巨細(xì)胞病毒性心肌炎的個案護(hù)理一、前言巨細(xì)胞病毒性心肌炎是由巨細(xì)胞病毒（CMV）感染引起的心肌炎癥性病變，可導(dǎo)致心肌損傷、心功能障礙，嚴(yán)重時甚至危及生命。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對于該疾病的認(rèn)識和治療取得了一定進(jìn)展，但護(hù)理工作在患者的康復(fù)過程中仍起著至關(guān)重要的作用。通過對具體病例的護(hù)理實踐，總結(jié)經(jīng)驗，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，32歲。因“反復(fù)發(fā)熱、胸悶、心悸2周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，同時感胸悶、心悸，活動后加重，無胸痛、咳嗽、咳痰等不適。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行相關(guān)檢查后考慮“心肌炎”，給予抗感染、營養(yǎng)心肌等治療，癥狀無明顯緩解，遂轉(zhuǎn)至我院。入院查體：體溫38.2℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓110/70mmHg。神志清，精神欠佳，口唇無紫紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率108次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%；C反應(yīng)蛋白56mg/L；心肌酶譜：肌酸激酶（CK）1200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）150U/L，乳酸脫氫酶（LDH）560U/L；心電圖示竇性心律，頻發(fā)室性早搏，ST-T改變；心臟超聲示左心室舒張功能減退。CMV-IgM陽性，CMV-DNA定量檢測結(jié)果為1.5×10?copies/ml。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為巨細(xì)胞病毒性心肌炎。三、護(hù)理評估1.健康史評估：了解患者發(fā)病前有無上呼吸道感染、腹瀉等前驅(qū)癥狀，近期是否接觸過CMV感染患者或處于CMV感染高發(fā)環(huán)境。患者否認(rèn)發(fā)病前有明確的前驅(qū)感染史，但近期工作壓力較大，過度勞累。2.癥狀評估：密切觀察患者發(fā)熱、胸悶、心悸、乏力等癥狀的變化，評估癥狀的嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率。患者發(fā)熱時體溫波動較大，最高可達(dá)39.5℃，胸悶、心悸癥狀在活動后明顯加重，休息時可稍有緩解。3.身體狀況評估：全面檢查患者的生命體征、心肺功能、心律、心率等情況?；颊咝穆瘦^快，律不齊，存在頻發(fā)早搏，心功能有一定程度的減退。4.心理社會評估：患者因病情反復(fù)且對疾病預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。患者家屬對疾病認(rèn)識不足，對治療和護(hù)理配合存在一定困難。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)。2.活動無耐力：與心肌受損，心功能下降有關(guān)。3.焦慮：與病情反復(fù)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏巨細(xì)胞病毒性心肌炎的相關(guān)知識及自我護(hù)理知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者體溫恢復(fù)正常。-患者活動耐力逐漸增加，能進(jìn)行適量的活動。-患者焦慮情緒得到緩解，心理狀態(tài)穩(wěn)定。-患者及家屬掌握巨細(xì)胞病毒性心肌炎的相關(guān)知識及自我護(hù)理方法。2.護(hù)理措施-體溫過高的護(hù)理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，避免使用酒精擦浴，防止皮膚血管擴(kuò)張加重病情。-出汗較多時及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥，防止著涼。-給予清淡、易消化的高熱量、高維生素飲食，鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)散熱。-活動無耐力的護(hù)理-評估患者活動耐力，根據(jù)病情制定個性化的活動計劃。急性期絕對臥床休息，減少心肌耗氧量，待癥狀緩解后逐漸增加活動量。-協(xié)助患者日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等，減少患者體力消耗。-鼓勵患者進(jìn)行床上肢體活動，如四肢關(guān)節(jié)屈伸運動，以防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。-活動過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有無胸悶、心悸、氣促等不適，如有異常及時停止活動并給予相應(yīng)處理。-焦慮的護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的了解和信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同緩解患者的焦慮情緒。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激，保證患者充足的睡眠。-知識缺乏的護(hù)理-采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、床邊講解、播放視頻等，介紹巨細(xì)胞病毒性心肌炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及自我護(hù)理要點。-講解休息、飲食、用藥等方面的注意事項，強調(diào)按時服藥、定期復(fù)查的重要性。-鼓勵患者及家屬提問，及時解答他們的疑惑，確保他們理解并掌握相關(guān)知識。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.心律失常的觀察及護(hù)理：密切觀察患者心律、心率變化，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)并記錄心律失常的類型及發(fā)作頻率。如出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、室性心動過速等嚴(yán)重心律失常，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。同時，做好患者的心理護(hù)理，避免因心律失常導(dǎo)致患者過度緊張和焦慮。2.心力衰竭的觀察及護(hù)理：觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的癥狀和體征。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，監(jiān)測體重變化。限制患者鈉鹽攝入，控制輸液速度和量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難癥狀。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹巨細(xì)胞病毒性心肌炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.休息與活動指導(dǎo)：強調(diào)休息的重要性，告知患者在疾病恢復(fù)期間應(yīng)保證充足的睡眠，避免勞累和劇烈運動。根據(jù)病情逐漸增加活動量，以不引起心慌、胸悶等不適為宜。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒?？刂柒c鹽攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.用藥指導(dǎo)：告知患者所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生。5.預(yù)防感染指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免到人員密集的場所，防止交叉感染。注意保暖，預(yù)防感冒。6.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，包括心肌酶譜、心電圖、心臟超聲等檢查。一般出院后1個月、3個月、6個月各復(fù)查一次，以后根據(jù)病情遵醫(yī)囑定期復(fù)查。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會到巨細(xì)胞病毒性心肌炎護(hù)理工作的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，針對患者的護(hù)理診斷制定合理的護(hù)理目標(biāo)并積極實施，同時注重并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，加強健康教育。經(jīng)過精心護(hù)理，患者體溫恢復(fù)正常，活動耐力逐漸增強，焦慮情緒得到緩解，對疾病相關(guān)知識有了較好的掌握，病情逐漸好轉(zhuǎn)并康復(fù)出院。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對巨細(xì)胞病毒性心肌炎患者的護(hù)理研究，不斷總結(jié)經(jīng)