咽后膿腫切開排膿術(shù)后護理查房一、前言咽后膿腫是一種較為嚴重的耳鼻喉科疾病，多由咽后隙化膿性感染引起。切開排膿術(shù)是治療咽后膿腫的重要手段，術(shù)后的護理對于患者的康復至關(guān)重要。本次護理查房旨在總結(jié)咽后膿腫切開排膿術(shù)后的護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復。二、病例介紹患者李某，男，5歲。因發(fā)熱、咽痛3天，加重伴吞咽困難1天入院。入院查體：體溫39.5℃，急性病容，呼吸稍促，咽后壁明顯隆起，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面未見膿性分泌物。頸部觸診可及一腫物，壓痛明顯。血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞比例85%。喉鏡檢查提示咽后膿腫形成。在完善相關(guān)檢查后，于全麻下行咽后膿腫切開排膿術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測量一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長測量間隔時間。患者術(shù)后體溫波動較大，最高達39℃，經(jīng)物理降溫及藥物治療后逐漸下降。2.傷口情況：觀察咽后壁切口有無滲血、滲液，保持切口清潔干燥。術(shù)后可見切口有少量血性分泌物滲出，及時給予更換敷料。3.呼吸道通暢情況：評估患者呼吸頻率、節(jié)律，觀察有無呼吸困難、喘鳴等。由于咽后膿腫切開后局部腫脹，可壓迫氣道，患者術(shù)后出現(xiàn)輕度吸氣性呼吸困難，給予吸氧，密切觀察病情變化。4.吞咽功能：了解患者吞咽情況，有無吞咽疼痛、嗆咳等?；颊咝g(shù)后吞咽疼痛明顯，吞咽困難，給予流食，避免過硬、過燙食物。5.心理狀態(tài)：關(guān)注患兒及家屬的心理狀態(tài)，由于患兒年齡小，對手術(shù)及治療存在恐懼心理，家屬也較為焦慮。通過與患兒及家屬溝通，了解其心理需求，給予心理支持。四、護理診斷1.體溫過高：與咽后膿腫切開排膿術(shù)后感染有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與咽后壁切口疼痛、分泌物增多有關(guān)。3.吞咽障礙：與咽后膿腫切開后局部腫脹、疼痛有關(guān)。4.焦慮：與患兒對手術(shù)及治療的恐懼、家屬對病情的擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施1.體溫過高-護理目標：患者體溫恢復正常。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每30分鐘至1小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。-給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。根據(jù)體溫情況選擇合適的降溫方法，體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。-保持病房溫度適宜，一般在22℃-24℃，濕度在50%-60%，減少患者不適。-鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于1500ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進毒素排出。-加強營養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流食或半流食，增強機體抵抗力。2.清理呼吸道無效-護理目標：患者呼吸道通暢，無呼吸困難、喘鳴等癥狀。-護理措施：-密切觀察患者呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無鼻翼扇動、三凹征等。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。-指導患者有效咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，每次拍背時間約3-5分鐘，每日3-4次。-遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，減輕呼吸道炎癥。常用藥物有慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等，每日2-3次。-保持呼吸道濕化，可在病房內(nèi)放置加濕器，或給予患者少量多次飲水，防止痰液干結(jié)。-如患者出現(xiàn)呼吸困難加重，及時準備好吸痰裝置，必要時行氣管切開術(shù)。3.吞咽障礙-護理目標：患者吞咽功能逐漸恢復，能順利進食。-護理措施：-評估患者吞咽功能，根據(jù)吞咽情況調(diào)整飲食種類。術(shù)后初期給予流食，如米湯、牛奶等，避免過硬、過燙、辛辣刺激性食物，防止加重吞咽疼痛。-指導患者正確的吞咽方法，進食時取半臥位或坐位，頭稍前傾，緩慢進食，每口食物量不宜過多，避免嗆咳。-觀察患者進食情況，有無吞咽困難、嗆咳等，如有異常及時處理。-對于吞咽困難較嚴重的患者，可給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)攝入。鼻飼時注意鼻飼液的溫度、量及速度，避免反流及誤吸。4.焦慮-護理目標：患兒及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療及護理。-護理措施：-主動與患兒及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)及需求，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽他們的訴說，解答疑問，增強其對治療的信心。-向患兒及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)及治療過程、預后等，使其對病情有充分的了解，減少恐懼和焦慮。-在病房內(nèi)營造溫馨、舒適的環(huán)境，播放輕松愉快的音樂，緩解患兒緊張情緒。-鼓勵家屬陪伴患兒，給予情感支持。指導家屬參與患兒的護理，如協(xié)助喂食、安撫等，增強其自我效能感。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血：密切觀察患者有無口吐鮮血、面色蒼白、脈搏細速等出血征象。如發(fā)現(xiàn)出血，立即報告醫(yī)生，協(xié)助患者取半臥位，頭偏向一側(cè)，防止血液誤吸。遵醫(yī)囑給予止血藥物，必要時重新進行止血處理。2.窒息：是咽后膿腫切開排膿術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。術(shù)后密切觀察患者呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴加重、煩躁不安等窒息先兆，立即通知醫(yī)生，做好氣管切開準備。保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物。3.感染擴散：觀察患者體溫變化及局部傷口情況，有無紅腫、疼痛加劇等感染擴散表現(xiàn)。加強傷口護理，嚴格遵守無菌操作原則，定期更換敷料。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。七、健康教育1.疾病知識：向患兒及家屬講解咽后膿腫的病因、治療方法及術(shù)后注意事項，使其對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。2.飲食指導：告知家屬術(shù)后飲食的重要性，指導其合理安排飲食。術(shù)后應繼續(xù)給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，逐漸過渡到正常飲食。避免食用辛辣、刺激性食物，防止損傷咽喉部黏膜。3.口腔護理：指導家屬協(xié)助患兒做好口腔護理，每日用生理鹽水或朵貝爾液漱口，保持口腔清潔，預防感染。4.康復訓練：指導患兒進行吞咽功能訓練，如吞咽口水、小口飲水等，促進吞咽功能恢復。鼓勵患兒適當進行戶外活動，增強體質(zhì)，但要避免劇烈運動。5.定期復查：告知患兒及家屬術(shù)后需定期復查，一般術(shù)后1周、2周、1個月分別復查，以便及時了解傷口愈合情況及有無并發(fā)癥發(fā)生。如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、吞咽困難等異常情況，應及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對咽后膿腫切開排膿術(shù)后患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、傷口情況、呼吸道通暢情況及吞咽功能等，針對患者存在的護理問題采取了有效的護理措施，取得了較好的護理效果。同時，我們注重對患兒及家屬的健康教育，提高了他們的自我護理能力和對疾病的認知水平。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，促進患者早日康復。在護理咽后膿腫切開排膿術(shù)后患者時，我們要始終保持高度的責任心和敏銳的觀察力。每一個細微的變化都可能提示著潛在的問題，我們要及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理。比如，在觀察體溫時，不僅要關(guān)注體溫數(shù)值的變化，還要結(jié)合熱型及伴隨癥狀進行綜合判斷。當體溫持續(xù)不退或出現(xiàn)反復時，要考慮是否存在感染未控制或其他并發(fā)癥的可能，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。對于呼吸道護理，更是絲毫不能馬虎。呼吸道通暢是患者康復的關(guān)鍵，我們要通過多種方式確?；颊吆粑槙?。霧化吸入時，要準確掌握藥物的劑量和使用方法，觀察患者的反應，確保達到最佳的治療效果。在協(xié)助患者咳嗽、咳痰時，要注意力度和頻率，避免給患者帶來不必要的痛苦。同時，要時刻警惕窒息等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，做好應急準備。吞咽障礙的護理需要我們耐心指導和密切觀察。根據(jù)患者的吞咽情況調(diào)整飲食，從流食逐漸過渡到正常飲食，這需要一個循序漸進的過程。在這個過程中，要不斷評估患者的吞咽功能，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予相應的調(diào)整。對于吞咽困難嚴重的患者，鼻飼飲食的護理也至關(guān)重要，要嚴格遵守操作規(guī)程，防止反流、誤吸等情況的發(fā)生。心理護理同樣不容忽視?；純汉图覍僭诿鎸膊『褪中g(shù)時，往往會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。我們要主動與他們溝通，給予心理支持和安慰。通過介紹疾病知識、治療過程和預后，讓他們對病情有清晰的了解，增強戰(zhàn)勝疾病