頦下間隙感染的護(hù)理查房一、前言頦下間隙感染是口腔頜面部常見的感染性疾病之一，多由下頜前牙、頦部外傷后感染引起，也可繼發(fā)于頜下腺炎、淋巴結(jié)炎等。該疾病若不及時有效治療，可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。通過本次護(hù)理查房，旨在進(jìn)一步提高對頦下間隙感染護(hù)理的認(rèn)識，規(guī)范護(hù)理流程，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因頦部腫痛伴發(fā)熱3天入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)頦部疼痛，逐漸加重，伴有腫脹，吞咽時疼痛加劇，同時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，自行口服退燒藥后體溫可暫時下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。遂來我院就診，門診以“頦下間隙感染”收入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。頦下區(qū)明顯腫脹，皮膚發(fā)紅，壓痛明顯，可觸及波動感，張口受限，口腔內(nèi)未見明顯潰瘍及齲齒。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。三、護(hù)理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問患者發(fā)病前有無頦部外傷史、口腔疾病史等，了解此次發(fā)病的可能誘因?；颊叻裾J(rèn)近期有頦部外傷史，但自述近期工作壓力大，飲食不規(guī)律，常熬夜，可能導(dǎo)致機體抵抗力下降，增加了感染的風(fēng)險。（二）身體狀況評估1.局部評估：重點觀察頦下區(qū)腫脹程度、皮膚顏色、有無壓痛及波動感，評估張口受限情況?；颊哳W下區(qū)腫脹明顯，皮膚發(fā)紅，壓痛劇烈，可觸及波動感，張口度約一橫指，提示局部炎癥已形成膿腫。2.全身評估：監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀?；颊唧w溫波動在38℃-39℃之間，脈搏、呼吸、血壓基本正常，但發(fā)熱時伴有寒戰(zhàn)，提示感染處于進(jìn)展期。（三）心理社會評估患者因疼痛及對疾病的擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。擔(dān)心疾病對工作和生活的影響，對治療效果存在疑慮。同時，患者家屬對疾病了解甚少，對治療過程也較為緊張。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與頦下間隙感染導(dǎo)致局部組織炎癥、腫脹有關(guān)。（二）體溫過高與感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。（三）焦慮與疼痛、對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥如窒息、敗血癥等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，舒適度增加。2.患者體溫恢復(fù)正常。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。4.預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位，以減輕局部腫脹對神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，減輕疼痛感受。-按醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘評估患者疼痛緩解情況，若疼痛未明顯減輕，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。2.體溫護(hù)理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫異常波動。-當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。物理降溫過程中注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)散熱。3.心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。-向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對疾病的認(rèn)知，減輕焦慮情緒。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同營造良好的治療氛圍。4.病情觀察-密切觀察頦下區(qū)腫脹、疼痛、波動感及張口受限情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。若腫脹加劇、疼痛持續(xù)不緩解或出現(xiàn)呼吸困難等異常情況，立即報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-觀察患者生命體征及全身癥狀，如有無寒戰(zhàn)、高熱、意識改變等，警惕敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。5.口腔護(hù)理-指導(dǎo)患者保持口腔清潔，飯后用生理鹽水或漱口水漱口，每日3-4次，以減少口腔細(xì)菌滋生，防止感染擴散。-協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次，動作輕柔，避免損傷口腔黏膜。觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血等情況。6.飲食護(hù)理-給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素的半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、米粥、蔬菜泥等，以增強機體抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。-避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重疼痛。-鼓勵患者少量多餐，保證營養(yǎng)攝入。對于張口受限患者，可采用吸管進(jìn)食，必要時給予鼻飼營養(yǎng)支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）窒息1.觀察要點：密切觀察患者呼吸情況，有無呼吸急促、困難、鼻翼煽動、三凹征等。若患者出現(xiàn)煩躁不安、面色發(fā)紺等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生窒息，應(yīng)立即報告醫(yī)生。2.護(hù)理措施-保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物。必要時行氣管切開或氣管插管，確保呼吸順暢。-準(zhǔn)備好急救物品及藥品，如吸引器、氧氣、氣管切開包等，隨時處于備用狀態(tài)。-若患者發(fā)生窒息，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，給予吸氧、吸痰等處理，同時做好病情記錄。（二）敗血癥1.觀察要點：密切監(jiān)測患者生命體征，觀察有無高熱、寒戰(zhàn)、神志改變等。若患者出現(xiàn)體溫持續(xù)不退或波動較大、精神萎靡、譫妄等癥狀，應(yīng)警惕敗血癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染進(jìn)一步擴散。加強病房消毒隔離，減少探視人員，避免交叉感染。-遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。注意藥物的配伍禁忌，確保用藥安全。-加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，必要時靜脈輸注營養(yǎng)液。-密切觀察病情變化，記錄出入量，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬講解頦下間隙感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。（二）飲食指導(dǎo)告知患者飲食對疾病恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)其合理飲食。強調(diào)保持口腔清潔的必要性，飯后及時漱口，早晚正確刷牙，定期更換牙刷。（三）生活指導(dǎo)囑患者注意休息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈運動。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免頦部外傷。（四）復(fù)診指導(dǎo)告知患者按時復(fù)診的重要性，按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查。如出現(xiàn)局部疼痛、腫脹加重、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對頦下間隙感染患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的病情，制定了針對性的護(hù)理措施，有效緩解了患者的疼痛、控制了體溫，減輕了焦慮情緒，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對頦下間隙感染患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。此次護(hù)理查房也讓我們認(rèn)識到團(tuán)隊