2024年陜西省洛南縣急診醫(yī)學(副高)考試題含答案1.患者男性，55歲。因胸痛3小時入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.2mV，考慮急性下壁心肌梗死。以下哪項處理措施不正確？A.立即給予吸氧B.嚼服阿司匹林300mgC.靜脈滴注硝酸甘油D.立即進行溶栓治療E.發(fā)病12小時以上，不宜溶栓答案：E答案分析：發(fā)病12小時以上，如仍有進行性缺血性胸痛、廣泛ST段抬高者仍可考慮溶栓。而A、B、C、D項均為急性心肌梗死的常規(guī)處理措施。2.一老年患者，有慢性支氣管炎病史20年，近日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難。動脈血氣分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的酸堿失衡類型為？A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：A答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，通氣不足，CO?潴留，PaCO?升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的特點。3.患者女性，28歲。因車禍致腹部開放性損傷，伴部分腸管脫出，正確的緊急處理措施是？A.迅速將腸管還納腹腔B.用消毒碗覆蓋脫出腸管，包扎后轉運C.用凡士林紗布覆蓋脫出腸管，包扎后轉運D.敞開傷口，急診手術E.立即用清潔手帕包扎答案：B答案分析：對于腹部開放性損傷伴腸管脫出，不能將腸管還納腹腔，以免引起感染，應用消毒碗覆蓋脫出腸管，包扎后轉運。4.下列哪種情況禁用碳酸氫鈉治療代謝性酸中毒？A.心跳呼吸驟停B.嚴重腎衰竭C.糖尿病酮癥酸中毒D.乳酸酸中毒E.輕度代謝性酸中毒答案：B答案分析：嚴重腎衰竭時，體內酸性物質排出障礙，使用碳酸氫鈉可能導致鈉水潴留、加重心臟負擔等，故禁用。其他情況在一定條件下可使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。5.患者男性，30歲。因電擊傷致心跳驟停，現(xiàn)場急救時首先應？A.胸外心臟按壓B.口對口人工呼吸C.心前區(qū)叩擊D.開放氣道E.電除顫答案：A答案分析：對于心跳驟?；颊撸F(xiàn)場急救時應立即進行胸外心臟按壓，建立人工循環(huán)，這是最關鍵的初始步驟。6.有機磷農藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀不包括？A.多汗、流涎B.瞳孔縮小C.惡心、嘔吐D.肌肉震顫E.支氣管痙攣答案：D答案分析：肌肉震顫是煙堿樣癥狀，而多汗、流涎、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、支氣管痙攣等屬于毒蕈堿樣癥狀。7.患者女性，45歲。突發(fā)頭痛、嘔吐，伴右側肢體活動障礙2小時。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤答案：A答案分析：頭顱CT示高密度影提示腦出血，結合患者突發(fā)頭痛、嘔吐及肢體活動障礙，符合腦出血表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池高密度影；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內緩解且CT一般無異常；腦腫瘤多為占位性病變表現(xiàn)。8.急性一氧化碳中毒時，首要的治療措施是？A.給氧B.應用脫水劑C.應用呼吸興奮劑D.應用能量合劑E.血液透析答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒主要是缺氧，首要治療是給氧，促進碳氧血紅蛋白解離，糾正缺氧。9.患者男性，60歲。突發(fā)胸痛伴大汗1小時，心電圖示V?V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高。該患者最可能發(fā)生的心律失常是？A.室性早搏B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.竇性心動過緩E.室性心動過速答案：E答案分析：急性廣泛前壁心肌梗死（V?V?導聯(lián)ST段抬高）易并發(fā)室性心律失常，室性心動過速較為常見且危險。10.對張力性氣胸的現(xiàn)場急救，首先應？A.立即排氣減壓B.鎮(zhèn)靜止痛C.補充血容量D.閉式胸膜腔引流E.剖胸探查答案：A答案分析：張力性氣胸會導致胸腔內壓力進行性升高，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，現(xiàn)場急救應立即排氣減壓，緩解胸腔內高壓。11.關于休克的治療原則，下列哪項不正確？A.盡早去除休克病因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.增加心臟功能D.糾正微循環(huán)障礙E.早期使用血管收縮劑答案：E答案分析：休克早期應補充血容量，而不是早期使用血管收縮劑，血管收縮劑會使外周血管收縮，加重組織缺血缺氧。A、B、C、D均為休克的正確治療原則。12.患者女性，35歲。進食海鮮后出現(xiàn)腹痛、腹瀉伴嘔吐1天。查體：T37.8℃，BP90/60mmHg，神志清，精神差，腹軟，臍周壓痛。診斷為急性胃腸炎伴輕度休克。下列哪項處理措施不妥？A.快速補液B.應用抗生素C.給予止吐藥物D.立即使用血管活性藥物E.觀察生命體征答案：D答案分析：該患者為輕度休克，應首先快速補液糾正休克，而不是立即使用血管活性藥物，只有在充分補液后血壓仍不升時才考慮使用。A、B、C、E項均為合理處理措施。13.腦出血患者出現(xiàn)腦疝癥狀，首先采取的措施是？A.靜脈滴注甘露醇B.吸氧C.氣管切開D.腦室穿刺引流E.應用止血藥物答案：A答案分析：腦疝是由于顱內壓急劇升高引起，甘露醇是常用的脫水降顱壓藥物，可迅速降低顱內壓，緩解腦疝癥狀。14.下列哪種毒物中毒可導致瞳孔擴大？A.有機磷農藥B.嗎啡C.阿托品D.巴比妥類E.氯丙嗪答案：C答案分析：阿托品可阻斷M膽堿受體，使瞳孔擴大。有機磷農藥中毒瞳孔縮小；嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪中毒也可使瞳孔縮小。15.患者男性，25歲。被刀刺傷左胸部1小時，呼吸困難。查體：BP80/50mmHg，心率120次/分，氣管向右側移位，左胸叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是？A.張力性氣胸B.開放性氣胸C.血胸D.閉合性氣胸E.心臟壓塞答案：A答案分析：患者有胸部外傷史，出現(xiàn)呼吸困難、血壓低、氣管移位、左胸鼓音、呼吸音消失，符合張力性氣胸表現(xiàn)。開放性氣胸有傷口與外界相通；血胸叩診多為濁音；閉合性氣胸癥狀相對較輕；心臟壓塞多有頸靜脈怒張等表現(xiàn)。16.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內死亡的主要原因是？A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調答案：B答案分析：急性心肌梗死發(fā)病后24小時內易發(fā)生心律失常，尤其是室性心律失常，是導致死亡的主要原因。17.患者女性，50歲。突然發(fā)作呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音，心率120次/分，無雜音，血壓正常。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性支氣管炎喘息型D.氣胸E.肺癌答案：A答案分析：患者突發(fā)呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音，無心臟病史等提示，考慮支氣管哮喘發(fā)作。急性左心衰竭多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰等；慢性支氣管炎喘息型多有慢性咳嗽咳痰病史；氣胸多有胸痛等表現(xiàn)；肺癌多有咳嗽、咯血等表現(xiàn)。18.中暑高熱伴休克時最適宜的降溫措施是？A.冰鹽水灌腸B.動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水C.靜脈快速滴注4℃5%葡萄糖鹽水D.酒精擦浴E.冰袋敷大血管處答案：B答案分析：中暑高熱伴休克時，動脈快速推注4℃5%葡萄糖鹽水可迅速降溫并補充血容量，改善休克狀態(tài)。其他方法降溫效果相對較慢。19.患者男性，40歲。因車禍致脾破裂大出血，BP70/40mmHg，心率130次/分。首要的治療措施是？A.快速輸血補液B.應用升壓藥物C.急診手術D.吸氧E.應用止血藥物答案：A答案分析：患者因脾破裂大出血導致休克，首要措施是快速輸血補液，補充血容量，糾正休克，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。20.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）早期的主要表現(xiàn)是？A.呼吸加快、窘迫B.發(fā)紺C.肺部濕啰音D.胸部X線片大片浸潤陰影E.動脈血氣分析PaCO?升高答案：A答案分析：ARDS早期主要表現(xiàn)為呼吸加快、窘迫，隨著病情進展可出現(xiàn)發(fā)紺、肺部濕啰音、胸部X線片改變及血氣分析異常等。21.下列哪種藥物中毒可引起瞳孔縮??？A.阿托品B.顛茄C.麻黃堿D.有機磷農藥E.苯丙胺答案：D答案分析：有機磷農藥中毒可抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿積聚，導致瞳孔縮小。阿托品、顛茄、麻黃堿、苯丙胺等可使瞳孔擴大。22.患者女性，65歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時。查體：血壓200/120mmHg，腦膜刺激征陽性。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C答案分析：患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，考慮蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦出血多有肢體活動障礙等；腦梗死一般無劇烈頭痛、腦膜刺激征；高血壓腦病主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等，但腦膜刺激征不明顯；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內緩解。23.心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是？A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D答案分析：心跳驟停后，腦對缺氧最敏感，易發(fā)生腦缺氧和腦水腫，這也是影響患者預后的重要因素。24.患者男性，30歲。因誤服敵敵畏30ml入院。查體：神志不清，皮膚濕冷，瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音。首選的治療藥物是？A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.雙復磷E.阿托品加解磷定答案：E答案分析：有機磷農藥中毒治療應聯(lián)合使用阿托品和解磷定，阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復膽堿酯酶活性。25.下列哪項不是急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)？A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性堿中毒D.氮質血癥E.少尿或無尿答案：C答案分析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥、水中毒、氮質血癥、少尿或無尿等，還會出現(xiàn)代謝性酸中毒，而不是代謝性堿中毒。26.患者女性，22歲。因失戀口服大量巴比妥類藥物入院。查體：深昏迷，呼吸淺慢，血壓下降。應首選的治療措施是？A.洗胃B.應用呼吸興奮劑C.血液透析D.利尿E.堿化尿液答案：C答案分析：巴比妥類藥物中毒，患者深昏迷、呼吸淺慢、血壓下降，病情嚴重，血液透析可迅速清除體內藥物，是首選的治療措施。洗胃應在早期進行；應用呼吸興奮劑、利尿、堿化尿液等可作為輔助治療。27.創(chuàng)傷性休克早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡類型是？A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒E.混合性酸堿失衡答案：A答案分析：創(chuàng)傷性休克早期，患者因疼痛、緊張等因素過度通氣，導致CO?排出過多，引起呼吸性堿中毒。28.患者男性，55歲。有高血壓病史10年，突然劇烈頭痛、嘔吐，迅速昏迷。查體：BP220/120mmHg，左側瞳孔散大，右側肢體偏癱。最可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.短暫性腦缺血發(fā)作答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷，左側瞳孔散大，右側肢體偏癱，考慮腦出血，且可能有腦疝形成。腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)??；蛛網(wǎng)膜下腔出血多無肢體偏癱等定位體征；高血壓腦病主要是血壓急劇升高導致的一系列癥狀；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀多在24小時內緩解。29.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？A.頭部損傷伴胸部損傷B.胸部損傷伴腹部損傷C.骨折伴內臟損傷D.同一器官多處損傷E.四肢多處骨折答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位或器官受到嚴重創(chuàng)傷，而同一器官多處損傷不屬于多發(fā)傷的范疇。30.急性左心衰竭患者，端坐位，咳粉紅色泡沫痰，最有效的治療藥物是？A.利尿劑B.強心劑C.血管擴張劑D.氨茶堿E.嗎啡答案：E答案分析：嗎啡可鎮(zhèn)靜、減少躁動，同時擴張小血管，減輕心臟負荷，還可降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，緩解呼吸困難，是急性左心衰竭肺水腫的有效治療藥物。31.患者女性，30歲。被毒蛇咬傷后，局部傷口疼痛、腫脹，伴有頭暈、乏力。下列處理措施錯誤的是？A.立即在傷口近心端結扎B.用大量清水沖洗傷口C.切開傷口排毒D.盡快應用抗蛇毒血清E.抬高患肢促進血液回流答案：E答案分析：被毒蛇咬傷后應降低患肢，減少毒液吸收，而不是抬高患肢。A、B、C、D項均為正確的處理措施。32.下列哪項是判斷心跳驟停的最主要指征？A.面色蒼白B.瞳孔散大C.意識喪失，大動脈搏動消失D.呼吸停止E.血壓測不到答案：C答案分析：意識喪失，大動脈搏動消失是判斷心跳驟停的最主要指征。面色蒼白、瞳孔散大、呼吸停止、血壓測不到等可作為輔助判斷指標。33.患者男性，45歲。因車禍致骨盆骨折，BP80/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是？A.快速輸血補液B.應用升壓藥物C.固定骨盆骨折D.急診手術E.應用止血藥物答案：A答案分析：患者因骨盆骨折導致休克，首要措施是快速輸血補液，糾正休克，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。34.關于急性中毒的洗胃，下列哪項不正確？A.一般應在服毒后6小時內進行B.服毒超過6小時一般不再洗胃C.吞服強腐蝕性毒物不宜洗胃D.昏迷患者洗胃應謹慎E.洗胃時每次注入洗胃液量不宜過多答案：B答案分析：服毒超過6小時，如毒物量大、胃排空慢等情況下仍可考慮洗胃。A、C、D、E項均為洗胃的正確注意事項。35.患者女性，60歲。慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，近日因受涼后病情加重，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。動脈血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。該患者的治療措施不包括？A.持續(xù)低流量吸氧B.應用呼吸興奮劑C.給予抗生素控制感染D.靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒E.保持呼吸道通暢答案：D答案分析：該患者為COPD急性加重期，合并呼吸性酸中毒，主要治療是改善通氣，而不是急于靜脈滴注碳酸氫鈉糾正酸中毒，否則可能導致二氧化碳潴留加重。A、B、C、E項均為合理治療措施。36.下列哪種心律失常在急性心肌梗死時最易引起猝死？A.室性早搏B.室性心動過速C.心室顫動D.房室傳導阻滯E.心房顫動答案：C答案分析：心室顫動是最嚴重的心律失常，在急性心肌梗死時可導致心臟泵血功能停止，引起猝死。37.患者男性，28歲。因高處墜落致頭部受傷，昏迷約10分鐘后清醒，訴頭痛、惡心。約1小時后再次昏迷。最可能的診斷是？A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.顱內血腫答案：C答案分析：患者有典型的“中間清醒期”，即受傷后昏迷清醒再昏迷，考慮硬膜外血腫。腦震蕩無昏迷后再昏迷表現(xiàn)；腦挫裂傷昏迷時間較長；硬膜下血腫多無中間清醒期；顱內血腫是一個統(tǒng)稱。38.中暑患者體溫40℃，心率130次/分，血壓80/50mmHg，此時最適宜的治療措施是？A.快速靜脈補液B.物理降溫C.藥物降溫D.糾正電解質紊亂E.應用升壓藥物答案：A答案分析：患者中暑伴休克表現(xiàn)，首先應快速靜脈補液，補充血容量，糾正休克，然后再進行降溫等其他治療。39.有機磷農藥中毒患者，經(jīng)治療后癥狀緩解，24小時后又出現(xiàn)病情反復，可能的原因是？A.解毒藥物劑量不足B.洗胃不徹底C.遲發(fā)性神經(jīng)病D.中間綜合征E.阿托品停藥過早答案：B答案分析：洗胃不徹底，殘留的農藥可繼續(xù)吸收導致病情反復。解毒藥物劑量不足、阿托品停藥過早也可能有影響，但洗胃不徹底是常見原因。遲發(fā)性神經(jīng)病多在中毒后23周出現(xiàn)；中間綜合征多在急性中毒后14天出現(xiàn)。40.患者女性，35歲。因哮喘急性發(fā)作入院。經(jīng)治療后癥狀緩解，但仍有輕微咳嗽、氣促。此時應給予的藥物是？A.沙丁胺醇氣霧劑B.氨茶堿C.潑尼松D.色甘酸鈉E.布地奈德氣霧劑答案：E答案分析：哮喘緩解期應給予吸入糖皮質激素如布地奈德氣霧劑，以控制氣道炎癥，預防發(fā)作。沙丁胺醇氣霧劑為短效β?受體激動劑，用于緩解發(fā)作；氨茶堿可用于平喘；潑尼松為口服糖皮質激素，副作用較大；色甘酸鈉主要用于預防哮喘發(fā)作。41.患者男性，50歲。因胸痛2小時入院，心電圖示V?V?導聯(lián)ST段抬高。診斷為急性前間壁心肌梗死。該患者最易發(fā)生的并發(fā)癥是？A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調答案：A答案分析：急性前間壁心肌梗死易并發(fā)心律失常，尤其是室性心律失常。42.下列哪項不是急性腎衰竭多尿期的表現(xiàn)？A.尿量增多B.血尿素氮下降C.低鉀血癥D.脫水E.高鉀血癥答案：E答案分析：急性腎衰竭多尿期尿量增多，血尿素氮逐漸下降，可出現(xiàn)低鉀血癥、脫水等，但不會出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥多在少尿期出現(xiàn)。43.患者女性，40歲。被狗咬傷后1小時來院就診。下列處理措施錯誤的是？A.立即用20%肥皂水反復沖洗傷口B.傷口局部應用抗生素C.傷口周圍注射狂犬病免疫球蛋白D.盡快接種狂犬病疫苗E.傷口一般不縫合、不包扎答案：B答案分析：被狗咬傷后傷口不宜局部應用抗生素，以免影響狂犬病免疫球蛋白和疫苗的效果。A、C、D、E項均為正確的處理措施。44.患者男性，65歲。有冠心病病史10年，近日因勞累后出現(xiàn)心悸、氣促。心電圖示心房顫動，心室率130次/分。首選的治療藥物是？A.普羅帕酮B.胺碘酮C.地高辛D.美托洛爾E.維拉帕米答案：C答案分析：患者有冠心病病史，心房顫動伴心室率快，首選地高辛控制心室率，同時可增強心肌收縮力。普羅帕酮、胺碘酮多用于轉復心律；美托洛爾、維拉帕米也可控制心室率，但地高辛更適合伴有心力衰竭的患者。45.下列哪種情況可導致呼吸性堿中毒？A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.呼吸中樞抑制D.癔癥發(fā)作E.麻醉過深答案：D答案分析：癔癥發(fā)作時患者過度通氣，CO?排出過多，可導致呼吸性堿中毒。肺炎、慢性阻塞性肺疾病多導致呼吸性酸中毒；呼吸中樞抑制、麻醉過深會使通氣不足，引起呼吸性酸中毒。46.患者男性，32歲。因被重物砸傷致雙下肢骨折，BP80/50mmHg，心率120次/分。首要的處理措施是？A.固定骨折部位B.