小細(xì)胞肺癌的化療——NCCN指南(2021.V1)2021年7月內(nèi)容摘錄編譯自2021.V1版的NCCN小細(xì)胞肺癌指南，主要為小細(xì)胞肺癌〔SCLC〕的化療方案選擇以及目前所做的臨床試驗(yàn)進(jìn)展。治療手段的選擇治療方案選擇單藥或者多藥聯(lián)合方案在SCLC患者中都有應(yīng)用依托泊苷和順鉑〔EP〕方案是最常用的初始聯(lián)合化療方案該方案取代了烷化劑/蒽環(huán)類為根底的方案，基于其在局限期疾病中療效和不良反響的優(yōu)勢(shì)。EP同步胸部放療推薦用于治療局限期SCLC病人〔1級(jí)〕同步放化療的風(fēng)險(xiǎn)在聯(lián)合胸部放療時(shí)，EP使食管炎、肺部毒性和血液學(xué)毒性的風(fēng)險(xiǎn)增加。在臨床實(shí)踐中，卡鉑通常取代順鉑以降低嘔吐、神經(jīng)病變和腎病的風(fēng)險(xiǎn)，但是會(huì)造成骨髓抑制的風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)于同步化放療的病人不推薦使用骨髓生長(zhǎng)因子。臨床試驗(yàn)說(shuō)明順鉑和卡鉑方案的療效相當(dāng)。有哪些優(yōu)秀的聯(lián)合化療方案？有很多聯(lián)合方案在廣泛期SCLC中進(jìn)行評(píng)估，但支持其優(yōu)于EP方案的證據(jù)都很少一致。伊立替康和鉑類藥物的聯(lián)合對(duì)EP方案提出了最大的挑戰(zhàn)。以上被認(rèn)為是兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方案。有哪些優(yōu)秀的聯(lián)合化療方案？一項(xiàng)日本進(jìn)行的III期研究說(shuō)明伊立替康+順鉑帶來(lái)的中位生存期為12.8個(gè)月，而EP方案為9.4個(gè)月〔p=0.002〕一項(xiàng)III期試驗(yàn)〔n=220〕發(fā)現(xiàn)伊立替康+卡鉑相比于卡鉑+口服依托泊苷對(duì)于OS〔overallsurvival，總生存期〕有輕微的改善〔8.5vs7.1個(gè)月，p=0.04〕美國(guó)進(jìn)行的兩個(gè)大型III期研究也是比較了伊立替康+順鉑比照EP方案，并未發(fā)現(xiàn)緩解率和OS的差異基于這些發(fā)現(xiàn)，NCCN指南添加了卡鉑+伊立替康方案用于廣泛期疾病的治療增藥方案的結(jié)果怎樣？維持治療或者穩(wěn)固化療作用怎樣？在4-6個(gè)周期后維持治療或者穩(wěn)固化療可以輕微延長(zhǎng)緩解期，但是不改善生存，毒性風(fēng)險(xiǎn)還增加。抗血管生成治療對(duì)于局限期SCLC患者，一項(xiàng)II期研究探索了伊立替康、卡鉑和貝伐珠單抗同步放療，之后貝伐珠單抗維持治療的療效，該研究提前終止了，因?yàn)闅夤苁彻墀浀陌l(fā)生率很高。在廣泛期SCLC患者中，兩項(xiàng)II期試驗(yàn)考察了鉑類為根底的化療聯(lián)合貝伐珠單抗的療效，發(fā)現(xiàn)緩解率和生存數(shù)據(jù)的希望。一項(xiàng)III期研究正在進(jìn)行，確定貝伐珠單抗的參加是否能提高廣泛期SCLC患者的療效。目前，NCCN指南還不推薦貝伐珠單抗的使用。期望與現(xiàn)實(shí)總而言之，目前試圖通過(guò)添加更多藥物使用劑量加強(qiáng)化療方案維持治療〔增加療程維持或穩(wěn)固〕換到非交叉耐藥化療方案〔抗血管生成〕以上方案來(lái)改善長(zhǎng)期生存的方法，相比于標(biāo)準(zhǔn)療法都沒(méi)有產(chǎn)生明顯的優(yōu)勢(shì)。詳解各種化療方案初始化療或者輔助化療：局限期〔最多4-6個(gè)周期〕：順鉑〔60mg/m2d1〕和依托泊苷〔120mg/m2d1,2,3〕順鉑〔80mg/m2d1〕和依托泊苷〔100mg/m2d1,2,3〕卡鉑〔AUC5-6d1〕和依托泊苷〔100mg/m2d1,2,3〕化療+放療期間，推薦順鉑/依托泊苷〔1級(jí)〕同步化療+放療時(shí)不推薦使用骨髓生長(zhǎng)因子〔對(duì)于GM-CSF是1級(jí)〕注：如無(wú)特殊注明，推薦等級(jí)為2A。詳解各種化療方案初始化療或者輔助化療：廣泛期〔最多4-6個(gè)周期〕：順鉑〔75mg/m2d1〕和依托泊苷〔100mg/m2d1,2,3〕順鉑〔80mg/m2d1〕和依托泊苷〔80mg/m2d1,2,3〕順鉑〔25mg/m2d1,2,3〕和依托泊苷〔100mg/m2d1,2,3〕卡鉑〔AUC5-6d1〕和依托泊苷〔100mg/m2d1,2,3〕順鉑〔60mg/m2d1〕和伊立替康〔60mg/m2d1,8,15〕順鉑〔30mg/m2d1〕和伊立替康〔65mg/m2d1,8〕卡鉑〔AUC5d1〕和伊立替康〔50mg/m2d1,8,15〕注：如無(wú)特殊注明，推薦等級(jí)為2A。詳解各種化療方