胸主動(dòng)脈瘤破裂的護(hù)理課件一、前言胸主動(dòng)脈瘤破裂是一種極其兇險(xiǎn)的心血管急癥，其死亡率極高。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知及時(shí)、有效的護(hù)理對于挽救患者生命、提高患者預(yù)后質(zhì)量至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在深入探討胸主動(dòng)脈瘤破裂患者的護(hù)理要點(diǎn)，分享我們在臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，希望能為各位同仁提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)胸痛伴呼吸困難2小時(shí)”急診入院。患者有高血壓病史10余年，血壓控制不佳。入院時(shí)神志清，面色蒼白，大汗淋漓，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分。胸部CT檢查提示胸主動(dòng)脈瘤破裂，大量胸腔積液。立即給予抗休克治療，同時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)。三、護(hù)理評估1.生命體征：密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，每15-30分鐘記錄一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化?；颊呷朐簳r(shí)血壓低、心率快，提示存在休克狀態(tài)，需積極糾正。2.意識狀態(tài)：觀察患者的意識、瞳孔變化，評估患者的神志是否清楚，瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏?；颊呷朐簳r(shí)神志清，隨著病情進(jìn)展，需警惕意識障礙的發(fā)生。3.胸痛情況：詢問患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，評估胸痛的變化?；颊咝赝磩×?，呈撕裂樣，提示胸主動(dòng)脈瘤破裂可能，需密切觀察胸痛的緩解情況。4.呼吸功能：觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，評估呼吸功能。患者呼吸急促，伴有呼吸困難，提示存在呼吸功能障礙，需給予吸氧、呼吸支持等治療。5.循環(huán)功能：監(jiān)測患者的中心靜脈壓、尿量等，評估循環(huán)功能?；颊咧行撵o脈壓降低，尿量減少，提示血容量不足，需及時(shí)補(bǔ)充液體。6.心理狀態(tài)：評估患者及家屬的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認(rèn)知程度和心理需求。患者及家屬對疾病存在恐懼、焦慮等情緒，需給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.組織灌注不足：與胸主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的出血、休克有關(guān)。2.氣體交換受損：與胸痛、呼吸困難、胸腔積液有關(guān)。3.疼痛：與胸主動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)。4.焦慮：與對疾病的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：如出血、感染、心律失常等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.組織灌注不足-護(hù)理目標(biāo)：維持患者的有效循環(huán)血量，改善組織灌注。-護(hù)理措施：-快速補(bǔ)液：建立兩條以上靜脈通路，快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格氏液、羥乙基淀粉等，以補(bǔ)充血容量。-血管活性藥物應(yīng)用：根據(jù)患者的血壓情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定。-監(jiān)測中心靜脈壓：通過中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度和量，確保補(bǔ)液安全有效。-觀察病情變化：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：改善患者的呼吸功能，維持有效的氣體交換。-護(hù)理措施：-吸氧：給予患者高流量吸氧，氧流量6-8L/min，以提高患者的血氧飽和度。-保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物。對于咳痰無力的患者，可給予吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道通暢。-體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。-呼吸功能監(jiān)測：監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，以及血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整吸氧流量和方式。3.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的疼痛，提高患者的舒適度。-護(hù)理措施：-評估疼痛：評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等，為疼痛護(hù)理提供依據(jù)。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，以緩解疼痛。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐等。-非藥物止痛：采用心理支持、放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移注意力等非藥物方法，減輕患者的疼痛。如與患者交談，播放舒緩的音樂，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等。-環(huán)境護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，有利于患者休息。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患者及家屬的焦慮情緒，增強(qiáng)其對疾病治療的信心。-護(hù)理措施：-心理評估：評估患者及家屬的心理狀態(tài)，了解其焦慮的程度和原因。-心理支持：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的訴說，給予關(guān)心和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的了解和信心。-健康教育：對患者及家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委熀妥o(hù)理，提高自我護(hù)理能力。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。同時(shí)，聯(lián)系醫(yī)院的心理咨詢師或社工，為患者及家屬提供專業(yè)的心理幫助。5.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。-護(hù)理措施：-出血觀察：密切觀察患者的傷口敷料有無滲血、滲液，引流液的顏色、量、性質(zhì)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血情況并報(bào)告醫(yī)生。-感染預(yù)防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥。定期更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、疼痛、發(fā)熱等感染跡象。-心律失常監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行電復(fù)律。-其他并發(fā)癥觀察：觀察患者有無其他并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、腎功能不全等，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的生命體征、傷口敷料、引流液等情況，若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增多、引流液顏色鮮紅且量增多等，提示可能有出血發(fā)生。-護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血處理。保持傷口引流管通暢，避免扭曲、受壓，準(zhǔn)確記錄引流液的量和性質(zhì)。若出血量大，可能需要再次手術(shù)止血，做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.感染-觀察要點(diǎn)：觀察患者的體溫變化，傷口有無紅腫、疼痛、滲液，有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺部感染癥狀，以及有無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀。-護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)傷口護(hù)理，定期更換傷口敷料。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，以預(yù)防肺部感染。保持尿道口清潔，定期更換尿管，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。3.心律失常-觀察要點(diǎn)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，如室性早搏、室速、房顫等。-護(hù)理措施：若發(fā)現(xiàn)心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。如對于室性早搏，可給予利多卡因靜脈注射；對于室速、室顫，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫。同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，避免患者因心律失常而產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹胸主動(dòng)脈瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等，使他們對疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素和纖維素，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物?？刂汽}的攝入，每日不超過5g。戒煙限酒，保持大便通暢。3.休息與活動(dòng)：告知患者術(shù)后需要休息一段時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量。活動(dòng)時(shí)要注意安全，避免摔倒。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如深呼吸、咳嗽、咳痰訓(xùn)練，以及肢體功能鍛煉等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。定期復(fù)查，按時(shí)服藥，如有不適及時(shí)就醫(yī)。5.心理指導(dǎo)：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹一些心理調(diào)節(jié)的方法，如聽音樂、看書、散步等，幫助患者緩解焦慮、抑郁等情緒。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對胸主動(dòng)脈瘤破裂患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，以維持患者的生命體征穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，要加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，提高他們的自我護(hù)理能力和對疾病的認(rèn)知程度，促進(jìn)患者的康復(fù)。胸主動(dòng)脈瘤破裂是一種嚴(yán)重的心