過(guò)敏性紫癜所致精神障礙的治療及護(hù)理一、前言過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿等癥狀。而過(guò)敏性紫癜所致精神障礙則是在過(guò)敏性紫癜基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一系列精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行全面、細(xì)致的治療及護(hù)理的重要性。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們將深入探討過(guò)敏性紫癜所致精神障礙的護(hù)理要點(diǎn)，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，15歲，因“反復(fù)皮膚紫癜伴關(guān)節(jié)疼痛2個(gè)月，加重1周，出現(xiàn)精神癥狀3天”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚紫癜，伴關(guān)節(jié)疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“過(guò)敏性紫癜”，給予抗過(guò)敏、激素等治療后，皮膚紫癜及關(guān)節(jié)疼痛有所緩解。1周前，患者病情再次加重，皮膚紫癜增多，累及上肢及軀干，同時(shí)出現(xiàn)腹痛、便血。3天前，患者突然出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、行為紊亂，表現(xiàn)為無(wú)故發(fā)笑、自言自語(yǔ)，對(duì)周?chē)h(huán)境反應(yīng)遲鈍，遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神恍惚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，臍周壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及腫大。雙下肢可見(jiàn)散在分布的瘀點(diǎn)、瘀斑，部分融合成片，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞0.6，淋巴細(xì)胞0.4，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L；尿常規(guī)示潛血（++），蛋白（+）；凝血功能正常；血沉40mm/h；C反應(yīng)蛋白15mg/L；過(guò)敏原檢測(cè)提示對(duì)花粉、塵螨過(guò)敏。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-密切觀察患者皮膚紫癜的部位、形態(tài)、數(shù)量及變化情況，注意有無(wú)新的紫癜出現(xiàn)。-觀察關(guān)節(jié)疼痛的程度、性質(zhì)及活動(dòng)受限情況，評(píng)估患者的關(guān)節(jié)功能。-監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，以及腹痛、便血等消化系統(tǒng)癥狀的變化。-定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，了解病情的進(jìn)展。2.精神狀況評(píng)估-采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）等工具，對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，包括定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力等。-觀察患者的精神癥狀，如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、行為異常、情緒波動(dòng)等，記錄癥狀的表現(xiàn)形式、頻率及嚴(yán)重程度。-評(píng)估患者的自知力，了解患者對(duì)自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和判斷能力。3.心理社會(huì)評(píng)估-與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的家庭環(huán)境、學(xué)習(xí)情況、生活習(xí)慣等，評(píng)估患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。-觀察患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理反應(yīng)，了解他們對(duì)治療及護(hù)理的期望和需求。-評(píng)估患者因疾病導(dǎo)致的心理壓力和焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題并給予干預(yù)。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與過(guò)敏性紫癜導(dǎo)致的皮膚出血有關(guān)。2.關(guān)節(jié)疼痛與過(guò)敏性紫癜累及關(guān)節(jié)有關(guān)。3.腹痛與過(guò)敏性紫癜侵犯胃腸道有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)與精神癥狀導(dǎo)致的行為紊亂有關(guān)。5.感知覺(jué)紊亂與幻覺(jué)、妄想等精神癥狀有關(guān)。6.焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)及身體不適有關(guān)。7.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)過(guò)敏性紫癜所致精神障礙的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者皮膚紫癜逐漸消退，皮膚完整性得到恢復(fù)。-關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。-腹痛緩解，胃腸道癥狀得到改善。-患者不發(fā)生受傷等意外事件。-精神癥狀得到控制，感知覺(jué)恢復(fù)正常。-患者焦慮情緒減輕，心理狀態(tài)穩(wěn)定。-患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有充分的了解，能夠積極配合治療及護(hù)理。2.護(hù)理措施-皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。-穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。-觀察皮膚紫癜的變化，如紫癜的顏色、大小、分布等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-遵醫(yī)囑給予局部皮膚護(hù)理，如涂抹爐甘石洗劑等，以減輕皮膚瘙癢癥狀。-關(guān)節(jié)護(hù)理-急性期患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)負(fù)重。-協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-腹痛護(hù)理-密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或屈膝臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予解痙、止痛藥物，觀察用藥效果，并注意藥物不良反應(yīng)。-禁食期間，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染。-病情緩解后，逐漸給予清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。-安全護(hù)理-評(píng)估患者的精神癥狀，制定個(gè)性化的安全護(hù)理措施。-提供安全的住院環(huán)境，如清除病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)物品，防止患者自傷或傷人。-加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，密切觀察患者的行為變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止異常行為。-對(duì)于有自殺、自傷傾向的患者，應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，確保患者的安全。-精神癥狀護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者進(jìn)行有效的溝通，了解患者的內(nèi)心感受和需求。-密切觀察患者的精神癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀的變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。-對(duì)于幻覺(jué)、妄想癥狀明顯的患者，不要與其進(jìn)行爭(zhēng)論或反駁，應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰。-遵醫(yī)囑給予抗精神病藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者及家屬溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和支持。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，增強(qiáng)他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和信心。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，如焦慮、恐懼等情緒，給予心理疏導(dǎo)和安慰。-組織患者參加一些有益的活動(dòng)，如讀書(shū)、下棋、繪畫(huà)等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解心理壓力。-健康教育-向患者及家屬講解過(guò)敏性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。-指導(dǎo)患者及家屬如何避免接觸過(guò)敏原，如花粉、塵螨等，減少疾病的復(fù)發(fā)。-告知患者及家屬精神癥狀與過(guò)敏性紫癜的關(guān)系，讓他們了解精神癥狀的出現(xiàn)是疾病的一部分，積極配合治療。-指導(dǎo)患者及家屬如何觀察病情變化，如皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛等癥狀的變化，以及如何正確用藥等。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過(guò)度勞累。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.紫癜性腎炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的尿常規(guī)變化，如有無(wú)血尿、蛋白尿、管型尿等，定期復(fù)查腎功能。-護(hù)理措施：囑患者臥床休息，避免勞累。遵醫(yī)囑給予激素、免疫抑制劑等藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)格控制患者的液體攝入量，記錄24小時(shí)出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。2.消化道出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的腹痛、便血情況，監(jiān)測(cè)生命體征及血紅蛋白變化。-護(hù)理措施：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，禁食。遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療，觀察治療效果。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)嘔血、黑便等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。3.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)等變化，注意有無(wú)咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀。-護(hù)理措施：保持病房清潔、通風(fēng)良好，定期消毒。加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚、口腔、呼吸道、胃腸道等部位的護(hù)理，防止感染。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向患者及家屬詳細(xì)介紹過(guò)敏性紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，讓他們對(duì)疾病有全面的了解。-強(qiáng)調(diào)避免接觸過(guò)敏原的重要性，指導(dǎo)患者及家屬如何識(shí)別常見(jiàn)的過(guò)敏原，并采取有效的預(yù)防措施。2.飲食指導(dǎo)-告知患者及家屬飲食調(diào)整的重要性，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等。-鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。對(duì)于有消化道出血傾向的患者，應(yīng)給予易消化、無(wú)渣飲食。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者在急性期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，避免勞累。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。4.用藥指導(dǎo)-向患者及家屬講解所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，讓他們了解如何正確用藥。-囑咐患者及家屬?lài)?yán)格按照醫(yī)囑用藥，不要自行增減藥物劑量或停藥，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。5.心理指導(dǎo)-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者的心理問(wèn)題。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。-向患者及家屬介紹心理支持的重要性，如與家人、朋友溝通交流，參加心理輔導(dǎo)等，幫助患者緩解心理壓力。6.定期復(fù)查指導(dǎo)-告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，讓他們了解復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間。-囑咐患者及家屬按時(shí)帶患者到醫(yī)院復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)過(guò)敏性紫癜所致精神障礙患者的治療及護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們要全面評(píng)估患者的身體狀況和精神狀態(tài)，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，采取有效的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。同時(shí)，要加強(qiáng)