2024年四川省德格縣普通外科學(xué)(副高)考試題含答案1.患者，男，56歲。右上腹隱痛伴低熱3個(gè)月。1小時(shí)前突感右上腹劇痛，繼而全腹痛。體檢：體溫38℃，鞏膜微黃，全腹有抵抗感、壓痛及反跳痛，肝腫大，肝濁音界存在。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最可能的診斷是（）A.肝癌破裂B.膽囊炎穿孔C.肝膿腫破裂D.胃穿孔E.膽道蛔蟲(chóng)答案：C分析：患者右上腹隱痛伴低熱，考慮肝膿腫可能，突發(fā)右上腹劇痛繼而全腹痛，結(jié)合全腹有抵抗感、壓痛及反跳痛等腹膜炎體征，最可能是肝膿腫破裂。肝癌破裂一般無(wú)低熱等前期表現(xiàn)；膽囊炎穿孔多有膽囊炎病史；胃穿孔肝濁音界多縮小或消失；膽道蛔蟲(chóng)主要是突發(fā)劍突下鉆頂樣劇痛。2.關(guān)于腹股溝疝的處理，下列哪種說(shuō)法不恰當(dāng)（）A.如欲加強(qiáng)腹股溝管前壁常用Ferguson法B.一歲以?xún)?nèi)嬰兒行疝修補(bǔ)術(shù)效果最好C.年老體弱者不宜行手術(shù)治療D.如欲加強(qiáng)腹股溝管后壁可用McVay法E.對(duì)巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)答案：B分析：一歲以?xún)?nèi)嬰兒腹肌可隨生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，故可暫不手術(shù)。Ferguson法是加強(qiáng)腹股溝管前壁；McVay法是加強(qiáng)腹股溝管后壁；年老體弱者不能耐受手術(shù)時(shí)不宜手術(shù)；巨大腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)。3.急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征是（）A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A分析：右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。反跳痛、肌緊張是腹膜受刺激的表現(xiàn)；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等是輔助診斷方法，但不如右下腹壓痛常見(jiàn)和重要。4.腹部閉合性損傷患者，最有價(jià)值的癥狀體征是（）A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音亢進(jìn)D.腸鳴音減弱E.惡心、嘔吐答案：B分析：腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)有臟器損傷導(dǎo)致的炎癥刺激，是腹部閉合性損傷中判斷是否有腹腔臟器損傷的重要依據(jù)。腹部壓痛可由多種情況引起；腸鳴音亢進(jìn)多見(jiàn)于腸梗阻等；腸鳴音減弱可能是腸麻痹等，但特異性不如腹膜刺激征；惡心、嘔吐也缺乏特異性。5.下列哪種情況應(yīng)考慮急性壞死性胰腺炎（）A.血清淀粉酶明顯升高B.低血鈣C.高血糖D.低血磷E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高答案：B分析：低血鈣是急性壞死性胰腺炎的重要診斷依據(jù)之一，因脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后與鈣結(jié)合，導(dǎo)致血鈣降低。血清淀粉酶在輕型胰腺炎也可明顯升高；高血糖、低血磷、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高在多種急腹癥中都可能出現(xiàn)，特異性不強(qiáng)。6.甲狀腺功能亢進(jìn)患者，行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象，最多見(jiàn)的原因是（）A.精神過(guò)度緊張B.術(shù)后創(chuàng)口感染C.術(shù)后出血D.術(shù)前準(zhǔn)備不充分E.術(shù)中擠壓甲狀腺答案：D分析：甲狀腺危象是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要原因是術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制。精神過(guò)度緊張、術(shù)后創(chuàng)口感染、術(shù)后出血、術(shù)中擠壓甲狀腺等也可能誘發(fā)，但不是最常見(jiàn)原因。7.男性，40歲，因腹股溝可復(fù)性腫物3年，突然脫出并伴劇痛10小時(shí)，無(wú)法還納，而行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊內(nèi)腸管發(fā)黑，而行腸切除、吻合術(shù)后，對(duì)于疝的處理正確的是（）A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B.Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)C.McVay法疝修補(bǔ)術(shù)D.Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)E.Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)答案：A分析：該患者腸管已壞死行腸切除吻合術(shù)，手術(shù)區(qū)有污染，此時(shí)不宜行疝修補(bǔ)術(shù)，以免發(fā)生感染導(dǎo)致修補(bǔ)失敗，應(yīng)行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。8.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線(xiàn)顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置答案：E分析：絞窄性腸梗阻時(shí)，膨脹突出的孤立腸袢因腸管血運(yùn)障礙，位置相對(duì)固定，不會(huì)隨時(shí)間改變位置。其余選項(xiàng)如出現(xiàn)腹膜刺激征、持續(xù)劇痛無(wú)緩解、嘔吐血性或棕褐色液體、腸鳴音消失等都是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。9.直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B分析：淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑，可沿腸壁淋巴系統(tǒng)向腸壁周?chē)澳c壁外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。直接蔓延多局限于局部；血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期；種植轉(zhuǎn)移相對(duì)少見(jiàn)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是轉(zhuǎn)移的結(jié)果，不是主要轉(zhuǎn)移途徑。10.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是（）A.肺B.肝內(nèi)C.骨D.左鎖骨上淋巴結(jié)E.腹腔內(nèi)種植答案：B分析：原發(fā)性肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可通過(guò)肝內(nèi)門(mén)靜脈分支在肝內(nèi)播散。肺、骨、左鎖骨上淋巴結(jié)等是肝外轉(zhuǎn)移部位；腹腔內(nèi)種植相對(duì)少見(jiàn)。11.患者，女，30歲。發(fā)現(xiàn)左乳腫物1周，無(wú)疼痛。查體：左乳外上象限可觸及直徑約2cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是（）A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：C分析：該患者乳房腫物質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，符合乳腺癌的表現(xiàn)。乳腺纖維腺瘤多邊界清晰、活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病多有乳房脹痛和腫塊，且腫塊大小和質(zhì)地隨月經(jīng)周期變化；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液；乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。12.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒E.毒素吸收可致中毒性休克答案：A分析：腸梗阻時(shí)大量嘔吐，丟失的是酸性胃液，易產(chǎn)生代謝性酸中毒，而不是堿中毒。腸梗阻時(shí)由于嘔吐、腸腔內(nèi)積液等可導(dǎo)致血液濃縮、血容量減少；同時(shí)失水后失鹽，呈混合性缺水，且因腸內(nèi)容物發(fā)酵、細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素，吸收后可致中毒性休克。13.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈瓣膜功能不全B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.慢性咳嗽D.重體力勞動(dòng)E.妊娠答案：A分析：靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因，導(dǎo)致靜脈血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，引起靜脈曲張。長(zhǎng)時(shí)間站立、慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)、妊娠等是誘發(fā)因素。14.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是（）A.先抗休克，后手術(shù)B.搶救休克，忌手術(shù)C.邊抗休克邊手術(shù)D.應(yīng)用大量抗生素E.先控制炎癥后手術(shù)答案：C分析：急性梗阻性化膿性膽管炎病情兇險(xiǎn)，應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)，盡快解除膽管梗阻，引流膽汁，降低膽管內(nèi)壓力，否則病情會(huì)進(jìn)一步惡化，危及生命。單純抗休克或先控制炎癥后手術(shù)可能會(huì)延誤病情。應(yīng)用大量抗生素是治療的一部分，但不是主要原則。15.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是（）A.上腹部劇烈疼痛B.腹肌緊張呈板狀C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音減弱或消失E.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：B分析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，消化液流入腹腔，引起強(qiáng)烈的化學(xué)性刺激，導(dǎo)致腹肌緊張呈板狀，這是其典型體征。上腹部劇烈疼痛是常見(jiàn)癥狀；肝濁音界縮小或消失有一定診斷價(jià)值，但不是最典型體征；腸鳴音減弱或消失、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性在穿孔后期可能出現(xiàn)，但不具有特異性。16.男性，50歲，因上腹部隱痛1年，加重伴消瘦、黑便1個(gè)月入院。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部巨大潰瘍，病理活檢為胃癌。首選的治療方法是（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A分析：胃癌的治療以手術(shù)為主，手術(shù)切除是目前唯一有可能根治胃癌的方法。化療、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等多作為輔助治療或晚期不能手術(shù)患者的姑息治療。17.下列哪項(xiàng)不是脾破裂的臨床表現(xiàn)（）A.左上腹疼痛B.休克C.有移動(dòng)性濁音D.左肩部牽涉痛E.肝濁音界擴(kuò)大答案：E分析：脾破裂時(shí)血液積聚在腹腔，可出現(xiàn)左上腹疼痛、休克、移動(dòng)性濁音，血液刺激膈肌可引起左肩部牽涉痛。肝濁音界擴(kuò)大與脾破裂無(wú)關(guān)，胃十二指腸穿孔時(shí)肝濁音界可縮小或消失。18.關(guān)于急性胰腺炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.禁食、胃腸減壓B.應(yīng)用抗生素C.抑酸治療D.應(yīng)用嗎啡止痛E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：D分析：急性胰腺炎患者禁用嗎啡止痛，因?yàn)閱岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重病情。禁食、胃腸減壓可減少胰液分泌；應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染；抑酸治療可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌；營(yíng)養(yǎng)支持有助于患者恢復(fù)。19.甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，是由于損傷了（）A.甲狀旁腺B.喉上神經(jīng)C.喉返神經(jīng)D.迷走神經(jīng)E.交感神經(jīng)答案：A分析：甲狀腺手術(shù)中若損傷甲狀旁腺，可導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，引起手足抽搐。喉上神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音變低或嗆咳；喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞；迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)損傷一般不會(huì)出現(xiàn)手足抽搐癥狀。20.腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)中，最主要的是（）A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝塊是否進(jìn)入陰囊D.壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出E.嵌頓機(jī)會(huì)的多少答案：D分析：壓迫內(nèi)環(huán)后疝是否再突出是鑒別腹股溝斜疝與直疝的最主要要點(diǎn)。斜疝疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出；直疝疝囊經(jīng)直疝三角突出，壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊仍可突出。發(fā)病年齡、疝塊外形、疝塊是否進(jìn)入陰囊、嵌頓機(jī)會(huì)多少等也有一定鑒別意義，但不是最主要的。21.結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.腹痛B.腹部腫塊C.排便習(xí)慣改變D.腸梗阻癥狀E.貧血答案：C分析：結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀多為排便習(xí)慣改變，如便秘、腹瀉或兩者交替。腹痛、腹部腫塊多在疾病進(jìn)展期出現(xiàn)；腸梗阻癥狀是較晚期表現(xiàn)；貧血多見(jiàn)于慢性失血的患者。22.患者，男，65歲。右上腹隱痛伴消瘦2個(gè)月。B超檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉占位性病變。AFP1000μg/L。最可能的診斷是（）A.肝血管瘤B.肝囊腫C.原發(fā)性肝癌D.繼發(fā)性肝癌E.肝膿腫答案：C分析：患者右上腹隱痛伴消瘦，AFP明顯升高（AFP＞400μg/L持續(xù)4周或AFP＞200μg/L持續(xù)8周有診斷意義），結(jié)合B超發(fā)現(xiàn)肝占位性病變，最可能是原發(fā)性肝癌。肝血管瘤、肝囊腫一般AFP正常；繼發(fā)性肝癌AFP多不升高；肝膿腫多有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。23.急性乳腺炎的主要病因是（）A.乳汁淤積B.細(xì)菌入侵C.乳頭破損D.乳腺導(dǎo)管阻塞E.機(jī)體抵抗力下降答案：A分析：乳汁淤積是急性乳腺炎的主要病因，乳汁是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，淤積的乳汁有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。細(xì)菌入侵、乳頭破損、乳腺導(dǎo)管阻塞、機(jī)體抵抗力下降等都是誘發(fā)因素。24.關(guān)于下肢深靜脈血栓形成的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.臥床休息，抬高患肢B.溶栓治療C.抗凝治療D.手術(shù)取栓E.鼓勵(lì)早期活動(dòng)答案：E分析：下肢深靜脈血栓形成后，早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免早期活動(dòng)，以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。溶栓治療、抗凝治療可溶解血栓、防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大；手術(shù)取栓適用于病程不超過(guò)72小時(shí)的患者。25.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃小彎B.胃大彎C.胃底D.胃體E.幽門(mén)管答案：A分析：胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，尤其是胃小彎側(cè)靠近幽門(mén)處。胃大彎、胃底、胃體、幽門(mén)管相對(duì)較少發(fā)生胃潰瘍。26.下列哪種疾病可出現(xiàn)墨菲征陽(yáng)性（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.腸梗阻答案：A分析：墨菲征陽(yáng)性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱(chēng)墨菲征陽(yáng)性。其余疾病一般不會(huì)出現(xiàn)墨菲征陽(yáng)性。27.患者，女，45歲。發(fā)現(xiàn)右乳無(wú)痛性腫塊1個(gè)月。查體：右乳外上象限可觸及一約2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。鉬靶X線(xiàn)檢查提示右乳腫塊有細(xì)小鈣化點(diǎn)。最可能的診斷是（）A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：C分析：該患者乳房腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，鉬靶X線(xiàn)有細(xì)小鈣化點(diǎn)，高度懷疑乳腺癌。乳腺纖維腺瘤邊界清晰、活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊隨月經(jīng)周期變化特點(diǎn)；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液；乳腺炎有炎癥表現(xiàn)。28.腸梗阻非手術(shù)治療期間，判斷腸管是否絞窄的最重要指標(biāo)是（）A.腹痛加劇，陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性B.嘔吐頻繁，量多C.腹脹加重，可見(jiàn)腸型D.腸鳴音減弱或消失E.腹膜刺激征出現(xiàn)答案：E分析：腹膜刺激征出現(xiàn)提示腸管可能已發(fā)生絞窄，出現(xiàn)了腸壁血運(yùn)障礙和炎癥滲出。腹痛加劇、嘔吐頻繁、腹脹加重、腸鳴音減弱或消失等在單純性腸梗阻也可出現(xiàn)，不具有特異性。29.原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的癥狀是（）A.肝區(qū)疼痛B.腹脹C.消瘦D.黃疸E.發(fā)熱答案：A分析：肝區(qū)疼痛是原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛。腹脹、消瘦、黃疸、發(fā)熱等也可出現(xiàn)，但不是最常見(jiàn)癥狀。30.甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.口服碘劑B.抗甲狀腺藥物治療C.基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍D.心率降至100次/分以下E.停用抗甲狀腺藥物答案：E分析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)口服碘劑、應(yīng)用抗甲狀腺藥物使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍，心率降至100次/分以下。術(shù)前不能停用抗甲狀腺藥物，以免甲亢癥狀復(fù)發(fā)加重。31.腹股溝直疝的疝囊位于（）A.精索前方B.精索后方C.腹壁下動(dòng)脈外側(cè)D.腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)E.股管內(nèi)答案：D分析：腹股溝直疝的疝囊經(jīng)直疝三角突出，直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，所以直疝疝囊位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。精索前方、后方不是直疝疝囊的位置；股管內(nèi)是股疝疝囊所在位置；腹壁下動(dòng)脈外側(cè)是斜疝疝囊突出的部位。32.急性闌尾炎時(shí)，最有診斷意義的體征是（）A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性C.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性D.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性E.直腸指診右前方觸痛答案：A分析：右下腹固定壓痛是急性闌尾炎最有診斷意義的體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、直腸指診右前方觸痛等是輔助診斷方法，但特異性不如右下腹固定壓痛。33.下列哪種情況提示急性胰腺炎病情嚴(yán)重（）A.腹痛劇烈B.血淀粉酶升高C.血脂肪酶升高D.血鈣降低E.血糖升高答案：D分析：血鈣降低提示急性胰腺炎病情嚴(yán)重，與脂肪酶分解脂肪成脂肪酸后與鈣結(jié)合有關(guān)。腹痛劇烈、血淀粉酶升高、血脂肪酶升高在輕型胰腺炎也可出現(xiàn)；血糖升高在多種急腹癥中都可能有，特異性不強(qiáng)。34.胃十二指腸潰瘍大出血的主要表現(xiàn)是（）A.嘔血或黑便B.上腹部疼痛C.頭暈、乏力D.心慌、出汗E.休克答案：A分析：胃十二指腸潰瘍大出血的主要表現(xiàn)是嘔血或黑便，這是由于潰瘍侵蝕血管導(dǎo)致出血，血液經(jīng)消化道排出所致。上腹部疼痛是潰瘍病的常見(jiàn)癥狀；頭暈、乏力、心慌、出汗、休克等是出血量大導(dǎo)致的全身表現(xiàn)。35.患者，男，30歲。腹部閉合性損傷3小時(shí)。腹痛、惡心、嘔吐。查體：血壓120/80mmHg，心率80次/分，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失。最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.胃破裂E.胰腺損傷答案：C分析：患者腹部閉合性損傷后出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，腸鳴音消失，考慮空腔臟器破裂可能性大，小腸破裂較為常見(jiàn)。肝破裂、脾破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血和休克；胃破裂多有肝濁音界縮小或消失；胰腺損傷癥狀相對(duì)不典型，早期腹膜炎體征可能不明顯。36.下肢靜脈曲張行高位結(jié)扎及剝脫術(shù)后，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.抬高患肢B.早期活動(dòng)C.彈力繃帶包扎維持2周D.有小腿潰瘍者應(yīng)繼續(xù)換藥E.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)答案：E分析：下肢靜脈曲張行高位結(jié)扎及剝脫術(shù)后，早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免早期下床活動(dòng)，以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。一般術(shù)后2448小時(shí)可鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。彈力繃帶包扎維持2周；有小腿潰瘍者應(yīng)繼續(xù)換藥。37.急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克、黃疸D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、意識(shí)障礙E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克、黃疸、意識(shí)障礙答案：E分析：急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)為雷諾五聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、意識(shí)障礙。38.下列哪項(xiàng)不是胃癌的癌前病變（）A.胃息肉B.胃潰瘍C.慢性萎縮性胃炎D.殘胃炎E.胃平滑肌瘤答案：E分析：胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、殘胃炎等都有一定的惡變可能，屬于胃癌的癌前病變。胃平滑肌瘤是良性腫瘤，一般不屬于癌前病變。39.脾破裂的治療原則是（）A.保守治療B.脾切除術(shù)C.脾修補(bǔ)術(shù)D.根據(jù)病情選擇保守或手術(shù)治療E.脾部分切除術(shù)答案：D分析：脾破裂的治療應(yīng)根據(jù)病情選擇保守或手術(shù)治療。對(duì)于損傷較輕、生命體征平穩(wěn)的患者可試行保守治療；對(duì)于損傷嚴(yán)重、出血量大、有休克表現(xiàn)的患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，手術(shù)方式可根據(jù)情況選擇脾切除術(shù)、脾修補(bǔ)術(shù)、脾部分切除術(shù)等。40.甲狀腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是（）A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.髓樣癌D.未分化癌E.透明細(xì)胞癌答案：A分析：乳頭狀癌是甲狀腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，約占甲狀腺癌的60%70%，預(yù)后較好。濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌相對(duì)少見(jiàn)，未分化癌預(yù)后最差。透明細(xì)胞癌不是甲狀腺癌的常見(jiàn)病理類(lèi)型。41.關(guān)于腸梗阻的診斷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.腹部X線(xiàn)平片可見(jiàn)多個(gè)液氣平面及脹氣腸袢B.嘔吐、腹脹、腹痛、停止排氣排便C.腸鳴音亢進(jìn)或減弱D.高位腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)早且頻繁E.低位腸梗阻時(shí)腹脹不明顯答案：E分析：低位腸梗阻時(shí)腹脹明顯，因?yàn)槟c內(nèi)容物通過(guò)障礙，氣體和液體積聚在腸道內(nèi)。腹部X線(xiàn)平片可見(jiàn)多個(gè)液氣平面及脹氣腸袢是腸梗阻的典型表現(xiàn)；嘔吐、腹脹、腹痛、停止排氣排便為腸梗阻的四大癥狀；腸鳴音亢進(jìn)或減弱與腸梗阻的類(lèi)型有關(guān)；高位腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)早且頻繁。42.患者，女，25歲。產(chǎn)后1周，出現(xiàn)右乳脹痛、發(fā)熱。查體：右乳外上象限紅腫，有壓痛，可觸及一硬塊。最可能的診斷是（）A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.急性乳腺炎D.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺癌答案：C分析：患者產(chǎn)后1周，出現(xiàn)乳房脹痛、發(fā)熱，乳房局部紅腫、壓痛、硬塊，符合急性乳腺炎的表現(xiàn)。乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌一般無(wú)發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。43.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.減輕腹痛答案：B分析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是減少胰液分泌，因?yàn)槭澄锖臀杆徇M(jìn)入十二指腸后可刺激胰腺分泌胰液，禁食和胃腸減壓可減少這種刺激。減少胃酸分泌、減輕腹脹、防止嘔吐、減輕腹痛等也是其作用，但不是主要目的。44.腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)是（）A.發(fā)病年齡B.疝塊外形C.疝塊是否進(jìn)入陰囊D.疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系E.嵌頓機(jī)會(huì)的多少答案：D分析：疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系是腹股溝斜疝與直疝的主要鑒別點(diǎn)，斜疝疝環(huán)位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝疝環(huán)位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。發(fā)病年齡、疝塊外形、疝塊是否進(jìn)入陰囊、嵌頓機(jī)會(huì)多少等也有一定鑒別意義，但不是主要鑒別點(diǎn)。45.結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B分析：淋巴轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，可沿腸壁淋巴系統(tǒng)向腸壁周?chē)澳c壁外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。直接蔓延多局限于局部；血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期；種植轉(zhuǎn)移相對(duì)少見(jiàn)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是轉(zhuǎn)移的結(jié)果，不是主要轉(zhuǎn)移途徑。46.患者，男，40歲。上腹部疼痛伴惡心、嘔吐6小時(shí)。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛和肌緊張。血淀粉酶200U/L（索氏法）。最可能的診斷是（）A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性胃炎D.消化性潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：C分析：患者上腹部疼痛伴惡心、嘔吐，體溫稍高，上腹部壓痛明顯，但無(wú)反跳痛和肌緊張，血淀粉酶輕度升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)最可能是急性胃炎。急性胰腺炎血淀粉酶多明顯升高；急性膽囊炎多有右上腹疼痛和墨菲征陽(yáng)性；消化性潰瘍穿孔有腹膜炎體征；急性腸梗阻有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。47.下肢靜脈曲張患者，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）陽(yáng)性，提示（）A.大隱靜脈瓣膜功能不全B.交通支瓣膜功能不全C.深靜脈通暢D.深靜脈瓣膜功能不全E.小隱靜脈瓣膜功能不全答案：A分析：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）陽(yáng)性提示大隱靜脈瓣膜功能不全。交通支瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）可檢測(cè)交通支瓣膜功能；深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）用于判斷深靜脈是否通暢；深靜脈瓣膜功能試驗(yàn)可檢測(cè)深靜脈瓣膜功能；小隱靜脈瓣膜功能可通過(guò)相關(guān)檢查判斷，但Trendelenburg試驗(yàn)主要針對(duì)大隱靜脈瓣膜。48.關(guān)于肝膿腫的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.全身支持治療B.應(yīng)用抗生素C.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流D.手術(shù)切開(kāi)引流E.肝葉切除術(shù)答案：E分析：肝膿腫的治療一般先采取全身支持治療、應(yīng)用抗生素，對(duì)于較大的膿腫可經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或手術(shù)切開(kāi)引流。肝葉切除術(shù)一般不作為首選治療方法，僅在肝膿腫病情嚴(yán)重、保守治療無(wú)效且病變局限于一葉或一段肝臟時(shí)才考慮。49.甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，是由于損傷了（）A.甲狀旁腺B.喉上神經(jīng)C.喉返神經(jīng)D.迷走神經(jīng)E.交感神經(jīng)答案：C分析：喉