肱骨大結(jié)節(jié)骨折護(hù)理課件一、前言肱骨大結(jié)節(jié)骨折在臨床上較為常見，多由直接暴力或間接暴力引起。對于這類患者的護(hù)理至關(guān)重要，不僅關(guān)系到骨折的愈合，還影響患者后期的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。通過本次護(hù)理查房，我們將全面深入地探討肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，45歲，因不慎摔倒，肩部著地后出現(xiàn)右肩部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)入院。?？茩z查：右肩部壓痛明顯，可觸及骨擦感，右上肢外展、外旋功能受限。X線片示：右肱骨大結(jié)節(jié)骨折，斷端有移位。患者既往體健，無其他慢性疾病史。三、護(hù)理評估1.一般情況評估-詳細(xì)了解患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況?；颊呷朐簳r(shí)體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。-詢問患者的受傷經(jīng)過、疼痛程度及性質(zhì)，評估疼痛對患者日常生活的影響。患者自述右肩部疼痛劇烈，呈持續(xù)性，疼痛評分8分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為劇痛），嚴(yán)重影響睡眠和休息。2.局部評估-觀察右肩部腫脹情況，測量腫脹范圍，并與健側(cè)對比。發(fā)現(xiàn)右肩部明顯腫脹，以大結(jié)節(jié)處為中心，腫脹范圍約10cm×8cm。-檢查骨折部位的皮膚完整性，有無破損、瘀斑等。局部皮膚未見破損及瘀斑，但有輕度壓痛。-評估右上肢的血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)功能。觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，手指感覺正常，但右上肢外展、外旋時(shí)疼痛加劇，活動(dòng)明顯受限。3.心理社會(huì)評估-了解患者對骨折的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)?；颊邔钦巯嚓P(guān)知識(shí)了解較少，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂情緒，擔(dān)心骨折愈合不佳會(huì)影響今后的工作和生活。-評估患者家庭支持系統(tǒng)情況，了解家屬對患者的關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)狀況。患者家屬對其關(guān)懷備至，經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠?yàn)榛颊叩闹委熀涂祻?fù)提供有力支持。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折斷端刺激及局部軟組織損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后及生活質(zhì)量受影響有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與骨折導(dǎo)致右上肢活動(dòng)受限有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏肱骨大結(jié)節(jié)骨折相關(guān)的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：如肩關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-措施-協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或健側(cè)臥位，減輕傷側(cè)肩部壓力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)?；颊呤褂梅晴摅w類抗炎藥后，疼痛評分降至5分。-采用物理治療方法，如冷敷、熱敷交替進(jìn)行。受傷后24小時(shí)內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛；受傷24小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以分散注意力，減輕疼痛感受。2.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施-主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解焦慮原因，給予心理支持和安慰。-向患者詳細(xì)介紹肱骨大結(jié)節(jié)骨折的治療方法、預(yù)后及康復(fù)過程，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知，消除恐懼心理。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-安排康復(fù)良好的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其康復(fù)信心。3.改善軀體活動(dòng)障礙-目標(biāo)：患者右上肢活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?措施-保持骨折部位固定良好，避免外固定松動(dòng)或移位，影響骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。-指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等簡單的手部活動(dòng)，每天多次，每次10-15分鐘，促進(jìn)手部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-在病情允許的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行肩部的被動(dòng)活動(dòng)，如外展、內(nèi)收、前屈、后伸等，活動(dòng)范圍由小到大，動(dòng)作輕柔，避免引起疼痛。每天2-3次，每次每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5-10次。-隨著骨折的愈合，逐漸增加患者肩部的主動(dòng)活動(dòng)，如鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)等。指導(dǎo)患者雙手握住橫桿，身體前傾，利用身體重量使肩部作前后、左右擺動(dòng)；面對墻壁站立，雙手沿墻壁緩慢向上爬行，逐漸增加高度。4.提供知識(shí)指導(dǎo)-目標(biāo)：患者及家屬了解肱骨大結(jié)節(jié)骨折的相關(guān)知識(shí)，掌握基本的護(hù)理和康復(fù)方法。-措施-采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解肱骨大結(jié)節(jié)骨折的病因、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)。-發(fā)放宣傳資料，圖文并茂地介紹骨折的愈合過程、功能鍛煉方法等，方便患者及家屬隨時(shí)查閱。-定期組織患者及家屬參加健康講座，邀請醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行授課，解答他們的疑問，提高其對疾病的認(rèn)知水平。5.預(yù)防潛在并發(fā)癥-目標(biāo)：患者未發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。-措施-預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連-早期進(jìn)行肩部的功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免長時(shí)間制動(dòng)。-定期評估患者肩部的活動(dòng)情況，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整功能鍛煉方案。-預(yù)防肌肉萎縮-指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩部、肘部、腕部及手部的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉收縮練習(xí)。-鼓勵(lì)患者增加營養(yǎng)攝入，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，促進(jìn)肌肉生長。-預(yù)防深靜脈血栓形成-觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，定期測量雙側(cè)下肢周徑，對比有無差異。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、足趾活動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肩關(guān)節(jié)粘連-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者肩部活動(dòng)范圍，有無進(jìn)行性受限，肩部肌肉有無緊張、壓痛等。-護(hù)理措施：若發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)粘連跡象，及時(shí)調(diào)整功能鍛煉方案，增加肩部活動(dòng)強(qiáng)度和頻率，必要時(shí)可配合物理治療，如按摩、推拿等，以松解粘連。2.肌肉萎縮-觀察要點(diǎn)：對比雙側(cè)上肢肌肉的形態(tài)和力量，測量肌肉周徑，評估肌肉萎縮程度。-護(hù)理措施：加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，根據(jù)肌肉萎縮情況制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，同時(shí)增加營養(yǎng)支持，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。3.深靜脈血栓形成-觀察要點(diǎn)：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，測量下肢周徑，進(jìn)行雙側(cè)對比。-護(hù)理措施：一旦懷疑深靜脈血栓形成，立即通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如超聲檢查等。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，絕對臥床休息，抬高患肢，避免按摩患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)，鼓勵(lì)多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。-指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以促進(jìn)骨折愈合。2.功能鍛煉指導(dǎo)-向患者詳細(xì)講解功能鍛煉的重要性和方法，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的原則。-示范正確的功能鍛煉動(dòng)作，讓患者及家屬觀看并模仿，確保患者掌握正確的鍛煉方法。-提醒患者在功能鍛煉過程中要注意觀察自身情況，如出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹明顯等異常情況，應(yīng)及時(shí)停止鍛煉并告知醫(yī)護(hù)人員。3.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的姿勢，避免長時(shí)間低頭、彎腰等不良姿勢，減輕肩部負(fù)擔(dān)。-告知患者在日常生活中要注意安全，避免再次受傷。穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，促進(jìn)鈣的吸收，但要注意避免過度勞累。4.定期復(fù)查指導(dǎo)-告知患者定期復(fù)查的重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需要復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。-提醒患者按照醫(yī)生預(yù)約的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)復(fù)查，如有特殊情況不能按時(shí)復(fù)查，應(yīng)提前與醫(yī)生聯(lián)系。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評估，到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及對并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們始終以患者為中心，關(guān)注患者的身心需求，通過有效的溝通、精心的護(hù)理和專業(yè)的指導(dǎo)，幫助患者緩解疼痛、減輕焦慮、促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育在患者康復(fù)中的重要作用，通過向患者及家屬傳授相關(guān)知識(shí)和技能，提高了他們的自我護(hù)理能力和康復(fù)意識(shí)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理措施，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)