重期。（2）診斷依據(jù)：慢性咳嗽、咳痰20年，每年發(fā)作持續(xù)3個月以上，符合慢性支氣管炎診斷標準；有桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱等肺氣腫表現(xiàn)；近3天癥狀加重伴呼吸困難，提示急性加重。（3）治療原則：①控制性吸氧，給予低流量吸氧。②抗感染治療，根據(jù)病原菌選用合適抗生素。③支氣管舒張劑，如沙丁胺醇、氨茶堿等。④糖皮質激素，可口服或靜脈使用。⑤止咳祛痰，使用氨溴索等藥物。⑥維持水、電解質平衡，加強營養(yǎng)支持等。6.患者，女性，28歲?？诜r藥（具體不詳）后昏迷1小時入院?；颊?小時前與家人爭吵后口服農藥，被發(fā)現(xiàn)時已昏迷，口吐白沫，大汗淋漓。查體：T36.5℃，P60次/分，R25次/分，BP100/70mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔縮小如針尖樣，雙肺可聞及大量濕啰音。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷還需做哪些檢查？（3）治療措施有哪些？答案：（1）最可能的診斷是有機磷農藥中毒。依據(jù)是有口服農藥史，昏迷、口吐白沫、大汗淋漓、雙側瞳孔縮小如針尖樣、雙肺大量濕啰音等表現(xiàn)符合有機磷中毒特點。（2）還需檢查全血膽堿酯酶活力，明確中毒程度；毒物鑒定，確定具體農藥種類。（3）治療措施：①立即洗胃，用2%4%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒除外）或1:150001:20000高錳酸鉀溶液洗胃。②解毒藥物，使用阿托品、膽堿酯酶復能劑（如氯解磷定）。③保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管、機械通氣。④對癥支持治療，維持生命體征穩(wěn)定，防治肺水腫、腦水腫等。7.患者，男性，35歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐2小時入院。患者2小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，呈炸裂樣，伴嘔吐，為胃內容物，非噴射性。既往體健。查體：T37℃，P80次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，神志清楚，頸項強直，克氏征陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）為明確診斷首選的檢查是什么？（4）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是蛛網膜下腔出血。（2）診斷依據(jù)：突發(fā)劇烈頭痛、炸裂樣，伴嘔吐；頸項強直，克氏征陽性，提示腦膜刺激征。（3）首選檢查是頭顱CT，可發(fā)現(xiàn)蛛網膜下腔高密度影。（4）治療原則：①絕對臥床休息46周，避免用力等。②降低顱內壓，使用甘露醇等。③防治再出血，使用抗纖溶藥物。④防治腦血管痙攣，使用尼莫地平等。⑤病因治療，如手術治療動脈瘤等。8.患者，女性，40歲。因中暑高熱入院?；颊咴诟邷丨h(huán)境下工作數(shù)小時后出現(xiàn)高熱、昏迷，體溫41℃。問題：（1）該患者中暑的類型是什么？（2）治療措施有哪些？（3）降溫過程中需要注意什么？答案：（1）中暑類型是熱射病。（2）治療措施：①物理降溫，可采用冰袋、冰帽、酒精擦浴等，也可用4℃等滲鹽水灌腸或靜脈滴注。②藥物降溫，使用氯丙嗪等。③糾正水、電解