2025年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)-腎內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))歷年參考題庫(kù)含答案解析(5卷100道合輯-單選題)2025年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)-腎內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇1)【題干1】急性腎損傷（AKI）的分期中，RIFLE指南將GFR<60mL/min/1.73m2作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，該分期屬于哪一階段？【選項(xiàng)】A.風(fēng)險(xiǎn)期B.損傷期C.失代償期D.終末期【參考答案】A【詳細(xì)解析】RIFLE指南將AKI分為風(fēng)險(xiǎn)期（GFR≥45且<60）、損傷期（GFR≥30且<45）、失代償期（GFR≥15且<30）和終末期（GFR<15）。題干中GFR<60屬于風(fēng)險(xiǎn)期，需注意與AKIN指南分期的區(qū)別，后者未單獨(dú)定義風(fēng)險(xiǎn)期?！绢}干2】慢性腎臟?。–KD）5期的主要臨床特征是？【選項(xiàng)】A.尿蛋白＞3.5g/24hB.血肌酐升高伴貧血C.需血液透析D.腎體積縮小【參考答案】C【詳細(xì)解析】CKD5期（終末期）表現(xiàn)為GFR<15mL/min/1.73m2，需接受腎臟替代治療（透析或移植）。選項(xiàng)A為糖尿病腎病3-4期特征，選項(xiàng)B為貧血常見(jiàn)表現(xiàn)，選項(xiàng)D多見(jiàn)于CKD4-5期?！绢}干3】糖尿病腎?。―N）早期病理改變中，哪種免疫復(fù)合物沉積最多？【選項(xiàng)】A.抗基底膜抗體B.免疫球蛋白AC.纖維連接蛋白D.補(bǔ)體C3【參考答案】A【詳細(xì)解析】DN早期以免疫復(fù)合物沉積于腎小球基膜（GBM）為特征，抗GBM抗體（如抗PLA2R抗體）是主要致病因素。選項(xiàng)B常見(jiàn)于IgA腎病，選項(xiàng)C為GBM成分，選項(xiàng)D在膜性腎病中增多?！绢}干4】高血壓腎損害中，腎小球硬化的主要機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.血流動(dòng)力學(xué)改變B.氧化應(yīng)激C.細(xì)胞外基質(zhì)堆積D.鈣磷代謝紊亂【參考答案】A【詳細(xì)解析】長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎小球高壓力、高濾過(guò)狀態(tài)，引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞損傷和系膜細(xì)胞增殖，最終導(dǎo)致腎小球硬化。選項(xiàng)B為糖尿病腎病的核心機(jī)制，選項(xiàng)C是終末腎的共病特征，選項(xiàng)D與尿毒癥毒素相關(guān)?！绢}干5】尿毒癥毒素中，哪種是小分子物質(zhì)？【選項(xiàng)】A.β2-微球蛋白B.胍類(lèi)物質(zhì)C.對(duì)苯二甲酸D.全鐵結(jié)合力【參考答案】C【詳細(xì)解析】小分子毒素包括胍類(lèi)（如甲基胍）、酚類(lèi)（如5-羥色胺）和對(duì)苯二甲酸；大分子毒素如β2-微球蛋白（可致腕管綜合征）、全鐵結(jié)合力（與貧血相關(guān)）。選項(xiàng)D為尿毒癥貧血的機(jī)制之一?！绢}干6】急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的病原體是？【選項(xiàng)】A.大腸埃希菌B.變形桿菌C.葡萄球菌D.鏈球菌【參考答案】A【詳細(xì)解析】大腸埃希菌（E.coli）占急性腎盂腎炎的80%-90%，多見(jiàn)于女性。選項(xiàng)B常見(jiàn)于復(fù)雜性尿路感染，選項(xiàng)C多見(jiàn)于皮膚或?qū)Ч芟嚓P(guān)感染，選項(xiàng)D為鏈球菌性腎盂腎炎（罕見(jiàn)）。【題干7】腎小管酸中毒（RTA）分型中，以高鉀血癥為特征的是？【選項(xiàng)】A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型【參考答案】A【詳細(xì)解析】Ⅰ型RTA（近端型）因近端小管HCO3?重吸收障礙，表現(xiàn)為低pH、高鉀血癥；Ⅱ型（遠(yuǎn)端型）以尿鈣排泄減少為特征；Ⅲ型（混合型）兼具Ⅰ型和Ⅱ型表現(xiàn)；Ⅳ型（Bartter綜合征）因鉀通道缺陷導(dǎo)致高鉀血癥?！绢}干8】腎動(dòng)脈狹窄的典型臨床表現(xiàn)不包括？【選項(xiàng)】A.后循環(huán)腦梗死B.夜尿增多C.血肌酐升高D.高血壓危象【參考答案】B【詳細(xì)解析】腎動(dòng)脈狹窄（RAS）導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，表現(xiàn)為難控性高血壓（80%患者）、后循環(huán)腦梗死（因腎灌注不足致腦缺血）及高鉀血癥。選項(xiàng)B為慢性腎病（非RAS）的典型表現(xiàn)。【題干9】腎移植術(shù)后早期使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是？【選項(xiàng)】A.抑制T細(xì)胞增殖B.抑制B細(xì)胞分化C.抑制抗原遞呈D.抑制MHC表達(dá)【參考答案】A【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制IL-2分泌和T細(xì)胞增殖（尤其是激活的CD4+T細(xì)胞）發(fā)揮免疫抑制效應(yīng)。選項(xiàng)B為抗體的作用，選項(xiàng)C為MHC分子介導(dǎo)，選項(xiàng)D為HLA基因調(diào)控。【題干10】腎結(jié)石成分中，草酸鈣結(jié)石占比最高（約70%-80%），其形成與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)？【選項(xiàng)】A.尿鈣排泄增高B.草酸代謝異常C.尿pH升高D.尿量減少【參考答案】C【詳細(xì)解析】草酸鈣結(jié)石形成需滿足低pH（草酸溶解度低）、高尿鈣/草酸比值、尿量減少（濃縮尿）及尿pH<6.2（草酸鈣溶解度低）。選項(xiàng)C（尿pH升高）與結(jié)石形成相反?！绢}干11】慢性腎?。–KD）患者貧血的主要原因是？【選項(xiàng)】A.促紅細(xì)胞生成素減少B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.維生素B12缺乏【參考答案】A【詳細(xì)解析】CKD患者貧血主要因促紅細(xì)胞生成素（EPO）合成減少（腎臟是EPO主要來(lái)源），選項(xiàng)B為缺鐵性貧血原因，選項(xiàng)C與炎癥因子抑制EPO分泌相關(guān)，選項(xiàng)D多見(jiàn)于吸收不良綜合征?！绢}干12】急性腎損傷（AKI）患者出現(xiàn)急性肺水腫，首先考慮的病因是？【選項(xiàng)】A.心源性B.容量負(fù)荷過(guò)重C.低蛋白血癥D.高鉀血癥【參考答案】B【詳細(xì)解析】AKI致容量負(fù)荷過(guò)重（如少尿期水鈉潴留）是急性肺水腫最常見(jiàn)原因。選項(xiàng)A需排除心功能不全，選項(xiàng)C為營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)，選項(xiàng)D引起心律失常而非肺水腫?！绢}干13】腎移植術(shù)后使用他克莫司的劑量調(diào)整主要基于？【選項(xiàng)】A.血藥谷濃度B.血肌酐水平C.尿蛋白定量D.腎小球?yàn)V過(guò)率【參考答案】A【詳細(xì)解析】他克莫司（FK506）通過(guò)抑制鈣調(diào)磷酸酶調(diào)控免疫抑制強(qiáng)度，需根據(jù)血藥谷濃度（目標(biāo)范圍10-15ng/mL）調(diào)整劑量。選項(xiàng)B為環(huán)孢素監(jiān)測(cè)指標(biāo)，選項(xiàng)C與排斥反應(yīng)相關(guān)，選項(xiàng)D術(shù)后初期已穩(wěn)定?！绢}干14】糖尿病腎病（DN）患者出現(xiàn)蛋白尿的最早標(biāo)志是？【選項(xiàng)】A.尿白蛋白排泄率（UAE）＞300mg/24hB.尿免疫球蛋白G（IgG）陽(yáng)性C.腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷D.腎小管重吸收障礙【參考答案】A【詳細(xì)解析】DN早期表現(xiàn)為尿白蛋白排泄率（UAE）＞30mg/min（或300mg/24h），隨后進(jìn)展至尿蛋白定量＞500mg/24h。選項(xiàng)B為腎小球病理性改變，選項(xiàng)C是蛋白尿機(jī)制，選項(xiàng)D非DN特征?！绢}干15】腎靜脈血栓形成最常見(jiàn)的病因是？【選項(xiàng)】A.真性紅細(xì)胞增多癥B.口服避孕藥C.腎淀粉樣變性D.腎鈣化【參考答案】B【詳細(xì)解析】口服避孕藥（如炔雌醇）因增強(qiáng)凝血因子VII和纖維蛋白原合成，使腎靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。選項(xiàng)A為遺傳性血栓性疾病，選項(xiàng)C多見(jiàn)于AA型淀粉樣變性，選項(xiàng)D為慢性腎病終末期改變?！绢}干16】慢性腎臟病患者出現(xiàn)水腫的機(jī)制中，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.有效循環(huán)血量減少B.水鈉潴留C.低白蛋白血癥D.腎小球?yàn)V過(guò)率下降【參考答案】A【詳細(xì)解析】CKD水腫機(jī)制包括：①水鈉潴留（RAS激活）；②低白蛋白血癥（營(yíng)養(yǎng)不良或合成減少）；③繼發(fā)性醛固酮增多癥。選項(xiàng)A（有效循環(huán)血量減少）是心衰或低血容量狀態(tài)的表現(xiàn)，非CKD特點(diǎn)?！绢}干17】急性腎盂腎炎患者發(fā)熱的體溫范圍通常是？【選項(xiàng)】A.低熱（37.3-38℃）B.中熱（38.1-39℃）C.高熱（＞39.5℃）D.持續(xù)熱（＞39℃）【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性腎盂腎炎典型表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱（38.1-39℃），伴腰痛、尿路刺激征。選項(xiàng)A為尿路感染早期表現(xiàn)，選項(xiàng)C見(jiàn)于嚴(yán)重感染或全身性感染，選項(xiàng)D提示敗血癥可能。【題干18】腎移植術(shù)后使用霉酚酸酯的主要作用是？【選項(xiàng)】A.抑制T細(xì)胞增殖B.抑制B細(xì)胞分化C.抑制MHC表達(dá)D.抑制抗原呈遞【參考答案】B【詳細(xì)解析】霉酚酸酯（MPA）通過(guò)抑制嘌呤合成酶，阻斷嘌呤代謝，從而抑制B細(xì)胞增殖和抗體產(chǎn)生。選項(xiàng)A為他克莫司作用，選項(xiàng)C為環(huán)孢素機(jī)制，選項(xiàng)D為MHC分子相關(guān)?！绢}干19】慢性腎?。–KD）患者血清肌酐升高反映的腎功能分期是？【選項(xiàng)】A.CKD1期B.CKD2期C.CKD3期D.CKD4期【參考答案】C【詳細(xì)解析】CKD3期（GFR30-59mL/min/1.73m2）時(shí)血肌酐通常正?；蜉p度升高（＞106μmol/L）。選項(xiàng)A（GFR＞90）和B（GFR60-89）肌酐正常，選項(xiàng)D（GFR15-29）肌酐顯著升高（＞353μmol/L）?！绢}干20】腎結(jié)石手術(shù)（如PCN）后感染性休克最常見(jiàn)的原因是？【選項(xiàng)】A.出血性休克B.多器官功能衰竭C.細(xì)菌毒素作用D.電解質(zhì)紊亂【參考答案】C【詳細(xì)解析】PCN術(shù)后感染性休克多因術(shù)中結(jié)石碎片致腎周感染擴(kuò)散，釋放大量?jī)?nèi)毒素（脂多糖），引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。選項(xiàng)A為術(shù)中大出血，選項(xiàng)B為終末器官損傷，選項(xiàng)D需電解質(zhì)失衡嚴(yán)重。2025年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)-腎內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇2)【題干1】IgA腎病診斷中，免疫電鏡下哪種結(jié)構(gòu)最具特異性？【選項(xiàng)】A.腎小球基底膜（GBM）增厚B.腎小管間質(zhì)炎癥C.膠原纖維沉積D.系膜區(qū)IgA免疫復(fù)合物沉積【參考答案】D【詳細(xì)解析】IgA腎病的特征性改變是免疫電鏡下系膜區(qū)出現(xiàn)IgA免疫復(fù)合物沉積，這是確診的關(guān)鍵依據(jù)。其他選項(xiàng)如GBM增厚（A）常見(jiàn)于其他腎小球疾病，腎小管間質(zhì)炎癥（B）是繼發(fā)改變，膠原纖維沉積（C）多見(jiàn)于硬化性腎小球病變。【題干2】急性腎炎綜合征的病理類(lèi)型中，哪種最常見(jiàn)？【選項(xiàng)】A.膜性腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）C.局灶性硬化性腎小球腎炎D.膜增生性腎小球腎炎【參考答案】B【詳細(xì)解析】急性腎炎綜合征多由FSGS引起，尤其是兒童患者。膜性腎病（A）和膜增生性腎小球腎炎（D）多表現(xiàn)為慢性腎病，局灶性硬化性腎小球腎炎（C）通常合并其他病變?！绢}干3】?jī)和疐SGS患者使用激素治療時(shí)，若出現(xiàn)蛋白尿轉(zhuǎn)陰但血肌酐持續(xù)升高，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.腎毒性藥物導(dǎo)致B.增生性硬化C.腎間質(zhì)纖維化D.腎小球硬化【參考答案】B【詳細(xì)解析】激素治療無(wú)效時(shí)需排除病理進(jìn)展。增生性硬化（B）指腎小球內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)異常增生導(dǎo)致結(jié)構(gòu)破壞，此時(shí)血肌酐升高早于蛋白尿減少。腎間質(zhì)纖維化（C）和腎小球硬化（D）多繼發(fā)于長(zhǎng)期蛋白尿。【題干4】膜性腎病患者出現(xiàn)大量蛋白尿合并腎功能不全，首選的治療藥物是？【選項(xiàng)】A.環(huán)孢素B.環(huán)磷酰胺C.來(lái)那度胺D.雷公藤多苷【參考答案】C【詳細(xì)解析】膜性腎病伴大量蛋白尿首選免疫抑制劑聯(lián)合Rituximab。來(lái)那度胺（C）作為靶向治療藥物，可抑制B細(xì)胞分化和免疫復(fù)合物形成，尤其適用于CD20陽(yáng)性患者。環(huán)磷酰胺（B）多用于難治性病例?！绢}干5】根據(jù)KDIGO指南，急性腎損傷（AKI）的分期標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.GFR<60ml/min/1.73m2持續(xù)3天B.尿量<0.5L/6小時(shí)持續(xù)6小時(shí)C.血肌酐較基線升高50%持續(xù)7天D.尿量<100ml/h持續(xù)12小時(shí)【參考答案】B【詳細(xì)解析】AKI診斷依賴尿量減少或GFR下降。選項(xiàng)B符合KDIGO指南中AKI的“尿量減少”標(biāo)準(zhǔn)（尿量<0.5L/6小時(shí)持續(xù)6小時(shí)）。選項(xiàng)C的“血肌酐升高50%持續(xù)7天”為舊版RIFLE標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)已被合并為AKI2期?！绢}干6】糖尿病腎?。―N）進(jìn)入臨床期時(shí)，尿液中哪種成分最早出現(xiàn)異常？【選項(xiàng)】A.蛋白質(zhì)B.肌酐C.β2-微球蛋白D.胱抑素C【參考答案】A【詳細(xì)解析】糖尿病腎病早期（微白蛋白尿期）尿蛋白排泄率（UPE）升高，尿液中白蛋白/肌酐比（ACR）>30mg/g或尿白蛋白排泄率（UAER）>30mg/24h為診斷依據(jù)。β2-微球蛋白（C）和胱抑素C（D）反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，出現(xiàn)在后期。【題干7】嚴(yán)重腎小管酸中毒患者，首選的藥物治療是？【選項(xiàng)】A.糖皮質(zhì)激素B.碳酸氫鈉C.乙酰唑胺D.復(fù)方氨基酸【參考答案】B【詳細(xì)解析】腎小管酸中毒（RTA）治療需糾正代謝性酸中毒。碳酸氫鈉（B）可快速中和酸負(fù)荷，糾正電解質(zhì)紊亂。乙酰唑胺（C）適用于合并高血壓或心衰者，但可能加重低鉀血癥。糖皮質(zhì)激素（A）用于繼發(fā)性RTA如SLE?！绢}干8】ANCA相關(guān)性血管炎（如granulomatosiswithpolyangiitis，GPA）的首選治療藥物是？【選項(xiàng)】A.甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺B.甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)孢素C.甲潑尼龍聯(lián)合利妥昔單抗D.甲潑尼龍聯(lián)合霉酚酸酯【參考答案】C【詳細(xì)解析】GPA的標(biāo)準(zhǔn)治療為“甲潑尼龍（潑尼松）聯(lián)合利妥昔單抗（CD20單抗）”方案。環(huán)磷酰胺（A）和霉酚酸酯（D）為傳統(tǒng)方案，但利妥昔單抗可減少激素依賴和復(fù)發(fā)率。環(huán)孢素（B）無(wú)明確證據(jù)支持?！绢}干9】慢性腎臟病（CKD）患者管理中，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的目標(biāo)？【選項(xiàng)】A.血壓控制在<130/80mmHgB.血糖HbA1c<7%C.尿蛋白/肌酐比<0.3g/gD.血磷<5.5mg/dL【參考答案】A【詳細(xì)解析】CKD患者血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg（A正確）。但需注意，對(duì)于合并糖尿病或蛋白尿>1g/d者，建議更嚴(yán)格的目標(biāo)（<120/70mmHg）。選項(xiàng)B（HbA1c<7%）符合血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，選項(xiàng)C（尿蛋白/肌酐比<0.3g/g）和D（血磷<5.5mg/dL）為CKD-MBD管理目標(biāo)?！绢}干10】維持性血液透析患者的透析膜類(lèi)型中，哪種最常引起過(guò)敏反應(yīng)？【選項(xiàng)】A.合成膜（如聚砜膜）B.羊膜膜C.羊腸素膜D.酪胺膜【參考答案】C【詳細(xì)解析】羊腸素膜（C）因含動(dòng)物源性蛋白多，易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)（如蕁麻疹、發(fā)熱）。合成膜（A）如聚砜膜過(guò)敏較少，羊膜膜（B）為去細(xì)胞羊膜組織，酪胺膜（D）為新型生物相容性材料。【題干11】腎移植術(shù)后HLA配型要求中，以下哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.HLA-A、B至少1個(gè)相合B.HLA-C至少1個(gè)相合C.HLA-DR配型要求>80%D.HLA-DP/DO不要求匹配【參考答案】D【詳細(xì)解析】HLA-DP/DO抗原不參與移植排斥反應(yīng)，但HLA-A、B、C、DR的配型影響免疫原性。HLA-DR>80%（C）和A/B/C至少各1個(gè)相合（A/B）是關(guān)鍵，HLA-DP/DO（D）不要求匹配?！绢}干12】狼瘡性腎炎（LN）病理分期中，出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化和腎血管纖維素樣壞死屬于？【選項(xiàng)】A.I期B.II期C.III期D.IV期【參考答案】D【詳細(xì)解析】LNIV期（全球分期）表現(xiàn)為彌漫性腎小球硬化、間質(zhì)纖維化、血管纖維素樣壞死，需腎活檢確診。II期（C3/C4節(jié)段性硬化）僅有腎小球病變，III期（局灶硬化）合并間質(zhì)損害但無(wú)血管纖維素樣壞死。【題干13】高血壓腎?。℉NS）患者管理中，以下哪項(xiàng)是首要治療目標(biāo)？【選項(xiàng)】A.血壓<120/70mmHgB.血肌酐<133μmol/LC.尿蛋白<0.5g/24hD.血鉀<5.5mmol/L【參考答案】A【詳細(xì)解析】HNS患者首要目標(biāo)是控制血壓<130/80mmHg（A），尤其合并蛋白尿者需更嚴(yán)格（<120/70mmHg）。血肌酐（B）反映腎功能階段，尿蛋白（C）和血鉀（D）為管理指標(biāo)而非首要目標(biāo)?！绢}干14】急性腎損傷（AKI）的病因排序中，最常見(jiàn)的是？【選項(xiàng)】A.藥物性B.感染性C.血管性D.感染合并脫水【參考答案】A【詳細(xì)解析】AKI病因中，藥物性（如抗生素、NSAIDs）占30%-50%，其次為脫水、感染（D為合并性）。血管性（C）如血栓或栓塞占5%-15%，感染性（B）相對(duì)較少?！绢}干15】慢性腎?。–KD）合并貧血患者，首選的促紅細(xì)胞生成素（EPO）劑量為？【選項(xiàng)】A.150U/kg/周B.300U/kg/周C.450U/kg/周D.600U/kg/周【參考答案】A【詳細(xì)解析】CKD患者貧血治療推薦起始劑量為150U/kg/周（A），根據(jù)血紅蛋白水平調(diào)整。單次劑量過(guò)高（如600U/kg/周）可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)血紅蛋白和鐵代謝指標(biāo)?！绢}干16】腎靜脈血栓（RVT）的常見(jiàn)病因中，哪項(xiàng)不正確？【選項(xiàng)】A.腎靜脈受壓B.腎靜脈受腫瘤侵犯C.腎靜脈血腫D.抗凝藥物過(guò)量【參考答案】C【詳細(xì)解析】RVT多由血栓形成（如抗凝藥過(guò)量D）、靜脈受壓（A如腫瘤或淋巴結(jié)）、血行感染或腫瘤侵犯（B）導(dǎo)致。腎靜脈血腫（C）是RVT的并發(fā)癥，而非病因。【題干17】無(wú)癥狀尿泡沫增多患者，最需要考慮的診斷是？【選項(xiàng)】A.腎病綜合征B.腎淀粉樣變性C.腎小球疾病D.腎小管酸中毒【參考答案】B【詳細(xì)解析】持續(xù)尿泡沫增多（蛋白尿）伴腎功能正常需排除蛋白漏出性疾病。腎淀粉樣變性（B）以輕鏈型多見(jiàn)，尿泡沫為特征性表現(xiàn)。腎病綜合征（A）多伴水腫和低蛋白血癥，腎小球疾病（C）常伴血尿?！绢}干18】急性腎損傷（AKI）早期癥狀中，哪項(xiàng)最易被忽視？【選項(xiàng)】A.水腫B.尿量減少C.血肌酐升高D.貧血【參考答案】D【詳細(xì)解析】AKI早期（1-2天）主要表現(xiàn)為尿量減少（B）和血肌酐升高（C）。貧血（D）多在AKI后期出現(xiàn)，尤其是CKD患者。水腫（A）多見(jiàn)于慢性腎病或心衰合并AKI。【題干19】腎移植術(shù)后免疫抑制劑調(diào)整中，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.發(fā)生排斥后增加鈣調(diào)磷酸酶抑制劑B.藥物濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整為谷值而非峰值C.合并感染時(shí)聯(lián)用糖皮質(zhì)激素D.HLA抗體篩查后調(diào)整供體特異性抗體【參考答案】B【詳細(xì)解析】鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如環(huán)孢素）需監(jiān)測(cè)谷濃度而非峰值，選項(xiàng)B錯(cuò)誤。排斥后調(diào)整藥物（A）、感染時(shí)激素（C）和抗體篩查（D）均為正確措施?！绢}干20】腎淀粉樣變性I型（AL型）的主要致病機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.輕鏈（λ/κ）沉積B.重鏈（IgA）沉積C.Tamm-Horsfall蛋白異常D.血清蛋白錯(cuò)誤折疊【參考答案】A【詳細(xì)解析】AL型腎淀粉樣變性由κ或λ輕鏈（A）異常合成沉積引起，占80%。重鏈（B）沉積為B型淀粉樣變性，Tamm-Horsfall蛋白（C）相關(guān)疾病為FSGS合并淀粉樣變，血清蛋白錯(cuò)誤折疊（D）多與遺傳性共濟(jì)失調(diào)相關(guān)。2025年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)-腎內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇3)【題干1】急性腎損傷（AKI）患者的主要死亡風(fēng)險(xiǎn)因素是？【選項(xiàng)】A.腎臟結(jié)構(gòu)性損傷B.慢性腎臟病C.持續(xù)性少尿（<0.5ml/kg/h）D.血壓升高【參考答案】C【詳細(xì)解析】持續(xù)性少尿是AKI患者死亡的核心風(fēng)險(xiǎn)因素。研究表明，24小時(shí)內(nèi)尿量<0.5ml/kg/h可顯著增加死亡率（>20%），而及時(shí)糾正容量負(fù)荷過(guò)重可降低風(fēng)險(xiǎn)。選項(xiàng)C符合國(guó)際指南對(duì)AKI臨床分期（KDIGO）的界定標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干2】慢性腎臟?。–KD）5期患者的理想血壓控制目標(biāo)為？【選項(xiàng)】A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<125/75mmHgD.<120/70mmHg【參考答案】A【詳細(xì)解析】CKD5期（GFR<15ml/min/1.73m2）患者需嚴(yán)格控制在<130/80mmHg。2020年KDIGO指南強(qiáng)調(diào)，此類(lèi)患者使用ACEI/ARB類(lèi)藥物需監(jiān)測(cè)血鉀及腎功能，優(yōu)先選擇ARB以減少蛋白尿。選項(xiàng)A是特異針對(duì)終末期腎病患者的強(qiáng)化降壓目標(biāo)?！绢}干3】高血壓腎損害出現(xiàn)蛋白尿的最小閾值是？【選項(xiàng)】A.30mg/24hB.100mg/24hC.300mg/24hD.500mg/24h【參考答案】B【詳細(xì)解析】高血壓相關(guān)蛋白尿的確診標(biāo)準(zhǔn)為尿蛋白定量≥100mg/24h。當(dāng)尿蛋白<30mg/24h（微量白蛋白尿）時(shí)需排除其他原因，而≥300mg/24h提示嚴(yán)重腎損傷。選項(xiàng)B是國(guó)際高血壓聯(lián)盟（ESH）確定的早期腎損傷標(biāo)志值。【題干4】糖尿病腎?。―N）的分期診斷中，微白蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.尿白蛋白排泄率（UAE）20-200μg/minB.UAE30-300mg/24hC.UAE30-300μg/gD.UAE0.5-5g/g【參考答案】B【詳細(xì)解析】DN分期中，微白蛋白尿定義為UAE30-300mg/24h（或30-300μg/min）。若UAE≥300mg/24h則診斷為大量蛋白尿。選項(xiàng)B符合ADA2021指南標(biāo)準(zhǔn)，需與腎小球疾病（如IgA腎?。┑奈⒘堪椎鞍啄颍?lt;30mg/24h）鑒別?！绢}干5】腎小管酸中毒（RTA）患者最典型的實(shí)驗(yàn)室特征是？【選項(xiàng)】A.血清鈉升高B.尿鈣排泄減少C.陰離子間隙增大D.尿pH值<4.5【參考答案】C【詳細(xì)解析】RTA實(shí)驗(yàn)室特征為陰離子間隙（AG）>12mmol/L伴高氯血癥。典型表現(xiàn)為尿pH值<4.5（??水試驗(yàn)）或尿pH>5.5（碳酸氫鈉試驗(yàn)），而血清鈉變化與尿鈣排泄（選項(xiàng)B）多見(jiàn)于低鉀性堿中毒。選項(xiàng)C為RTA的鑒別診斷關(guān)鍵指標(biāo)。【題干6】終末期腎病（ESRD）患者接受腎移植前需完成的免疫學(xué)檢查不包括？【選項(xiàng)】A.HLA-A/B型檢測(cè)B.CMV血清學(xué)抗體檢測(cè)C.PRA值測(cè)定D.HBV-DNA定量檢測(cè)【參考答案】C【詳細(xì)解析】PRA（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑敏感度）檢測(cè)用于評(píng)估腎動(dòng)脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)，是術(shù)前必查項(xiàng)目。而HBV-DNA定量（選項(xiàng)D）需在HBV感染控制后才能進(jìn)行移植。選項(xiàng)C與移植無(wú)關(guān)，屬于干擾項(xiàng)?！绢}干7】急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的致病菌是？【選項(xiàng)】A.大腸埃希菌B.綠膿桿菌C.銅綠假單胞菌D.葡萄球菌【參考答案】A【詳細(xì)解析】大腸埃希菌（E.coli）占急性腎盂腎炎病原菌的80-90%，其易位機(jī)制與導(dǎo)尿管相關(guān)感染（CAUTI）高度相關(guān)。選項(xiàng)B/C多見(jiàn)于長(zhǎng)期住院或免疫抑制患者，選項(xiàng)D較少見(jiàn)。需注意與細(xì)菌性前列腺炎的鑒別?！绢}干8】腎病綜合征患者使用環(huán)磷酰胺治療的主要機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.抑制T淋巴細(xì)胞增殖B.阻斷鈣調(diào)蛋白信號(hào)通路C.促進(jìn)B細(xì)胞凋亡D.抑制IL-10分泌【參考答案】C【詳細(xì)解析】環(huán)磷酰胺通過(guò)DNA烷基化損傷誘導(dǎo)B細(xì)胞凋亡，減少免疫復(fù)合物沉積。選項(xiàng)A是環(huán)孢素作用機(jī)制，選項(xiàng)B為鈣通道阻滯劑特性，選項(xiàng)D涉及IL-6抑制劑（如托珠單抗）。需注意治療期間骨髓抑制的副作用管理?！绢}干9】腎淀粉樣變性最常見(jiàn)于哪種遺傳性綜合征？【選項(xiàng)】A.家族性高膽固醇血癥B.AL淀粉樣蛋白沉積癥C.腎小管性酸中毒D.多發(fā)性骨髓瘤【參考答案】B【詳細(xì)解析】AL淀粉樣蛋白（輕鏈）沉積癥（ALamyloidosis）占腎淀粉樣變性的80%，其特征為κ/λ輕鏈比例異常（通常κ>λ）。選項(xiàng)D（多發(fā)性骨髓瘤）可并發(fā)AL淀粉樣變，但原發(fā)病不同。需結(jié)合血清單克隆免疫球蛋白檢測(cè)?！绢}干10】腎動(dòng)脈狹窄治療中，介入手術(shù)（球囊擴(kuò)張+支架）的適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄伴腎功能不全B.腎動(dòng)脈狹窄直徑<50%C.血壓>180/120mmHgD.術(shù)后6個(gè)月腎功能無(wú)改善【參考答案】A【詳細(xì)解析】腎動(dòng)脈狹窄介入治療指征為單側(cè)狹窄致腎功能下降（eGFR<60ml/min/1.73m2）或雙側(cè)狹窄致嚴(yán)重高血壓。狹窄直徑>50%且腎功能正常者可考慮觀察。選項(xiàng)C的血壓標(biāo)準(zhǔn)不適用，選項(xiàng)D屬禁忌證?！绢}干11】尿毒癥維持性血液透析患者的理想干體質(zhì)量是？【選項(xiàng)】A.體重下降5%-10%B.體重增加5%-10%C.體重穩(wěn)定在干體重±3%D.體重<標(biāo)準(zhǔn)體重30%【參考答案】C【詳細(xì)解析】干體重（dryweight）是透析患者體重管理的核心指標(biāo)，通常設(shè)定為標(biāo)準(zhǔn)體重±3%。體重波動(dòng)需通過(guò)超濾量調(diào)整，避免低血壓或容量超負(fù)荷。選項(xiàng)A/B適用于非透析患者，選項(xiàng)D屬非生理狀態(tài)?！绢}干12】藥物性腎小管壞死最常由哪種抗生素引起？【選項(xiàng)】A.頭孢曲松B.兩性霉素BC.順鉑D.阿莫西林【參考答案】C【詳細(xì)解析】順鉑是腎毒性最強(qiáng)的化療藥物，其損傷機(jī)制為直接腎小管細(xì)胞毒性，與劑量相關(guān)。頭孢曲松（選項(xiàng)A）易致急性間質(zhì)性腎炎，兩性霉素B（選項(xiàng)B）多引起腎小球病變。選項(xiàng)D腎毒性極低?！绢}干13】慢性腎?。–KD）患者接種流感疫苗的最佳時(shí)間是？【選項(xiàng)】A.eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)B.血壓控制達(dá)標(biāo)后C.透析前1周D.無(wú)需特殊考慮【參考答案】A【詳細(xì)解析】CKD3-5期患者（eGFR15-30ml/min/1.73m2）應(yīng)每年接種流感疫苗，且在接種后2-4周開(kāi)始透析者無(wú)需推遲。選項(xiàng)B的血壓標(biāo)準(zhǔn)不具特異性，選項(xiàng)C的透析時(shí)間無(wú)依據(jù)?！绢}干14】腎靜脈血栓形成最常見(jiàn)的病因是？【選項(xiàng)】A.腎靜脈受壓B.腎靜脈炎C.高凝狀態(tài)D.抗磷脂綜合征【參考答案】B【詳細(xì)解析】腎靜脈血栓（CVT）的80%病例由腎靜脈炎引起，后者多繼發(fā)于腎盂腎炎或腎周膿腫。選項(xiàng)A（如腫瘤壓迫）占10%-15%，選項(xiàng)D需結(jié)合抗磷脂抗體檢測(cè)。影像學(xué)檢查（CT靜脈造影）是確診依據(jù)?！绢}干15】腎病綜合征患者使用激素治療時(shí)，最嚴(yán)重的副作用是？【選項(xiàng)】A.向心性肥胖B.白細(xì)胞減少C.誘發(fā)糖尿病D.腎性骨病【參考答案】C【詳細(xì)解析】激素治療（如潑尼松）的嚴(yán)重副作用為血糖升高及糖尿病誘發(fā)，發(fā)生率約10%-30%。選項(xiàng)A（庫(kù)欣綜合征）雖常見(jiàn)但非最嚴(yán)重，選項(xiàng)B需監(jiān)測(cè)血常規(guī)，選項(xiàng)D與長(zhǎng)期使用相關(guān)?！绢}干16】急性腎損傷（AKI）患者出現(xiàn)急性肺水腫的機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.有效循環(huán)血量不足B.血漿膠體滲透壓下降C.腎鈉排泄減少D.鈉水潴留【參考答案】B【詳細(xì)解析】AKI患者腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致血漿蛋白（白蛋白）丟失，膠體滲透壓降低（膠體滲透壓=2.7×白蛋白濃度），引發(fā)間質(zhì)水腫及肺水腫。選項(xiàng)D的鈉水潴留是容量負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)，但非直接機(jī)制?！绢}干17】腎鈣化癥最常見(jiàn)于哪種代謝性骨病？【選項(xiàng)】A.佝僂病B.骨軟化癥C.慢性腎病-營(yíng)養(yǎng)不良性骨病D.糖尿病腎病【參考答案】C【詳細(xì)解析】腎鈣化癥（nephrocalcinosis）多見(jiàn)于慢性腎?。–KD）患者合并鈣磷代謝紊亂（如高磷血癥、低鎂血癥），導(dǎo)致腎小管鈣磷沉積。選項(xiàng)A/B為兒童代謝性骨病，選項(xiàng)D無(wú)直接關(guān)聯(lián)。【題干18】尿路上皮癌的典型病理特征是？【選項(xiàng)】A.腺管結(jié)構(gòu)紊亂B.膠原纖維樣變性C.角化珠形成D.肌層浸潤(rùn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】尿路上皮癌（尿路上皮乳頭狀癌）的特征為杯狀細(xì)胞（Reissner細(xì)胞）排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)，胞質(zhì)豐富，可伴角化珠（顆粒細(xì)胞）形成。選項(xiàng)A為腎盂癌特征，選項(xiàng)D提示浸潤(rùn)性生長(zhǎng)?！绢}干19】腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)的潛伏期最短的是？【選項(xiàng)】A.ABO血型不合B.急性細(xì)胞排斥C.慢性排斥D.輸血反應(yīng)【參考答案】A【詳細(xì)解析】ABO血型不合可在移植后立即發(fā)生溶血反應(yīng)（24小時(shí)內(nèi)），而細(xì)胞排斥（選項(xiàng)B）多在術(shù)后1周內(nèi)，慢性排斥（選項(xiàng)C）多在術(shù)后6-12個(gè)月。選項(xiàng)D屬術(shù)中意外?！绢}干20】慢性腎?。–KD）患者疫苗接種的禁忌證是？【選項(xiàng)】A.eGFR<30ml/min/1.73m2B.血壓>180/120mmHgC.血清白蛋白<20g/LD.尿蛋白定量<300mg/24h【參考答案】C【詳細(xì)解析】CKD患者血清白蛋白<20g/L時(shí)需避免活疫苗（如流感疫苗）接種，因其可能加重肝損傷。選項(xiàng)A是疫苗接種的推薦人群，選項(xiàng)B/C/D均非絕對(duì)禁忌證。需結(jié)合疫苗類(lèi)型及患者具體狀況評(píng)估。2025年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)-腎內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇4)【題干1】腎小球?yàn)V過(guò)膜的組成中不包括以下哪種成分？【選項(xiàng)】A.α1、α2、γ、β1、β2、γ重鏈B.β1、β2鏈C.α1、α2、γ、β1、β2、γ重鏈D.膜攻擊復(fù)合物【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C（β1、β2鏈）。腎小球?yàn)V過(guò)膜由腎小球基膜（GBM）、足細(xì)胞裂隙膜和腎小囊內(nèi)表面上皮細(xì)胞膜組成。β1、β2鏈?zhǔn)悄I小球基膜的主要成分，而選項(xiàng)C中的描述存在重復(fù)且不準(zhǔn)確，實(shí)際GBM由α鏈（α1、α2、γ）和β鏈（β1、β2）構(gòu)成，γ鏈?zhǔn)铅伶湹呐潴w。選項(xiàng)C的表述錯(cuò)誤，故排除?！绢}干2】糖尿病腎病早期病理學(xué)特征最常見(jiàn)的是？【選項(xiàng)】A.膜性腎病的彌漫性增生B.系膜區(qū)細(xì)胞外基質(zhì)增生C.膜性腎病的局灶節(jié)段性硬化D.膜性腎病的全球性硬化【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B（系膜區(qū)細(xì)胞外基質(zhì)增生）。糖尿病腎病患者早期以系膜區(qū)細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）異常沉積為特征，表現(xiàn)為系膜基質(zhì)增厚、系膜細(xì)胞增殖及基底膜增厚，而非膜性腎病的特征性改變（如全球性硬化或局灶節(jié)段性硬化）。選項(xiàng)B符合糖尿病腎病的早期病理學(xué)表現(xiàn)。【題干3】慢性腎臟?。–KD）5期的主要臨床管理目標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血壓控制在<130/80mmHgB.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6g/kg/d）C.透析或腎移植D.強(qiáng)化降脂治療【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C（透析或腎移植）。CKD5期（G5）即終末期腎?。‥SRD），需通過(guò)腎臟替代治療（透析或移植）維持生命，而非單純血壓或飲食控制。選項(xiàng)A、B、D為CKD早期或中期管理目標(biāo)，與G5期無(wú)關(guān)?！绢}干4】急性腎損傷（AKI）的RIFLE分期中，尿量減少的“風(fēng)險(xiǎn)”定義為？【選項(xiàng)】A.尿量<100ml/h持續(xù)6小時(shí)B.尿量<500ml/24h持續(xù)6小時(shí)C.尿量<30ml/h持續(xù)6小時(shí)D.尿量<500ml/24h持續(xù)24小時(shí)【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B（尿量<500ml/24h持續(xù)6小時(shí)）。根據(jù)RIFLE指南，AKI“風(fēng)險(xiǎn)”定義為尿量減少≥20%持續(xù)6小時(shí)，或<500ml/24h持續(xù)6小時(shí)。選項(xiàng)C為“急性腎損傷”分期的定義（尿量<30ml/h持續(xù)6小時(shí)），選項(xiàng)D為“衰竭”分期的尿量標(biāo)準(zhǔn)（<500ml/24h持續(xù)24小時(shí)）?！绢}干5】藥物性腎小管壞死最常見(jiàn)于哪種藥物？【選項(xiàng)】A.順鉑B.環(huán)孢素C.鎂劑D.肝素【參考答案】A【詳細(xì)解析】正確答案為A（順鉑）。順鉑是腎毒性藥物中最常見(jiàn)的導(dǎo)致急性腎小管壞死（ATN）的藥物，其機(jī)制為直接損傷腎小管上皮細(xì)胞及干擾鈣離子代謝。環(huán)孢素主要引起間質(zhì)性腎炎，鎂劑過(guò)量導(dǎo)致高鎂血癥，肝素與腎靜脈血栓相關(guān)，均不直接導(dǎo)致ATN?！绢}干6】高血壓腎損害的病理分期中，Ⅲ期的主要特征是？【選項(xiàng)】A.腎小球硬化累及50%以上B.腎間質(zhì)纖維化伴腎小管萎縮C.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）<30ml/min/1.73m2D.膜性腎病樣改變【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B（腎間質(zhì)纖維化伴腎小管萎縮）。高血壓腎損害病理分期中，Ⅲ期表現(xiàn)為腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮及部分腎小球硬化，但尚未達(dá)到選項(xiàng)A（50%以上腎小球硬化）或選項(xiàng)C（eGFR<30ml/min/1.73m2）的分期標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)D為膜性腎病的特征，與高血壓無(wú)關(guān)。【題干7】無(wú)癥狀性蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，尿蛋白定量需達(dá)到？【選項(xiàng)】A.≥0.5g/24hB.≥1g/24hC.≥3g/24hD.≥5g/24h【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B（≥1g/24h）。無(wú)癥狀性蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)為持續(xù)性尿蛋白定量≥1g/24h，持續(xù)3個(gè)月以上，且無(wú)蛋白尿相關(guān)癥狀（如水腫、高血壓）。選項(xiàng)A為輕度蛋白尿標(biāo)準(zhǔn)（30-100mg/g），選項(xiàng)C、D為大量蛋白尿標(biāo)準(zhǔn)（≥3.5g/24h），超出無(wú)癥狀性蛋白尿范圍?！绢}干8】ANCA相關(guān)小血管炎的病理類(lèi)型不包括？【選項(xiàng)】A.微血管病性腎小球腎炎B.淋巴細(xì)胞樣血管炎C.膜性腎病D.節(jié)段性壞死性腎小管炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C（膜性腎病）。ANCA相關(guān)小血管炎（如韋格納肉芽腫）的典型病理為微血管病性腎小球腎炎（局灶節(jié)段性壞死）或淋巴細(xì)胞樣血管炎（伴腎間質(zhì)損害），而膜性腎?。ㄈ蛐曰蚓衷钚杂不┡cANCA無(wú)關(guān)，多由免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致?！绢}干9】腎淀粉樣變性中最常見(jiàn)的類(lèi)型是？【選項(xiàng)】A.輕鏈型（AL型）B.TTR型C.β2-微球蛋白型D.轉(zhuǎn)移因子型【參考答案】A【詳細(xì)解析】正確答案為A（輕鏈型）。AL型腎淀粉樣變性由輕鏈（κ或λ）異常沉積引起，占所有腎淀粉樣變性的90%以上，常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤或意義未明的單克隆丙種球蛋白病。TTR型多見(jiàn)于老年人（如家族性淀粉樣變性），β2-微球蛋白型多見(jiàn)于透析患者，轉(zhuǎn)移因子型罕見(jiàn)?！绢}干10】單克隆丙種球蛋白?。∕蛋白）的典型尿沉渣表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.多形核白細(xì)胞增多B.紅細(xì)胞管型C.顆粒管型D.梭形紅細(xì)胞【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C（顆粒管型）。M蛋白（如IgA或IgM）在尿液中形成管型，呈顆粒狀或細(xì)顆粒狀，管型內(nèi)可見(jiàn)M蛋白結(jié)晶。選項(xiàng)A為腎盂腎炎表現(xiàn)，選項(xiàng)B為腎小球源性紅細(xì)胞管型，選項(xiàng)D為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥特征?！绢}干11】腎靜脈血栓形成的最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素是？【選項(xiàng)】A.慢性腎病5期B.高凝狀態(tài)（如抗磷脂綜合征）C.糖尿病腎病D.腎移植后免疫抑制劑使用【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B（高凝狀態(tài)）。腎靜脈血栓（RVT）最常見(jiàn)于高凝狀態(tài)，如抗磷脂綜合征、腫瘤、口服避孕藥或脫水導(dǎo)致的血液濃縮。選項(xiàng)A為終末期腎病并發(fā)癥（如尿毒癥性心包炎），選項(xiàng)C（糖尿病腎病）與微血管病變相關(guān)，選項(xiàng)D（免疫抑制劑）可能導(dǎo)致出血而非血栓?！绢}干12】腎小管酸中毒（RTA）的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是？【選項(xiàng)】A.血清鉀升高B.尿鈣排泄增加C.尿pH值<5.5（酸負(fù)荷試驗(yàn)）D.尿鈉排泄減少【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C（尿pH值<5.5）。RTA分為I型（腎性）和II型（腎性）。酸負(fù)荷試驗(yàn)（如氯化銨試驗(yàn)）中，II型RTA患者尿pH值<5.5，提示近端小管酸中毒；I型RTA患者尿pH值>5.5，但無(wú)法糾正。選項(xiàng)A（高鉀血癥）見(jiàn)于I型RTA，選項(xiàng)B（尿鈣排泄增加）為低鈣尿癥（見(jiàn)于II型RTA），選項(xiàng)D（尿鈉減少）為低鈉尿癥（見(jiàn)于I型RTA）?！绢}干13】慢性腎病（CKD）患者使用ACEI類(lèi)藥物需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.血清肌酐B.血壓C.尿蛋白定量D.腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C（尿蛋白定量）。CKD患者使用ACEI/ARB類(lèi)藥物可減少蛋白尿，但需監(jiān)測(cè)尿蛋白變化。選項(xiàng)A（肌酐）用于評(píng)估腎功能，選項(xiàng)B（血壓）需維持<130/80mmHg，選項(xiàng)D（eGFR）用于分期，但并非ACEI的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)?！绢}干14】腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的最早表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.尿量減少伴高血壓B.腎功能急劇下降（Scr升高>50%baseline）C.腎間質(zhì)水腫伴發(fā)熱D.血清補(bǔ)體C3降低【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B（腎功能急劇下降）。急性排斥反應(yīng)（AR）的典型表現(xiàn)為Scr升高>50%baseline，伴少尿或無(wú)尿，而尿量減少伴高血壓可能由原發(fā)病或術(shù)后并發(fā)癥引起。選項(xiàng)C（間質(zhì)水腫）多見(jiàn)于慢性排異，選項(xiàng)D（補(bǔ)體C3降低）提示體液性超敏反應(yīng)（如感染或自身免疫?。??！绢}干15】腎淀粉樣變性患者最常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是？【選項(xiàng)】A.血清白蛋白降低B.血清鐵蛋白升高C.尿本周蛋白陽(yáng)性D.血清肌酐清除率下降【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C（尿本周蛋白陽(yáng)性）。AL型腎淀粉樣變性患者尿本周蛋白（BenceJones蛋白）陽(yáng)性，呈單克隆Ig輕鏈沉積，是診斷關(guān)鍵。選項(xiàng)A（低白蛋白血癥）見(jiàn)于嚴(yán)重腎損，選項(xiàng)B（高鐵蛋白）見(jiàn)于腎細(xì)胞癌，選項(xiàng)D（肌酐清除率下降）為腎功能損害表現(xiàn)，但非特異性?！绢}干16】慢性腎?。–KD）3期患者的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）范圍是？【選項(xiàng)】A.60-89ml/min/1.73m2B.30-59ml/min/1.73m2C.15-29ml/min/1.73m2D.<15ml/min/1.73m2【參考答案】B【詳細(xì)解析】正確答案為B（30-59ml/min/1.73m2）。CKD分期基于eGFR：1期（≥90）、2期（60-89）、3期（30-59）、4期（15-29）、5期（<15）。選項(xiàng)A為CKD2期，選項(xiàng)C為CKD4期，選項(xiàng)D為CKD5期?！绢}干17】抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）檢測(cè)陽(yáng)性提示的疾病是？【選項(xiàng)】A.膜性腎病B.銀屑病關(guān)節(jié)炎C.韋格納肉芽腫D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C（韋格納肉芽腫）。ANCA陽(yáng)性主要見(jiàn)于ANCA相關(guān)小血管炎（如韋格納肉芽腫、microscopicpolyangiitis），而非膜性腎?。笹BM抗體陽(yáng)性）或銀屑病關(guān)節(jié)炎（抗環(huán)瓜氨酸抗體陽(yáng)性）。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）多伴抗dsDNA抗體陽(yáng)性?！绢}干18】慢性腎病5期（ESRD）患者最需要補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素是？【選項(xiàng)】A.維生素DB.鉀C.蛋白質(zhì)D.鐵劑【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C（蛋白質(zhì)）。ESRD患者需高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白（1.0-1.2g/kg/d），以糾正營(yíng)養(yǎng)不良。選項(xiàng)A（維生素D）用于糾正鈣磷代謝紊亂，選項(xiàng)B（鉀）需限制攝入（尤其是透析患者），選項(xiàng)D（鐵劑）用于糾正腎性貧血?！绢}干19】腎靜脈血栓形成的治療中，禁忌使用哪種藥物？【選項(xiàng)】A.低分子肝素B.肝素C.華法林D.阿司匹林【參考答案】C【詳細(xì)解析】正確答案為C（華法林）。腎靜脈血栓（RVT）需抗凝治療，但華法林可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)（尤其是消化道潰瘍或出血史患者），通常首選低分子肝素（如依諾肝素）或直接抗凝藥（如達(dá)比加群）。阿司匹林用于預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，肝素與低分子肝素為常規(guī)抗凝選擇?！绢}干20】腎小管重吸收機(jī)制障礙導(dǎo)致的代謝性酸中毒類(lèi)型是？【選項(xiàng)】A.近端小管性酸中毒（RTAI型）B.遠(yuǎn)端小管性酸中毒（RTAII型）C.混合性酸中毒D.高鉀性酸中毒【參考答案】A【詳細(xì)解析】正確答案為A（RTAI型）。近端小管性酸中毒（RTAI型）因近端小管H+重吸收障礙導(dǎo)致酸中毒，表現(xiàn)為尿pH值<5.5且無(wú)法糾正（氯化銨試驗(yàn)）。遠(yuǎn)端小管性酸中毒（RTAII型）因遠(yuǎn)端小管氫離子分泌障礙，尿pH值>5.5但無(wú)法糾正（氯化銨試驗(yàn)）。選項(xiàng)C（混合性酸中毒）可能由腎小管疾病合并其他病因引起，選項(xiàng)D（高鉀性酸中毒）多見(jiàn)于慢性腎衰竭晚期。2025年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)-腎內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))歷年參考題庫(kù)含答案解析(篇5)【題干1】急性腎損傷（AKI）的分期中，以腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降≥50%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)的是哪一版本？【選項(xiàng)】A.RIFLE2004B.AKIN2007C.KDIGO2012D.ISN2016【參考答案】B【詳細(xì)解析】AKIN指南（2007）首次引入GFR下降≥50%作為AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)，將RIFLE標(biāo)準(zhǔn)中的GFR下降≥40%調(diào)整為≥50%，并新增尿量減少作為替代指標(biāo)。此變化提高了診斷的敏感性和實(shí)用性，成為臨床廣泛應(yīng)用的分期依據(jù)?！绢}干2】慢性腎臟?。–KD）5期的典型臨床表現(xiàn)不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.食欲減退B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.頸靜脈怒張D.血肌酐＞707μmol/L【參考答案】C【詳細(xì)解析】CKD5期（終末期腎?。┲饕憩F(xiàn)為嚴(yán)重代謝紊亂（如高鉀血癥、酸中毒）、貧血、鈣磷代謝紊亂及尿毒癥毒素蓄積。頸靜脈怒張（頸靜脈充盈）多見(jiàn)于右心衰竭，與CKD分期無(wú)直接關(guān)聯(lián)，故為正確選項(xiàng)?！绢}干3】腎小管酸中毒（RTA）按臨床表現(xiàn)分為哪兩類(lèi)？【選項(xiàng)】A.I型與II型B.1型與2型C.充血型與失代償型D.代謝性酸中毒型與腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良型【參考答案】A【詳細(xì)解析】RTA分為I型（失代償型）和II型（代謝性酸中毒型），I型以近端腎小管酸化功能障礙為主，表現(xiàn)為嚴(yán)重酸中毒、高鉀血癥及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良；II型以遠(yuǎn)端腎小管酸化功能障礙為主，表現(xiàn)為酸中毒伴低鉀血癥。選項(xiàng)C和D為錯(cuò)誤分類(lèi)方式?！绢}干4】急性腎小球腎炎（NephriticSyndrome）治療的首選藥物是？【選項(xiàng)】A.環(huán)磷酰胺B.糖皮質(zhì)激素C.丙種球蛋白D.立普妥【參考答案】C【詳細(xì)解析】急性NephriticSyndrome的首選治療為靜脈輸注大劑量丙種球蛋白（0.4g/kg/d×5天），可中和抗腎小球基底膜抗體，減少免疫復(fù)合物沉積。糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重水腫或高血壓患者，環(huán)磷酰胺為慢性腎炎治療藥物，立普妥（他汀類(lèi)）與急性腎炎無(wú)直接治療關(guān)系。【題干5】診斷腎病綜合征（NS）的必備標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.尿蛋白＞3.5g/24hB.血清白蛋白＜30g/LC.低白蛋白血癥D.浮腫【參考答案】B【詳細(xì)解析】NS診斷需同時(shí)滿足：1）尿蛋白＞3.5g/24h（或＞3g/g）；2）血清白蛋白＜30g/L；3）低白蛋白血癥（或高脂血癥）。單純尿蛋白或浮腫不符合完整診斷標(biāo)準(zhǔn)，故B為正確答案。【題干6】慢性腎?。–KD）患者eGFR估算公式中，年齡＞70歲需進(jìn)行系數(shù)校正嗎？【選項(xiàng)】A.加減年齡直接使用B.使用標(biāo)準(zhǔn)年齡系數(shù)C.使用年齡倒數(shù)系數(shù)D.忽略年齡影響【參考答案】C【詳細(xì)解析】CKDeGFR估算公式（CKD-EPI或MDRD）中，年齡＞70歲時(shí)需采用年齡倒數(shù)（-0.73×年齡）而非直接減齡，以避免低估腎小球?yàn)V過(guò)率。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，B和D不符合臨床指南要求?！绢}干7】腎穿刺活檢適應(yīng)癥中，以下哪項(xiàng)不屬于絕對(duì)禁忌癥？【選項(xiàng)】A.嚴(yán)重出血性疾病B.嚴(yán)重感染C.活動(dòng)性肺結(jié)核D.慢性腎病3期【參考答案】D【詳細(xì)解析】腎穿刺絕對(duì)禁忌癥包括：1）嚴(yán)重出血性疾?。δ墚惓＃?）全身性感染（如敗血癥）；3）活動(dòng)性肺結(jié)核（可能擴(kuò)散至腎臟）。慢性腎病3期（GFR45-30ml/min/1.73m2）患者只要無(wú)上述禁忌癥，仍可考慮腎穿刺明確病理類(lèi)型，故D為正確選項(xiàng)。【題干8】糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的停藥指征是？【選項(xiàng)】A.尿蛋白＜1g/24hB.血清白蛋白＞35g/LC.水腫完全消退D.病理緩解【參考答案】B【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素治療NS的停藥標(biāo)準(zhǔn)為：1）尿蛋白＜1g/24h；2）血清白蛋白＞35g/L；3）病理緩解（腎小球免疫復(fù)合物減少）。單純水腫消退或尿蛋白輕度減少（如＜3g/24h）不能作為停藥依據(jù)，故B為正確答案?！绢}干9】急性腎衰竭（ARF）少尿期（尿量＜400ml/d）的實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)不包括？【選項(xiàng)】A.血鉀濃度B.血肌酐濃度C.血糖監(jiān)測(cè)D.尿沉渣檢查【參考答案】D【詳細(xì)解析】ARF少尿期實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)：1）電解質(zhì)紊亂（尤其是高鉀血癥）；2）腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮）；3）酸堿平衡（代謝性酸中毒）；4）尿量監(jiān)測(cè)。尿沉渣檢查在少尿期非重點(diǎn)，因其對(duì)急性腎損傷的病理分型（如是否合并急性腎小管壞死）幫助有限，故D為正確選項(xiàng)?！绢}干10】慢性腎?。–KD）患者鈣磷代謝紊亂的核心機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.1α-羥化酶活性降低B.PTH分泌增加C.FGF-23水平升高D.腎小球?yàn)V過(guò)率下降【參考答案】C【詳細(xì)解析】CKD患者鈣磷代謝紊亂的核心機(jī)制為FGF-23（成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23）水平持續(xù)升高。FGF-23通過(guò)抑制1α-羥化酶活性減少活性維生素D生成，導(dǎo)致磷吸收減少、尿磷排泄增加，同時(shí)促進(jìn)腎臟鈣磷排泄。選項(xiàng)A和B為繼發(fā)改變，D僅為病理基礎(chǔ)而非直接機(jī)制?！绢}干11】急性腎損傷（AKI）患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，首選的脫水治療藥物是？【選項(xiàng)】A.葡萄