多重耐藥菌知識(shí)第1頁，共26頁。探討內(nèi)容多重耐藥細(xì)菌和泛耐藥菌定義我國(guó)目前多重耐藥菌狀況多重耐藥細(xì)菌與醫(yī)院感染關(guān)系多重耐藥細(xì)菌的危害發(fā)生多重耐藥細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素多重耐藥細(xì)菌感染和定植的防控措施第2頁，共26頁。MDRO定義多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）

主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

——衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）第3頁，共26頁?？咕幬锏姆诸惏纯咕幬飳?duì)細(xì)菌的作用可分為殺菌劑與抑菌劑兩大類一、殺菌劑（1）β－內(nèi)酰胺類：繁殖期殺菌劑

—青霉素類、

—頭孢菌素類

—非典型β－內(nèi)酰胺類：包括單環(huán)類、頭霉素類衍生物、碳青霉烯類、β－內(nèi)酰胺梅抑制劑等（2）氨基糖苷類：靜止期殺菌劑（3）磷霉素類：快速殺菌劑（4）糖肽類：快速殺菌劑（5）利福霉素類：殺菌劑（6）氟喹諾酮類：快速殺菌劑（7）多粘菌素類：靜止期殺菌劑第4頁，共26頁。二、抑菌劑（1）大環(huán)內(nèi)酯類：快速抑菌劑（2）四環(huán)素類：快速抑菌劑（3）氯霉素類：快速抑菌劑（4）林可酰胺類：快速抑菌劑（5）磺胺類：慢效抑菌劑其他類：（1）硝基咪唑類：抗厭氧菌作用（2）抗真菌藥（3）抗結(jié)核菌藥第5頁，共26頁。我國(guó)目前多重耐藥細(xì)菌狀況抗菌藥物研制、開發(fā)和廣泛應(yīng)用（人類和畜牧類、無指征用藥等），臨床細(xì)菌耐藥已成為國(guó)際、國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染和社區(qū)感染普遍存在的問題。耐藥水平越來越高，醫(yī)院面臨“無藥可用”狀態(tài)。臨床工作者、患者未充分認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性。研發(fā)一種抗菌藥物約10億美元，10年時(shí)間。第6頁，共26頁。感染多重耐藥細(xì)菌的危害治療極為困難明顯增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加約33%；VRE引起的菌血癥死亡率約20%-100%延長(zhǎng)住院時(shí)間明顯增加醫(yī)療費(fèi)用：美國(guó)統(tǒng)計(jì)：假如一位患者醫(yī)療費(fèi)用約1000美圓，感染MRSA后花費(fèi)約25000美圓。第7頁，共26頁。多重耐藥細(xì)菌感染的常見因素（一）抗菌藥物的不合理應(yīng)用?。?！抗菌藥物的持續(xù)使用，利于耐藥菌株出現(xiàn)、繁殖、傳播?？咕幬镞x擇不正確缺少微生物實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)處方洗手、屏障預(yù)防、器械消毒清潔方法不正確：預(yù)防性使用抗菌素決不能代替正確的無菌手術(shù)操作！第8頁，共26頁。多重耐藥細(xì)菌感染的常見因素（二）耐藥菌在病人中傳播:ICU;RICU耐藥因子在細(xì)菌內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)護(hù)人員的手、工作衣MRSA檢出率為71.8%和6.7%，定植率約16.5%，在接觸病人時(shí)傳播，占醫(yī)源性感染的30%空氣及氣溶膠傳播第9頁，共26頁。醫(yī)院多重耐藥菌感染發(fā)生的常見部門重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）:重癥、侵襲性操作、大量抗菌素使用、臥床等呼吸內(nèi)科病房：COPD、呼吸機(jī)燒傷病房：“體無完膚”——失去屏障老年病房：高齡、眾多基礎(chǔ)病神經(jīng)科病房：昏迷、臥床、呼吸機(jī)血液病房：免疫力極低、激素創(chuàng)傷外科病房：多發(fā)傷口污染、血循環(huán)差外科及泌尿外科病房：長(zhǎng)期侵襲性操作等第10頁，共26頁。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第11頁，共26頁。一、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。第12頁，共26頁。二、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，使用過的抹布、拖布必須消毒處理。對(duì)患者接觸的周圍環(huán)境、物體表面及醫(yī)療設(shè)施表面，用1000mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。病房所有設(shè)備表面及房間的地面、桌面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的醫(yī)用器械用1000~2500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。第13頁，共26頁。病人的衣物、床單被套每日更換。病人衣物先消毒后清洗，醫(yī)用被服用雙層防滲垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒后清洗單獨(dú)處理。監(jiān)護(hù)室所有的污物袋均作好標(biāo)記并進(jìn)行集中處理。出現(xiàn)或者疑似有MRSA感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次，避免交叉感染。第14頁，共26頁。三、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用醫(yī)生嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。第15頁，共26頁。避免由于抗菌藥物的濫用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。遵照病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬古霉素，控制院內(nèi)交叉感染。第16頁，共26頁。四、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范

直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，洗手;無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。接觸MRSA患者,使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，必需實(shí)施手衛(wèi)生后用消毒劑進(jìn)行手消毒。第17頁，共26頁。五、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施

實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，感染較多時(shí)，保護(hù)性隔離未感染者。盡量限制、減少人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。第18頁，共26頁。實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時(shí)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。吸痰或霧化治療時(shí)，戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。完成診療護(hù)理操作，離開房間前及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。第19頁，共26頁。執(zhí)行手衛(wèi)生，診療護(hù)理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，一用一清洗消毒(1000mg/L含氯消毒劑)。床旁診斷如拍片、心電圖的儀器在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。離開隔離室進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。第20頁，共26頁。轉(zhuǎn)科的病人，向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24小時(shí))方可解除隔離。第21頁，共26頁。六、醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送廢物處置中心無害化處理。第22頁，共26頁。七、對(duì)工人、病人家屬告知洗手等相關(guān)知識(shí)宣教消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。第23頁，共26頁。八、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)醫(yī)院和科室加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制傳播的多重耐藥菌措施，保障患者的醫(yī)療安全。第24頁，共26頁。多重耐藥菌定植或感染患者醫(yī)院感染控制的總體推薦：由醫(yī)生決定多重耐藥菌定植者是否需要治療；有些多重耐藥菌永久清除困難，只在需要的情況下才對(duì)定植者進(jìn)行清除；多重耐藥菌感染患者應(yīng)實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類感染患者安置在同一房間；只在隔離病房嚴(yán)重