2025年精神科類試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者主訴“周圍人說話都在針對我，電視里的新聞主持人也在暗示我的隱私”，但無相應(yīng)客觀依據(jù)。此癥狀最可能屬于：A.關(guān)系妄想B.被害妄想C.被洞悉感D.物理影響妄想答案：A2.某抑郁癥患者服用舍曲林2周后，出現(xiàn)坐立不安、反復(fù)走動、無法靜坐，最可能的診斷是：A.5-羥色胺綜合征B.藥源性帕金森綜合征C.靜坐不能D.急性肌張力障礙答案：C3.關(guān)于雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的核心區(qū)別，正確的是：A.Ⅰ型有躁狂發(fā)作，Ⅱ型僅有輕躁狂發(fā)作B.Ⅰ型抑郁發(fā)作更嚴(yán)重C.Ⅱ型需合并精神病性癥狀D.Ⅰ型首次發(fā)作多為抑郁答案：A4.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是：A.執(zhí)行功能障礙B.記憶障礙（尤其是近記憶）C.視空間障礙D.語言障礙答案：B5.兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的核心癥狀不包括：A.注意力持續(xù)時間短B.沖動行為（如打斷他人）C.社交退縮D.過度活動（如坐立不安）答案：C6.患者長期服用氯丙嗪后出現(xiàn)不自主伸舌、咀嚼動作，停藥后無緩解，最可能的診斷是：A.急性肌張力障礙B.靜坐不能C.遲發(fā)性運動障礙D.藥源性帕金森綜合征答案：C7.關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的病程標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.癥狀持續(xù)至少1個月B.癥狀在創(chuàng)傷后立即出現(xiàn)C.癥狀持續(xù)不超過3個月D.需排除適應(yīng)障礙答案：A8.廣泛性焦慮障礙的核心癥狀是：A.對特定對象的恐懼B.反復(fù)出現(xiàn)的強迫思維C.持續(xù)的、過度的擔(dān)憂（難以控制）D.分離性身份障礙答案：C9.患者表現(xiàn)為“腦子空了，像生了銹的機器，說話變慢，走路拖步”，此癥狀屬于：A.思維貧乏B.思維遲緩C.情感淡漠D.意志減退答案：B10.鋰鹽治療雙相障礙的有效血藥濃度范圍是：A.0.1-0.3mmol/LB.0.6-1.2mmol/LC.1.5-2.0mmol/LD.2.0-2.5mmol/L答案：B11.關(guān)于精神分裂癥的陰性癥狀，正確的描述是：A.包括幻覺、妄想B.是疾病活動期的主要表現(xiàn)C.常見情感淡漠、意志減退D.對第二代抗精神病藥反應(yīng)更好答案：C12.驚恐發(fā)作的典型癥狀不包括：A.胸痛、心悸B.持續(xù)數(shù)小時的恐懼C.瀕死感D.過度換氣答案：B13.患者堅信“自己的內(nèi)臟被外星人用射線融化了”，但無相應(yīng)軀體檢查異常，此癥狀屬于：A.疑病妄想B.虛無妄想C.被害妄想D.物理影響妄想答案：B14.兒童孤獨癥的核心癥狀是：A.語言發(fā)育延遲B.社交溝通障礙（如缺乏眼神交流）C.重復(fù)刻板行為D.智力低下答案：B15.關(guān)于抗抑郁藥的使用原則，錯誤的是：A.起始劑量需足量B.足療程（急性期6-8周）C.避免突然停藥（防止撤藥反應(yīng)）D.單藥治療優(yōu)先答案：A二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述精神分裂癥陽性癥狀與陰性癥狀的區(qū)別及臨床意義。答案：陽性癥狀指正常心理功能的過度或扭曲（如幻覺、妄想、思維形式障礙、激越行為），多與多巴胺D2受體過度激活相關(guān)，對第一代抗精神病藥敏感；陰性癥狀指正常心理功能的減退或缺失（如情感淡漠、意志減退、社交退縮、言語貧乏），與前額葉皮層功能低下相關(guān)，對第二代抗精神病藥部分有效。陰性癥狀常導(dǎo)致社會功能損害更持久，是預(yù)后不良的重要指標(biāo)。2.列舉雙相障礙的一線治療藥物，并說明其選擇依據(jù)。答案：一線藥物包括：①心境穩(wěn)定劑（鋰鹽、丙戊酸鹽、卡馬西平）：鋰鹽對典型躁狂、復(fù)發(fā)預(yù)防效果最佳；丙戊酸鹽適用于混合發(fā)作或快速循環(huán)型；②第二代抗精神病藥（如奧氮平、喹硫平、魯拉西酮）：對急性躁狂或混合發(fā)作起效快，且可聯(lián)合心境穩(wěn)定劑使用；③抗抑郁藥需謹(jǐn)慎使用（僅在抑郁發(fā)作且心境穩(wěn)定劑聯(lián)用下短期使用，避免誘發(fā)躁狂）。選擇依據(jù)需結(jié)合發(fā)作類型（躁狂/抑郁）、病程（首次/復(fù)發(fā)）、共?。ㄈ缥镔|(zhì)濫用）及藥物副作用（如鋰鹽的腎毒性、丙戊酸鹽的肝毒性）。3.簡述老年期抑郁癥的臨床特點及注意事項。答案：臨床特點：①軀體癥狀突出（如疼痛、睡眠障礙、消化道癥狀），易被誤診為軀體疾??；②認(rèn)知損害明顯（“假性癡呆”，如注意力、執(zhí)行功能下降）；③自殺風(fēng)險高（多為計劃周密的自傷）；④共病多（如高血壓、糖尿病、腦卒中）。注意事項：①避免使用抗膽堿能副作用強的藥物（如阿米替林，加重認(rèn)知損害）；②起始劑量減半（老年藥代動力學(xué)改變）；③需評估軀體疾病與藥物的相互作用（如SSRI類與抗凝藥的出血風(fēng)險）；④心理治療（如支持性心理治療）需結(jié)合認(rèn)知功能狀態(tài)調(diào)整。4.試述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心臨床表現(xiàn)及一線治療方法。答案：核心臨床表現(xiàn)：①闖入性癥狀（創(chuàng)傷記憶閃回、噩夢）；②回避癥狀（回避與創(chuàng)傷相關(guān)的人、事、場景）；③警覺性增高（易激惹、過度警覺、睡眠障礙）；④認(rèn)知和情緒負(fù)性改變（自責(zé)、情感麻木）。一線治療：①心理治療（首選認(rèn)知行為療法CBT中的延長暴露療法、認(rèn)知加工療法；眼動脫敏再加工EMDR）；②藥物治療（SSRIs類如舍曲林、帕羅西汀為一線，SNRIs類如文拉法辛作為二線；避免苯二氮?類長期使用，因可能加重記憶損害）。5.簡述兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-11）及治療原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀持續(xù)≥6個月，且在≥2個場景（如學(xué)校、家庭）中出現(xiàn)；②核心癥狀：注意缺陷（如難以持續(xù)專注、丟三落四）、多動/沖動（如坐不住、打斷他人）；③起病于12歲前；④排除其他精神障礙（如孤獨癥、焦慮癥）或軀體疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)）。治療原則：①綜合治療（藥物+行為干預(yù)）；②藥物首選中樞興奮劑（哌甲酯、托莫西汀），需個體化調(diào)整劑量；③行為治療（家長培訓(xùn)、學(xué)校干預(yù)，如明確規(guī)則、正性強化）；④避免標(biāo)簽化，關(guān)注患兒社會功能恢復(fù)。三、案例分析題（共30分）案例：男性，28歲，無業(yè)。主訴“憑空聽到聲音罵我，懷疑同事下毒3個月”。家屬代述：患者3月前無明顯誘因漸起孤僻，常躲在房間內(nèi)，稱“窗外有人說我是小偷”；近1月拒絕上班，認(rèn)為“同事在飯菜里放了毒藥，想害我”；夜間睡眠差，有時突然沖出門外喊叫“別過來”；否認(rèn)有病，拒絕服藥。查體及實驗室檢查無異常。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（10分）。答案：診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷依據(jù)：①癥狀標(biāo)準(zhǔn)（ICD-11）：存在陽性癥狀（言語性幻聽：憑空聽到罵聲；被害妄想：懷疑同事下毒）；②病程標(biāo)準(zhǔn)：癥狀持續(xù)3個月（≥1個月）；③嚴(yán)重程度：社會功能明顯受損（無法工作、拒絕社交）；④排除標(biāo)準(zhǔn)：無器質(zhì)性疾病或物質(zhì)濫用史（查體及實驗室檢查陰性）。問題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（10分）。答案：①偏執(zhí)型人格障礙：起病于青少年，表現(xiàn)為普遍的猜疑，但無明確幻覺、妄想等精神病性癥狀；②雙相障礙（伴精神病性癥狀）：需追問是否有情感高漲、活動增多等躁狂表現(xiàn)（本例無）；③軀體疾病所致精神障礙（如甲狀腺功能亢進(jìn)、腦腫瘤）：已通過查體及實驗室檢查排除；④物質(zhì)濫用（如苯丙胺類）：否認(rèn)吸毒史，實驗室篩查陰性；⑤急性短暫性精神?。翰〕蹋?個月（本例3個月，不符合）。問題3：提出急性期治療方案（10分）。答案：①藥物治療：首選第二代抗精神病藥（如奧氮平、利培酮、阿立哌唑），起始劑量?。ㄈ鐘W氮平5mg/日），1-2周內(nèi)滴定至治療量（10-20mg/日）；若療效不佳或