皮膚科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高職稱(chēng)病例分析專(zhuān)題報(bào)告皮下裂頭蚴病病例分析1臨床資料患者男，12歲。20d前患者劍突下不明原因出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，約“鵪鶉蛋”大小，伴輕微瘙癢，無(wú)紅腫、疼痛、破潰，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“脂肪瘤”，未予處理，后感皮下結(jié)節(jié)逐漸增多，遂就診于本院門(mén)診?；颊卟?lái)無(wú)畏寒、發(fā)熱、心慌、胸悶等不適，追問(wèn)病史，患者曾于發(fā)病2個(gè)月前煮食“牛蛙”。體檢:智力及身體發(fā)育未見(jiàn)異常，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況:劍突下皮膚皮下可捫及數(shù)個(gè)約“鵪鶉蛋”大小腫物，邊界清楚，不易活動(dòng)，未與皮膚粘連，無(wú)觸痛、破潰、滲出。實(shí)驗(yàn)室檢查:頭顱CT、胸部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。心電圖:竇性心律不齊;腹部彩超:肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見(jiàn)明顯異常聲像。二便常規(guī)、生化全套、凝血全套、丙肝抗體、乙肝五項(xiàng)、艾滋及梅毒未見(jiàn)異常，PDD試驗(yàn)陰性，血常規(guī):嗜酸性粒細(xì)胞百分比12.70%、淋巴細(xì)胞數(shù)3.99×109/L、嗜酸性粒細(xì)胞0.92×109/L。病理:大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)穴道樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)側(cè)鋸齒狀邊緣，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(圖1)，外層周?chē)M織可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(圖2)。肺吸蟲(chóng)抗體陰性，豬囊蟲(chóng)抗體陰性，裂頭蚴抗體陽(yáng)性。結(jié)合病史及檢查最后診斷:皮下裂頭蚴病。2討論人裂頭蚴病是一種人畜共患的寄生蟲(chóng)病，在全世界分布廣泛，皮膚裂頭蚴病相對(duì)少見(jiàn)，多在韓國(guó)等地散在分布，因當(dāng)?shù)厝嗣癯Ｊ褂们嗤芷せ蛘呱咂ね夥髠冢?］。裂頭蚴是迭宮絳蟲(chóng)生活史中的Ⅲ期幼蟲(chóng)，在我國(guó)引起發(fā)病的主要為歐猬迭宮絳蟲(chóng)，人是裂頭蚴的終宿主［2］。病理表現(xiàn)主要圍繞蟲(chóng)體移行的穴道，其內(nèi)很少見(jiàn)到蟲(chóng)體，鋸齒狀內(nèi)緣，穴道可分兩層，內(nèi)層主要由纖維蛋白、炎性細(xì)胞組成，外層為組織細(xì)胞和成纖維細(xì)胞組成，常伴有多核巨細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞。穴道外可見(jiàn)纖維性及脂肪性組織，由重度浸潤(rùn)的嗜酸性粒細(xì)胞、嗜酸性肉芽組織及淋巴細(xì)胞組成。穴道內(nèi)有蟲(chóng)體時(shí)，以組織細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞為主，無(wú)蟲(chóng)體時(shí)，主要是組織細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。石灰小體可在巨噬細(xì)胞或多核巨細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)查見(jiàn)。夏科雷登結(jié)晶少見(jiàn)［3］。裂頭蚴寄生屬全身性，臨床表現(xiàn)差異很大，可分為無(wú)癥狀、輕中度癥狀和重度癥狀等3類(lèi)。輕中度癥狀僅在寄生部位的周?chē)M織引起炎性反應(yīng)，有移動(dòng)的團(tuán)塊。重度癥狀可引起腸穿孔等［4］。診斷該病有如下幾個(gè)要點(diǎn):①使用蛇肉、蛙肉敷貼傷口，食蛙蛇或其他動(dòng)物的生肉史，有無(wú)食生蛇膽史;②術(shù)中(包括眼科)查見(jiàn)蟲(chóng)體;③免疫學(xué)(血清學(xué))試驗(yàn);④影像學(xué)可見(jiàn)隧道征等;⑤裂頭蚴抗體陽(yáng)性;⑥病理學(xué)可見(jiàn)蟲(chóng)隙樣竇道、夏科-雷登氏結(jié)晶或蟲(chóng)體、蟲(chóng)卵。該患者病理未見(jiàn)蟲(chóng)體，但可見(jiàn)隧道征，既往曾煮食青蛙，有典型的病理表現(xiàn)，裂頭蚴抗體陽(yáng)性，故診斷明確?；颊咧笫城嗤艿缘迷摬?，考慮可能為蛙肉未煮熟所致。本例患者曾于外院多次診斷“脂肪瘤”，在臨床治療中，要注意兩者的區(qū)分，脂肪瘤表現(xiàn)為質(zhì)軟可移動(dòng)的皮下結(jié)節(jié)，不與周?chē)M織粘連，散在分布全身。本病為質(zhì)偏硬，與深層周?chē)M織有粘連，但和皮膚不粘連，皮膚可推動(dòng)，活動(dòng)度較脂肪瘤差。初起發(fā)病常聚集分布。血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞升高有助診斷。本病與肺吸蟲(chóng)病較難鑒別，主要依靠抗體檢查區(qū)分。本病治療主要以驅(qū)蟲(chóng)藥治療，如吡喹酮、阿苯達(dá)唑。該患者予以吡喹酮25mg/k